тель ООО «РЦ АРТ», г. Екатерибург) в режиме «Терапия» на частоте 200 Гц в течение 20 минут. Количество процедур 1–2. У 25 пациентов (контрольная группа) для купирования болевого синдрома в те же сроки применяли лазеротерапию.

Результаты. В основной группе обезболивающего эффекта после 1–2 сеансов ДЭНС удалось добиться у 100 % пациентов. У 21 (77,8 %) пациента из 27 болевой синдром был полностью купирован и. значительное снижение интенсивности боли отмечали 6 (22,2 %) пациентов.

В контрольной группе в те же сроки полного купирования боли удалось добиться у 9 (36 %) пациентов, значительное снижение интенсивности боли наблюдалось у 8(32 %) и в 8 (32 %) случаях значимого снижения интенсивности болевого синдрома не отмечалось.

Заключение

Таким образом, можно говорить о том, что при применении ДЭНС наблюдается более выраженный обезболивающий эффект, в сравнении с лазеротерапией. Учитывая что метод ДЭНС прост, безопасен, хорошо переносится пациентами, можно рекомендовать его для применения в стоматологической практике. За все время применения ДЭНС побочных эффектов мы не отмечали.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Пинегин Л. Е., Пинегин О. Л.

Алтайский Государственный медицинский университет, г. Барнаул, Россия

Цель работы: исследование характера головных болей при дисциркуляторной энцефалопатии.

Методы исследования: неврологический осмотр, исследование интенсивности головной боли по шкале ВАШ с оценкой в баллах, интервалокардиография, исследование вегетативной реактивности и обеспечение вегетативной деятельности стандартными методами, психологическое тестирование, рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника, магниторезонансная томография головного мозга, дуплексное сканирование брахио-цефальных сосудов.

Результаты исследования: у мужчин и женщин в возрасте 50–65 лет с дисциркуляторной энцефалопатии 2 (ДЭ) в течение ряда лет исследовался характер головных болей по ВАШ с оценкой в баллах.

54

Головные боли, как правило, были двухсторонними с некоторым преобладанием в лобно-теменной, теменно-височной, теменно-заты- лочной области. В ряде случаев боли иррадиировали в шею и, редко, в глазные яблоки. По характеру головные боли были тупыми, монотонными, иногда стягивающими. Отмечалось напряжение и болезненность перекраниальных мышц.

У подавляющего большинства больных выявлялись сопутствующие симптомы в виде психо-вегетативных нарушений синдрома вегетодистонии. Преимущественно женщины жаловались на кардиалгии, нарушение ритма и глубины дыхания, плохую переносимость жары, духоты, нарушение работы ЖКТ. Исследования вегетативной нервной системы обнаруживало повышение реактивности и недостаточное вегетативное обеспечение физической и умственной деятельности. У больных имел место поверхностный сон с поздним засыпанием и ранним пробуждением. Обнаруживались явления скрытой депрессии. Мужчин часто беспокоят боли в области шеи, появляющиеся или усиливающиеся после длительного пребывания за рулем автомашины, после сна в неудобной позе, в кресле самолета и т. п. Дополнительные исследования обнаруживали признаки остеохондроза шейного отдела.

Появление или обострение головных болей у больных с ДЭ вызывались у женщин чаще психоэмоциональными нагрузками и различного рода трудностями выполнения рабочих нагрузок у мужчин.

Заключение: результаты исследования позволяют сделать вывод, что головные боли при ДЭ чаще всего не являются только головными болями напряжения, как это принято считать. Как правило, это комбинация головных болей напряжения, вегетативных нарушений, цервикалгий при шейном остеохондрозе.

Комплексное лечение, включающее антидепрессанты, транквилизаторы, вегетотропные препараты, массаж и ПИР на шейный отдел, подтверждает это и дает достоверно наилучший результат.

55

ЦЕФАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ СОСТОЯНИИ ПОВЫШЕННОЙ ТРЕВОЖНОСТИ У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Рагинене И. Г., Шетекаури С. А., Кирилова Т. Н.

Красноярская Государственная Медицинская Академия, г. Красноярск, Россия

При обращении к врачу-кардиологу по поводу болей в области сердца, пациенты часто предъявляют жалобы на головные боли диффузного характера, без четкой характеристики болевого синдрома, практически ежедневные. В этом случае перед врачом встает вопрос о первичном, вторичном или смешанном генезе цефалгического синдрома. Боль — всегда субъективна, поэтому рассматривать её как только органическое или как чисто психологическое проявление, не совсем верно. Как правило, соматические боли изменяют психологическое состояние пациентов, однако и психоэмоциональные факторы влияют на интенсивность болей. Известно, что наиболее распространенной формой первичной головной боли является головная боль напряжения (ГБН). В большинстве случаев пусковым механизмом ГБН являются тревожно-стрессовые ситуации. Психогенные боли возникают при отсутствии какого-либо органического поражения нервной системы, которое позволило бы объяснить выраженность боли и связанные с ней функциональные нарушения.

Учитывая частое появление нервно-психических расстройств (особенно тревожных) у больных кардиологического профиля, в сочетании сжалобаминадвусторонниедиффузныеголовныеболи,соответствующие характеристике ГБН, изучение вопроса причин развития цефалгий и возможности их коррекции становятся особо значимыми.

Цель исследования

1.Выявить возможные тревожно-депрессивные расстройства у кардиологических больных, имеющих жалобы на головные боли.

2.Изучить эффективность и безопасность применения противотревожной терапии при кардиальной патологии.

Материал и методы. Исследования проводились в кардиологическом отделении дорожной клинической больницы на ст. Красноярск. Обследовано 35 человек с диагнозами: ИБС и стенокардия I–II ф. к. Из них мужчин — 21, женщин — 14. Средний возраст составил 53 года. Отбор пациентов исключал неврологические заболевания в анамнезе, а также неврологическую патологию при первичном осмотре. Все больные осматривались неврологом в динамике с исследованием визу-

56

ально-аналоговой школы (ВАШ) для установления интенсивности цефалгического синдрома. Далее пациентам проводился подсчет индекса стресса по Гаркави Л. Х. для исследования различных неспецифических адаптационных реакций в виде «реакции тренировки» и «реакции активации» по относительному содержанию в периферической крови лимфоцитов и сегментоядерных гранулоцитов. Тревожное и депрессивное состояние определяли по госпитальной шкале (разработана

ZigmondA. S. and Shaith R. P. 1983, адаптирована Дробижевым М. Ю., 1993г.). Кроме того, больные протестированы на выявление ситуативной и личностной тревожности по Спилбергу. При выявлении тревож- но-депрессивного синдрома пациентам назначался рексетин (пароксетин) в дозе 20 мг 1 раз в день (утром) сроком на 1,5 месяца.

Результаты. Первичная оценка боли по ВАШ составила в среднем 60 мм ± 5. Анализ лабораторных данных с подсчетом индекса стресса выявил у всех больных «реакцию активации» (Истр 0,48 ± 0,03), что свидетельствует об адаптационной перестройке регуляторных функций организма, участвующих в поддержании оптимального уровня обменныхпроцессов нервной, эндокринной и некоторых ферментных систем. Известно, что при непосредственном воздействии неблагоприятных факторов (в частности, при возникшей соматической патологии и выраженной тревоге по этому поводу) имеется относительно быстрое истощение компенсаторных адаптационных возможностей именно нервной системы. У обследованных больных была выявлена субклинически выраженная тревожность по госпитальной шкале (7,54 ± 0,05), а при исследовании ситуативной и личностной тревожностивыявленвысокийуровеньситуативнойтревожности(46±0,6)и низкий уровень личностной тревожности (30,82 ± 0,83). Клиническая эффективность лечения цефалгического синдрома, вызванного тревогой по поводу кардиальной патологии, оценивалась через 1,5 месяца на фоне проводимой терапии рексетином при повторном исследовании уровня тревожности и оценки боли (ВАШ). Достоверная положительная динамика отмечена у 29 больных (82,8 %) при этом в 3 раза уменьшился показатель боли по ВАШ (20 мм ± 5), значительно снизился уровень тревожности (5,34 ± 0,03) и достоверно уменьшился уровень ситуативной тревожности (35 ± 0,05) по шкале Спилберга. Переносимость препарата в процессе лечения была удовлетворительной, побочных эффектов не отмечалось.

Таким образом, при наличии у кардиологических больных с ИБС и стенокардией I–II ф. к. жалоб на частые диффузные головные боли

57