4) Операции на костях

Резекция кости (иссечение кости на протяжении) - показания: новообразование кости,

удаление нежизнеспособных участков кожи при остеомиелите.

• Поднадкостничная резекция - обнажают место повреждения. Скальпелем

рассекают надкостницу выше и ниже места повреждения и отделяют ее распатором

в сторону здоровых участков кости по всей линии разреза. На границе отслойки

надкостницы кость перепиливают пилой сверху и снизу. В случаях небольших

дефектов кости соединяют отломки; при наличии больших дефектов -

остеопластика.

• Чрезнадкостничная резекция - резекция вместе с надкостницей. Скальпелем

рассекают надкостницу выше и ниже места повреждения и отделяют ее распатором

в сторону пораженных участков кости по всей линии разреза. На границе отслойки

надкостницы кость перепиливают пилой сверху и снизу. В случаях небольших

дефектов кости соединяют отломки; при наличии больших дефектов -

остеопластика.

Остеотомия - пересечение кости, применяется для исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах. Остеосинтез - соединение костных отломков.

• соединение костных отломков кетгутом и шёлком - применяют при отрывных

переломах, при переломах малых трубчатых костей, надколенника, локтевого

отростка

• соединение проволокой - при косых несросшихся и свежих переломах длинных

трубчатых костей и для фиксации костных трансплантантов

• соединение металлическими пластинками

•

БИЛЕТ № 18

1) Резекция черепной кости края трепанационного отверстия скусывают кусачками

Люэра. Края выкусывают небольшими участками, при этом происходит сжатие кости,

нарушение костных балок диплоического слоя - остановка кровотечения из сосудов

диплоэ.

Костно-пластическая трепанация - выкраивают лоскут. Глубина разреза должна достигать слоя рыхлой клетчатки, располагающейся между надкостницей и апоневротическим шлемом. Шлем рассекают вместе с кожей. Захватывают пальцами с марлевой салфеткой верхушку кожно-апоневротического лоскута и отслаивают его ножницами до самого основания. Лоскут отводят книзу и останавливают кровотечение из раны наложением шёлковых лигатур или электрокоагуляцией. Орашают рану тёплым физ. раствором. Скальпелем рассекают надкостницу по линии намеченной границы лоскута. Распатором отслаивают надкостницу и мышцу. На освобожденной от надкостницы полоске кости коловоротом делают трепанационные отверстия. Острой ложечкой расширяют трепанационные отверстия и проводят через них проволочную пилу Джильи. Делают косые срезы костной пластинки. Твёрдую оболочку рассекают крестообразным разрезом. После окончания операции в полости черепа сшивают края твёрдой мозговой оболочки, укладывают на место надкостнично-костный, а затем кожно-апоневротический лоскут. Накладывают швы на рану.

Пластика дефектов черепа - м.б. осуществлена трансплантацией костных пластинок, взятых у больного, либо использование аллопластических материалов. Разрез кожи производят соответственно костному дефекту. Костный дефект освежают щипцами Люэра, по возможности придают ему круглую форму. Определяют размеры трепанационного отверстия, закрывают рану салфеткой и приготавливают трансплантат. Берут пластинку из органического стекла и наносят на нее контуры дефекта. Вырезают трансплантат. Стерильным напильником сглаживают края трансплантата, моделируют по форме черепа. Дрелью просверливают 3-4 отверстия по краям дефекта; отверстия делают в протезе. Протез укладывают в трепанационное окно и закрепляют шелковыми швами. Накладывают швы на апоневроз и кожу