14. Программа психологической реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией.

Реабилитация пациентов проходит в пять этапов.

На первом этапе безболез­ненно, в течение 3-5 дней снимается физическая зависимость. Параллельно больной проходит полное медицинское обследование на выявление острых и хронических заболеваний, после чего назначается лечение, направленное на полное восстановление организма. Этот этап может проводиться на базе наркологического диспансера в стационаре или амбулаторно.

Второй этап — это работа с физическими и эмоциональными последствиями употребления наркотиков и алкоголя, такими, как нарушение сна, агрессивность, депрессия и т.д. Для более точной и подробной картины на этом этапе проводиться полное компьютерное психологическое тестирование для выявления психической и физиологической (биологической) зависимости от заболевания, выявление определенных особенностей личности и так далее.

На третьем этапе начинается работа психотерапевтов и психологов. Происходит закрепление установки пациента на отказ от наркотиков или алкоголя и ориентация на здоровый образ жизни, прорабатываются глубоко скрытые психологические проблемы, осознаются потери, связанные с болезнью, осознается сама болезнь. Развивается готовность пациента к изменениям в жизни и в себе самом. Параллельно проходит работа психотерапевта с близкими пациентов, пережившими личную трагедию в связи с болезнью сына, дочери, мужа, жены и т.д. ООО «Реабилитационный центр Боршнякова» оказывает бесплатную консультативную помощь родственникам больного.

Четвертый этап — полная психологическая реабилитация пациента, которая проводится при помощи современных направлений психотерапии, признанных во всем мире наиболее эффективными в лечении наркомании и алкоголизма, такие как психоанализ, гештальт-терапия, психосинтез, психодрамма, эриксоновский гипноз, трансперсональная психология, техники саморегуляции и релаксации, различные формы групповой работы, в том числе — программы 12 шагов, а также совместная групповая работа пациентов и их близких (жен, мужей, родителей, братьев, сестер). Таким образом, пациент приобретает необходимые знания и навыки для самостоятельного поддержания здорового образа жизни и отказа от наркотиков и переходит к пятому** этапу.

Пятый этап направлен на выравнивание эмоционального состояния пациента и помогает ему поддерживать трезвый образ жизни. Этот этап длится в течение 9-18 месяцев. Во время этого этапа происходит наблюдение за состоянием пациента, проводится групповая психотерапия, вырабатывается индивидуальный план самостоятельной работы для поддержания трезвой жизни.

* 1-2 этап проводят врачи-наркологи краевого или городского наркодиспансера

** 3-5 этап проводят психологи ООО «Реабилитационный центр Боршнякова».

3. Программа комплексной психофизиологической реабилитации наркозависимых и членов их семей.

Наркологическая зависимость не может быть выделена как отдельное направление, поскольку зависимость — одно из множества последствий глубинного внутриличностного конфликта.

В большинстве случаев пристрастие к наркотикам, алкоголю — это суррогатное восполнение дефицита любви, внимания, полноты жизни. Действительное осознание истоков проблемы, готовность человека сделать шаг навстречу себе самому делает возможным формирование новых интересов, приоритетов, жизненных ценностей.

Наша программа направлена на преодоление психофизиологической зависимости, формирование новых целостной личности. Продолжительность прохождения клиентом программы — 1 год после заключения договора.

Принципы работы:

1. Личностно-ориентированный подход.

2. Интегративная модель психотерапии, в основе которой используется динамическая психотерапия.

3. Отношение к наркотической, алкогольной зависимости как к глубокому внутриличностному конфликту.

4. Вовлечение значимых близких в работу с зависимостью.

5. Установление партнерских отношений между участниками программы.

6. Использование творческого самовыражения как основы формирования зрелой личности на этапе реабилитации.

В программе работают:

Психолог, психиатр-нарколог, которые используют различные направления психотерапии, имеют специализации по ведущим направлениям психотерапии.

Структура программы:

1. Работа с клиентом:

- индивидуальная работа с психологом (40%);

- групповая работа для наркозависимых и членов их семей (25%);

- профилактическая и просветительская работа (20%);

- динамическая психодиагностика (10%);

- поддерживающая терапия (5%).

На протяжении всего периода врач психиатр-нарколог проводит комплексную терапию направленную на востановление нарушенных биохимических и нейрофизиологических процессов организма.

2. Работа в команде: проведение клинических конференций, внутренних семина­ров, клинических разборов, супервизии, организационных совещаний.

Описание составляющих комплексной программы

Динамическая психодиагностика.

Проводится для оценки эффективности работы программы, а также своевременного внесения индивидуальных изменений в процессе реабилитации. Является частью работы комплекса на начальном и заверша­ющем этапах взаимодействия с клиентом в течение года. Критерии психологической диагностики представлены следующим образом:

Критерии самооценки

1. Самооценка

2. Качества личности

3. Мотивация на реабилитацию

4. Стратегии поведения

5. Отношение с окружающими

6. Эмоциональное состояние

7.Уровень осознания проблем

8. Жизненные ценности

9. Алексетимия

Диагностическая методика

1. Мотивация потребления алкоголя, наркотиков

2. Мотивация воздержания от алкоголя, наркотиков

3. «Q – классификация» В. Стефенсона

4. Ко-терапевтическая система «КЕЛЛИ - 98»

5. Диагностика межличностных отношений Т. Лири.

6. Психодиагностическая компьютерная система «СТАТУС».

7. Опросник Р. Кеттелла

8. «Ценностные ориентации» М. Рокича

9. Торонтская Шкала Алексетимии

Кроме того, как диагностические мероприятия используются:

1. Опросник для повышения эффективности психотерапии (заполняется клиентом после первой индивидуальной сессии психотерапии).

2. Опросник для наркозависимых и со-зависимых (заполняется в первый и последний месяцы работы в программе).

Индивидуальная работа психолога-психоаналитика и психиатра-нарколога.

Основным направлением работы с клиентом является интегративная личностно-ориентированная психотерапия в индивидуальном режиме. Работа с осознанием глубинных механизмов зависимости, реконструкция жизненного сценария, снятие психологической зависимости от бывшего окружения. Формирование психологической и социальной зрелости. Работа предполагает две линии:

1. Работа с наркозависимыми. Бригадный подход заключается в том, что с клиентом автономно работают сразу несколько специалистов: психиатр - нарколог, психолог-психоаналитик. На определенных этапах работы проводятся рефлексивные конференции, целью которых является коррекция программы дальнейшего взаимодействия.

2. Работа с созависимыми.

Выявление причин межличностных конфликтов, реконструкция моделей взаи­модействия в семье. Создание благоприятного психологического климата в се­мье.

Групповая работа.

Общие цели и задачи проекта:

Цель: помощь наркоманам, алкоголикам в преодолении психологической зависимости посредством спонтанного самовыражения на основе творчества и его динамического анализа. Задачи — создание кабинета для работы групп.

Ключевая задача группы психотерапии:

— научить переносить полученный позитивный опыт в реальную жизнь, сформировать новый жизненный сценарий, где нет места наркотикам, алкоголю.

Режим работы группы:

Количество участников в каждой группе — от 4 до 16 человек. Продолжительность каждой группы — 40 часов. Режим работы — 3 раза в неделю по 3 часа в течение 3-х недель, 12-часовой марафон, гостевой вечер.

Уникальность этой группы в следующем:

- холистический подход позволяет рассматривать наркозависимого как часть единой системы семьи. Совместное участие в группе наркозависимых и их близких позволяет заглянуть во внутренний мир друг друга, сформировать новые отношения. В группе это достигается через параллельную работу двух кругов:

один круг является наблюдателем активной работы другого, затем они меняются;

- методы психотерапии предоставляют возможность понимания собственного внутреннего мира и выступают здесь основным инструментом в работе с алекситимией*;

- интегративный личностно-ориентированный подход позволяет участникам груп­пы почувствовать ответственность и сформировать активную жизненную позицию;

- для наркозависимых и их родственников — возможность бесплатно познакомиться с ресурсом психотерапии и психологии в работе с зависимостью.

Все кандидаты проходят специальный предварительный отбор. Критерии отбора в группу:

- предварительное освобождение от физической зависимости;

- высокая мотивация (собственное желание) на участие в группе, которая определяется через индивидуальное собеседование и групповую встречу;

- готовность к долгосрочной программе взаимодействия;

- участие в группе созависимого (самого близкого человека).

Основные задачи группы:

снятие внутреннего напряжения, отреагирование эмоций;

- работа с алекситимией;

- замещение влечения к наркотикам, алкоголю новыми ценностными установками;

- раскрытие творческого потенциала;

- работа с самооценкой;

- раскрытие внутренних резервов;

- анализ различных форм психологической защиты;

- формирование новой системы взаимоотношений в семье и с окружающими.

Критерии оценки результатов работы группы складываются из рефлексии:

- терапевта и ко-терапевта;

- одного круга (наркозависимых) другим (созависимые) и наоборот;

- самих себя в группе;

- каждого из участников по отношению к группе;

- всей группы по отношению к каждому из участников.

После завершения группы проводится гостевой вечер с привлечением представителей СМИ. По форме это открытая группа встреч, двухкруговка (один круг — наркозависимые и созависимые, второй круг — представители СМИ и заинтересованных структур администрации города). Цель гостевого вечера:

• Донесение до населения информации о современном понимании механизмов формирования психологической зависимости от наркотиков, алкоголя и результатах работы групп как наглядного примера возможностей психотерапии;

• Шеринг, предоставление возможности участникам группы отрефлексировать, что с ними произошло и поделиться своим опытом участия в группе с окружающими через газеты, телевидение, радио.

Содержание вечера:

1 часть: выставка рисунков участников программы;

2 часть: живое общение между участниками программы и представителями СМИ и администрации;

3 часть: заполнение книги отзывов.

Профилактика и просветительская работа:

Основными задачами этих мероприятий являются:

1. Разъяснение причин возникновения и формирования психологической зависи­мости (в том числе и наркотической).

2. Разъяснительная работа с населением, информирование о возможностях психотерапии и психологии, а так же о психогигиене.

3. Информирование населения о комплексной программе и других направлениях работы. «Выращивание клиентов» — формирование заказа на психотерапию.

Существует очная и заочная формы работы. К очной форме работы относятся проведение семинаров для работников дополнительного образования и организаторов школ, выступления на родительских конференциях в школах, беседы с подростками на классных часах, проведение круглых столов участников психотерапевтической группы с представителями СМИ.

К заочной форме относится работа со СМИ. Участие в теле- и радиопередачах, подготовка статей и информационных материалов о работе программы.

Последующее взаимодействие в рамках проекта «Комплексной реабилитации наркозависимых и членов их семей»

Работа внутри команды:

• проведение клинических разборов, конференций, внутренних обучающих семинаров по проблемам реабилитации наркозависимых;

• рефлексия полученного опыта работы программы;

• создание (с учетом полученного опыта) технологии работы по «Комплексной реабилитации наркозависимых».

Работа с клиентами:

Проведение поддерживающих мероприятий:

• осуществление преемственности между клиентами, находящимися на разных этапах реабилитации;

• формирование потребности в постоянном личностном росте, саморазвитию;

• психологическая поддержка участникам программы:

- проведение открытых групп встреч с участниками программы в течение года;

- обращение по возникающим сложным вопросам (не в рамках программы).