Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (жвп)

Холедохолитиаз – желчные камни

• Холестериновые (80%) – кристаллы холестерина

• Пигментные (20%) – билирубинат кальция

  • черные – желчный пузырь

  • коричневые – желчные протоки (билирубинат кальция + жирные кислоты)

• Заболевания, связанные с холедохолитиазом:

  • Холецистит – воспаление желчного пузыря

  • Холангит – воспаление стенок ЖВП

  • Вторичный билиарный цирроз – длительная обструкция внепеченочных ЖВП → хроническое воспаление → фиброз

Холестериновые камни

• Условия:

  • Перенасыщение желчи холестерином (возможно вследствие недостатка желчных кислот)

  • Осаждение кальциевых солей – центры нуклеации

  • Гипокинез желчного пузыря

  • Гиперсекреция слизи – захват кристаллов

• Факторы риска:

  • Пожилой возраст

  • Женские половые гормоны

    • Женский пол

    • Оральные контрацептивы

    • Беременность

  • Ожирение

  • Гиперлипидемия

  • Нарушения метаболизма желчных кислот

Пигментные камни

• Основные факторы:

  • Гемолиз → присутствие неконъюгированного билирубина в ЖВП

  • Инфекции ЖВП (Escherichia coli, Klebsiella spp, Clostridium spp, Enterobacter spp) → гидролиз лецитина желчи бактериальными фосфолипазами → жирные кислоты в камнях

Мальабсорбция

Основные черты:

• ↓ всасывания жиров, витаминов, белков, углеводов, электролитов, воды

• диаррея (! – стеаторрея)

• потеря веса

Примеры и механизмы

• Нарушение переваривания белков и жиров

• Нарушение эмульгирования жиров желчью

• Избыточное поглощение нутриентов флорой ЖКТ

• Дисфункция эпителия

• ↓ всасывающей поверхности

Особенности всасывания:

Отдел ЖКТ	Вещества		Примечание
Ротовая полость	вода, фарм. препараты, алкоголь		Мощное, но кратковременное
Желудок	вода, алкоголь		Незначительное
ДПК	вода, одновалентные ионы	жиры, витамины (A,D,E,K), Fe, Ca, Mg	Объем всасывания зависит от p химуса (↓ плотность эпителия)
Тощая кишка		аминокислоты, моносахара, витамины (В,С)
ПВК		Желчные кислоты, В12
Толстый кишечник		Короткоцепочечные жирные кислоты (из клетчатки), Cl-, длинноцепочечные жирные кислоты	Объем всасывания не зависит от p химуса (↑ плотность эпителия)

Клинические проявления (зависят от места повреждения)

• Диарея

• Анемия (Fe, В₁₂, фолиевая кислота)

• Кровоточивость (К)

• Гипокальциемия, гипофосфатемия, остеомаляция (D)

• Отеки (белки)

• Петехии (К)

• Кожные заболевания (А)

• Периферическая нейропатия (А, В₁₂)