2. Психологическая служба в здравоохранении

Квалифицированная полноценная помощь больным людям не может ограничиваться лишь специальными медицинскими мерами. Больному человеку, испытывающему страдания, необходима адекватная психологическая поддержка и психологическое сопровождение на всех этапах лечения. Невозможно достичь выздоровления и реабилитации только врачебными методами, направленными на физиологические процессы организма. Работа психолога востребована практически во всех лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения: в поликлиниках, стационарах, лечебных санаториях, консультациях, амбулаториях.

В номенклатуру должностей медицинского персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения введена должность медицинского психолога, который ведет работу в области психогигиены, психопрофилактики, психологического консультирования, психотерапии и коррекции. В связи с этим в последнее время расширена подготовка психологов со специализацией в области клинической психологии (от греч. klinike – требующий врачебного воздействия). Б.Д. Карвасарский отмечает [16], что факультеты клинической психологии создаются сейчас не только в системе психологического образования, но и в медицинских вузах. Клинические психологи специализируются в области патопсихологии, нейропсихологии, психологии аномального развития, психосоматики. Они занимаются проблемами расширения адаптационных возможностей человека, охраны здоровья, профилактики и преодоления недугов, психологической реабилитации. Однако сфера деятельности практического психолога в здравоохранении требует решения проблем, относящихся и ко многим другим областям психологической науки: социальной, возрастной, педагогической психологии.

Психологическая служба в системе здравоохранения в настоящее время переживает период своего становления. Во многих медицинских учреждениях, несмотря на огромную потребность в специалистах психологического профиля, отсутствуют соответствующие должности в штатном расписании, не созданы рабочие места для психологов. Поэтому психологи работают, в основном, в крупных, имеющих целевое финансирование, учреждениях здравоохранения (Всероссийский кардиологический центр, Всероссийский институт эндокринологии, Эндокринологический диспансер Комитета здравоохранения г. Москвы, Московский онкологический центр), а также в психиатрических лечебных заведениях (клинические психологи, патопсихологи). В настоящее время в системе здравоохранения работает недостаточное число профессиональных психологов, хотя потребность в них оценивается на уровне 20-40 тысяч человек.

Функции психолога в системе здравоохранения очень широки и значимы. Первостепенной функцией психолога в медицинском учреждении является освобождение медицинского персонала от несвойственных ему обязанностей психологической помощи и сопровождения больных, увеличение времени непосредственно на лечение больных, врачебную помощь.

Основными направлениями работы психолога в системе здравоохранения являются следующие:

1. Помощь в постановке диагноза при психических заболеваниях, вспомогательная терапия и лечение психических больных немедикаментозными средствами (психиатрические клиники и стационары).

2. Помощь в постановке диагноза в случае нейропсихологических нарушений при различных травмах, авариях, острых отравлениях, некоторых болезнях (хирургические клиники, стационары).

3. В сфере охраны материнства и детства психологическая помощь при беременности и родах, в послеродовой период, психологическое сопровождение членов семьи, в которой ожидается рождение ребенка (женские консультации).

4. Психологическая помощь и сопровождение соматических больных во время лечения и постановки диагноза (поликлиники и стационары).

5. Психологическая помощь и сопровождение пострадавших в различных катастрофах (аварии, вооруженные конфликты, терроризм, техногенные и природные катастрофы, стихийные бедствия и другие экстремальные ситуации).

Выделяются следующие приоритетные организационные формы в развитии медико-психологической службы: создание детской и подростковой медико-психологической службы; развитие внебольничной медико-психологической помощи для выявления и психологической коррекции психосоматических расстройств, пограничных нервно-психических расстройств и предболезненных состояний; создание специализированных отделений медико-психологической реабилитации по разным направлениям, служба экстренной психологической помощи.

Детская и подростковая медико-психологическая служба должна принимать участие в диспансеризации детей дошкольного и школьного возраста для выявления задержки и отклонений в психическом развитии, их коррекции. В настоящее время в домах ребенка, детских санаториях, детских клиниках, поликлиниках, больницах в штатное расписание в числе педагогических работников вводится должность педагога-психолога. Особенно успешным является опыт психологического мониторинга в детских поликлиниках и стационарах. Так, во Франции, во время двух-четырехнедельного пребывания ребенка в стационаре проводится его психологическое обследование и консультирование, ведется работа с семьей; выявляются психические расстройства и отставание в психическом развитии, начиная с младенческого возраста. Ранняя психологическая диагностика особенно важна, так как маленькие дети находятся, как правило, вне контроля образовательных учреждений, и с ними не работают профессиональные психологи.

Психологическая помощь оказывается и в медико-психологических кабинетах поликлиник общего профиля, создаваемых в настоящее время. На данном уровне психологической службы здравоохранения психолог может оказывать содействие медицинским работникам на разных этапах лечения и при проведении конкретных медицинских процедур – психологически подготовить больного к сложным диагностическим обследованиям, операциям, физиотерапевтическим процедурам, помочь преодолеть негативные состояния, возникающие в ходе лечения: страх, депрессию, агрессивность и раздражительность.

В ходе психологической помощи психолог должен помочь больному пережить постановку тяжелого диагноза, изменить его отношение к болезни, приспособиться к новому образу жизни, которого требует заболевание; сформировать адекватные личностные установки, связанные с лечением, адекватную самооценку, оптимистический взгляд на мир в новом для человека качестве больного или инвалида; укрепить веру в себя и свои возможности в преодолении болезни, используя компенсаторные личностные возможности. Психолог обеспечивает психологическое сопровождение реабилитационного периода после перенесенной операции. Кроме того, психолог может помочь больному скорректировать отрицательные личностные свойства, появившиеся в течение болезни, опираясь на сильные стороны личности больного, преодолеть ипохондрические (от греч. hypochondrios – мнительность; навязчивая боязнь болезни) явления. Проводимая психологом работа должна помочь социально-психологической адаптации больного человека в обществе, обеспечить адекватное приложение его способностей и возможностей в трудовой деятельности.

Служба экстренной психологической помощи направлена на поддержку и реабилитацию людей, нуждающихся в неотложной медико-психологической помощи, коррекцию острых психических состояний и неадекватных поведенческих реакций. Она может работать совместно со службой медицины катастроф, оказывая помощь пострадавшим, их родственникам, спасателям и ликвидаторам аварий.

Кроме психологического сопровождения больных, психолог в системе здравоохранения должен оказывать психологическую помощь родственникам больных, которые также испытывают негативные психические состояния в связи с болезнью близкого человека.

Велика также роль психолога и в работе непосредственно с медицинским персоналом, испытывающим в своей профессиональной деятельности огромные психологические нагрузки, негативные стрессы, психическую напряженность.

Психологи, имеющие профильное образование и работающие в учреждениях здравоохранения, проходят регулярную аттестацию для получения квалификационной категории, что обеспечивает поддержание высоких стандартов их профессиональной деятельности.

Создание медико-психологических кабинетов в детских поликлиниках, психоневрологических и наркологических диспансерах, больницах, центрах экстренной медицинской помощи, а также специальных отделений медико-психологической реабилитации, дает возможность сформировать эффективную систему психологической помощи в здравоохранении, сделать психолога полноценным участником процесса лечения.