1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах

возникновения ГСИ.

ВБИ- любое инфекционное заболевание( состояние), возникшее в ЛПУ.

• Фактор передачи- оборудование для проведения ИВЛ

( респираторы, эндотрахеальные и трахеостомические трубки, катетеры для санации трахеобронхиального дерева),, колонизация катетера синегнойной палочкой + неадекватная техника обработки рук персонала

• Этиология – синегнойная палочка

факторы риска развития внутрибольничной синегнойной инфекции. К ним относятся: длительное пребывание в стационаре; длительное применение проникающих методов лечения и наблюдения (искусственная вентиляция легких, катетеризация вен, катетеризация мочевого пузыря, введение зонда в желудок); длительное лечение антибиотиками с широким спектром действия; длительное применение гормонов – глюкокортикостероидов; патология органов дыхания (пневмония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь); снижение числа нейтрофильных лейкоцитов на фоне иммунных нарушений; нейрохирургические операции; ВИЧ-инфекция; пороки развития мочеполовых органов; возраст свыше 60 лет и детский возраст.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы и

имеющиеся данные, составьте план противоэпидемических

Мероприятий.

( Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциям

СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций

СанПиН 2.1.3.2630-10 Требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность)

Профилактические мероприятия( из учебника )

Рациональный выбор оборудования для исскуственной вентиляции

Оптимальный уход за трахеостомой и интабационными трубками, своевременное удаление секрета

Обработка трахеостомы и прилегающих кожных покровов

Адекватное увлажнение воздуха для предотвращения высушивания слизистой,что может отрицательно повлиять на транспортную функцию ресничного эпителия

Адекватная обработка респираторного оборудования

Своевременная экстубация и удаление назогастрального зонда

Профилактика и уход за трахеобронхиальным деревом в соответствии с требованиями асептики

• Мытье рук

• Применение стерильных перчаток

• Использование одноразовых чистых или стерильных аспирационных катетеров

• Применение стерильных жидкостей для орошения

• Уход за ротовой полостью и зубами

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений,

Назовите документ, в котором они должны быть отражены

ЗАДАЧА № 88

1. Оцените ситуацию и определите тип вспышки.

Внутрибольничная вспышка сальмонеллеза

Инкубационный период внутрибольничного сальмонеллеза составляет 1—7 дней. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в хирургических и реанимационных отделениях. Особенностью внутрибольничного сальмонеллеза является разнообразие локализации патологического процесса: дыхательные пути, мочевыводящие пути, кровь, раны и т. п. Преобладающей клинической формой является гастроинтестинальная (до 75%). Наряду с этим достаточно часто в госпитальных условиях отмечается генерализация процесса—в 10—25% случаев

Классический «зоонозный» вариант сальмонеллеза характеризуется фекально-оральным механизмом передачи и ведущим пищевым путем передачи. Что же касается внутрибольничных сальмонеллезов, то они характеризуются многообразием путей и факторов передачи. Ведущее место принадлежит контактному пути передачи через руки персонала, общие предметы ухода за больными. В пользу этого пути передачи свидетельствуют постепенное развитие эпидемического процесса, длительное существование очагов. Другой путь передачи внутрибольничного сальмонеллеза — воздушно-пылевой. Впервые роль этого пути передачи была показана Э. М. Новгородской (1957 г.)В задаче именно этот путь! На чердаке обнаружены трупы голубей, обилие помета. Из тушек павших голубей, помета выделены S. typhimurium. При бактериологическом обследовании смывов с вентиляционныхрешеток в 2 - 3 палатах всех четырех отделений обнаружены S.typhimurium.

К настоящему моменту накоплены многочисленные данные в пользу воздушно-пылевого пути передачи, а именно: выявление сальмонелл в зеве больных, в воздухе и пыли госпиталей, наличие воспалительного процесса в легких, характер развития эпидемического процесса, специфичный для этого типа эпидемий

2. Используя официальные инструктивно-методические документы и

имеющиеся данные, определите объем и характер мероприятий,

направленных на ликвидацию вспышки.( читайте документы)

Основным практическим мероприятием внутрибольничного сальмонеллеза является осуществление постоянного эпидемиологического наблюдения в лечебно-профилактических учреждениях с целью своевременного выявления заносов и проведения мероприятий по предупреждению их распространения. Противоэпидемические мероприятия внутрибольничного сальмонеллеза включают: • своевременное выявление заболевших; • установление изоляционно-ограничительных мероприятий; • клиническое и лабораторное обследование контактных лиц; • дезинфекционные мероприятия, в том числе проведение текущей и заключительной дезинфекции; • применение адаптированных бактериофагов. Ликвидация очагов внутрибольничных сальмонеллезов является трудной задачей. Зачастую эпидемия переходит в хроническую форму и ликвидировать ее весьма сложно. Одной из эффективных мер борьбы считается применение адаптированных бактериофагов для орошения ран, санации верхних дыхательных путей медицинского персонала.( из инета )

3. Обоснуйте необходимость планируемых противоэпидемических

мероприятий, назовите документ, в котором должны быть отражены.