Экз. № ______

Рег. № ______

Тоо «КазАзот»

ИНСТРУКЦИЯ

по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического

тока и при других несчастных случаях

И КазАзот 001-5016-15

г. Актау

2015 г.

Экз. № ______

Рег. № ______

УТВЕРЖДАЮ:

Главный инженер ТОО «КазАзот»

_____________В.В. Башмаков

«______»_____________ 2015г.

ИНСТРУКЦИЯ

Система менеджмента качества И КазАзот 001-5016-15	Введена: взамен И КазАзот 001–5016–12 Всего листов ________
по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях

Дата введения ___________________

г. Актау

2015г.

Оглавление

№ п/п	Наименование		Стр.
1	Общие положения……………………………………………………….		4
2	Первая помощь пострадавшим от электрического тока………………		6
3	Основные правила, обязательные при проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца……………		10
4	Первая помощь при ранении…………………………………………..		17
5	Первая помощь при кровотечениях…………………………………….		18
6	Первая помощь при ожогах……………………………………………..		28
7	Первая помощь при обморожениях…………………………………….		27
8	Первая помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок……………………………………………………		29
9	Первая помощь при попадание инородных тел……………………….		32
10	Первая помощь при обмороке, тепловом или солнечном ударах и отравлениях………………………………………		32
11	Эвакуация лиц, пострадавших от газа из загазованной зоны, и оказание им первой помощи…………………………………..		33
12	Первая помощь при укусах ядовитых змей и насекомых…………….		34
13	Первая помощь при поражении молнией……………………………...		35
14	Переноска и перевозка пострадавшего………………………………...		35
Приложение А		Лист ознакомления……………………………………………38
Приложение Б		Лист учета изменений и дополнений………………………..39
Приложение В		Лист учета периодических проверок………………………..40

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Первая медицинская помощь – это комплекс простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения развития осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь).

2. Первая медицинская помощь оказывается на месте происшествия до прибытия медиков и призвана:

• спасти человеку жизнь;

• не допустить ухудшения его состояния;

• создать условия для его дальнейшего лечения и выздоровления.

Основными условиями успеха при оказании первой помощи пострадавшим при несчастных случаях и внезапных заболеваниях являются быстрота действий, находчивость, знания и умение подающего помощь или оказывающего самопомощь. Никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. При поражении электрическим током смерть часто бывает кажущейся, вследствие чего решить вопрос о целесообразности или бесполезности дальнейших мероприятий по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач.

Прежде чем оказывать первую помощь пострадавшему, необходимо оценить ситуацию:

• что произошло;

• что явилось причиной произошедшего;

• количество пострадавших;

• сохраняется ли опасность для вас и пострадавшего и насколько опасность велика;

• важно выяснить есть ли доступ к пострадавшему (пострадавшим) и что необходимо сделать, если этот доступ затруднен;

• можно ли кого-либо привлечь для оказания первой помощи;

• следует ли вызывать дежурного фельдшера и как это сделать.

При оценке ситуации важно сохранять хладнокровие и здравый смысл, чтобы принятое решение не оказалось ошибкой. Во многих ситуациях быстрая и точная оценка может оказаться жизненно важной для пострадавшего.

Если в ходе оценки ситуации установлено, что имеется опасность для вас и пострадавшего, необходимо обеспечить безопасность на месте происшествия:

• устранить источник опасности;

• если самостоятельно невозможно устранить источник опасности, то позвать кого-либо на помощь;

• если устранить опасность нельзя, то переместить пострадавшего в безопасное место. Делать все крайне осторожно;

• не рискуйте собой, иначе вы не сможете оказать помощь пострадавшему.

1. Оказывающий помощь должен знать:

1. основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;

2. общие принципы оказания первой помощи и ее приемы применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения;

3. основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

1. Оказывающий помощь должен уметь:

1. оценивать состояние пострадавшего и определять, в какой помощи в первую очередь он нуждается;

2. обеспечивать свободную проходимость верхних дыхательных путей;

3. выполнять искусственное дыхание «изо рта в рот» («изо рта в нос») и закрытый массаж сердца и оценивать их эффективность;

4. временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда;

5. накладывать повязку при повреждении (ранении, ожоге, отморожении, ушибе);

6. иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;

7. оказывать помощь при тепловом и солнечном ударах, утоплении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;

8. использовать подручные средства при переноске, погрузке и транспортировке пострадавших;

9. определять целесообразность вывоза пострадавшего машиной скорой помощи или попутным транспортом;

10. пользоваться аптечкой первой помощи.

1. Последовательность оказания первой помощи:

1. устранить воздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (освободить от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду, извлечь из воды), оценить состояние пострадавшего;

2. определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;

3. выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязку и тому подобное);

4. поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;

5. вызвать дежурного фельдшера для оказания экстренной медицинской помощи. Иногда своевременный вызов медицинской помощи может оказаться наиболее важным из всех предпринимаемых действий.

Если есть возможность попросите кого-либо вызвать дежурного фельдшера, а сами оставайтесь с пострадавшим. Если такой возможности нет, вызовите помощь сами, и сразу возвращайтесь к пострадавшему.

6. зафиксировать информацию о времени, причине и характере несчастного случая, состоянии пострадавшего (пострадавших), а также о принятых мерах при оказании первой помощи и передать эту информацию прибывшему дежурному фельдшеру.

7. до прибытия фельдшера контролировать состояние пострадавшего (пострадавших), периодически проверяя дыхание и пульс. Целесообразно постоянно разговаривать с пострадавшим (пострадавшими), объяснять ему, что вы собираетесь делать, причем разговаривать даже при подозрении, что он находится без сознания.

Спасение пострадавшего в большинстве случаев зависит от быстроты и правильности оказания ему первой помощи. Промедление в ее оказании может повлечь за собой гибель пострадавшего.

В местах постоянного дежурства персонала обеспечивается:

1. набор (аптечка) необходимых приспособлений и средств для оказания первой медицинской помощи;

2. плакаты, посвященные правилам оказания первой помощи, выполнения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, вывешенные на видных местах.

1. .Для правильной организации оказания первой помощи выполняются следующие условия:

1. на каждом объекте назначаются лица (в каждой смене), ответственные за исправное состояние приспособлений и средств для оказания помощи, хранящихся в аптечках и сумках первой помощи (при работе вне объекта), и систематическое их пополнение;

2. помощь пострадавшему, подаваемая не медицинскими работниками, не заменяет помощи со стороны медицинского персонала и оказывается лишь до прибытия дежурного фельдшера; это помощь ограничивается строго определенными видами (мероприятия по оживлению при «мнимой» смерти, временная остановка кровотечения, перевязка раны, ожога или отморожения, иммобилизация перелома, переноска и перевозка пострадавшего).

Весь персонал, обслуживающий электроустановки должен периодически проходить инструктаж об опасности поражения электрическим током и способах оказания первой помощи пострадавшим, а также практическое обучение приемам освобождения от электрического тока, способам производства искусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца. Занятия должны проводиться компетентными лицами медицинского персонала совместно с техническим персоналом, согласно утвержденного графика прохождения инструктажа для работников обслуживающих электроустановки. Организация обучения должна лежать на ответственности начальника соответствующего цеха, участка.

2. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

.

1. Освобождение от действия электрического тока

При поражении электрическим током, как можно скорее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы.

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится с помощью выключателей, рубильника или другого отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителей (пробок), разъема штепсельного соединения.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение от тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.

При отключении электроустановки может одновременно погаснуть электрический свет. В связи с этим при отсутствии дневного освещения позаботиться об освещении от другого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари) с учетом взрывоопасности и пожароопасности помещения, не задерживая отключения электроустановки и оказания помощи пострадавшему.

Если отключить установку достаточно быстро нельзя, принимают иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока. Во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он следит и за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под напряжением шага.

Рисунок 1- Освобождение пострадавшего от действия электрического тока:

а – освобождение пострадавшего отбрасыванием провода доской; б – оттаскивание пострадавшего диэлектрическими перчатками, шарфом, пиджаком, курткой и т.д.;

в – оттаскивание пострадавшего за сухую одежду; г – освобождение пострадавшего перерубанием проводов

2. Напряжение до 1000 Вольт

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользоваться предметом, не проводящим электрический ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.

Оттаскивая пострадавшего за ноги, оказывающий помощь не должен касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока.

Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, надевает диэлектрические перчатки или обматывает изолирующий материал, накидывает на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или не проводящую электрический ток подстилку.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей без диэлектрических перчаток рекомендуется действовать одной рукой. Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего, и он судорожно сжимает в руке токоведущий элемент, проще прервать ток, изолировав пострадавшего от земли, соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему. Можно перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, то есть каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на не токопроводящем основании, деревянной лестнице. Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку сухой материей.

Рисунок 2 - Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

3. Напряжение выше 1000 Вольт

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением выше 1000 Вольт, следует надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

При этом надо помнить об опасности напряжения прикосновения шага, если токоведущая часть (провод) лежит на земле, и после освобождения пострадавшего от действия тока необходимо вынести его из опасной зоны.

На линиях электропередачи, когда нельзя быстро отключить их из пунктов питания, для освобождения пострадавшего, если он касается проводов, следует произвести замыкание проводов накоротко, набросив на них неизолированный провод.

Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания.

Перед тем как произвести наброс, один конец провода надо заземлить (присоединить его к металлической опоре, заземляющему спуску).

Для удобства наброса на свободный конец проводника желательно прикрепить груз. Набрасывать проводник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.

4. Оказание помощи

После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние. Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:

1. сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен), возбужден;

2. цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;

3. дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);

4. пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

5. зрачки: узкие, широкие.

При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь в течение 1 минуты способен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки) оценивают визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих металлических предметов. Об утрате сознания также, судят визуально, и чтобы окончательно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии.

Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику. Приемы определения пульса на сонной артерии очень легко отработать на себе или своих близких.

Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее округлой формы черные зрачки, состояние которых (узкие или широкие) оценивают по тому, какую площадь радужки они занимают. Широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга.

Степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что отнимает не более 1 минуты. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд.

Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, пульс, кожные покровы синюшные, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти и немедленно приступать к оживлению организма с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадавшего, теряя драгоценные секунды.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.

Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, например из одежды; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием; удалить лишних людей.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка.

При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи налево для удаления рвотных масс.

Не допускается пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин (падения) еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.

Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, на опоре).

Не допускается зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и приведет к потерям дорогих для его спасения минут.

При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.

Во всех случаях поражения электрическим током, вызов врача является обязательным, независимо от состояния пострадавшего.

В случае невозможности вызова врача на место происшествия обеспечивается транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо продолжать оказывать помощь.

3. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУСТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА

1. Искусственное дыхание

Оживление организма, пораженного электрическим током, может быть произведено несколькими способами. Все они основаны на проведении искусственного дыхания. Однако самым эффективным является способ «рот в рот», проводимый одновременно с непрямым массажом сердца.

Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также, если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим током, отравлением, утоплением.

Назначение искусственного дыхания, как и нормального естественного дыхания, — обеспечить газообмен в организме, т. е насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствует тем самым восстановлению самостоятельного дыхания пострадавшего.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» относится к способам искусственного дыхания по методу вдувания, при котором выдыхаемый оказывающим помощь воздух насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для дыхания пострадавшего в течение длительного времени. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление – «воздуховод» (Рисунок 3, 4)

Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступления воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию ее в результате пассивного выдоха.

Особенности сердечно-легочной реанимации у взрослых

Прежде чем приступать к спасительным мерам, советуем адекватно оценить ситуацию. Осторожно встряхните пострадавшего за плечи и спросите, что случилось.

1. Если он может разговаривать, поинтересуйтесь у человека, нуждается ли он в помощи.

2. Если пострадавший не реагирует на встряхивания и не отвечает на ваши вопросы, это означает, что он находится в бессознательном состоянии и нуждается в помощи. Позвоните в скорую помощь и после этого начинайте спасательные процедуры.

Рисунок 3- Воздуховод для вдувания воздуха Рисунок 4 – Искуственное

дыхание с использованием

воздуховода

Безопасная позиция тела

Если пострадавший находится без сознания, но при этом правильно дышит, положите его на бок, слегка отклонив голову назад.

Важное примечание: беременные женщины должны лежать на левом боку. Это связано с тем, что по правой стороне позвоночника проходит главная нижняя вена. При помещении беременной женщины на правый бок увеличенная матка может передавить позвоночник и воспрепятствовать кровообращению.

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей

Сердечно-легочная реанимация у ребенка слегка отличается от методики для взрослых. Начинать ее надо с пяти спасательных вдохов, потому что у детей остановка сердца происходит в основном в результате остановки дыхания. Итак, сначала нужно снабдить воздухом организм пострадавшего.

Как делать искусственное дыхание

Оно проводится в случае, когда потерпевший не дышит, и направлено на поддержание этой жизненно важной функции организма.

Традиционная методика (рот-в-рот): пошаговая инструкция

1. Убедитесь, что пострадавший не дышит: приложите свои уши к его рту, а руку – к грудной клетке. Наблюдайте, движется ли грудная клетка, и выходит ли изо рта пациента воздух.

2. Если пострадавший не дышит, немедленно звоните в скорую помощь.

3. Освободите пострадавшего от стесняющей дыхание одежды — расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть пояс брюк и т. п.

4. Уложите пострадавшего на спину, на горизонтальную поверхность — стол или пол.

5. Максимально запрокиньте голову пострадавшего, положив под затылок ладонь одной руки, а второй надавливая на лоб до тех пор, пока подбородок пострадавшего не окажется на одной линии с шеей. При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход воздуха в легкие, рот обычно открывается. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки следует подложить валик из свернутой одежды (Рисунок 5).

Рисунок 5 – Положение головы пострадавшего перед проведением искусственного дыхания

6. Пальцами обследовать полость рта, и если в нем обнаружится инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очистить полость рта и глотки. После этого следует придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее, как указано выше.

7. Откройте дыхательные пути: наклоните голову больного вперед и отодвиньте подбородок двумя пальцами.

8. Спасатель встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую — под затылок

9. По возможности накрывает рот человека носовым платком или марлевой салфеткой.

10. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с небольшим усилием вдувая воздух в его рот, одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу.

11. Как только грудная стенка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 с (12 дыхательных циклов в минуту).

Рисунок 6 – Искусственное дыхание «рот в рот» а- вдох; б - выдох

12. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего, не разгибая, повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего должен длиться около двух секунд, во всяком случае быть вдвое продолжительнее вдоха.

13. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох.

Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы, и, опираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних.

Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос», плотно закрыв при этом его рот.

14. Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить появление «румянца» кожных покровов и слизистых, а также выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

15. При проведении искусственного дыхания, оказывающий помощь наблюдает за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, тогда необходимо, повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы, очистить его рот и глотку.

16. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. После этого цикл повторяется сначала. Частота таких циклов — 12-15 в мин.

17. Выполните два интенсивных вдоха пострадавшему, а затем убедитесь, что кислород распространяется по всему телу. Для этого в течение 10 секунд наблюдайте, дышит ли пациент (или кашляет), изменяется ли цвет его кожных покровов.

18. Если пациент подает признаки жизни, продолжайте искусственное дыхание в ритме 1 вдох на каждые 6 секунд до прибытия скорой помощи, или до тех пор, пока пострадавший полностью не придет в себя.

19. Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

20. В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел в люльке, на опоре или на мачте. При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же.

2. Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом и нос ребенка. Чем меньше ребенок, тем меньше ему нужно воздуха для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению с взрослым человеком (до 15 – 18 раз в минуту). Поэтому вдувание проводится неполно и менее резко, чтобы не повредить дыхательные пути пострадавшего.

3. Из этических и гигиенических соображений наиболее рациональным можно считать следующий прием по применению салфетки, состоящий из нескольких операций:

• Взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли).

• Прокусить отверстие в середине марли.

• Расширить его пальцами до 2-3 см..

• Наложить ткань отверстием на нос или рот пострадавшего (в зависимости от выбора способа искусственного дыхания.

• Плотно прижаться своими губами к лицу пострадавшего через марлю, а вдувание производить через отверстие в ней.

Методика рот-в-нос

Это наиболее эффективный метод вентиляции легких. Он обеспечивает лучшее уплотнение воздуха, за счет чего уменьшается риск раздувания желудка и рвоты у пострадавшего. Вот порядок проведения такой реанимации:

1. Зафиксируйте голову пациента, захватив одной рукой его лоб, а другой - подбородок.

2. Вы должны плотно закрыть рот потерпевшего (чтобы воспрепятствовать выходу воздуха).

3. Глубокий вдохните, охватите ртом нос жертвы и интенсивно вдувайте в него воздух.

4. В конце вдоха откройте рот пациента, чтобы облегчить выход воздуха.

5. Убедитесь, что грудная клетка человека движется. Также нужно каждые 10 вдохов проверять, если ли у него пульс в сонной артерии (в противном случае переходите на сердечно-легочную реанимацию).

Рисунок 7- Искусственное дыхание «рот в нос» а- выдох; б – вхох

2. Наружный массаж сердца

У пострадавшего может наступить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляции крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путем.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина – подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце, будет сжиматься между грудиной и позвоночником и из его полостей кровь, будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движками, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания, кровообращения.

Рисунок 8 – Массаж сердца а - место нажима на грудную клетку; б) положение рук производящего наружный массаж сердца

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (то есть оживлением), а мероприятия – реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные неправильные вдохи.

Не следует тратить время на раздевание пострадавшего.

При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае, подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать не допускается).

Рисунок 9 - Проведение реанимационных мероприятий одним человеком

Если помощь оказывает один человек, Рисунок 9, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Рисунок 10 - Проведение реанимационных мероприятий двумя людьми

Надавливание следует производить быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительностью надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с. В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким.

Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

При участии в реанимации двух человек Рисунок 10 соотношение «дыхание - массаж» составляет 1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилие, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а, следовательно, и реанимационных мероприятий).

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек.

После того как восстановится сердечная деятельность, и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпали.

При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают.

Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника.

При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно - фиолетовые), зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется, реанимацию прекращают через 30 минут.

Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют особенности. Детям от года до двенадцати лет массаж сердца производят одной рукой и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возраста, детям до года – от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (вторым и третьим) на середину грудины. При проведении искусственного дыхания детям одновременно охватывают рот и нос. Объем вдоха необходимо соразмерить с возрастом ребенка. Новорожденному достаточно объема воздуха, находящегося в полости рта у взрослого.

Методика проведения сердечной реанимации

1. Встаньте на колени возле жертвы, раздвиньте ноги, чтобы ваше положение было устойчивым.

2. Нащупайте нижний край ребер и перемещайтесь указательным и средним пальцем вверх, пока не найдете верхний конец грудного моста. Именно в это место нужно будет надавливать, чтобы провести массаж сердца.

3. Положите ладони крест-накрест на верхнюю часть грудного моста, соедините пальцы, затем выпрямите локти.

1. Сделайте 30 нажатий на грудной мост со скоростью около 100-120 нажатий в минуту (то есть, на одно сдавливание дается меньше секунды).

2. Сила сжатия должна быть достаточно большой – грудной мост должен опускаться на 4-5 см внутрь.

3. После того, как вы сделали 30 нажатий (на это должно уйти 15-20 секунд), сделайте 2 вдоха искусственного дыхания.

4. Повторяйте курс из 30 нажатий и 2 вдохов (для ребенка – 5 нажатий и 1 вдох) до прибытия квалифицированных врачей.

Массаж сердца требует больших физических усилий, поэтому желательно, чтобы вам помогал еще один человек (меняйтесь каждые 2 минуты).

4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями.

Раны опасны кровотечением, развитием раневой инфекции, повреждением важно жизненных органов.

Различают поверхностные и глубокие раны. Раны могут сопровождаться также внутренним кровотечением в брюшную полость, полость черепа и т. д.

Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими.

Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

Всякая рана легко может загрязниться микробами, находящимися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках оказывающего помощь и на грязном перевязочном материале.

При оказании помощи соблюдать следующие требования:

• не разрешается промывать рану водой, или каким – либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;

• не разрешается убирать из раны песок, землю, камешки, так как удалить, все, что загрязняет рану, невозможно. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану; очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;

• не разрешается удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать сильное кровотечение;

• не разрешается заматывать рану изоляционной лентой или накладывать на рану паутину во избежание заражения столбняком;

• нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять раны. Очистка раны производится врачом на операционном столе;

• очищенный участок вокруг раны необходимо обработать настойкой йода перед наложением повязки.

Для оказания первой помощи при ранении вскрывается имеющийся в аптечке (сумке) индивидуальный пакет в соответствии с наставлением, напечатанным на его обертке или бинт, бактерицидную или кровоостанавливающую салфетки. При наложении повязки не разрешается касаться руками той ее части, которая накладывается непосредственно на рану.

Если индивидуального пакета или бинта не оказалось, то для перевязки можно использовать чистый носовой платок, чистую ткань. Вату следует накладывать поверх нескольких слоев бинта. Накладывать вату непосредственно на рану не разрешается. Если в рану выпадает какая - либо ткань или орган (мозг, кишечник), то повязку накладывают сверху, ни в коем случае не пытаясь вправлять эту ткань или орган внутрь раны.

Оказывающий помощь при ранениях должен вымыть руки или смазать пальцы настойкой йода. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками не допускается.

Если рана загрязнена землей, во избежание заражения столбняком, необходимо срочно обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.

5. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

1. Виды кровотечений

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними. Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:

капиллярное – при поверхностных ранах, при этом кровь из раны вытекает по каплям;

венозное – при более глубоких ранах, например резаных, колотых, происходит обильное вытекание крови темно-красного цвета;

артериальное – при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;

смешанное – в тех случаях, когда в ране кровоточит одновременно вены и артерии, чаще всего такое кровотечение наблюдается и при глубоких ранах.

Рисунок 11 – Виды кровотечения: а — артериальное, б — венозное

Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,5–2 л. Кровотечение может является основной причиной смерти, поэтому главным мероприятием первой помощи раненым является временная остановка кровотечения.

При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно конечностей, и губ. Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок. Большая кровопотеря приводит к утрате пострадавшим сознания.

В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь может быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче.

При острой кровопотере после остановки кровотечения следует для восполнения недостатка циркулирующей крови ввести в организм большое количество жидкости. Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадавшему давать нельзя.

В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть.

Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода.

В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких артерий кровотечение может останавливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови.

Временная остановка кровотечения достигается: остановка кровотечения пальцами, наложением давящей повязки, жгута или закрутки, остановка кровотечения из конечности сгибанием ее в суставах.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной повязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами выше места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект дает давящая повязка.

Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения.

Пальцевое прижатие сосуда применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, там, где нет большого мышечного массива, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Артерию сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках. Наиболее важные из них указаны на рисунке

Рисунок 12 - Временная остановка кровотечения пальцевым прижатием.

1 - височная; 2 - затылочная; 3 - челюстная; 4 - сонная; 5 - подключичная;

6 - подмышечная; 7 - плечевая; 8 - лучевая; 9 - локтевая; 10, 11 - бедренная;

12, 13 - большеберцовая артерия

Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности является наложение кровоостанавливающего жгута, стандартного или импровизированного.

Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.

2. Остановка кровотечения пальцами

Быстро остановить кровотечение можно, прижав пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу) на 10-15см. Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно.

Кровотечение из ран останавливают:

• на нижней части лица – прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти;

• на виске и лбу – прижатием височной артерии впереди козелки уха;

• на голове и шее – прижатием сонной артерии к шейным позвонкам;

• на подмышечной впадине и плече (вблизи плечевого сустава) – прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке;

• на предплечье – прижатием плечевой артерии посередине плеча с внутренней стороны;

• на кисти и пальцах рук – прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти;

• на голени - прижатием подколенной артерии;

• на бедре – прижатием бедренной артерии к костям таза;

• на стопе - прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.

Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности является наложение кровоостанавливающего жгута, стандартного или импровизированного.

а б в

г д е

ж з и

Рисунок 13 - Пальцевое прижатие артерии при кровотечении

а) прижатие наружной челюстной артерии; б) прижатие височной артерии; в) прижатие сонной артерии; г) способы пальцевого прижатия общей сонной артерии; д) временная остановка кровотечения из подключичной артерии: пальцевое прижатие артерии к I ребру и сдавление артерии между ключицей и I ребром при крайнем заведении верхней конечности за спину; е) пальцевое прижатие плечевой артерии; ж) прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони; з) Временная остановка кровотечения из поврежденной бедренной артерии - двумя большими пальцами и всей кистью.

3. Остановка кровотечений повязкой

Для остановки кровотечения:

• поднять раненую конечность;

• закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны; в таком положении не отпуская пальцев, держать 4-5 минут. Если кровотечение остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или кусок ваты и забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кровообращения поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх – от пальцев к туловищу

• при сильном кровотечении, если его невозможно остановить давящей повязкой, следует сдавить кровеносные сосуды, питающие раненую область, пальцами, жгутом или закруткой, либо согнуть конечности в суставах.

Во всех случаях при большом кровотечении необходимо срочно вызвать дежурного фельдшера и указать ему точное время наложения жгута (закрутки).

Кровотечения из внутренних органов представляют большую опасность для жизни. Внутреннее кровотечение распознается по резкой бледности лица, слабости, очень частому пульсу, одышке, головокружению, сильной жажде обморочному состоянию. В этих случаях

необходимо

• срочно вызвать дежурного фельдшера;

Рисунок 14 - Наложение давящей повязки

• до его прихода создать пострадавшему полный покой;

• нельзя давать ему пить, и принимать лекарства если есть подозрение на ранение органов брюшной полости.

• на место предполагаемого кровотечения (ориентируясь по болевым ощущениям) накладывается «холод» (резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные примочки), особенно если есть подозрение на ранение органов брюшной полости.

Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, максимально сгибанием поврежденной конечности в суставах..

4. Остановка кровотечения жгутом или закруткой

При сильных артериальных кровотечениях следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут.

В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую растягивающую ткань, резиновую трубку, подтяжки и тому подобные. Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) нужно подтянуть.

Если у оказывающего помощь нет помощника, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.

Жгут накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например несколькими слоями бинта или куском марли, чтобы не прищемить кожу. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить кожу

Держат жгут не более 2 ч (зимой — не более 1,5 ч), ибо более продолжительное сдавливание сосудов может привести к омертвлению конечности

Рисунок 15 - Места наложения жгута при кровотечении из артерий:

1— голени; 2 — голени и коленного сустава; 3 — кисти; 4 — предплечья и локтевого сустава; 5 — плеча; 6 —. Бедро

Под жгут обязательно подкладывают записку с точным указанием времени его наложения (до минуты) Рисунок 16 .

Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. Слабо же наложенный жгут не достигает цели и создает условия для венозного застоя и усиления кровотечения.

Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать им конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи.

Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом

могут быть стянуты, и пострадать нервы;

натягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения. Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута.

Рисунок 16 - Правильное наложение жгута

Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. Если его биение прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова.

Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильной, в силу чего иногда приходится на время снять жгут. В этих случаях перед тем, как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности – получить некоторый приток крови.

После этого жгут накладывают снова. Распускать жгут следует постепенно и медленно. Даже если пострадавший может выдержать боль от жгута, все равно через час его следует обязательно снять на 10-15 минут.

При отсутствии под рукой резиновой ленты (жгута) перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из не растягивающего материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и тому подобные.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности. Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке (Рисунок 17).

Рисунок 17 - Наложение закрутки

Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой чем – либо мягким (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел, или под него продевается какой – либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться.

После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием времени их наложения и вложить ее в повязку под бинт или жгут. Можно написать на коже конечности.

Поэтапное наложение закрутки смотреть по рисунку:

.

Рисунок 18 - Временная остановка артериального кровотечения с помощью закрутки: а — завязывание куска ткани выше места кровотечения; б— затягивание закрутки; в — фиксация свободного конца палочки

5. Остановка кровотечения из конечности сгибанием ее в суставах

Кровотечение из конечности может быть остановлено сгибанием ее в суставах, если нет перелома костей этой конечности.

У пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, затем сильно, до отказа согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиба ноги или руки надо связать или привязать к туловищу пострадавшего.

Рисунок 19 – Остановка кровотечения сгибанием конечности в суставах

При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, наклонить голову вперед, подставив под стекающую кровь какую-нибудь емкость, расстегнуть ему ворот, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли, смоченной 3 %-ным раствором перекиси водорода, сжать пальцами крылья носа на 4-5 минут.

При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить и срочно вызвать врача.

6. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Ожоги бывают

термические – вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами;

химические – вызванные кислотами и щелочами, а также солями некоторых тяжелых металлов; электрические – от воздействия электрического тока или электрической дуги.

По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени: первая – покраснение и отек кожи; вторая – водяные пузыри; третья – омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи; четвертая – обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.

1. При термических и электрических ожогах первой степени, после ликвидации воздействия на тело человека опасного фактора (огня, горячей поверхности, горячих жидкостей, газа или пара и т.п.), нужно поливать пораженные участки тела струей холодной воды или обложить снегом на 15 – 20 минут. Это уменьшает боль, а также время и глубину перегрева тканей и предотвращает их отек.

При небольших по площади ожогах первой и второй степени нужно наложить на обоженный участок кожи стерильную повязку, используя бинт или марлю.

Оказывая помощь пострадавшему, во избежании заражения, нельзя касаться руками обоженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, т. к. удаляя их, легко можно снять обоженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны.

Одежду и обувь с обоженного места нельзя срывать, а необходимо разрезать ножницами и осторожно снять. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обоженному участку кожи, то поверх них следует наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.

При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в чистую простынь или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, дать одну-две таблетки анальгина или амидопирина, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.

Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.

При первых признаках шока, когда пострадавший резко бледнеет, дыхание у него становится поверхностным и частым, пульс едва прощупывается, необходимо дать ему выпить 20 капель настойки валерианы. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.

2. При ожогах электрической дугой и поражении электрическим током пострадавшего (независимо от площади ожога) следует доставить в лечебное учреждение, так как он должен находиться под постоянным врачебным наблюдением, учитывая особенности воздействия электрического тока на организм. Остановка сердца может наступить через несколько часов или даже суток с момента травмы.

3. При химических ожогах глубина повреждения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15 – 20 минут. Можно также опустить обожженную конечность в бак или ведро с чистой водой и интенсивно двигать ею в воде.

Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.

При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком чистой ткани, а затем пораженной место тщательно промыть водой и наложить сухую стерильную повязку.

При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующим нейтрализующими растворами, используемыми в идее примочек (повязок).

Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как и при термических ожогах.

При ожоге кожи кислотой делаются примочки (повязки) раствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды).

При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза или полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем 5 % раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды), а при попадании кислоты в дыхательные пути, дышать распыленным при помощи пульверизатора 5 % раствором питьевой соды.

При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды) или слабым раствором уксусной кислоты (столовым уксусом, наполовину разбавленным водой).

При попадании брызг щелочи или ее паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды).

Если в глаза попали твердые кусочки химического вещества, то сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму.

При попадании кислоты или щелочи через пищу необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить «холод».

Если у пострадавшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу «изо рта в нос», т.к. слизистая оболочка рта обожжена.

Нельзя нейтрализовать попавшую в пищевод щелочь или кислоту либо промывать желудок водой, вызывая рвоту, т.к. при обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку и может произойти отек гортани.

Можно давать пострадавшему выпить не более трех стаканов воды, разбавляя, таким образом, попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее действие. Хороший эффект оказывает прием внутрь молока или разболтанных в воде яичных белков (12 штук на литр холодной воды).

При значительных ожогах кожи, а также при попадании кислоты или щелочи в глаза пострадавшего после оказания первой помощи следует сразу же отправить в лечебное учреждение.

7. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРАЖЕНИЯХ

Обморожение происходит под воздействием низких температур, а его результатом может стать повреждение частей тела или даже их омертвение. Причинами обморожения могут стать: сильный ветер, высокая влажность, длительное пребывание на улице. Часто способствующим фактором обморожения является сильное алкогольное опьянение. Обычно обморожение в таком состоянии приводит к ампутациям конечностей.

Степени обморожения

• I степень – обмороженный участок сначала бледный, а при нагревании – покрасневший или багрово-красного оттенка с отечностью. Омертвения клеток нет. Через 7 дней может проявиться шелушение. Признаки обморожения кожи первой степени: покалывание, онемение, чувство жжения, незначительные, но резкие зуд и боль.

• II степень – участок бледнеет, холодеет, теряет чувствительность, в первые дни после обморожения образовываются пузырьки с прозрачным содержимым, более сильные зуд и боль. Восстановление требует от 7 до 14 дней.

• III степень – пузырьки на участке обморожения наполнены кровянистым содержимым с сине-багровым дном, с нечувствительностью, еще боле е сильными болями впоследствии. Элементы кожи гибнут, образуются рубцы. Ногтевая пластина может не вырасти либо вырасти деформированной. Отмершие ткани отторгаются спустя 2-3 недели, в течение месяца происходит рубцевание.

• IV степень – участок обморожения синюшный с мраморной окраской. После согревания сразу проявляется сильная отечность без пузырей, теряется чувствительность. Происходит некроз всех слоев мягких тканей, поражаются суставы, кости.

Принимаем основные меры:

• уходим в теплое помещение;

• снимаем обувь, носки, перчатки;

• оцениваем по возможности свое состояние – при II-IV степенях обморожения вызываем "скорую";

обморожение I степени – согреваем ванночками с фурацилином или марганцовкой с температурой от 24^оС, за 20-30 минут доводя до 35-40^оС, можно согревать дыханием, легким массажем, растиранием шерстяной тканью, после накладываем ватно-марлевую повязку. Растирать снегом замерзшие части не рекомендуется, так как в снегу часто попадаются мелкие льдинки, могущие расцарапать обмороженную кожу и вызвать нагноение. Для растирания замерзших частей тела следует применять сухие теплые перчатки или суконки.

В помещении обмороженную конечность можно погрузить в тазик или ведро с водой обычной комнатной температуры. Постепенно воду следует заменять более теплой, доводя ее до температуры тела (37 градусов С). После того, как обмороженное место покраснеет, его следует смазать жиром (маслом, салом, борной мазью) и завязать теплой повязкой (шерстяной, суконной и т. п.). После перевязки обмороженную руку или ногу следует держать приподнятой, что облегчает боль и предупреждает осложнения.

• обморожение II-IV степеней – вызываем скорую, во время ожидания накладываем теплоизолирующую повязку (марля – вата – марля – пленка), фиксируем конечности с помощью картона поверх повязки, оборачиваем в шерстяную ткань, даем горячее питье или пищу, таблетку аспирина или анальгина.

НЕЛЬЗЯ при обморожениях проводить быстрое нагревание, растирать снегом, при глубоком обморожении втирать жир, масла, спирт!

8. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ, ВЫВИХАХ, УШИБАХ И РАСТЯЖЕНИЯХ СВЯЗОК

1. Переломы и вывихи

Переломы бывают закрытые, при которых целостность кожи не нарушена, раны нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей. По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом или трещина её.

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Часто это сопровождается разрывом суставной капсулы. При вывихе наблюдается три основных признака: полная невозможность движения в поврежденном суставе, выраженная боль; вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц; изменение конфигурации става по сравнению со здоровым.

При переломах и вывихах основной задачей первой помощи является обеспечение спокойного и наиболее удобного положения для поврежденной конечности, что достигается полной ее неподвижностью (фиксация конечности в удобном положении с помощью шины или повязки) Это является обязательным не только для устранения болевых ощущений, но и для предупреждения ряда добавочных повреждений окружающей тканей вследствие прокалывания их костью изнутри.

1. Травмы головы

При травме головы возможны перелом черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние). Первая помощь: пострадавшего следует уложить на спину, зафиксировать голову с двух сторон мягкими валиками из одежды, наложить тугую повязку, при наличии раны – стерильную, положить холод и обеспечить полный покой до прибытия врача.

2. Перелом позвоночника

При падении с высоты или при облавах, если есть подозрение, что сломан позвоночник (резкая боль в позвоночнике, невозможно согнуть спину и повернуться), первая помощь должна сводиться к следующему, осторожно, не поднимая пострадавшего подсунуть под него доску или повернуть пострадавшего на живот лицом вниз и строго следить, чтобы при поворачивании или поднимании пострадавшего туловище его не перегибалось (во избежание повреждения спинного мозга).

3. Перелом и вывих ключицы

Признаки – боль в области ключицы и явно выраженная припухлость.

Первая помощь:

а) положить в подмышечную впадину поврежденной стороны небольшой комок ваты, марли или какой - либо материи;

б) руку, согнутую в локте под прямым углом, прибинтовать к туловищу; бинтовать следует в направлении от больной руки к спине;

в) руку ниже локтя подвязать косынкой к шее;

г) к области повреждения приложить холодный предмет (резиновый пузырь со льдом или холодной водой и др.).

4. Перелом и вывих костей рук

Признаки - боль по ходу кисти, неестественная форма конечности, подвижность в месте, где нет сустава, припухлость.

Первая помощь: кисть следует прибинтовать к широкой шине, которая должна начинаться с середины предплечья, а кончатся у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно надо вложить комок ваты, бинта и т.п., чтобы пальцы были несколько согнуты. Руку подвесить на косынке или бинте к шее.

5. Перелом и вывих нижней конечности

Первая помощь: наложением шины следует обеспечить неподвижность по крайне мере двух суставов – одного выше, другого ниже места перелома, а при переломе крупных костей – даже трех. Центр шины должен находится у места перелома. Шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей. Лучше обернуть шину мягкой тканью и обмотать бинтом. Фиксируют шину бинтом, косынкой, поясным ремнем и т.п. При отсутствии шины следует прибинтовать поврежденную конечность к туловищу или к здоровой конечности.

6. Перелом ребер

Признаки – боль при дыхании, кашле и движении.

Первая помощь: туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха.

Рисунок 20 - Различные варианты наложение шин на конечности