2. Укладка для рентгенографии височной кости по Стенверсу.

При этом обследовании больной лежит лицом вниз на деке стола, подбородок прижат к груди. Голова повернута так, чтобы саггитальная плоскость составляла с плоскостью кассеты угол в 45 градусов. В этих условиях длинная ось исследуемой пирамиды располагается в плоскости, параллельной деке снимочного стола. Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна кассете. Центральный луч направляют краниально под углом 10 градусов в центр кассеты. Рентгенография в укладке по Стенверсу применяется для оценки структуры пирамиды височной кости и определения состояния внутреннего слухового прохода, а также внутреннего уха.

3.Мамография в двух проекциях.

Назначение снимка – изучение структуры молочной железы в случаях, когда при пальпации в ней обнаружено любое уплотнение, а также при проверочном обследовании женщин старше 40 лет. Во время съемки пациентка стоит лицом к рентгеновскому аппарату. Высоту кассетодержателя надо отрегулировать, чтобы молочная железа удобно разместилась на его поверхности по центру и сосок вывести на контур. Молочная железа должна быть плотно компрессирована и производим съемку.

Критерии правильности: сосок на контуре молочной железы, медиальная или латеральная область, кожа в инфрамаммарной зоне.

4. Ирригография (колонография).

Рентгенологическое исследование толстой кишки после заполнения ее просвета контрастной средой. Больной приходит на исследование натощак с тщательно очищенной от содержимого толстой кишкой (для этой цели делаются очистительные клизмы накануне вечером и утром перед исследованием). Для введения контрастной массы в толстую кишку через задний проход используется аппарат Боброва. Это приспособление, состоящее из баллона для взвесий бария сульфата, резиновой трубки с клизменным наконечником и резиновой груши для поддува воздуха в баллон.

Больного укладывают на стол. Вводят наконечник в задний проход за сфинктер прямой кишки. Затем контрастной массой под напором постепенно заполняют толстую кишку. При переходе ее в нисходящий отдел кишки больной поворачивается на левый бок. Вслед за введенной контрастной взвесью, объем которой составляет 400-450 мл, в кишку нагнетают воздух. Взвесь бария сульфата обволакивает слизистую оболочку толстой кишки, а воздух раздувает ее просвет. Получаемое двойное контрастирование толстой кишки создает оптимальные условия для выявления органических изменений в ней. После рентгенографии всех отделов толстой кишки больного отправляют в туалет для максимального опорожнения кишки от введенных контрастных сред. Повторное рентгеновское исследование частично спавшейся кишки дополняет сведения о ее состоянии.

Описанное одновременное двойное контрастирование толстой кишки позволяет лучшим образом изучить ее положение, контуры, смещаемость и расправленную слизистую оболочку на большом протяжении. Оно создает лучшие возможности для выявления новообразований кишки.

Основные клинические симптомы осложнений и тактика медицинского персонала при их возникновении следующая:

При R-исследованиях с в/в введением йодосодержащих R-контрастных веществ из-за их индивидуально непереносимости во время исследования возможны опасные осложнения, требующие оказания срочной медицинской помощи.Для этой цели в R-кабинете имеется аптечка, в состав которой входят:

1. Адреналин 0,1% - 1,0.

2. Норадреналин 0,2 – 1,0.

3. Мезатон 1% - 1,0.

4. Супрастин 2% - 1,0.

5. Тавегил 0,1 – 2,0.

6. Преднизолон 30 мг.

7. Дексаметазон 4 мг.

8. Эфедрин 5% - 1,0.

9. Атропин 0,1% - 1,0.

10. Эуфелин 2?4 % - 10,0.

11. Строфантин 0,025% - 1,0.

12. Кардиамин 2% - 2,0.

13. Глюкоза 40% - 20,0.

14. NаСl 0,9 % - 20.

15. NаСl 0,9 – 400.

16. Глюкоза 5% - 400.

17. Пеницилиназа 1000000 ед.

18. Полиглюкин 400,0.

19. Сода 4% - 200,0.

20. Шприцы.

21. Жгут.

22. Воздуховод.

23. Корнцанг.

24. Языкодержатель.

25. Роторасширитель.

В случаях возникновения обморока, сердечно-сосудистого коллапса, острого расстройства дыхания, отека Квинке, анафилактического шока, оказание медицинской помощи начинают сотрудники R-кабинета с последующим вызовом реанимационной бригады.

Основные клинические симптомы осложнений и тактика медицинского персонала при их возникновении следующая:

1. Сердечно-сосудистый коллапс- острая сосудистая недостаточность.

Обусловлен падением тонуса мелких сосудов, и развивается при массивных кровопотерях, травмах, инфаркте миокарда, отравлениях, при анафилактическом шоке.

Симптомы: бледность кожных покровов, беспокойство, чувство нехватки воздуха, холодный липкий пот, синюшные конечности, потеря сознания, пульс слабый нитевидный, учащенное дыхание, снижение артериального давления, степень которого характеризует тяжесть коллапса.

Помощь:

-больного уложить на кушетку с возвышенным ножным концом; расслабить застежки и ремни, создать доступ свежего воздуха.

-вызвать реанимационную бригаду;

-сделать инъекции кордиамина или кофеина;

-контролировать АД;

-дальше комплекс мероприятий в зависимости от причины коллапса.

2. Острое расстройство дыхания.

Может быть обусловлено: ларингоспазмом, бронхоспазмом, отеком гортани, отеком легких.

Симптомы: одышка, затрудненный вдох, возбуждение, тахикардия, цианоз, появление пенистой мокроты.

Помощь:

-не допускать западения языка больного;

-вызвать бригаду АРО;

-в/в вводится 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40% глюкозы, 60 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 4 мл 1% раствора димедрола;

-наладить дыхание чистым кислородом

-искусственная вентиляция легких через маску.

3. Отек Квинке.

Симптомы: внезапное появление обширных гиперемированных волдырей на коже лица и бляшкоподобной сыпи по всему телу, быстро нарастающий отек лица и языка, чувство страха, затрудненное дыхание, насморк, слезотечение, зуд.

Помощь:

-в/в вводится 0.5 мл 0,1% раствора адреналина на 20 мл NаСl 0,9%, 2 мл 1% раствора димедрола, 90 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 5 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40% раствора глюкозы;

-при ухудшении состояния вызвать бригаду АРО.

4. Анафилактический шок- наиболее тяжелое проявление аллергической реакции ,возникающее при введении лекарств, рентгеноконтрастных веществ.

Симптомы: стремительно развивающаяся бледность кожных покровов, чувство стеснения в груди ,резкая слабость головокружение,головная боль, одышка, тошнота, рвота, крапивница, отек Квинке, цианоз, холодный пот, потеря сознания, судороги, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, быстрое снижение АД.

Помощь:

-уложить больного на кушетку с приподнятым ножным концом, создать приток свежего воздуха

-немедленно вызвать бригаду АРО;

-внутримышечно ввести 10%-1,0 кофеина или кордиамина 2,0мл;

-в/в ввести 120 мг преднизолона на 20 мл физ.раствора, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина на 20 мл 0,9% NаСl , 4 мл 1% раствора димедрола или супрастина 2%-2,0 ,10 мл 10% раствора кальция хлорида;

-при нарушениях дыхания в\в ввести 1,0мл 1%р-ра лобелина;

-наладить дыхание чистым кислородом;

-искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца по показаниям.

При оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке требуется быстрота и четкость выполнения назначений.