Омепразол (омез, ультоп, лосек, гастрозол, ромесек, омитокс и др.) 20–40 мг в сут.;

Лансопразол (ланзап, ланзоптол) 30–60 мг в сутки;

Пантопразол (зипантол, санпраз, нольпаза) 20–40 мг в сутки;

Рабепразол (Париет) 20 мг в сутки, длительность действия 24 часа;

Эзомепразол (Нексиум) 40 мг в сутки.

Схемы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В настоящее время в мире используются несколько схем консервативного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

• Схема лечения единственным препаратом (singl-agent therapy)

Так, схема лечения единственным препаратом (singl-agent therapy) предусматривает применение во всех случаях одного и того же препарата. Данная схема не учитывает выраженности клинических симптомов, степени изменений слизистой оболочки, наличия или отсутствия осложнений, поэтому не удовлетворяет критериям эффективности.

• Схема поэтапно усиливающейся терапии (step-up)

Значительно более привлекательной представляется схема поэтапно усиливающейся терапии (step-up), которая предполагает назначение на разных стадиях заболевания различных по силе препаратов и комбинаций. Так, обычно при эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основное место в лечении отводится изменению образа жизни и приему антацидных препаратов. При сохранении клинических симптомов на втором этапе назначают прокинетики или комбинацию Н2-блокаторов и прокинетиков. Если и такая терапия оказывается неэффективной, то на третьем этапе применяют блокаторы протонного насоса или комбинацию блокаторов протонного насоса и прокинетиков.

I ступень – общие мероприятия + антациды;

II ступень – прокинетики и/или Н2-блокаторы;

III ступень – блокаторы протонного насоса.

• Схема поэтапно снижающейся терапии (step-down)

Схема поэтапно снижающейся терапии (step-down treatment) предполагает с самого начала назначение блокаторов протонного насоса с последующим переходом, после достижения клинического эффекта, к использованию прокинетиков. Применение такой схемы оправдано у больных с тяжелым течением заболевания и выраженными эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки пищевода.

I ступень – блокаторы протонного насоса;

II ступень – Н2-блокаторы и/или прокинетики;

III ступень – общие мероприятия + антациды.

• Современная тактика (step-in)

Блокаторы протонного насоса назначаются на всех ступенях лечения ГЭРБ (при лечении обострений, для поддержания ремиссии), но в разных дозах и курсом разной продолжительности.

Правило Белла: Заживление эрозий пищевода происходит в 80–90 % случаев, если удается поддержать показатели рН > 4 в пищеводе в течение суток не менее 16–22 часов (Bell N.J.V. et al., 1992).

Основной курс лечения обострений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (особенно эрозивно-язвенных форм рефлюкс-эзофагита) длится не менее 8–12 недель. При этом прекращение приема лекарственных препаратов после достижения заживления эрозий пищевода приводит у многих больных к быстрому возникновению рецидива заболевания. Поэтому больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показан поддерживающий прием блокаторов протонного насоса или прокинетиков (в половинных суточных дозах) в течение как минимум 6–12 месяцев, позволяющий поддержать ремиссию заболевания у большинства пациентов.

Рекомендации РГА по лечению ГЭРБ

1. Неэрозивная форма ГЭРБ (НЭРБ):

• Курсовое лечение:

– блокаторы протонного насоса по 20 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель;

• Поддерживающая терапия:

– блокаторы протонного насоса в дозе 20 мг в сутки в режиме «по требованию».