4 Итог по фармакологии
Средства, влияющие на цнс
Ситуационные задачи:
№1 При вдыхании средства для наркоза у больного М., 30 лет, наступил наркоз на пятой минуте с миорелаксацией. Во время операции снизилось артериальное давление, в связи с чем было введено адреномиметическое средство. После инъекции у больного возник эктопический ритм. Какой препарат применяли: 1) для наркоза, 2) для повышения артериального давления? Укажите причину аритмии. Ответ: 1) для наркоза применяли ингаляционное средство – фторотан. 2) для повышения АД адреномиметик адреналина гидрохлорид. 3) Фторотан повышает чувствительность кардиомиоцитов к катехоламинам, а адреналина гидрохлорид является катехоламином, он избыточно возбуждает «чувствительные» β-адренорецепторы сердца, улучшает проведение симпатических импульсов через кардиомиоциты, тем самым повышая автоматизм сердца, но фторотан также стимулирует работу вагуса, который угнетающе действует на сердце уменьшая автоматизм и вызывая брадикардию, в результате воздействия противоположно направленных сил на миокард возникают нарушения сердечного ритма.
Больному Д., 18 лет, для проведения операции был введен сначала тиопентал-натрий, а потом фторотан с закисью азота.
Какие виды наркоза использованы и с какой целью? Как будет называться наркоз с предварительным введением пипекурония бромида?
Ответ: Тиопентал натрия был использован в качестве вводного наркоза – для быстрого введения пациента в наркоз минуя стадию возбуждения. В качестве основного наркоза использовали смешанный ингаляционный наркоз состоящий из фторотана и закиси азота. Ингаляционный наркоз хорошо управляемый поэтому его часто применяют в качестве основного. Для уменьшения дозы фторотана и соответственно уменьшения его нежелательных эффектов на организм человека в смесь добавляют менее токсичную закись азота. Вместе вводный с основным наркозом объединяют общим понятием - комбинированный. Если перед наркозом провести премедикацию миорелаксантом Пиперкуронием бромидом то последующий наркоз будет называться потенциированным, так-как данный вид наркоза будет сопровождаться миорелаксацией при меньших дозах введения наркотических средств. Данный вид наркоза используется для уменьшение дозы и соответственно токсических эффектов наркотических средств.
Больному С., 54 лет, страдающему хроническим гастритом с пониженной секреторной активностью, был рекомендован прием слабых спиртных напитков для усиления секреции желудочного сока. Прав ли врач? Ответ обосновать.
При воздействии малых доз этанола на слизистую желудка усиливается секреция соляной кислоты, но уровень пепсина не изменяется, и хотя количество желудочного сока увеличится, он останется неполноценным поэтому лечение гастрита алкоголем будет неэффективным. К тому же регулярный прием алкогольных напитков вызывает зависимость и деградацию личности, поэтому назначение врачом такого лечения будет не этичным.
В клинику поступил больной Д., 20 лет, с симптомами острого отравления морфином гидрохлоридом. Укажите симптомы отравления и меры помощи при этом состоянии.
Симптомы отравления: потеря сознания, коматозные состояния, миоз, паталогические типы дыхания вплоть до его остановки. Сосудистая слабость, падение АД.
Меры помощи: промывание желудка марганцовкой 1:1000, адсорбирующие ср-ва и солевые слабительные. Вводят специфический антагонист налоксон, который блокирует опиоидные рецепторы и устраняет все эффекты анальгетиков.
Больному Г., 25 лет, с открытым переломом бедра для профилактики травматического шока было введено лекарственное средство, после которого боль стала менее интенсивной, однако появились брадикардия и рвота. Какой препарат был назначен, каков механизм его обезболивающего и побочных эффектов?
Больному назначен морфин – агонист опиоидных рецепторов. Он возбуждая опиоидные рецепторы активируя и повышая тем самым активность передачи импульсов антиноцецептивной системы, которая в свою очередь угнетает межнейрональную передачу болевого импульса с афферентного на вставочный нейрон спинного мозга – нисходящий путь иннервации антиноцецептивной системы, а также угнетает субьективно-эмоциональные и вегетативные реакции на боль – угнетение восходящей иннервации коры талламуса за счет восходящего пути антиноцецептивной иннервации. Помимо антиноцептивной системы морфин возбуждает рецепторы рвотного центра, что сопровождается рефлекторной реакцией- рвотой. Также морфин оказывает стимулирующее влияние на вагус, что сопровождается угнетающим действием последнего на автоматизм сердца, проявляющееся брадикардией.