Билет 1

1.Стен митр 2.Хрон парапроктит 3.Мех желтух

1 Вопрос

Митральный стеноз. (форма рыбьего рта)

Частота митрального стеноза составляет 44-68 % Отложение солей Са на митральном клапане и развитие фиброзного процесса приводят к уменьшению площади митрального отверстия с 4- 6 см2 до 0,5-1 см2 . Клиника митрального стеноза обусл гемодин наруш результате задержки крови во время диастолы из левого предсердия в левый желудочек. Сначала развиваются гемодинамические нарушения компенсаторные:гипертрофияЛП, повышение давления в легочных венах (пассивный венозный застой), спазм ветвей легочной артерии (рефлекс Китаева), повышение АД в легочной артерии (артериальный застой), гипертрофия правого желудочка и его дилятация, гипертрофия правого предсердия и его дилятация. Затем компенсация сменяется декомпенсацией кровообращения. признаки митрального стеноза: 1. Pulsus differens - появляется при сдавлении левым предсердием левой подключичной артерии. 2. Осиплость голоса - симптом Ортнера (в результате сдавления левого возвратного нерва). 3. Анизокория - результат сдавления симпатического ствола увеличенным левым предсердием.

Стадии:а) 1 ст – S=2-2,5см, 2 ст – S=1,5-2см, 3 ст=1-1,5 см, 4 ст <1см

Б)1 норма=4 и более, 2 легкая=2,0-4,0, 3 умерен=1,0-2,0, 4 тяжел=<1,0, 5критическая=<0,8 см

Диагностика митрального стеноза . Усиление I тона, диастолический шум . Тон открытия митрального клапана . Ритм перепела . Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх (за счет увеличения ушка левого предсердия) . Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца “Легочные:”признаки .Цианоз. Акцент II тона над легочной артерией . Диастолический шум по левому краю груди (шум Грехема-Стилла) “Правожелудочковые:” .Пульсация в эпигастрии .«Сердечный горб» . Пульсация в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины . Правая граница относительной тупости смещается латерально (за счет правого предсердия, смещаемого расширенным правым желудочком) . Тенденция к гипотензии В течение митрального стеноза выделяют 3 периода: 1. Компенсации. 2. Легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка. 3. Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).

Пок-я к хирург лечению: со 2 по 4 стадию+клиника

Виды операций:1) закрытая комиссурэктомия 1) пальцевая – через левое ушко ЛП, доступ боковая торакотомия, пальцем прорываем 2) инструментальная – доступ боковая торакотомия, комиссуром, через верхушку ЛЖ. 2)закрытая комиссурэктомия – с ИК

При выраженных изменениях клаапана, обуслов кальцинозом и сопутствующей регургитацией – протезирование клапана.

2 Вопрос

Хронический парапроктит – хрон восп околопрямокишечной клетчаткиХронич.парапроктит.=Свищи прям к-ки. Явл осл острого, хар налич внутр отверст в кишке, свищевого хода с перифокакальн воспалит и рбцов измен в стенке к-ки и клетчат простр таза, а также наружн отверст на коже промежности. Прич- поздн обращ с остр парапроктитом или неверн тактика леч. Клас: по анат призн-полн, неполн, наружн, внутр, по отнош к сфинктеру (интра- (свищ кан полн кнутри от него), транс- (часть свища проз ч/з сф, а часть распол в клетчатке), экстрасфинктерн (свищев кан в клетч простр таа)), по степени сложности: прост и сложн, по рас пол внутр отверст свища- передн, задн, боков. Клиника: раздраж, бессон, гол боль, сниж работоспос, мацерация кожи, неврастения, импотенция, гнойн отделяемое, боли исчезают в период функциониров свища. Замещ. сфинктера соед. тканью недержание газов и кала. Может быть малигниз ДС-ка: Пальцев исследов, введен в свищ метилен синьки- фистулограф, зондиров-е свища металл пуговчат зондом, ректороманоскопия. Консервы: сидяч ванны, промывка анстисептик, АБ, микроклизмы с облепих маслом-как подгот к операц Операц: Интрасф-иссек свища в просвет прям к. Транс- +ушив глуб слоев раны, экстра-полн иссеч свищ хода и ушив внутр отверст