71. Кишечная непроходимость, классификация, клиника, диагностика,

дифференциальный диагноз.

I. По механизму возникновения кишечная непроходимость бывает:

1. динамическая (функциональная) непроходимость:

• спастическая,

• паралитическая;

2. механическая непроходимость:

• обтурационная (обтурация опухолью, закупорка инородным телом, каловым или желчным камнем, клубком аскарид, копростаз),

• странгуляционная (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление),

• смешанные формы обтурационной и странгуляционной непроходимости (спаечная, инвагинация);

3. сосудистая непроходимость (инфаркт кишечника):

• тромбоз брыжеечных вен,

• тромбоз и эмболия брыжеечных артерий.

II. По клиническому течению кишечная непроходимость бывает:

• острая,

• подострая,

• хроническая.

III. По степени кишечная непроходимость бывает:

• полная,

• частичная.

IV. По стадиям кишечная непроходимость бывает:

• первая - нервнорефлекторная;

• вторая - стадия компенсации и органических изменений;

• третья - терминальнаярецидивирующую; по уровню закрытия просвета кишки: полную и частичную.

Основным постоянным клиническим признаком кишечной непроходимости является возникновение внезапной боли в животе. Схваткообразные боли не связаны с приёмом пищи, повторяются каждые 15 минут. В стадии декомпенсации боли носят постоянный характер. Возникает механическая рефлекторная рвота, которая позже, во время развития интоксикации, приобретает центральный характер. Обычно наблюдается задержка отхождения стула, однако при высоком расположении обструкции возможно отхождение остаточного стула. Язык становится сухим и обложенным. У больного появляется жажда. Живот становится ассиметричным, иногда возможно визуально увидеть волны перистальтики. У больного через брюшную стенку можно пропальпировать растянутую петлю кишки (симптом Валя). Аускультативно над петлями кишечника можно выслушать «шум плеска» (симптом Склярова), шум падающей капли (симптом Спасокукоцкого), сперва усиление шумов перистальтики кишки, а затем отсутствие звуков над областью паретичной кишки (симптом Мокдора). Если больному пропальпировать живот, то появляются волны перистальтики (симптом Шланге).

Дифференциальную диагностику проводят с перфорацией полового органа, острым аппендицитом и панкреатитом, перитонитом, почечной коликой, пневмонией, плевритом, инфарктом миокарда.

Помимо клинической картины и объективного исследования в диагностике кишечной непроходимости помогают следующие инструментальные методы: рентгенография брюшной полости, ирригография, фиброколоноскопия, УЗИ, электрогастроэнтерография.

85. Современные принципы комплексного лечения больных острым перитонитом. Пути снижения летальности.

1. возможно раннее устранение источника инфекции,

2. уменьшение степени бактериальной контаминации во время операции.

3. лечение остаточной инфекции и профилактика нового инфицирования брюшной полости.

4. поддержание жизненно важных функций организма до и после операции, в том числе и с использованием искусственных органов.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

а. Хирургические Лапаротомия, раннее удаление или изоляция источника перитонита. Интра- и послеоперационная санация брюшной полости. Декомпрессия тонкой кишки.

б. Общие Массивная антибиотикотерапия направленного действия. Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза. Стимуляция либо временное замещение важнейших детоксикационных систем организма методами экстракорпоральной гемокоррекции.

Исходя из вышеизложенного, для снижения летальности при перитоните необходимы:

1. своевременное обращение за медицинской помощью;

2. ранняя диагностика и своевременная госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости;

3. своевременное и адекватное оперативное лечение, проведение интенсивной предоперационной подготовки;

4. интенсивное комплексное лечение в послеоперационный период;

5. профилактика гнойно-септических осложнений, осложнений сопутствующих заболеваний;

6. внедрение современных высокоэффективных методов лечения перитонита и его осложнений.

БИЛЕТ 11