Гистологическое исследование при рефлюкс-эзофагите

При гистологическом исследовании можно обнаружить метаплазию плоского неороговевающего эпителия пищевода с появлением на его месте цилиндрического эпителия.

Е

Рис. 4.3. Биопсия пищевода

сли при этом выявляется цилиндрический эпителий кардиального или фундального отдела желудка, то риск развития аденокарциномы пищевода существенно не увеличивается. Однако если метаплазия приводит к появлению тонкокишечного цилиндрического эпителия, риск последующего возникновения аденокарциномы пищевода заметно возрастает (рис. 4.3).

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование с контрастированием позволяет оценить характер и выраженность перистальтики пищевода, скорость эвакуации.

Проведение этого исследования при ГЭРБ наиболее целесообразно с точки зрения диагностики осложнений этого заболевания (пептическая стриктура, укорочение пищевода, пептическая язва), сопутствующих осложнений (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), а также для подтверждения или исключения злокачественного процесса, когда при эндоскопическом исследовании не удается получить полноценную информацию о состоянии обследуемых органов.

Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса больному предлагают выпить порцию контрастной массы и после эвакуации бария сульфата из пищевода в желудок принять позу Тренделенбурга.

Суточное мониторирование рН в пищеводе

24-часовая внутрипищеводная рН-метрия рассматривается как «золотой» стандарт диагностики ГЭРБ. Однако, по мнению ряда исследователей, метод не всегда чувствителен и специфичен, особенно в различное время суток. В то же время важным достоинством суточной рН-метрии является возможность обнаружения патологического рефлюкс-эзофагита у больных с внепищеводными симптомами ГЭРБ (некардиальные боли за грудиной, хронический кашель). Она позволяет установить частоту, продолжительность и интенсивность закисления пищевода желудочным содержимым, а также связь эпизодов патологического гастроэзофагеального рефлюкса с его возможными причинами (изменение положения тела, прием пищи, лекарств и т.д.) и проявлениями (изжога, боль за грудиной и др.).

После завершения исследования оценивают полученные данные:

• суммарное суточное время с рН менее 4,0 (в том числе в вертикальном и горизонтальном положении), в норме рН пищевода составляет 7,0–8,0 (по некоторым данным – 5,5–7,0);

• суммарное число рефлюксов за сутки;

• средний пищеводный клиренс за сутки;

• число рефлюксов в сутки, превышающих 5 минут;

• выделение наиболее длительного рефлюкса (длительность, положение, отношение к «объему» желудка).

Суточное исследование внутрипищеводного рН можно дополнить выполнением специфического провокационного теста Бернштейна, заключающегося во вливании в пищевод 0,1 н. раствора соляной кислоты, вызывающего типичные симптомы.

Значение рН-метрии пищевода велико при контроле за лечением, а также при выявлении связи симптомов со стороны бронхолегочной системы с рефлюксами, прежде всего эпизодов ночной бронхиальной астмы как внепищеводной маски рефлюкс-эзофагита.

Омепразоловый тест

Тест выполняется в течение 7–14 дней с соответствующим назначением ИПН (омепразол, лансапразол, рабепразол, эзомепразол) в стандартной дозе. Если за этот период прошли изжога, боли за грудиной или в эпигастральной области, то диагноз ГЭРБ считается подтвержденным.

Терапевтический тест целесообразно использовать в амбулаторно-поликлинических условиях, где нет возможности широко использовать ЭГДС, или в случае противопоказаний к ее проведению; можно использовать для уточнения состояния больных при бронхолегочных и сердечных заболеваниях. Исчезновение или ослабление симптомов на фоне лечения одним из ИПН может исключить заболевание сердца и выявить сопутствующую ГЭРБ. Иногда можно выявить эндоскопически «негативную» ГЭРБ.

Значительно реже при обследовании больных ГЭРБ используются другие методы.

Сцинтиграфия позволяет выявить нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода.

Манометрия как метод изучения двигательной функции (моторики) пищевода позволяет обнаружить или исключить снижение амплитуды перистальтических сокращений пищевода и давления нижнего пищеводного сфинктера, а также увеличение количества транзиторных расслаблений последнего, что дает дополнительную информацию о состоянии больных ГЭРБ. В норме давление в зоне глоточно-пищеводного сфинктера составляет 20–65 мм рт. ст., в зоне нижнего пищеводного сфинктера – 10–30 мм рт. ст. Для ГЭРБ характерно понижение давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера до 9 мм рт. ст. и ниже.

Внедрение хромоэндоскопии помогает обнаружить метапластичесие и диспластические изменения эпителия пищевода путем нанесения на слизистую оболочку веществ, по-разному прокрашивающих здоровые и пораженные ткани.