Dokument_Microsoft_Office_Word

проконтролировать эффективность лечения шока. Малая диагностическая программа при шоке, включает 5 параметров, которые могут быть исследованы в любом отделении, не-зависимо от его профиля: АД, ЦВД при катетеризации центральной вены (М = 6 - 12 см водного столба), частота дыхания, почасовой диурез (30,0 в час), оценка кровотока в коже (цвет, температура, наполнение капилляров). Специализированная диагностическая программа шока проводится в условиях отде-ления реанимации и включает исследования:

гемодинамики специальными методиками; состояние микроциркуляции; системы свёртывания крови; функции дыхания; функции мочевыделення; КЩС и биохимических показателей крови. Индекс Альговера – отношение частоты пульса к САД. При шоке существует обратная связь между САД и пульсом – с развитием шока частота пульса нарастает, а САД снижается. В норме индекс Альговера = 0,5 (60 ударов в мин : 120 мм рт.ст.), при переходе от ранней стадии к выраженному шоку (частота пульса 100 в мин, САД

100 мм рт.ст.) он составляет 1,0, а при развившемся шоке 1,5 (120:80). Чем выше индекс, тем тяжелее шок. По индексу Альговера можно судить о величине кровопотери: при индексе = 1, кровопотеря 20-30% ОЦК, при индексе более 1 – 30-50%. 20 Сердечно-легочная реанимация. Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция лёгких и её методы. Сердечно-легочная реанимация включает 4 этапа: 1) восстановление проходимости дыхатель¬ных путей; 2) искусственная вентиляция легких (ИВЛ); 3) массаж сердца; 4) дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца. Первые 3 этапа могут быть проведены во внебольничных условиях. 4-ый этап осуществляется врачами скорой помощи. Этап I —

восстановление проходимости дыхательных путей от слизи, мокроты, рвотных масс, крови ,инородных тел, западения языка. Пострадавшего уложить на спину на твердую поверхность, повернув голову набок, раскрыть и очистить полость рта салфеткой. Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука располагается под шеей, другая — на лбу, фиксируя голову. При запрокидывании головы назад нижняя челюсть оттесняется вместе с корнем языка, в результате проходимость дыхатель

ных путей восстанавливается Также применяют воздуховод. Этап II — ИВЛ – осуществляется изо рта в рот, изо рта в нос и изо рта в рот и в нос. Изо рта в рот: встать сбоку от пострадавшего,одну руку просунуть под шею, другую кладет на лоб, максимально запрокинуть голову назад, зажать крылья носа, сделать вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, произвести резкий выдох. Затем отстраниться для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха – от 500 до 700 мл. Частота ды

хания — 12—18 в минуту. Контролем правильности проведения исскусственного дыхания является экскурсия грудной клетки — раздувание при вдохе спадение при выдохе. При травме нижней челюсти проводят ИВЛ методом изо рта в нос. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом изо рта в рот и в нос. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания 25—30 в минуту. ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок. ИВЛ можно проводить также лицевой маской с

мешком Амбу. Зафиксировав голову пострадавшего в запрокинутом положении, на его лицо накладывают маску, зак¬рывая рот и нос. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох , пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород. Этап 3 — непрямой массаж сердца – сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Ритмично надавливают на грудину с усилием, равным 8-9 кг, смещают ее позвоночнику на 4—5 см. ,с частотой 60 в минуту. У детей

до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят 2 паль¬цами, с частотой 120 в минуту. 3 Местная анестезия по А.В.Вишневскому, техника выполнения. Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в определен¬ной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. Инфильтрационный метод анестезии – различные методики основаны на пропитывании растворами анестетиков всех слоев тканей непосредственно в операционном поле и его ближайшем окружении. Используют низкокон¬

центрированные растворы анестетиков в большом количестве. Наиболее часто применяют 0,25% - 0,5% растворы новокаина. Местная анестезия по А.В.Вишневскому – метод “тугого ползу¬чего инфильтрата” - отличается тем, что по¬слойная тугая инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина в опера¬ционном поле происходит в процессе операции: выполнив тугую инфильтрацию кожи (в виде “лимонной корочки”) и ближайшего слоя клетчатки, хирург рассекает кожу, после чего

вводит новокаин в следую¬щий фасциальный футляр под визуальным контролем. Попеременно рабо¬тая в ране то шприцем, то скалпелем, хирург постепенно углубляется в операционное поле через предварительно анестезированные слои, в кото¬рых, благодаря тутой новокаиновой инфильтрации, хорошо видны все анатомические детали, за что метод получил название “гидравлической препаровки тканей”. Болевые рецепторы и мелкие нервные ветви в каждом фасциальном футляре быстро блокируются

непосредственно омывающим их тугим новокаиновым инфильтратом, поэтому анестезия наступает прак¬тически сразу, что позволяет начать операцию без периода выжидания, не¬обходимого при других методиках местной анестезии. Все виды местной инфнльтрацнонной анестезии противопоказаны при выполнении операций по поводу гнойных процессов, так как пропи¬тывание анестетиком воспаленных тканей очень болезненно и способству¬ет распространению инфекции. Осложнения: 1

– аллергические реакцияи на введение препарата для анестезии (отек Квинке, ларинго- или бронхоспазм). 2 – Передозировка анестез вещества – учащение пульса, повы¬шение АД, судороги, коллапс, остановка дыхания и сердца. Профилактика осложнений заключается в выяснении анамне¬стических данных о переносимости препаратов и соблюдении методики проведения анестезии. 3 – осложнением спинномозговой анестезии является снижение АД, Для предупреждения

гипотензии перед операцией вводят сосудосуживающие препараты. 4 – при возникновении дыхательной недостаточности применяют оксиге-нотерапию, при остановке дыхания – искусственную вентиляцию легких.

18 Терминальные состояния. Виды терминальных состояний. Причины внезапной остановки сердца. Признаки остановки сердца. Различают 3 вида терминальных состояний: преагональное состояние, агония, клиническая смерть. Преагональное состояние: больной заторможен, отмеча¬ется выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД низкое (60—70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, пульс слабый частый. Агония: Глубокая стадия процесса умирания, при кото¬рой отсутствует сознание,

пульс нитевидный или исчезает совсем, АД не определяется. Дыхание поверхностное, уча-щенное, судорожное или значительно урежено. Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3—5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кисло-рода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 5—6 мин развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологиче

ская, смерть.Остановка сердца может быть внезапной или постепен¬ной— на фоне длительного хронического заболевания; тогда ей предшествуют преагональное состо¬яние и агония. Причинами внезапной остановки сердца яв¬ляются инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная ос¬тановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нару¬шения ( гиперкалиемия, метаболический ацидоз). Признака

ми остановки сердца, т.е. наступления клинической смерти, являются: 1) отсутствие пульса на сонной артерии; 2) расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет; 3) остановка дыхания; 4) отсутствие сознания; 5) бледность, реже цианоз кожных покровов; 6) отсутствие пульса на периферических артериях; 7) отсутствие АД; 8) отсутствие тонов сердца. Абсолютные признаки: отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации.

21 Сердечно-лёгочная реанимация, искусственное кровообращение и его методы. Синхронизация искусственной вентиляции и искусственного кровообращения в зависимости от условий сердечно- лёгочной реанимации. Включает 4 этапа: 1) восстановление проходимости дыхатель¬ных путей; 2) ИВЛ; 3) массаж сердца; 4) дифференциальная диагностика, лекар¬ственная терапия, дефибрилляция сердца. Этап 3 — массаж сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердеч¬ный выброс и поддержать циркуля

цию крови в организме. При этом восстанавлива-ется кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Эффективность искусственного дыхания и кровообращения определяют по сужению зрачков, наличию пульсации на сонных и бедренных артериях , уменьшению бледности и цианотичности кожных покровов. Различают непрямой (закрытый) и прямой (открытый) массаж сердца. Непрямой массаж: сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Ритмично надавливают на груди

ну с усилием, равным 8-9 кг, смещают ее позвоночнику на 4—5 см. ,с частотой 60 в минуту. У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят 2 паль¬цами, с частотой 120 в минуту. Прямой массаж: производят вскрытие грудной клетки в четвертом межреберье слева. 4 пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней по¬верхности. Проводят массаж ритмичным сжатием серд

ца. После установления диагноза остановки сердца очищают полость рта и производят 4 вдува¬ния в легкие методами изо рта в рот или изо рта в нос. Затем последовательно череду¬ют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие. Если реанимацию проводят два человека, один из них осуще¬ствляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1:5. Эффективной реанимацию считают при возобновлении самостоятельных сердеч¬ных сокращений, сужении зрачков и появле

нии их реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов и уровне АД не ниже 70 мм рт. ст. Возобновление самостоятельного дыхания не обязательно.

24 Гиповолемический шок. Абсолютная и относительная гиповолемия. Этиология, патогенез. Шок ? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Этиология: а) кровотечение, острая кровопотеря; б) острое нарушение водного баланса ? обезвоживание организма. Причина развития гиповолемического шока заключается в уменьшении ОЦК относи

тельно объёма внутрисосудистого русла. Гиповолемия может быть абсолютной и относительной. При абсолют¬ной гиповолемин уменьшается ОЦК без существен¬ного изменения объема сосудов (кровопотеря, чрезмерные по объёму потери жидкости естественным путём). При относительной гиповолемии ОЦК не изменяется, но объём сосудов (преимущественно за счёт крупных венозных сосудов) резко увеличивается. Возникающее несоответствие объёмов приво¬дит к относительной гиповолемии. Пусковым фактором

сердечно-сосудистых расстройств при гнповолемическом шоке является снижение ЦВД и давления наполнения сердца, что приводит к снижению УОС (ударного объема сердца), а значит и МОС (минутного объема сердца). В результате гемодннамическнх нарушений происходит снижение АД. Классификация шока по степени тяжести: I степень – сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. САД понижено до 90 мм рт. ст, кожные покровы бледные. При надавливании пальцем на ногтевое ложе восстановле

ние кровотока замедлено. П степень – больной заторможен, кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем кровоток восстанавливается очень медленно. САД понижено до 90?70 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения, 110?120 в минуту, ЦВД понижено, Дыхание поверхностное Ш степень – состояние тяжелое: он адинамичен, затор¬можен, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Пульс

частый, до 130?140 в минуту. САД 70?50 мм рт. ст. ЦВД ~ О или отрицательное. Прекращается мочевыделение. IV степень – преагональное состояние: кожа и слизистые обо¬лочки бледные, с синюшным оттенком, дыхание частое, поверхностное, пульс час¬тый, слабого наполнения, САД ? 50 мм рт. ст. и ниже. 29 Основные принципы возмещения дефицита объема крови при геморрагическом шоке. Шок ? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Геморрагический шок обусловлен кровотечением, острой кровопотерей. В основе геморрагического шока лежит уменьшение ОЦК и вследствие этого – расстройство кровообращения. В случае тя

желой кровопотери еще до определения группы крови и проб на совместимость крови больного и донора приступают к введению кровезаменяющих жидкостей, применение которых основано на том, что потеря плазмы и следовательно уменьшение ОЦК переносятся организмом тяжелее, чем потеря эритроцитов. Альбумин, протеин, полиглюкин (восполняет ОЦК за счет притягивание в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств) хорошо удерживаются в кровяном русле; в случае необходимости можно

использовать кристаллоидные растворы, но они быстро покидают сосудистое русло. Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) восполняют объем внутрисосудистой жидкости, улучшают микроциркуляцию и реологические св-ва крови. Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80 гр/литр и показателе гематокрита менее 30. При тяжелой острой кровопотере лечение начинают со струйного вливания крови в одну, две или 3 вены. Объём инфузионной терапии должен превышать объём потери

жидкости: при потере 20% ОЦК – в 1,5 раза, при потере 40% ОЦК – в 2-3 раза, при потере 50% ОЦК – в 3 раза. Только после подъема САД выше 80 мм рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии используют инфузии эритроцитной массы; целесообразнее вводить после инфузии кровезаменителей, т.к это улучшает капиллярный кровоток и уменьшает депонирование форменных элементов крови. Переливания цельной донорской крови показаны при кровопотере, превышающей 35-40% ОЦК, когда воз

никает анемия и гипопротеинемия. Ацидоз коррегируется введением гидрокарбоната натрия, трисамина, лаксатола. Применение препаратов, повышающих сосудистый тонус (сосудосуживающие средства), противопоказано до полного восстановления объема крови, т.к они усугубляют гипоксию.

19 Клиническая смерть. Сердечно-лёгочная реанимация, её этапы. Прогностические критерии неэффективности реанимации. Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3—5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кисло-рода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 5—6 мин развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологиче

ская, смерть. Остановка сердца может быть внезапной или постепен¬ной— на фоне длительного хронического заболевания; тогда ей предшествуют преагональное состо¬яние и агония. Причинами внезапной остановки сердца яв¬ляются инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная ос¬тановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нару¬шения ( гиперкалиемия, метаболический ацидоз). Признака

ми остановки сердца, т.е. наступления клинической смерти, являются: 1) отсутствие пульса на сонной артерии; 2) расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет; 3) остановка дыхания; 4) отсутствие сознания; 5) бледность, реже цианоз кожных покровов; 6) отсутствие пульса на периферических артериях; 7) отсутствие АД; 8) отсутствие тонов сердца. Абсолютные признаки: отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. При наличии этих признаков следует

сразу же приступить к реанимации. Сердечно-легочная реанимация включает 4 этапа: 1) восстановление проходимости дыхатель¬ных путей; 2) искусственная вентиляция легких (ИВЛ); 3) массаж сердца; 4) дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца. Первые 3 этапа могут быть проведены во внебольничных условиях. 4-ый этап осуществляется врачами скорой помощи. Этап I — восстановление проходимости дыхательных путей от слизи, мокроты, рвотных масс, крови ,инородных тел, за

падения языка. Пострадавшего уложить на спину на твердую поверхность, повернув голову набок, раскрыть и очистить полость рта салфеткой. Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука располагается под шеей, другая — на лбу, фиксируя голову. При запрокидывании головы назад нижняя челюсть оттесняется вместе с корнем языка, в результате проходимость дыхательных путей восстанавливается Также применяют воздуховод. Этап II — ИВЛ – осуществляется изо рта в рот, изо

рта в нос и изо рта в рот и в нос. Эффективной реанимацию считают при возобновлении самостоятельных сердеч¬ных сокращений, сужении зрачков и появлении их реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов и уровне АД не ниже 70 мм рт. ст. Возобновление самостоятельного дыхания не обязательно. Показанием к прекращению реанимации служат чёткие признаки появления биологической смерти: трупные пятна, трупное окоченение. Этап 3 — непрямой массаж сердца – сердце сжимают между грудиной и

позвоночником. Ритмично надавливают на грудину с усилием, равным 8-9 кг, смещают ее позвоночнику на 4—5 см. ,с частотой 60 в минуту. У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят 2 паль¬цами, с частотой 120 в минуту. 9 Премедикация: понятие, значение, стандартный состав. Премедикация – специальная медикаментозная подготовка больного к операции для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва. Задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения, снижение реакции на внешние раздражения, нейро-вегетативная блокада, создание оптимальных условий для действия анестетиков, профилактика аллергических реакций, снижение секреции желёз. Схема премедикации: в 21.00

накануне операции транквилизаторы: фенобарбитал 2мг на 1 кг веса или фенозепам 0,02 мг/кг. 2) утром за 2 часа до операции нейролептики: дроперидол (0,07/кг) или диазепам (0,14/кг веса). 3) за 30 минут до операции по1мл промедол, атропин,супрастин.

12 Важнейшие компоненты современной комбинированной анестезии. Комбинируют несколько препаратов. Цель: устранить стадию возбуждения, обеспечить быстрое введение в наркоз, уменьшить дозу наркотических веществ (снижение токсичности, побочных эффектов). Комбинирование средств для наркоза также направлено на усиление наркотического действия. Пример: внутривенно вводят тиопентал-натрий Анастезию поддерживабт с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. Дроб

ным внутривенным введением фентанила и дроперидола – по 1-2мл каждые 15-20 минут. При учащении пульса вводят фентанил. При повышении АД- дроперидол. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции

ВАНИЕ И РЕАНИМАЦИЯ

1. Местное обезболивание

2. Местная инфильтрационная анестезия

3. Местная анестезия по А.В.Вишневскому.

4. Проводниковая анестезия

5. Внутрисосудистая местная анестезия

6. Спинальная и перидуральная анестезия

7. Общее обезболивание (наркоз)

8. Важнейшие компоненты современного общего обезболивания

9. Премедикация

10. Клиника "классического" (эфирного) наркоза : стадии и уровни.

11. Основные этапы современного эндотрахеального наркоза.

12. Важнейшие компоненты современной Комбинированной анестезии.

13. Основные функциональные узлы современных наркозных аппаратов.

14. Ингаляционный наркоз.

15. Основные принципы подготовки больного к наркозу в экстренной и плановой хирургии.

16. Неингаляционный наркоз.

17. Нейролептоаналгезия. Потенцированный наркоз. Комбинированные методы обезболивания.

18. Терминальное состояние.Причины и признаки внезапной остановки сердца.

19. Клиническая смерть. Сердечно-легочная реанимация, ее этапы.

20. Сердечно-легочная реанимация. Искусственная вентиляция легких и ее методы.

21. Сердечно-легочная реанимация. Искусственное кровообращение и его методы.

22. Сердечно-легочная реанимация. Этап дифференциальной диагностики и медикаментозной терапии.

23.Шок. Клиника. Классификация. Малая диагностическая программа. Индекс Альговера.

24. Гиповолемический шок.

25. Компенсаторная симпатэргическая реакция при шоке.

26. Кардиогенный шок.

27. Инфекционно-токсический шок.

28. Анафилактический шок.

29. Основные принципы возмещения дефицита объема крови при геморрагическом шоке.

30. Медикаментозная вазоактивная терапия при шоке, особенности ее проведения в зависимости от вида шока.

13 Основные функциональные узлы современных наркозных аппаратов. 1) баллоны для газообразных вещ-в (закись азота, кислород). 2) дозиметры и испарители для жидких наркотических веществ (эфир, фторотан). 3) дыхательный контур, по которому наркотическое вещество от дозиметра направляется к больному, а выдыхаемый воздух в аппарат. Кол-во поступающей наркозной смеси должно быть равно 8-10л/мин, из них 20% должен составлять кислород. Открытый контур – больной вдыхает смесь ат

мосферного воздуха, прошедшего через испаритель наркозного аппарата. Выдох в окружающую среду. Недостаток: большой расход наркотического вещества, загрязнение воздуха операционной. Полуоткрытый контур – вдох из аппарата, выдох частично в аппарат, частично в окружающую среду. Для больного наилучший. Недостаток: загрязнение воздуха операционной. Полузакрытый контур – вдох из аппарата, выдох частично в аппарат. Частично в окружающую среду. В аппарате идёт очищение от углекислоты и

вновь возвращается больному вместе с наркотическим веществом. Закрытый контур – вдох из аппарата , выдох в аппарат. Полная изоляция от окружающей среды. Недостаток: опасность гиперкапнии при плохом качестве химического поглотителя или несвоевременной его замене ( менять через 40-60 минут). 22 Сердечно-легочная реанимация. Этап дифференциальной диагностики и медикаментозной терапии.

Включает 4 этапа: 1) восстановление проходимости дыхатель¬ных путей; 2) ИВЛ; 3) массаж сердца; 4) дифференциальная диагностика, лекар¬ственная терапия, дефибрилляция сердца. Этап IV — дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилля¬ция сердца. Осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимация или реанимобиле. На этом этапе про

водят такие сложные манипуляции, как ЭКГ-исследование, внутривенное или внутрисердечное введение лекарственных средств: 0,1% раствор адреналина — 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; 10% раствор кальция хлорида — 10 мл; 2% раствор натрия гидрокарбоната — 20 мл. Допустимо введение адреналина эндотрахеально (через интубационную трубку или путем прокола трахеи) в связи с высокой всасывающей способностью слизистой оболочки трахеи. При крупноволновой фибрилляции, регистри

руемой кардиоскопом или электрокардиографом, проводится дефибрилляция (мощность тока — начиная с 3 кВт).

25 Компенсаторная симпатэргическая реакция при шоке, ее влияние на показатели гемодинамики. Негативные стороны симпатэргической реакции. Шок ? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Защитные силы организма удерживают АД за счёт компенсаторной симпатэргической реакции. В ответ на чрезмерный раздражитель

выбрасы¬ваются в общий кровоток катехоламины, которые воздействуют на ?-рецеп¬торы, расположенные в стенке сосудов, и ?- рецепторы, расположенные в сердце. Раздражение ?-рецепторов вызывает спазм периферических сосудов, кроме сосудов сердца и мозга, и тем самым повышается периферическое сопротивление. Вследствие повышения периферического сопротивления повышается АД. Раздражение ?-рецепторов приводит к увеличению ЧСС, что влияет на повышение минутного объема сердца и тем

самым повышается АД. Повышение периферического сопротивления во всех тканях, кроме сердца и мозга, приводит к перераспределению кровотока в эти жизненно важные органы, что носит название централизации кровообращения.

4 Клинические симптомы внутренних кровотечений. Гемоторакс, гемоперикард, гемоперитонеум, гемартроз. Их лечение. Внутреннее кровотечение. При травматическом повреждении или развитии патологического процесса в области сосуда наблюдается внутреннее кровотечение. Клиническая картина склады¬вается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков. При остро развившемся мало¬кровии наблюдаются бледность кожи и ви¬димых слизистых оболочек, потемнение в глазах, го

ловокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Пульс частый – 120—140 в минуту, АД понижено. При мед¬ленном кровотечении признаки кровопотери развиваются постепенно. Скопление крови в брюшной полости – гемоперитонеум. На фоне кровопотери определяются местные признаки. Живот ограниченно уча¬ствует в дыхании, болезненный, мягкий, иногда определяется легкая мышечная за¬щита. В отлогих местах живота выявляется притупление перкуторного звука, у женщин может наблюдаться вы

пячивание заднего свода влагалища, при одновременном разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развива¬ющегося перитонита. Скопление крови в плевральной полости – гемоторакс – обуслов¬лено кровотечением в связи с травмой грудной клетки и легких. При малом гемотораксе кровь обычно заполняет только синусы плевральной полос¬ти, при среднем она достигает угла лопатки, при тотальном – занимает всю плев¬ральную полость. Клиническая картина: беспокой¬ство,

боль в груди, одышка, бледность и цианоз кожи, кашель, иногда с кровью, учащение пульса и понижение АД. При перкуссии определяется тупой звук; голосовое дрожание и дыхание ослаблены. При инфицировании гемоторакса развивается тяжелое осложнение – гнойный плев¬рит. Лечение плевральными пункциями, при развитии большого гемоторакса показана экст-ренная торакотомия с перевязкой сосуда или ушиванием раны легкого. Гемоперикард – скопления крови в околосердечной сумке – скопление 400—500 мл