Dokument_Microsoft_Office_Word

ние пульса, дыхания). Учащение пульса, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, понижение АД указывают на несовместимость крови донора и реципиента. При отсутствии признаков несовместимости пробу по¬вторяют еще дважды и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию. При про¬ведении троекратной биологической пробы в перерыве между вливаниями крови возможно тромбирование иглы, во избежание чего в этот период производят медлен¬ное капельное вливание крови или кровезамещающих жидкостей.

1 Кровотечение: определение, классификация (анатомическая, этиологическая). Понятия: кровоизлияние, геморрагическая инфильтрация, гематома. Местные клинические признаки кровотечения. Кровотечение – истечение крови из крове¬носных сосудов при повреждении или нарушении проница¬емости их стенки. Классификация кровотечений: 1 – В зависимости от причины возникновения: а) меха¬нические повреждения, разрыв сосудов; б) аррозионные кровотечения; в) диапедезные кровоте

чения; г) нарушение химического состава крови, из¬менение свертывающей и противосвертывающей систе¬мы крови. 2 – С учетом вида кровоточащего сосуда: а) артериаль¬ные, б) артериовенозные, в) венозные, г) капиллярные, д) паренхиматозные. 3 – По отношению к внешней среде и клиническим про¬явлениям: а) наружные, б) внутренние, в) скрытые. 4 – По времени возникновения: а) первичные, б) вто-ричные. Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывы, ра

нения), ожо¬гах, отморожениях.Аррозионные кровотечения возникают при нарушении це-лостности стенки сосудов вследствие разрушении сосуда Диапедезные кровотечения возникают вследствие повы-шенной проницаемости мелких сосудов. При нарушении свертывания крови: гемофилии, умень¬шении содержания тромбоцитов в крови, при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). При артериальном кровотечении кровь алого цвета бьет пульсирующей струей. При веноз

ном кровотечении истечение крови постоянное. Капиллярное повреждением капилля¬ров, мелких артерий и вен. кровоточит вся ра¬невая поверхность. Паренхиматозные кровотечения наблюдаются при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких и др. При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду. Внутренние кровотечения могут происходить как в полости, так и в ткани. Кровоизлияния – частный вид кровотеч при кот кровь накапливается в тканях. Виды крово

излияния: 1 – гематома – скопление свернувщейся крови. 2 – геморрагическре пропитывание – кровоизлияние при сохранение тканевых элементов. Крово-излияния в ткани являются результатом пропитывания последних кровью с образова-нием припухлости. Размеры кровоизлияния могут быть различными, что зависит от калибра поврежденного сосуда, длительности кровотечения, состояния свертываю¬щей системы крови. Излившаяся в ткани кровь пропитывает межтка¬невые щели, свертывается и постепенно рас

сасывается. Массивные кровоизлияния могут сопровождаться расслоением ткани с образованием искусственной полости, наполненной кровью, - гематомы. Образовавшаяся гематома может рассосаться или вокруг нее образуется соединительнотканная капсула, и гематома превращается в кисту. При проникновении микроорганизмов в гематому последняя нагнаивается. Нерассосавшиеся гематомы могут прорастать соединительной тканью и обызвествляться. Кровотечения в серозные полости – плевральную, брюш¬ную

редко оста¬навливаются самопроизвольно, утрачивает способность к свертыванию, вследствие выпадения из крови фибри¬на процесс тромбообразования нарушается. К скрытым относятся кровотечения без клинических признаков (из язв желудка и двенад¬цатиперстной кишки). Первичные кровотечения возникают непосредственно после повреждения сосу¬да, вторичные – через какой-то промежуток времени после остановки первичного кровотечения.

2 Клинические проявления острой кровопотери. Аутогемодилюция и гемодилюция при лечении кровопотери. Изменения при кровопотере в периферической крови до гемодилюции и после нее. Лабораторные признаки раздражения костного мозга. Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока. В зависимости от объема излившейся крови и уровня снижения ОЦК выделяют 4 степени тяжести кровопотери: 1 – легкая степень: потеря 500—700 мл крови (снижение ОЦК на 10—12%); 2 –

средняя степень: потеря 1000—1500 мл крови (снижение ОЦК на 15—20%); 3 – тяжелая степень: потеря 1500—2000 мл крови (уменьшение ОЦК на 20—30%); 4 степень – массивная кровопотеря: потеря более 2000 мл крови (снижение ОЦК более чем на 30%). Клинические признаки, наблюдаемые при кровопотере, позволяют определить ее степень. При I степени кровопотери выраженные клинические признаки отсут¬ствуют. При II степени кровопотери определяются тахикардия до 100 в минуту, пони¬жение АД до

90—100 мм рт. ст., кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. При тяжелой кровопотере (III степень) отмечаются беспокойное поведение больного, цианоз, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, уча¬щение дыхания, холодный пот. Частота пульса достигает 120 в минуту, АД понижено до 80—90 мм рт. ст. Количество отделяемой мочи уменьшено — олигурия. При мас¬сивной кровопотере (IV степень) больной заторможен, находится в состоянии сту¬пора, отмечаются резкая блед

ность кожных покровов, акроцианоз, анурия (прекра¬щение мочеотделения). Пульс на периферических сосудах слабый, нитевидный или не определяется вовсе, тахикардия до 130—140 и более в минуту, АД понижено до 30 мм рт. ст. и ниже. Развившаяся постгеморрагическая гиповолемия приводит к расстройству крово-обращения в организме. В результате включаются защитно-компенсаторные процес-сы реакции включают 3 основных механизма: 1 – Уменьшение объема сосудистого русла за счет повышения

тонуса вен (вено-спазм) и периферических артериол (артериолоспазм). 2 – Компенсация утраченной части ОЦК за счет аутогемодилюции вследствие пе¬ремещения межклеточной жидкости в кровеносное русло и выхода крови из депо. 3 – Компенсаторная реакция органов жизнеобеспечения (сердце, легкие, почки). Повышение тонуса вен компенсирует потерю ОЦК до 10—15%. Вазоконстрикции подвергаются сосуды кожи, почек, печени, брюшной полости, при этом сосуды мозга, сердца, легких оста¬ются без изменения, Пе

ремещение тканевой жидкости в сосудистое русло происходит быстро. Так, в течение нескольких часов возможен переход жидкости в обьеме до 10—15% ОЦК, а за 1,5—2 сут может перемещаться до 5—7 л жидкости. Приток тканевой жидкости не позволяет в полной мере восстановить утраченную кровь, так как она не содержит форменных элементов и отличается низким содержанием белка. Происходит гемодилюция (разведение, разжижение крови). Важно определить величину кровопотери, что наряду с остановкой

кровотечения имеет решающее значение для выбора лечебной тактики. Содержание эритроцитов, гемоглобина (НЬ), гематокрита (Ht) необходимо опре¬делять сразу при поступлении больного и повторять в дальнейшем. Эти показатели в первые часы при тяжелом кровотечении не отражают объективно величину кровопо¬тери, так как аутогемодилюция наступает позже (максимально она выражена через 1,5—2 сут). Наиболее ценными показателями являются Ht и относительная плотность крови, которые отражают соотношение

между форменными элементами крови и плаз-мой.

21 Пути иммунизации к факторам системы Rh-Hr. Понятие о полных и неполных резус-антителах. Определение Rh-принадлежности. Определение Rh-фактора – Исследование крови на резус-принадлежность мето¬дом конглютинации проводят с помощью специальных сывороток анти-Rh в лабо-раторных условиях. Предварительно определяют групповую принадлежность (по системе АВО). На чашку Петри наносят подряд 3 большие капли сыворотки анти-Rh одной се-рии и параллельно — 3

капли сыворотки другой серии, получая 2 горизонтальных ряда сывороток. Затем в 1-й вертикальный ряд сывороток обеих серий вносят по неболь¬шой капле исследуемой крови (соотношение 5:1), в сред¬ний ряд - по такой же капле стандартных резус-положительных эритроцитов (конт¬роль активности), в 3-й ряд — резус-отрицательные стандартные эритроциты (конт¬роль специфичности). тщательно перемешивают сыворотку и эритроциты, чашки зак¬рывают крышкой и помещают на водяную баню при

температуре 46—48 °С. Спустя 10 мин учитывают результат, В капле со стан¬дартными резус-положительными эритроцитами должна быть агглютинация, с ре¬зус-отрицательными — она отсутствует. Если в каплях обеих серий сывороток с ис¬следуемыми эритроцитами определяется агглютинация — кровь резус-положитель¬ная, если она отсутствует — кровь резус-отрицательная.Следует помнить что добавлять изотонический раствор хлорида натрия категорически запрещено.Для экспресс-

метода определения Rh-фактора используют специальный реагент - сыворотку анти-Rh IV (АВ) группы, разведенную 20-30% раствором альбумина человека Каплю стандартной сыворотки анти-Rh 4 (АВ) группы наносят на предметное стекло и параллельно наносят каплю резус-отрицательной сыво¬ротки IV (АВ) группы, не содержащей антител. К ним добавляют меньше¬го объема каплю исследуемой крови, перемешивают в течение 3—4 мин, после чего добав¬ляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия и по ис

течении 5 мин учи¬тывают реакцию. При наличии агглютинации эритроцитов с сывороткой анти-Rh и отсутствии ее с контрольной сывороткой — кровь резус-положительная, при отсут¬ствии агглютинации с обеими сыворотками — резус-отрицательная. Для экстренного переливания следует использовать только резус-отрица¬т кровь, а при ее отсутствии возможно в опасной для жизни ситуации переливание резус-положит крови после проведения пробы на совместимость по Rh-фактору. Если в кровь резус-отрицат человека

попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании резус-положит крови или во время беременности резус-отрицат женщины резус-положит плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. При повторном попадании Rh-антитена в кровь уже сенси¬билизированного человека (переливание крови, повторная беременность) развива¬ется иммунный конфликт. Первое переливание резус-положит крови резус-отрицат реципи¬енту, не сенсибилизированному ранее, может протекать без явлений несовместимос¬

ти, но приведет к образованию антител. Переливание резус-отрицат женщи¬не, сенсибилизированной во время беременности резус-положите плодом, приведет к резус-несовместимости. При переливании резус-отрицат крови резус-положит реципиентам не исключается выработка антител на слабые антигены системы Rh-фактора, содержащиеся в переливаемой крови. Лица с резус-отрицательной кровью одновременно являются положительными по Rh-антигену, это следует учитывать при переливании резус-

отрицат крови ре¬зус-положит реципиенту, так как можно вызвать сенсибилизацию реципи¬ента и создать опасность посттрансфузионных осложнений, если реципиент резус-отрицат. В связи с этим для переливания следует использовать кровь, строго одноименную по Rh-фактору.

26 Компоненты и препараты крови, классификация, показания к применению. Основные гемотрансфузионные среды: 1 – Консервированная кровь – Готовят с применением цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свертывание крови, 1:4. Хранят 4-6 °С. 21 день, - с целью остановки кровотечения переливают кровь со сроком хранения не более 2—3 сут, с целью иммунокоррекции — не более 5—7 сут. 2 - Свежецитратная кровь – используют 6% ра¬створ цитрата натрия в соотношении с кро

вью 1:10. Такая кровь используется непос-редственно после заготовки или в ближайшие часы. 3 – Гепаринизированная кровь – В качестве стабилизатора используют гепарин с глюкозой и левомицетином. хранят 4 "С.— 1 сут. Показания к компонентной трансфузии: при анемии, кровопотере, кровотечении показаны трансфузии эритроцитной массы; при лейкопении, агранулоцитозе, иммунодефииитном состоянии — лейкоцитной массы; при тромбоцитопении — тромбоцитной массы; при гиподиспротеинемии, нарушениях свер

тывающей системы, дефиците ОЦК — плазмы крови, альбумина, протеина. Компоненты крови – Эритроцитную массу получают из цельной крови, из которой удалено 60—65% плазмы путем отстаивания или центрифугирования. Хранят при температуре 4-6 °С. Эритроцитная взвесь в соотношении 1:1. Стабилизатором является цитрат натрия. Хра¬нят при температуре 4—6 °С. Срок хранения — 8—15 дней. Показаниями к переливанию эритроцитных массы и взвеси служат кровотечение, острая кровопотеря, шок,

заболевания системы крови, анемии и септические состо¬яния. Отмытые и размороженные эритроциты получают путем удаления из крови лей¬коцитов, тромбоцитов и белков плазмы, показания к их трансфузии: аллергические заболевания, посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тром¬боз, эмболия. Тромбоцитную массу получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более 1 сут, путем легкого центрифугирования. Показание – тромбоцито

пении Лейкоцитная масса – Хранят во флако¬нах при температуре 4—6 °С не более 24 ч, показаны при лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кро¬ветворения. Плазму крови получают из цельной крови путем либо отстаи-вания, либо центрифугирования. Замо-роженную плазму хранят при температуре —25 °С в течение 90 дней, применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплексного парентерального питания. Сухую плазму получают из замороженной в

условиях вакуума. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреб¬лением разводят дистиллированной водой. Препараты крови: Альбумин получают путем фракционирования плазмы. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. Препарат об¬ладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие. назначают при различных видах шока, ожогах, при гипопротеинемии и гипоальбу

минемии при тяжелых гнойно-воспалительных процессах. Протеин. В его состав входят альбумин (75-80%) и стабиль¬ные а- и (В-глобулины (20—25%). Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Криопреципитат Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), (XII фактор), фибриноген. Применение – нарушениями сверты¬вающей системы крови, Протромбиновый комплекс высо¬ким содержанием II, VII, IX, X факторов свертывающей системы крови. Применяют у больных, ге

мофилией . Фибриноген получают из плазмы, Применяют у больных с врожденной и приобретенной гипо- и афибриногенемией, при профузных кровотечениях. Тромбин — готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хло¬рид кальция. Применяют местно для останов¬ки капиллярного, паренхиматозного кровотечения. Из донорской крови готовят препараты иммунологического действия: Y-глобулин (противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), ком-плексные иммунные препараты — пентаглобин, сандобулин и др.

16 Учение о группах крови. Определение групп крови моноклональными антителами. Цоликлоны “Анти-А" и "Анти-В". В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВО, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВО и Rh-фактора. В систему АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (ан¬титела). Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины — в сыворот¬ке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных

компонентов (А и ?, В и ?) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови. Группа 1—1(0): в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины ? и ?. Группа II—II (А): в эритроцитах содержится агтлютиноген А, в сыворотке — агглю¬тинин а. Группа III—III (В): в эритроцитах — агтлютиноген В в сыворотке — агглютинин ?. Группа IV—IV (АВ): в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в

сыворотке агглютининов не содержится. Определяют группу крови целиклонами при температуре от 15 до 25 °С. На фарфоровую пласти¬ну наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и сме¬шивают отдельными палочками слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием хлопь¬ев. Возможны варианты реакции агглютинации. 1. Агглютинация отсутствует с

целиклонами анти-А и анти-В; кровь не содержит аттлютиногенов А и В — исследуемая кровь группы I (0) 2. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А; эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген А — исследуемая кровь группы II (А). 3. Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В; эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген В — исследуемая кровь группы III (В). 4. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А и анти-В; эритроциты со-держат агглютиногены А и В

— исследуемая кровь группы IV (АВ). При наличии реакции агглютинации с целиклонами анти-А и анти-В [группа крови IV (АВ)] для исключения неспецифической агглютинации производят дополнитель¬ное контрольное исследование с изотоническим раствором хлорида натрия. Боль¬шую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают с маленькой (0,01 мл) кап¬лей исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV (АВ) группе. При наличии агглютинации

проводят опреде¬ление группы крови с использованием отмытых стандартных 17 Правила определения групп крови целиклонами. Оценка результата, возможные ошибки и их устранение. Показания к переливанию крови. Целиклоны представля¬ют собой разведенную асцитическую жидкость мышей — носителей гибридомы, со-держащую IgM против антигенов А и В. Определяют группу крови при температуре от 15 до 25 °С. На фарфоровую пласти¬ну наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и

сме¬шивают отдельными палочками слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием хлопь¬ев. Возможны варианты реакции агглютинации. 1. Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В; кровь не содержит аттлютиногенов А и В — исследуемая кровь группы I (0). 2. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А; эритроциты исследуемой крови содержат. Агглютиноген А — исследуемая кровь группы II (А). 3.

Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В; эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген В — исследуемая кровь группы III (В). 4. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А и анти-В; эритроциты со-держат агглютиногены А и В — исследуемая кровь группы IV (АВ) При наличии реакции агглютинации с целиклонами анти-А и анти-В [группа крови IV (АВ)] для исключения неспецифической агглютинации производят дополнитель¬ное контрольное исследование с изотоническим раствором

хлорида натрия. Боль¬шую каплю (0,1 мл) изотон раствора смешивают с маленькой (0,01 мл) кап-лей исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV (АВ) группе. При наличии агглютинации проводят опреде¬ление группы крови с использованием отмытых стандартных эритроцитов. Целиклоны анти-А и анти-В выпускаются в жидком виде в ампулах или флако¬нах, жидкость окрашена в красный (анти-А) и синий (анти-В) цвет. Хранят в холо-дильнике при темпера

туре 2—8 °С. Срок хранения 2 года. Показания к переливанию крови определяются преследуемой целью: воз¬мещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными по¬казаниями считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемия различного про

исхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелая ин-токсикация.

5 Первичные и вторичные кровотечения (ранние, поздние): определение, причины, симптомы, методы временной и окончательной остановки. Кровотечение – истечение крови из крове¬носных сосудов при повреждении или нарушении проница¬емости их стенки. По времени возникновения бывают - Первичные кровотечения – возникают непосредственно после повреждения сосу¬да, вторичные – через какой-то промежуток времени после ос тановки первичного кровотечения. Вторичные кровотечения могут быть

ранними (в первые 3 сут) и поздними – через большой промежуток времени после ранения (от 3 до нескольких дней, недель). Причиной ран-них вторичных кровотечений является нарушение правил окончательной остановки кровотечения: хирургической обработке раны, слабо завязанные лигатуры на сосудах. К кровотечению могут при¬вести повышение АД, шок, геморрагическая анемия, соскальзы¬вание лигатур. Причиной как ранних, так и поздних вторичных кровотечений могут быть нару-шения в свертывающей или проти

восвертывающей системе крови неосторожная смена повязок, гнойно-воспалительные осложнения в ране, развитие некроза. Причиной поздних кровотечений – пролежни сосудов, не-кроз стенки сосуда. Клиническая картина складывается из общих и мест¬ных симптомов. При наружных кровотечениях наблюдается промокание повязки: ярко-красной кровью – при арте¬риальном кровотечении, темной – при венозном. Образование гематомы сопровождается появлением болей, ощущением распирания в ране, при

пухлости. Для внутренних вторичных кровотечений характерны: нарастающая слабость, бледность кожных покровов, увеличение частоты и уменьшение наполнения пульса, снижение АД; происходит снижение гемоглобина и гематокрита. Местные же симптомы определяются локализацией кровоизлияния: гемоперитонеум, гемоторакс, гемоперикард. возможны кровавая рвота или рвота “кофейной гущей”, стул с примесью кро¬ви, мелена. Остановка вторичного кровотечения – такое же, как и первичного – наложение

жгута, пальцевое прижа¬тие сосуда, давящая повязка, тампонирование. На кровоточащий сосуд накладывают зажим, затем лигатуру. При капиллярном кровотечении в ране ее туго тампонируют марле¬вым тампоном или гемостатической губкой. При прогрессирования гнойно-некротического про¬цесса применяют перевязку сосуда на протяжении в пределах здоровых тканей. Выведения больного из геморрагического шока – переливание крови, кровезаменителей противошокового действия. При кровотечении в брюш

ную, плевральную полости, жкт – релапаротомия, реторакотомия. Хирургическое вмешательство с целью остановки кровотечения и противошоковые мероприятия проводят одновременно. Окончательную остановку — лигирование, прошивание, перевязку сосуда вместе с окружающими тка¬нями, наложение швов на кровоточащую паренхиму органа — печени, яичника и др. Механические способы комбинируют с химическими и биологическими средства¬ми остановки кровотечения. Используют специ¬альные факто

ры повышения свертывающей системы крови фибриноген, тромбоцитную массу. 10 Геморрагический шок. Абсолютная и относительная гиповолемия. Изменения основных показателей гемодинамики при геморрагическом шоке. Классификация шока по степени тяжести, шоковый индекс Альговера. Шок ? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Геморрагический шок обусловлен кровотечением, острой кро

вопотерей. В основе геморрагического шока лежит уменьшение ОЦК, гиповолемия и вследствие этого – расстройство кровообращения. Причина развития гиповолемического шока заключается в уменьшении ОЦК относительно объёма внутрисосудистого русла. Гиповолемия может быть абсолютной и относительной. При абсолют¬ной гиповолемин уменьшается ОЦК без существен¬ного изменения объема сосудов (кровопотеря, чрезмерные по объёму потери жидкости естественным путём). При относительной гипово

лемии ОЦК не изменяется, но объём сосудов (преимущественно за счёт крупных венозных сосудов) резко увеличивается. Возникающее несоответствие объёмов приво¬дит к относительной гиповолемии. Пусковым фактором сердечно-сосудистых расстройств при гнповолемическом шоке является снижение ЦВД и давления наполнения сердца, что приводит к снижению УОС (ударного объема сердца), а значит и МОС (минутного объема сердца). В результате гемодннамическнх нарушений происходит снижение АД. Классификация

шока по степени тяжести: I степень – сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. САД понижено до 90 мм рт. ст, кожные покровы бледные. При надавливании пальцем на ногтевое ложе восстановление кровотока замедлено. П степень – больной заторможен, кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем кровоток восстанавливается очень медленно. САД понижено до 90?70 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения, 110?120 в минуту, ЦВД пониже

но, Дыхание поверхностное Ш степень – состояние тяжелое: он адинамичен, затор¬можен, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Пульс частый, до 130?140 в минуту. САД 70?50 мм рт. ст. ЦВД ~ О или отрицательное. Прекращается мочевыделение. IV степень – преагональное состояние: кожа и слизистые обо¬лочки бледные, с синюшным оттенком, дыхание частое, поверхностное, пульс час¬тый, слабого наполнения, САД ? 50 мм рт. ст. и

ниже. Индекс Альговера – отношение частоты пульса к САД. При шоке существует обратная связь между САД и пульсом – с развитием шока частота пульса нарастает, а САД снижается. В норме индекс Альговера = 0,5 (60 ударов в мин : 120 мм рт.ст.), при переходе от ранней стадии к выраженному шоку (частота пульса 100 в мин, САД 100 мм рт.ст.) он составляет 1,0, а при развившемся шоке 1,5 (120:80). Чем выше индекс, тем тяжелее шок. По индексу Альговера можно судить о величине кровопотери: при индексе = 1, кровопо

теря 20-30% ОЦК, при индексе более 1 – 30-50%.

13 Временная остановка кровотечений подручными и специальными средствами. Методы временной остановки кровотечения. Наиболее надежным методом является наложение жгута, однако он применяется главным образом в области конечностей. При установленном артериальном или массивном кровотечении накладывают жгут проксимальнее места повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обертывают мягким материалом; указывают время наложения так как сдавление в течение более 2 ч

на нижней конечности и 1,5 ч — на верхней чревато развитием омертвения конечности. Если транспортировка раненого зани¬мает более 1,5—2 ч, следует периодически на 10—15 мин снимать жгут до восстановления артериального тока крови. При этом производят пальцевое прижатие артерии. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой -через 30 мин, летом через 50—60 мин. Для остановки кровотечения может использоваться специальный армейский жгут или импровизированная за