5.2. Физическая активность

Сохранение адекватной физической активности способствует профилактике осложнений ИБС, снижению АД, предупреждает ожирение. Поддержание физической активности, включает в себя различные виды повседневной деятельности (работа в саду, уборка квартиры, энергичная ходьба), а также физические упражнения. Аэробные упражнения обычно составляют часть реабилитационных мероприятий с предварительной оценкой возможностей пациента и риска, связанного с выполнением тренировочной программы. Перед тем, как рекомендовать тот или иной вид физической активности, врач должен получить результаты нагрузочного теста с определением функциональных возможностей пациента. Больным со стенокардией противопоказано участие в спортивных состязаниях и командных играх. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, шунтирование и стентирование коронарных артерий, страдающим стенокардией, показаны тренировки умеренной интенсивности (ходьба, велотренажер) 3 раза в неделю продолжительностью до 30 минут. У пациентов с низким уровнем физической активности, тренировочная программа должна быть максимально облегченной с постепенным, по мере тренированности, увеличением нагрузки. Регулярная физическая тренировка также помогает снизить избыточную массу тела, повысить уровень антиатерогенных ЛПВП в плазме крови, снизить АД. Физические кондиции пациента с ИБС во многом определяют и его способность к реализации сексуальной активности.

5.3. Санаторно-курортное лечение

Больные стабильной стенокардией I—II ФК без нарушения сердечного ритма и проводимости могут направляться как в местные кардиологические санатории, так и на дальние бальнеологические и климатические курорты. При стенокардии III—IV ФК санаторное лечение противопоказано.

5.4. Обучение

В задачи обучающих циклов лекций школ для больных ИБС входят формирование приверженности медикаментозному лечению, приобретение умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, по оказанию первой доврачебной само- и взаимопомощи при приступах стенокардии и гипертонических кризах, формирование мотивации к здоровому образу жизни с целью снижения влияния модифицируемых поведенческих факторов риска

Приложение

В таблице 1 приведена классификация ВОЗ индекса Кетле, и зависимость от этого показателя риска развития ССЗ.

Таблица 1. – Классификация ВОЗ массы тела по индексу Кетле и сердечно-сосудистый риск.*

Типы массы тела	ИМТ (кг/м 2)	Риск ССЗ
Дефицит МТ Нормальная МТ Избыточная МТ Ожирение 1 степени Ожирение II степени Ожирение III степени	< 18,5 18,5 – 24,9 25 – 29,9 30,0 – 34,9 35,0 – 39,9 ≥ 40	Низкий средний в популяции Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

*Garrow JS. Treat obesity seriously –a clinical manual. Churchill Livingstone London,1981. World Health Organisation. Phisical Status: The use and interpretation of anthropometry. Technical Report Series 854, Geneva, 1995

Классификация по МКБ

Председатель рабочей группы: проф. Карпов Ю.А.

Рабочая группа: чл.-корр. РАМН, проф. .Кухарчук В.В., к.м.н. Лякишев А.А., проф. Лупанов В.П., проф. Панченко Е.П., д.м.н. Комаров А.Л., д.м.н. Ежов М.В., проф. Ширяев А.А., проф. Самко А.Н., д.м.н. Соболева Г.Н., к.м.н. Сорокин Е.В