Лечение острой и хронической боли
.pdfЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ - 1
Согласно определению Международной
ассоциации по изучению боли (JASP, 1994) под
острой (преходящей) болью следует понимать боль, обусловленную острым заболеванием,
травмой и прекращающуюся по мере
выздоровления и заживления ран.
Хроническая (персистирующая) боль
связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, она продолжается от 1-3 месяцев до многих лет.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ - 2
-В России в среднем 20% всей популяции
взрослого населения живут с
персистирующей болью, при этом только у 1-2% ХБС вызван злокачественными заболеваниями;
-У 30-40% ХБС обусловлен скелетномышечной патологией и заболеваниями
суставов;
-30% населения отмечают боль в спине и шее, остальные –головную и другие виды
боли.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ - 3
Выбор средств обезболивания определяется:
-Этиологией боли;
-Интенсивностью боли;
-Типом боли;
-Индивидуальными особенностями пациента.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ - 4
Тактика лечения хронической раковой боли ,
рекомендуемая ВОЗ (1986,1999, 2009):
1 ступень – слабая боль – неопиоидные анальгетики (НПВП), парацетамол.
2 ступень – умеренная боль – опиоиды средней анальгетической потенции типа трамадола и кодеина.
3 ступень – сильная боль – мощный опиоидный анальгетик морфинового типа + адьювантные и/или симптоматические средства по индивидуальным показаниям
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ - 5
Тип боли:
- ноцицептивная (простая,
неосложненная);
- нейропатическая (патологическая).
Тип боли влияет на выбор анальгетического
средства (или нескольких средств)
определенных фармакологических групп в зависимости от патогенеза болевого
синдрома.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ФАРМАКОТЕРАПИИ - 6
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ОПИОИДНЫХ
АНАЛЬГЕТИКОВ: лечение острой боли и хронических болевых синдромов.
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ НЕОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ:
-Острая и хроническая боль слабой интенсивности.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ФАРМАКОТЕРАПИИ - 7
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ НЕОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ:
- Для НПВП – язвенная болезнь, бронхиальная
астма, почечная недостаточность,
гиповолемия, тромбоцитопения, геморрагические проявления;
- Для парацетамола – печеночная и почечная недостаточность;
- Для метамизола (анальгина) – нейтропения,
почечная недостаточность, гиповолемия.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ - 8
Показания:
-Острая и хроническая боль средней и высокой интенсивности, не устраняемая неопиоидными анальгетиками.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ - 9
-Угнетение центральной нервной системы
(ЦНС) любого генеза;
-Нарушения дыхания и кровообращения;
-Тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
-Одновременный прием ингибиторов МАО (и 2 недели после их отмены);
-Эпилепсия, не контролируемая лечением;
-Повышенное внутричерепное давление.
СРЕДСТВА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ БОЛИ (Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В., 2011.) - 10
НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Ацетилсалициловая |
Табл. 250 мг, 500 мг. |
кислота (аспирин) |
Табл. Шипучие 500 мг. |
|
|
Декскетопрофен |
Табл. 25 мг. |
(дексалгин) |
|
|
|
Диклофенак |
Табл. 50 мг, |
(диклофенак, |
|
ортофен, |
Таблетки ретард 100 мг |
диклонат, |
|
диклофен, |
Суппозитории ректальные 100 мг |
дикловит, |
Раствор для инъекций (амп.) 25 мг/5 мл; 75 |
вольтарен и др.) |
мг/3 мл. |
|
Гель для наружного применения 1%; 5%. |
|
|
Ибупрофен |
Табл. 200 мг; |
(ибупрофен-акос, |
Табл. 400 мг. |
ибупрофен-никомед, |
|
ибупрофен-хемофарм) |
|