- •1.Методика обследования хирургического больного. Роль лапароскопических технологий в диагностическом и лечебном процессе на современном этапе.
- •61. Холангиты. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •2.Острый аппендицит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •62. Хронический холецистит. Патанатомия. Клиническое течение, диагностика, показания к операции. Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.
- •76. Заворот тонкой кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •63. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Современное представление об этиологии и патогенезе острого и хронического панкреатита. Классификация.
- •77. Узлообразование. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •4.Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов мочеполовой системы.
- •64. Острый панкреатит, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лапароскопическая картина.
- •78. Заворот сигмовидной кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •81.Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных острой кишечной непроходимостью.
- •6.Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- •67. Острый панкреатит. Осложнения, клиника, диагностика, лечение.
- •80. Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника,
- •7. Острый аппендицит. Лечение. Подготовка к операции. Послеоперационное ведение больных. Пути снижения летальности.
- •67. Острый панкреатит. Осложнения, клиника, диагностика, лечение.
- •82. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости. Виды операций. Показания к резекции кишки.
- •69. Хронический панкреатит (свищи, кисты, опухоли). Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •83. Острый перитонит. Классификация. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Этиология. Пути распространения инфекции. Роль защитных механизмов.
- •IV. По микробиологическим особенностям.
- •V. По характеру перитонеального экссудата.
- •VI. По характеру поражения поверхности брюшины.
- •VII. По фазам развития.
- •9.Операционные осложнения у больных острым аппендицитом. Послеоперационные осложнения у больных острым аппендицитом, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •70. Хронический панкреатит. Показания к оперативному лечению, виды операций.
- •84. Острый перитонит. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •10. Осложнения острого аппендицита. Классификация, причины, диагностика, лечение, профилактика.
- •71. Кишечная непроходимость, классификация, клиника, диагностика,
- •85. Современные принципы комплексного лечения больных острым перитонитом. Пути снижения летальности.
- •11. Аппендикулярный инфильтрат. Причины, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •72. Динамическая кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •86. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных перитонитом. Борьба с нарушениями гемодинамики, интоксикацией, парезом кишечника.
- •12. Аппендикулярный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Пилефлебит.
- •73. Обтурационная кишечная непроходимость. Причины, патогенез, особенности нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, дифференциальный диагноз, диагностика.
- •87. Острый разлитой гнойный перитонит. Особенности оперативных вмешательств. Показания к дренированию брюшной полости. Показания к программным санированиям брюшной полости.
- •13. Особенности острого аппендицита в пожилом и старческом возрасте. Диагностика, лечение.
- •74. Странгуляционная кишечная непроходимость, этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение
- •88. Туберкулезный перитонит. Клинические формы, диагностика, лечение.
- •14. Особенности острого аппендицита у детей. Диагностика, лечение.
- •66. Острый панкреатит. Показания к хирургическому лечению. Характероперативных вмешательств и их исходы. Видеолапароскопические операции.
- •89. Поддиафрагмальный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •15. Особенности острого аппендицита у беременных, дифференциальный диагноз, диагностика, лечение.
- •90. Межкишечный абсцесс. Причина, киника, диагностика, лечение.
- •16. Хронический аппендицит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальныйдиагноз, лечение
- •39. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Показания к хирургической терапии по с.С.Юдину.
- •91. Абсцесс дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •17. Паховые грыжи. Анатомия пахового канала. Этиопатогенез, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •40. Предоперационная подготовка больных с заболеваниями желудка, возможные противопоказания к операции.
- •Противопоказания к операциям
- •92. Анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Методы исследования. Неспецифический язвенный колит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •18. Косая паховая грыжа, клиника, диагностика. Методы операций.
- •41. Методы оперативных вмешательств при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Виды желудочно-кишечных анастомозов при резекции желудка. Видеолапароскопическая резекция желудка.
- •19. Прямая паховая грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, методы операций.
- •42. Послеоперационное ведение больных после операций на желудке, возможные осложнения и их профилактика.
- •94. Дивертикулез толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •20. Принципы пластики пахового канала при косой и прямой паховых грыж.
- •43. Ранние послеоперационные осложнения при резекции желудка. Их профилактика и лечение.
- •Перитонит без расхождения швов анастомоза
- •Инфильтраты и абсцессы брюшной полости
- •Послеоперационные кровотечения
- •Послеоперационный панкреатит
- •Кишечная непроходимость
- •Нарушение эвакуации из культи желудка
- •95. Полип и полипоз толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •21. Грыжа врожденная и приобретенная. Особенности операции при врожденной паховой грыжи.
- •44. Поздние осложнения после операции на желудке. Синдром приводящей петли. Их клиника, причины, профилактика, лечение.
- •96. Болезнь Гиршпрунга. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •22. Бедренная грыжа. Анатомия бедренного канала. Диагностика, дифференциальный диагноз.
- •45. Болезни оперированного желудка, классификация, лечение.
- •97. Кишечные свищи. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •23. Анатомические и клинические особенности скользящих грыж, диагностика, особенности операции.
- •46. Гастродуоденальные кровотечения (язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори-Вейса, варикозное расширение вен пищевода, опухоли), клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •98. Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Методы исследования. Врожденные аномалии развития пищевода. Лечение.
- •24. Грыжи белой линии живота, клиника, диагностика.
- •47. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, осложненная кровотечением, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Показания к консервативному и оперативному лечению.
- •99. Повреждения пищевода. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •25. Пупочная грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •100. Эзофагит. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •26. Послеоперационные вентральные грыжи. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •49. Прикрытая перфоративная язва. Клиника, эндоскопическая и видеолапароскопическая картина, особенности лечения.
- •101. Кардиоспазм и ахалазия пищевода. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •27. Невправимые грыжи. Причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •50. Стеноз привратника. Причины, патогенез водно-электролитных и других нарушений, клиника, лечение.
- •102. Ожоги, стриктуры пищевода. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •28. Осложнения грыж. Клиника ущемленной грыжи, дифференциальный диагноз, диагностика, лечение. Ложное ущемление.
- •51. Язвенная болезнь желудка, осложненная онкопроцессом, ранняя диагностика. Предраковые состояния.
- •103. Дивертикулы пищевода. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •29. Ущемленная грыжа. Хирургическая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи. Мнимое вправление ущемленной грыжи.
- •52. Диагностические (клинические, морфологические) критерии язвы-рак желудка.
- •104. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Методы обследования прямой кишки.
- •30. Осложнения при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи.
- •53. Методы обследования больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков. Специальные методы исследования
- •105. Геморрой. Методы обследования, классификация, этиология, клиника.
- •31. Ущемленная паховая грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, особенности операции.
- •54. Желчно-каменная болезнь. Патогенез камнеобразования, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •106. Геморрой. Осложнения, дифференциальный диагноз, современные способы лечения, профилактика.
- •32. Ущемленная бедренная грыжа, диагностика, дифференциальный диагноз, особенности операции.
- •55. Острый холецистит, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз. Консервативное лечение острого холецистита.
- •107. Анальная трещина, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •33. Виды ущемления грыж. Механизм ущемления. Патологические изменения в ущемленном органе.
- •56. Хирургическое лечение острого холецистита. Показания к оперативному вмешательству, предоперационная подготовка, типы операций. Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.
- •108. Парапроктит. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •34. Оперативное вмешательство при ущемленной грыже, особенности. Признаки нежизнеспособности ущемленного органа.
- •57. Желчно-каменная болезнь: осложнения (холедохолитиаз, свищи желчевыводящих путей, синдром Миризи, стриктура фатерова сосочка и др.), диагностика, лечение, профилактика.
- •109. Лактационный мастит. Этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •35. Флегмона грыжевого мешка, диагностика, характер оперативного вмешательства.
- •58. Холедохолитиаз. Клиника, диагностика. Показания и виды дренирования желчных путей.
- •110. Консервативное лечение лактационного мастита.
- •36. Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-перстной кишке.
- •59. Механическая желтуха. Причины, патогенез расстройств, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •111. Способы хирургического лечения лактационного мастита. Исходы.
- •37. Методы обследования больных с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки. Эндоскопическая картина язв желудка и 12-перстной кишки. Морфологические признаки доброкачественной язвы.
- •1. Лабораторные исследования.
- •60. Механическая желтуха. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных желтухой. Особенности оперативных вмешательств и профилактика осложнений.
- •112. Заболевания молочной железы: мастопатия, гинекомастия, фиброаденомы. Клиника, диагностика, лечение.
62. Хронический холецистит. Патанатомия. Клиническое течение, диагностика, показания к операции. Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.
Хронический холецистит может возникнуть самостоятельно или явиться исходом острого. В зависимости от особенностей морфологической картины он бывает катаральным и гнойным. При хроническом катаральном Х. стенка желчного пузыря плотная, отмечаются атрофия слизистой оболочки и гипертрофия мышечного слоя. В ряде случаев наблюдаются утолщение и полиповидные изменения складок слизистой оболочки, диффузная инфильтрация стенки липидами; эпителий на одних участках отсутствует, на других разрастается с образованием мелких полипов. В строме и подслизистом слое — большое количество ксантомных клеток.
При хроническом гнойном Х. воспалительный процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря, что приводит к ее склерозированию. В толще стенки образуются псевдодивертикулы и микроабсцессы, вызывающие обострения процесса. Слизистая оболочка атрофирована, утолщена, с изъязвлениями, под ней среди тяжей фиброзной ткани и гипертрофированных мышечных волокон определяются воспалительные инфильтраты. Постепенно желчный пузырь деформируется, происходя образование спаек с соседними органами (перихолецистит). Серозная оболочка в местах, свободных от спаек, имеет вид глазури. В далеко нашедших случаях пузырь представляет собой склерозированный деформированный мешок, заполненный конкрементами и гноем, он утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции.
Хронический Х. развивается постепенно. Симптоматика в начале заболевания определяется главным образом сопутствующими функциональными нарушениями — дискинезией желчных путей того или иного типа. Так, при гипотонической дискинезии больной жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, несколько уменьшающуюся после приема пищи или рвоты (связано со снижением внутрипузырного давления), и ощущение горечи во рту. Иная клиническая симптоматика при гипертонической дискинезии, когда кратковременные спазмы мышц желчного пузыря являются причиной сильного болевого приступа, боли быстро проходят после приема спазмолитических или седативных препаратов. Постоянные интенсивные боли в правом подреберье, возникающие при изменении положения тела, резких движениях, наблюдаются при перихолецистите. Характерна симптоматика развития холецистопанкреатита: появляется ощущение вздутия живота, боли в животе имеют «опоясывающий» или «полуопоясывающий» характер, нарушается деятельность кишечника: обычный стул часто сменяется жидким, кал становится маслянистым, содержит непереваренные частицы пищи. При пальпации живота отмечается болезненность в области пупка и левом подреберье. Хронический Х. может протекать с обострениями по типу острого Х. При калькулезном Х. длительное нахождение конкрементов в желчном пузыре способствует образованию пролежней его стенки и внутренних желчных свищей, соединяющих желчный пузырь с поперечной ободочной, двенадцатиперстной кишкой или желудком. При обострениях возможно развитие паравезикулярного, подпеченочного, поддиафрагмального абсцессов. Прорыв абсцесса через переднюю брюшную стенку может привести к формированию наружного желчного свища.
В диагностике хронического Х. данные осмотра и пальпации малоинформативны: френикус-симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и др., как правило, не выражены (за исключением короткого периода болевого приступа при сопутствующей гипертонической дискинезии), лишь в некоторых случаях отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Ведущая роль принадлежит лабораторным и инструментальным методам.
Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет хроматическое дуоденальное зондирование,которое, однако, следует проводить лишь после других, в т.ч. инструментальных, исследований, т.к. велика опасность спровоцировать приступ печеночной колики при наличии невыявленных («немых») камней. Признаками хронического Х. служат изменения в пузырной желчи; скопления слизи с включениями лейкоцитов, легко определяющиеся по характерной зернистости; так называемые тени лейкоцитов — округлые образования без зернистости; клетки эпителия, типичные для слизистой оболочки желчного пузыря, а также наличие С-реактивного белка, нарушение соотношения белковых фракций желчи. Бактериологические исследования позволяют установить микрофлоружелчи и чувствительность ее к тому или ином) антибиотику. Снижение содержания ингредиентов желчи, в частности билирубина, холевой кислоты, липопротеинового комплекса, указывает на возможность камнеобразования (так называемая предкаменная стадия Х.). При вовлечении в процесс поджелудочной железы могут определяться изменения в крови и моче, что не характерно для обычного хронического Х. вне обострения: увеличивается активность панкреатических ферментов (-амилазы, трипсина). Копрологическое исследование позволяет выявить значительное увеличение содержания в кале жира и азотистых продуктов.
Из инструментальных методов используют главным образом холецистографию и ультразвуковое исследование. При холецистографии могут быть выявлены деформации желчного пузыря ,а также изменения, характерные для того или иного типа дискинезии: замедленное или ускоренное опорожнение пузыря (эвакуаторная функция желчного пузыря считается нарушенной, если после приема желчегонного завтрака тень желчного пузыря не уменьшилась или уменьшилась менее чем на 2/3). При наличии камней обнаруживают дефекты наполнения ,В ряде случаев желчный пузырь не контрастируется. Окончательное заключение в этом случае можно сделать лишь на основании сопоставления результатов холецистографии и холангиографии: отсутствие тени желчного пузыря и одновременное контрастирование печеночных и общего желчного протоков свидетельствуют о патологии желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить деформацию желчного пузыря, определить толщину его стенки, наличие перетяжек, конкрементов, а также околопузырных абсцессов и уплотнений поджелудочной железы при холецистопанкреатите. В диагностически сложных случаях, особенно при Х., осложненном желтухой, производят панкреатохолангиографию ретроградную. Она позволяет в первую очередь оценить состояние желчных протоков, а также выявить деформации желчного пузыря, конкременты.
Лечение больных хроническим калькулезным Х. оперативное, осуществляется в плановом порядке. Холелитолитическая терапия, а также холелитотрипсия ударноволновая экстракорпоральная не всегда эффективны.При некалькулезном хроническом Х. лечение проводят, как правило.амбулаторно. Госпитализация показана лишь в период обострения, особенно при наличии холецистопанкреатита или холецистогепатита..
При хроническом Х. назначают дробное питание (прием пищи 5—6 раз в день, небольшими порциями). Исключают жареные блюда, пряности, алкоголь, бараний, свиной и говяжий жир. Разрешают небольшое количество растительного и сливочного масла (не более 20—30 г) в качестве добавок к кашам или пюре. Не следует употреблять мясные и рыбные бульоны. Рекомендуются отварные или протертые фрукты и овощи, нежирные сорта морской рыбы в отварном виде, мясо в виде паровых котлет, белковый яичный омлет, домашняя простокваша.
Важное место в лечении занимают желчегонные и спазмолитические средства. При хроническом Х. в сочетании с гипотонической дискинезией показаны холецистокинетики: 25% раствор сульфата магния, карловарская соль, ксилит, сорбит, а также холеретики и желчегонные препараты смешанного действия (холосас, ровахол, циквалон, оксафенамид, никодин, холензим). Эффективны курсы беззондового тюбажа с отваром кукурузных рылец, шиповника или минеральной водой. Спазмолитические средства в этом случае категорически запрещаются, т.к. они еще больше уменьшают сократительную способность пузыря. При хроническом Х. и гипертонической дискинезии желчегонные холецистокинетические средства, а также беззондовый тюбаж противопоказаны. Хороший эффект наблюдается при назначении спазмолитических препаратов: белладонны, атропина, платифиллина, снимающих болевой приступ (постоянно принимать эти средства нецелесообразно).
Важное место в лечении хронического Х. занимают мероприятия, направленные на ликвидацию воспаления в желчном пузыре. В случае отсутствия эффекта от перечисленных мероприятий (сохраняются признаки воспаления при дуоденальном зондировании) показано назначение антимикробных средств с учетом результатов бактериологического исследования желчи. Широкое применете при лечении хронического некалькулезного Х. находит ЛФК, которую назначают с учетом типа сопутствующей дискинезии. При лечении больных Х., развившимся на фоне паразитарных заболеваний желчного пузыря, дополнительно назначают курс специфической терапии.
Показания к лапароскопической холецистэктомии:
1. Хронический калькулезный холецистит,2. Холестероз желчного пузыря,3. Полипоз желчного пузыря,4. Острый холецистит.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
Абсолютные противопоказания включают:1. Общие противопоказания к проведению лапароскопической операции.2. Рак желчного пузыря.3. Плотный инфильтрат в зоне «шейки» желчного пузыря.4. Поздние сроки беременности.
Относительные противопоказания:1. Холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит.2. Острый панкреатит.3. Синдром Мириззи.4. Склероатрофический желчный пузырь.5. Цирроз печени.6. Острый холецистит на сроках более 72 часов от начала заболевания.7. Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости.8. Псевдотуморозный панкреатит.9. Язвенная болезнь.10. Ожирение lll-lV степени.