6. М.Д,3д, поступил в отд.Патолог.Н/р из роддома с д-зом “кишечное кр/теч-е”.Мать-18л,бер-ть с угроз.Прерыв.Рожд-ср.Тяж(неврол.Симпт)

1.Дз:Геморрагическая болезнь новорожд, морфо-функц незрелость, НМК 2 степ, синдр частичного угнетения ЦНС, коньюгац желтуха. 2.Этиол:гестоз,гепатопатии у матери,леч-е(если принимала антикоаг. непр.д-я из гр.неодикумарина,аспирин), введ.фенобарб,дифенина,аб шир. сп.д-я,н/нош,реб.не ввели витК(К1-в раст.пище,К2-м/ф киш).

3.Звенья гемостаза:тромбоцитарно–сосудист.(1вич),коагуляционн. (2ричн) гемостаз.

4,5,6.ОАК-N,коагулогр:пов.каолинов,протромбин,частичн. тромбопласт.времени-(показ.суммарн.акт-ть 4х ф-ров протромбин. комплекса-протромбина(II),проакцелерина(V),проконвертина(VII), ф-ра Стюарта-Прауэра(X)=>повыш.пок-лей происх.при нед-ке этих ф-ров в рез-те деф-та вит.К,приема антикоаг) б/х кр: гиперб/р-емия.

7.Оцен.тактику в роддоме:В р/д необход.было вскоре после рожд-я ввести 5 мл викасола или 1 мл вит К1.

8,9.Спец-ты:Реб.нужен невропатолог,хирург не нужден.

10. Ддз: заглатыв.матер.крови(тест Апта-HbА измен.цв.р-ра с розов. на желто-корич), язв-некрот.энтероколит(наруш.периф.к/обр,осмотр живота), трещина ануса(осмотр), кр/теч, обусл введением ЛВ (индометацин, стероиды=>анамн),назогастр.зонда,ангиоматоз к-ка.

11.Леч-е:кормл.7рвсут.сцеж.матер.мол, вит К1 – 1мг в\в или в\м или 5мг(н/нош-3мг) викасола(К3) 2р.ч/з 12ч. Терапия мелены: 0,5 % р-ра NaHCO3 per os 1 чайн ложка 3 р\день, р-р тромбина в -акк 1 чайн.л. 3рвд внутрь.Обильн,рецидивир=>плазма 15мл/кг капельно.

12,13,14.Прогноз:благоприятный.Вакцинац:обычн.Набл-е:по 2б гр.зд.

Задача №7 Ребенок И., 6 дней. От женщины 25 лет, от первой бер-ти, с токсикозом в первом трим, анемией. В 28 нед-угроза. У реб-ка - неврологич симптоматика - крик монот, родничок выбухает, Грефе, сходящ косоглазие. DS Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени. Вторичный менингит.

2) доп. Исследован - ЭЭГ, КТ, пункция. 3) Факторы - внутриутробная гипоксия, длительный безводный промежуток 4) гематоэнцеф барьер - 5) компенсаторные мех-мы при острой гипоксии - 1-умеренная - увелич выброс глюкокортик, число циркулир эритроц и ОЦК, тахикардия. Продолжающаяся - централизац кровообращ, брадикардия. Тяжелая - истощение коры надпочечн, гипотензия брадикардия, коллапс. 6) СМЖ у новорожд -цитоз 0-32, 60% -лейкоциты. Белок0,2-1.7г/л. Глюкоза -74% от уровня крови. 7) Окулист - кровоизлияния в сетчатку, отек сетчатки. 8) Лечение - лечение отека мозга - маннитол -0,25 -0,5г/кг однократно медленно, кап в/в, дексаметазон 0,5 мг/кг однокр. Фенобарбитал 10мг/кг, лазикс1-2 мг/кг 2 раза/сут, пирацетам 50мг/кг. Инфузия 10% глюкозы 50мл/кг/сут. Охранительный режим, температ режим, кормление ч/з зонд или бутыл. , коррекц КЩС 9) Дегидрат при отеке мозга - маннитол, фуросемид. 10) Прогноз при ВЖК I-II ст благоприятный. 11) невропатолог, 12) неонат судороги - гипоксия, внутричерепные кровоизлияния, метаболические нарушения, инфекции, синдром отмены, генетические врожденные аномалии развития мозга, врожденные аномалии обмена в-в.

7. Р.И, 6дн, поступ.в отд.патолог.н/р.Мать-25л.1я бер-токс1,анем,угр. прерыв.Слаб.род.деят,гипокс=>окситоц.3300,51.4д-ухудш.невролог.

1.Дз:Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (поражение ЦНС). ВЖК 2 степени,(ПИВК 2 степ).2ричн менингит.

2.Доп.обслед:спинно-мозг пункц:увел.давление,эр, лейк,белка.

3.Способств.ф-ры: токсикоз в 1трим, анем2 трим, угроза прерывания, слабость род деят-ти=>гипоксия плода.

4. Особ-ти ГЭБ у н/р:ЦНС-кр/снабж.лучше, а отток хуже (аккумул. токсинов при разл.заб-ях+ > прониц-ть ГЭБ - часто нейротоксикозы), +в-во ГМ >чувств-но к повыш.внут/чер.давления(м.б. быстрая атроф. и гиб.коры при длительн.гипертенз; быстро возник.отек-судор-кома)

5. Компенс.возм-ти при о.гипоксии у н/р: центролиз.кр/тока( увелич. тока кр.в мозге,сердце,н/поч, сокращ кр/тока в почках, легких, к-ке.

6. Состав спино-мозг жидк у н/р:общ кол-во клеток 3\3 – 30\0 в мм3, в осн лимфоциты, немного моноцитов. Общ белок 40-80мг%, альбум 25-56 мг%, глобулины14-30мг%, альбум\глобул=0,4-0,6, р-ция Панди (+) до (++), сахар30-70 мг%,Сl-640-720 мг%, проницаемость повыш.

7.Окулист:нужен.При отеке м.б.отек соска зр.нерва, к/изл.в сетч.

8. Лечение: охранит.режим, монитор осн.параметров ж/деят-ти (АД, ЧСС, ЧДД, КОС, Ht, глюкоза), фенобарбитал, фуросемид, трентал.

Лечение гипокс,гиперкапнии,ацидоза,гипоКемии.

9.препараты, используемые для лечения отека мозга:дегидратация: маннитол 0,25-0,5 г\кг 10% в\в, капельно, однократно, салуретики (лазикс, фуросемид) не ранее 2ых сут.ж . Дексаметазон (стабизил. клет.мембр), пирацетам,ноотропил(N-зация мозг.кр/обр и ВЧД), фенобарб:10 мг\кг 2р(увелич.резис-ть нейронов к гипокс), блокаторы Са каналов, кавентон, трентал.

11. Специалисты: невропатолог,офтальмолог.

12. причины неонат.судорог: перинатал асфиксия, внут/чер.кр/изл (субарахноид, ПИВК), метаболич нар-я, инфекц, насл заб-я с судор. синдромом (доброкач.семейн.эпилепсия,туберозный склероз), синдр. абстиненции – лекарств.завис-ть у матери; врожд аномалии обмена в-в (б-нь клинового сиропа, расстр.цикла мочевины).

ЗАДАЧА№ 9. Ребён-к.с вялыми пузырями.

1/DS:Пузырчатка новорожденных. 2/ RW,посев содержимого пузыря.

3/ Диф.Дз.-булёзный эпидермолиз,сиф пузырка,экфолиативный дермотит риттера,эритродермия Лейнера.,и др.виды пиодермий. 4/ Этиолог.-стафилококк. 5/ Гр+ м/о –стрепт-,стафил-,клостридии,микобактерии,бацилл. 6/ Интоксикацией,вторичная инфекция,площ.поражения кожи. 7/Прокол пузырей и обработка спирт. р-р.анилиновых красителей,симптомотическое леч. 8/ Рн щело-я.,тонкий мантийный слой,богатая васкулиризация,гидрофильна.,в ПЖК много насыщенных жирных к-т. 9/ изменениий на коже не остаётся 10/ после нормализации темп.купать в р-р марганцовки. 11/Выздоровление,или Сеппсис. 12/ 13/ 11А гр. 14/по индивидуальному колендарю.

ЗАДАЧА№10. Реб-к перинатальное пор-е ЦНС,нед-ть гнойн.омфалит

1/ DS:постнатальный пупочный сепсис (Гр-.?),септикопиемия:гнойны менингит.Недоношенность,гиста-й.возраст 36-37нед.,низкая масса.

2/ Доп.исследования посев крови. 3/Фак-ры.предраспол-е:осложнённая беременность,внутриут-я.гипоксия,недоношенность.низкая масса, 4/ 5/Особенности течения у недоношенных-подострое течение,проявляется как СДР(одышка,брадипное,апное,брадикардия),отсутствие сосательного рефл.,плоская весовая ивая,мышечная гипотония,вяость, быстрая охлаждаемость,гипорефлексия,срыгивания,рвота,

неустойчивый стул.периоды вздутия живота,бледность кожи,склерема.

6/ Гр-. 9/ Показанияя-менингиальные симпт.,судороги ,увеличение ВЧД. 10/Лечение-ампициллин 300-400мг/кг/сут.-4-6введений,гентамицин 5 7мг/кг/сут.,детоксикация,иммунокоррикция 11/выздоровление. 12/11(В)

13/ диспонсерное наблюдение в течение 3-х лет педиатр ,невроплог,иммунолог, 14/прививки-не рание 6мес после выздоровлеия.(индивидуально)..

ЗАДАЧА№11. Девочка П.от 2-й беременности протекавшей с ВСД по гипотоническому типу ,анемией,1 родов на 42-й недели гестаци.Двукратное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи.апгар 3 балла.

1/DS-Микониальная аспирация,НМК-2, 2/ см условие. 3/ патогенез-поражение бронхов,трахеи,лёгочной паренхимы аспирированным миконием=> ателектазы ,инактивация сурфоктанта ,спадение альвиол на выдохе.,отёк.пневмоторакс. 4/Высокое стояние диафрагмы,горизонтальное расположение рёбер, 5/ изменения на РГ-сочетание участков апневматоза с эмфизематозными областями(снежная буря),кардио мигалия,пневмоторакс. 6/ Диф.DS.-СДР,дифицит сурфактанта,врождённые пневмонии. 7/ Профилактика гипоксии внутриутробной. 8/ Отсасывание мекония,бронхо-лёгочный лаваж,ИВЛ. 9/ А/Б,ИВЛ,коррекция КОС,Симптомотическое леч. 10/ показания к ИВЛ-апное более 20сек.,рО2-< 50мм рт ст.,рСО2->60мм рт ст.,рН <7,25,ЧД->80 или <30,нарастание цианоза. 11/ Гиповентелиционная пневмония,пневмоторакс. 12/ Лёгочная гипертензия,трахиобронхит,постасфиктическая пневмония,хр.бронхолёгочные заболевания. 13/ Индивидуально.

ЗАДАЧА 12 Больной К.поступил в отд.патологии новоро-х.в возрасте 1-х сут.Повторные приступы асфиксии.одышка,свтяжением межрёб-х.промежутков,пенистая слизь изо рта.

1/DS.-Внутриутробная пневмония,тяжёлая. ДН-3. 2/см условие. 3/ с 11 до 40нед 4/ ЧД-40,ЧСС-140. 5/ изменения на РГ-перибронхиальная инфильтрация,очаговые тени на фоне усиленного сосудистого рисунка. 6/Диф.Диагноз-пневмопатии.СДР,пороки развития лёгких,ВПС. 7/пульмонолог,невропатолог,кардиолог. 8/ степень выраженности,степень компенсации. 9/Низкий местный иммунитет,вирулентность м/о,массивность инфицирования,неблагоприятный преморбитный фон. 10/ Леч.-А/Б клафоран 50мг/кг-2р/д,кислород,ИВЛ,коррекция рН (ВЕмассу т.0,3)=4% NаНСО3,коррекция ОЦК.

11/ Этиологией,чувствительностью м/о. 12/Цефалоспорины 1-2 пок-я.,Аминогликозиды. Стрептомицин,гентомицин.