Методы лечения пульпита:

• полное сохранение жизнеспособности пульпы (биологический метод – заключается в наложении лечебной прокладки);

• частичное сохранение жизнеспособности пульпы (витальная ампутация – удаление под анестезией коронковой пульпы и наложение лечебной прокладки на устья каналов);

• удаление пульпы и пломбирование корневых каналов:

  • витальная экстирпация – удаление пульпы под анестезией;

  • девитальная экстирпация – удаление пульпы после ее предварительной некротизации.

• мумификация пульпы в корневых каналах (девитальная ампутация – некротизация пульпы, ее частичное удаление и мумификация оставшейся пульпы).

Девитальная экстирпация проводится с предварительной некротизацией пульпы.

Показания:

• аллергия на анестетики;

• тяжелые соматические заболевания;

• недостаток времени у врача или у пациента.

Данный метод заключается в наложении девитализирующего средства на вскрытую полость зуба на срок от 1 до 10 дней, после чего пульпу удаляют без анестезии, корневые каналы обрабатывают и пломбируют.

Девитализирующие средства:

• Средства на основе мышьяка:

Мышьяковистый ангидрид является сильным клеточным ядом, механизм действия которого заключается в блокаде тканевого дыхания. При контакте с тканью пульпы быстро вызывает ее деструкцию.

Пропись:

Rp.: Ac. Arsenicosi anhydrycy 3,0

Thymoli

Cocaini hydrochloridy ana 0,5

Для нектротизации пульпы достаточно 0,0006 – 0,0008 г мышьяковистой пасты (визуально – приблизительно головка шаровидного бора № 1).

Накладывают на вскрытую полость зуба в однокорневых зубах – на 24 часа, в многокорневых зубах – на 48 часов.

Осложнения:

• мышьяковистый периодонтит, остеомиелит;

• некроз слизистой оболочки рта.

Антиоды мышьяка:

• УНИТИОЛ (в каналы);

• жженая магнезия (присыпать слизистую);

• калия иодид (депофорез);

• иодинол (мыть каналы).

• Средства на основе параформальдегида:

Механизм действий параформальдегида – дегидратация клеток (мумификация).

Препараты с параформальдегидом накладывают на вскрытую полость зуба в количестве, соотвествующем головке шаровидного бора № 1, оставляют на 6-8 дней.

Методика наложения девитализирующего средства:

• Вскрытие полости зуба в области рога пульпы.

• Вскрыть полость зуба – это значит создать точечное сообщение полости зуба с кариозной полостью. Обычно для вскрытия полости зуба используют шаровидный бор маленького размера.

• На вскрытую полость зуба накладывают девитализирующий препарат (головка шаровидного бора № 1).

• В кариозную полость помещают тампон, смоченный анестетиком или эвгенолом и хорошо отжатый (смысл – тампон должен впитывать экссудат!).

• Полость закрывают временной повязкой. ВОДНЫЙ ДЕНТИН (Изолировать мышьяк масляным дентином не допустимо – так как пока он будет застывать, мышьяк может протечь на слизистую)

Противопоказания к применению девитализирующих средств:

• Накладывать мышьяк при периодонтите и гангренозном пульпите. Так как пульпа некротизирована, мышьяк свободно проникает в периодонт;

• Накладывать мышьяк, если полость расположена на уровне десны (полости 2, 3, 4, 5 класса) – есть риск, что повязка не отвердеет и мышьяк протечет на слизистую;

Из-за высокого риска осложнений в настоящее время метод девитализации применяют очень ограниченно. При необходимости предпочитают пасты на основе параформальдегида.

ТЕМА №3.

РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА В КАРИОЗНЫХ И ИНТАКТНЫХ ОДНОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ. РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА В КАРИОЗНЫХ И ИНТАКТНЫХ МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ.

Раскрытие полости зуба – это полное удаление всех нависающих краев и обеспечение эндодонтического доступа.

Инструменты для раскрытия полости зуба:

• шаровидные боры;

• боры Говарда (пиковидный бор с шариком на верхушке);

• атравматические боры (пиковидный бор с гладкой верхушкой).

Полость зуба раскрывают с помощью углового механического наконечника.

Полость зуба всегда раскрывают с окклюзионной поверхности, не зависимо от локализации полости.

Раскрытие полости зуба резцов и клыков верхней челюсти:

Вскрытие проводят в центре небной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно к поверхности зуба. После прохождения эмали бор располагают по оси зуба и углубляются до ощущения «проваливания».

Раскрытие полости зуба резцов и клыков нижней челюсти:

Вскрытие начинают на середине язычной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали – по оси зуба.

Раскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти:

При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость.

Раскрытие полости зуба премоляров нижней челюсти:

При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость.

Раскрытие полости зуба моляров верхней челюсти:

Полость зуба чаще всего имеет треугольную форму, смещена мезиально-щечно. У 7-го зуба полость может иметь щелевидную форму, устья корневых каналов располагаются на одной прямой.

Раскрытие полости зуба проводят в направлении небного канала.

Раскрытие полости зуба моляров нижней челюсти:

Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению дистального канала. При раскрытии полости необходимо учитывать, что полость зуба смещена в мезиально-щечном направлении.

Ошибки при раскрытии полости зуба:

• перфорация коронки на уровне шейки зуба

• перфорация дна полости;

• неполное раскрытие полости зуба.

• принятие вскрытого рога пульпы за устье канала, неполное раскрытие;

• слишком широкое раскрытие полости, ослабление коронки;

• неправильный доступ;

ТЕМА №4.

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СТАНДАРТИЗАЦИЯ РУЧНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ. МЕТОДИКА РАБОТЫ.

КЛАССИФИКАЦИЯ, СТАНДАРТИЗАЦИЯ МАШИННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ. МЕТОДИКА РАБОТЫ.

Группы эндодонтических инструментов:

• Инструменты для расширения устья корневого канала.

• Инструменты для прохождения корневых каналов.

• Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов.

• Инструменты для определения размера корневого канала.

• Инструменты для удаления содержимого корневого канала.

• Инструменты для пломбирования корневого канала.

Строение эндодонтического инструмента:

• ручка (у механических – хвостовик);

• стрежень (гладкая часть + рабочая часть).

В настоящее время все эндодонтические инструменты стандартизируются по системе ISO – Inertnational Standart Organisation (Международная организация стандартов).

Это сделано для того, чтобы врач мог использовать инструменты различных фирм в одном канале.

Стандартизация эндодонтических инструментов:

Общая длина металлического стержня может быть 21, 25, 28 или 31 мм, длина рабочей части – всегда 16 мм;

Диаметр кончика рабочей части инструмента рассчитывается как проекция конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и перпендикулярную его срединной оси.

Диаметр рабочей части (толщина) является одной из важнейших характеристик эндодонтического инструмента, выражается в сотых долях миллиметра и обозначается по ISO номером.

розовый	06	-	-
серый	08	-	-
фиолетовый	10	-	-
белый	15	45	90
желтый	20	50	100
красный	25	55	110
синий	30	60	120
зеленый	35	70	130
черный	40	80	140

Конусность рабочей части, согласно стандарту ISO, должна быть постоянной. Она составляет 0,02 мм/мм или 2%. Это означает, что на каждый миллиметр длины рабочей части инструмента его диаметр увеличивается на 0,02 мм.

Следует отметить, что в настоящее время появились инструменты с конусностью 04, 06, 08, 10, 12;

Стандарт предусматривает графическое обозначение типов инструментов символами. Следует иметь в виду, что символы не соответствуют форме поперечного сечения рабочей части:

Треугольник ▲	Риммер
Квадрат ■	К-файл
Круг ●	Н-файл
Звездочка	Пульпэкстрактор
Звездочка с короткими зубцами	Рашпиль
Спираль	Каналонаполнитель

В последние годы стандарты предусматривают выпуск инструментов с неагрессивным кончиком («BATT-tip»). Использование таких инструментов снижает риск образования ступеньки или перфорации стенки канала.