- •1.1 Кровотечения во время беременности
- •1.2 Кровотечения во время родов
- •Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца
- •При продолжающихся кровянистых выделениях показана биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием !!!
- •Кровотечения в первой половине беременности связанные с патологией плодного яйца
- •Факторы, способствующие нарушению плацентации
- •Наиболее сильное кровотечение при предлежании плаценты развивается в раннем послеродовом периоде в связи с повреждением обширной сосудистой сети шейки матки или гипо-, атонией матки.
- •При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование проводится только в условиях развернутой операционной!!!
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это отделение плаценты, прикрепленной в верхнем сегменте матки, во время беременности или в I-II периодах родов.
- •Терапия непрогрессирующей понрп
- •Терапия прогрессирующей понрп Внимание! Основным принципом терапии является немедленное бережное родоразрешение.
- •1. Контракция и ретракция мышечных волокон матки,
- •2. Сжатие, скручивание, перегибание венозных сосудов;
- •3. Интенсивное образование кровяных сгустков.
- •Аномалии прикрепления плаценты
- •Задержкой или ущемлением отделившегося последа
- •Гипотонические кровотечения
- •Синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания
- •Геморрагический шок
- •Травмы промежности и стенок влагалища:
- •Затем происходит разрыв промежности!
- •Разрывы шейки матки
- •Разрыв матки
- •Акушерские свищи
- •Растяжение и разрывы сочленений таза
Акушерские свищи
К тяжелейшим родовым травмам относятся мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи. Наличие их ведет к утрате трудоспособности, нарущению половой, менструальной, генеративной и других функций, обычно возникают эмоциональные расстройства.
Выделяют следующие свищи:
пузырно-кишечные,
шеечно-влагалищные /между мочевым пузырем и каналом шейки матки/,
уретровагинальные,
мочеточниково-влагалищные,
кишечно-влагалищные,
пузырно-влагалищные (наиболее встречающиеся свищи).
Причины
- длительное стоянии головки в одной плоскости таза:
при узком тазе,
аномалиях вставления и предлежания,
крупном/гигантском/ плоде
- соскальзывание инструментов с предлежащей части при родоразрешающих операциях.
Клиника
- недержание мочи и отхождение её через влагалище при мочеполовых свищах,
- выхождение через влагалище газов и кала при кишечно-влагалищных свищах.
Диагностика
- осмотр в зеркалах
- цистоскопия
- ректороманоскопия.
Лечение - оперативное.
Растяжение и разрывы сочленений таза
Этиология и патогенез. Чрезмерное размягчение сочленений тазовых костей, особенно лонного сочленения («симфизеопатия»), предрасполагает к их разрыву и чрезмерному растяжению во время родов при механическом насилии или оперативных вмешательствах.
Разрывы лонного сочленения чаще всего наблюдаются при оперативном родоразрешелии, а также при наличии узкого таза и бурной родовой деятельности. В 85% случаев при разрывах лонного сочленения имели место вмешательства с целью родоразрешения. При этом в 55% случаев применялись щипцы и в 8% — извлечение плода за тазовый конец.
В местах растяжения или разрыва образуются кровоизлияния, при инфицировании которых в послеродовом периоде возникают воспаления соответствующих сочленений таза. В редких случаях разрыв лонного сочленения сопровождается повреждением мочеиспускательною канала, клитора и мочевого пузыря.
Клиника
жалобы на боли в области соответствующего сочленения таза, появляющиеся чаше всего на 2—3-й день после родов,
усиление боли при движениях ногами.
Родильница прикована к постели, бедра несколько повернуты кнаружи и вместе с тем развернуты при слегка согнутых коленях (положение «лягушки») — симптом Н. М. Волковича.
«утиная» походка.
Первая степень — расхождение лонных ветвей на 5—9 мм
вторая степень — на 10—20 мм
третья степень— более чем на 20 мм.
Лечение
постельный режим,
антибактериальная терапия,
витаминотерапия.
тугое круговое бинтование таза
консультация травматолога для решения вопроса о применении «гамачка» и специальной укладки.