Переднеголовное предлежание

Диагноз переднеголовного предлежания ставится на основании данных влагалищного исследования, при котором пальпируется стреловидный шов, большой и малый роднички, причем большой расположен ниже малого.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти моментов.

I момент: головка вступает во вход в малый таз стреловидным швом в поперечном (иногда в косом) размере и совершает  разгибание.

Проводной точкой становится большой родничок.

II  момент: опускаясь в полость малого таза, головка совершает  внутренний   поворот затылком кзади, который завершается в плоскости выхода малого таза.

III момент: головка фиксируется к нижнему краю симфиза областью надпереносья (I точка фиксации) и делает  сгибание, при этом прорезывается темя и часть затылка.

IV момент: головка фиксируется к копчику затылочным бугром (вторая точка фиксации) и совершает  разгибание.  В этот момент из-под лона высвобождается лицо и подбородок.

V момент: внутренний поворот плечиков и наружный – головки.

После рождения, за счет конфигурации и родовой опухоли, расположенной в области большого родничка, головка имеет вид башенной.

Роды при переднеголовном предлежании ведут выжидательно с функциональной оценкой таза. При предполагаемой массе плода 3600 г и более, может производиться кесарево сечение в плановом порядке. 

Лобное предлежание

 Лобное  предлежание встречается редко (в 0,021% случаев по отношению ко всем родам) и обычно является переходным от переднеголовного к лицевому.

Заподозрить лобное предлежание можно при проведении наружного акушерского исследования. При пальпации головки с одной стороны прощупывается острый выступ  (подбородок), с другой – угол между затылком и спинкой плода. Сердцебиение выслушивается лучше со стороны грудки. Однако точный диагноз можно установить только при влагалищном исследовании: во входе в малый таз прощупывается лобный шов, двигаясь по которому с одной стороны можно достичь передний угол большого родничка, а с другой – надбровные дуги, края глазниц, корень носа.

Биомеханизм родов при лобном предлежании включает пять моментов.

I момент: головка плода вступает во вход в малый таз лобным швом в поперечном или слегка косом размере и совершает разгибание. Проводной точкой становится лоб.

II момент: опускаясь в полость малого таза, головка совершает поворот затылком кзади, заканчивающийся в плоскости выхода. При врезывании из половой щели появляются лоб, корень носа и часть темени.

III момент: головка фиксируется к нижнему краю симфиза верхней челюстью (I точка фиксации) и совершает сгибание, при этом рождается часть темени и затылок.

IV момент: головка фиксируется к копчику затылочным бугром (II точка фиксации) и совершает разгибание. В этот момент рождается лицо и подбородок.

V момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Учитывая большую опасность для роженицы, обусловленную клиническим несоответствием размеров головки плода и таза, неблагоприятные исходы для плода, лобное предлежание является показанием к операции кесарева сечения.