3) Треугольники шеи

медиальный треугольник - надподъязычная часть

Подподбородочный треугольник - в нем подъязычная слюнная железа и язычный нерв.

Артерия и вена проходят из подчелюстного в подподбородочный треугольник, между

передним брюшком двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцей.

Присоединяется нерв челюстно-подъязычный. По внутренней стороне н/челюсти ниже

места прикрепления мышцы челюстно-подъязычной нерв проникает в

подподбородочный треугольник.

Подчелюстной треугольник - в нем ложе подчелюстной слюнной железы. Проходит

лицевая артерия, от неё отходит подподбородочная артерия. Кверху от подчелюстной

железы находится язычный нерв, отдающий ветви к подчелюстной слюнной железе.

Подъязычный нерв проходит выше сухожилия заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Треугольник Пирогова (язычный треугольник) - сверху проходит подъязычный нерв.

подподъязычная часть

Сонный треугольник - поверхностно лежит лицевая вена. Общая сонная артерия располагается по бессектрисе угла, образованного грудинно-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычными мышцами. Между внутренней ярёмной веной и общей сонной артерией находится блуждающий нерв. Верхний гортанный нерв отходит от нижнего узла блуждающего нерва и пересекает сонный треугольник. Верхний корешок шейной петли лежит на передней пов-ти наружной сонной артерии и ниже на передней пов-ти общей сонной артерии. Ярёмный лимфатический ствол - на передней пов-ти ярёмной вены.

Лопаточно-трахеальный треугольник - на 0,5-1см латеральнее срединной линии шеи и параллельно ей идут передние ярёмные вены. Они проникают в надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, где образуют ярёмную венозную дугу. В нем залегают гортань, трахея, общая сонная артеря, внутренняя ярёмная вена, блуждающий нерв, щитовидная железа.

Латеральный треугольник: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.

1. лопаточно-трапециевидный - добавочный нерв, шейное и плечевое сплетение

2. лопаточно-ключичный - подключичная артерия, надключичная часть плечевого

сплетения

4) соустья желудка и кишечника.

восстановление непрерывности ЖКТ после иссечение какого-либо участка м.б.

достигнуто 3 способами : соединение остающихся отделов конец в конец, бок в бок,

конец в бок.

концевой анастомоз: недостатки - возможность сужения просвета кишки на месте

анастомоза, явление непроходимости. При резекции тонких кишок, соединение желудка с

кишкой. Боковой анастомоз: нет риска получить сужение соустья. При резекции тонких

кишок, соединение желудка с кишкой. Конец в бок (термино-латеральный) - при

резекции желудка, когда культя его вшивается в боковую стенку тонкой кишки, при

соединении тонкой и толстой кишки, при соединении между собой толстых кишок после

резекции.

Порочный круг - нарушение движения пищевых масс, пища не поступает в кишечник, а

задерживается в желудке, 12 п.к

Причины: антиперистальтическое соединение желудка и кишки, срастание приводящего

и отводящего колен и образование шпоры, сужение анастомотического отверстия.

Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечного соустья.

Задний желудочно -кишечный анастомоз

положение: на спине. Обезболивание: местная анестезия, наркоз

техника: брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Выводят большой

сальник с поперечноободочной кишкой и откидывают наверх, находят начальную петлю

тощей кишки; для соустья берут участок этой петли длиной 10см. На петлю накладывают

эластический кишечный жом. В бессосудистой зоне брыжейки делают отверстие,

рассекая брыжейку. Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка,

выпячивают через отверстие в брыжейке заднюю стенку брыжейки. Петлю кишки

фиксируют к желудку двумя шелковыми швами в вертикальном направлении. Наложение

соустья производят бок в бок. Для предотвращения порочного круга приводящую петлю

следует подшить к стенке желудка выше анастомоза 2-3 узловыми швами.

передний желудочно -кишечный анастомоз

техника (по Бельфлеру) - большой сальник с поперечной ободочной кишкой берут в

левую руку и выводят в рану, правую руку вводят в брюшную полость по брыжейке

поперечной ободочной кишки до позвоночника, захватывают первую петлю тощей

кишки. От начала кишки отмеряют 50 см. Кишечную петлю подводят к передней стенке

желудка впереди большого сальника и поперечной ободочной кишки. Малую петлю

фиксируют шёлковым швом у малой кривизны, большую петлю - у большой кривизны.

накладывают задний ряд серозно-мышечных швов, вскрывают желудок, тонкую кишку.

содержимое желудка отсасывают, осушают просвет кишечника. Накладывают

непрерывный кетгутовый шов через все слои

1о

БИЛЕТ № 8

1) Местное обезболивание.

Инфильтрационная - пропитывание раствором тканей в области операции. Применяют новокаин 0,25-0,5%. Инфильтрация проводится снаружи внутрь послойно, создают лимонную корочку, послойно инфильтрируют ткани. Пропитывают боковые стороны, чем блокируют нервные стволы.

Футлярная - вводят раствор в достаточном кол-ве в переднее или заднее межмышечное пространство конечности. Применяют 0,25% новокаин для блокады на бедре 120-200мл, на плече 100-150мл.

Проводниковая - основан на перерыве проводимости чувствительных нервов на протяжении. Анестезирующий раствор вводят в периневральную клетчатку, использую новокаин 1-2%. Трудно определить расположение нервного ствола. Близость артериальных сосудов делает анестезию опасной. Используется в стоматологической практике для экстракции зуба.