ОКС с подъемом ST

Эхокардиография

•Поддержка диагноза, но не диагноз

•диагноз!

•Выявление участков нарушенной сократимости миокарда

•Локализация ИМ при недиагностической ЭКГ

•Оценка функции ЛЖ, перенесенные ИМ

•Более чувствительный метод, чем ЭКГ для диагностики ИМ правого желудочка

•Выявление осложнений ИМ

ОКС с подъемом ST

Изотопная диагностика

•подтверждение диагноза

•оценка реперфузии

•локализация инфаркта

•размер поражения

•контроль заживления

ОКС с подъемом ST

Коронарная ангиография

•Может быть полезна при неясных симптомах и ЭКГ

­перенесенный ИМ, миокардит, диффузные изменения ЭКГ, вунтрижелудочковые блокады, отсутствие динамики по сравнению с предыдущими ЭКГ.

•Обнаружение острой окклюзии – точный диагноз

•ТБКА позволяет восстановить проходимость инфаркт­связанной артерии

ОКС с подъемом ST

Инструментальная диагностика

1.Рентгенография грудной клетки, но без задержки реперфузионной терапии

2.ЭХО-КГ, КТ, МРТ при неясных симптомах и подозрении не расслоение аорты

3.ЭХО-КГ для уточнения диагноза и стратификации риска, особенно в случае недиагностической ЭКГ

Дифферинциальный диагноз

Болезни сердца

-миокардит, перикардит, расслоение аорты аортальный стеноз, ГКМП, синдром ранней реполяризации, синдром Бругады

Желудочно-кишечные

-спазм пищевода, эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12 п.к., панкреатит, холецистит, холелитиаз

Легочные

- легочная эмболия, пневмоторакс, пневмония, плеврит

Другие

- корешковый синдром, плексит, миозит,

Herpes Zoster, субарохноидальное кровоизлияние, психические расстройства и т.д.

Расслаивающая аневризма аорты. Обычно начинается с

приступа интенсивных болей в грудной клетке с иррадиацией в спину, часто похожих на боли при ИМ. При физикальном обследовании возможно выслушивание грубого систолического шума на аорте, проводящегося на сонные артерии. При распространении расслоения до подключичных артерий наблюдается асимметрия пульса. На ЭКГ чаще отсутствуют признаки ишемии миокарда. В редких случаях процесс может затрагивать устья коронарных артерий, тогда диф. диагноз особенно затруднен, т.к. развивается типичный ангинозный приступ и «инфарктная» динамика ЭКГ. При малейших подозрениях на расслоение аорты необходимо провести ЭХО-КГ и/или КТ, МРТ. Огромная важность правильного диф. диагноза между ИМ и расслоением аорты определяется еще и тем, что ТЛТ, необходимая для эффективного лечения ИМ абсолютно противопоказана при расслоении аорты.