Стандартная методика прохожд. корн. канала

Занятие 15. Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика.

Эндодонт – комплекс тканей, находящихся внутри зуба, включающий пульпу и дентин.

Эндодонтия – раздел стоматологии, изучающий структуру и функции пульпы и периодонта, а также рассматривающий вопросы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики воспаления этих образований.

Этапы эндодонтического лечения.

- Анестезия

- Вскрытие полости зуба и наложение девитализирующего средства)

- раскрытие полости зуба

- удаление коронковой пульпы (ампутация)

- удаление корневой пульпы (экстирпация)

- определение рабочей длины канала (зуба): по таблице, по рентгенограмме, с помощью апекс-локатора

- расширение устья канала

- расширение и формирование корневого канала

- медикаментозная обработка канала

- высушивание корневого канала (пины, ватные турунды)

- пломбирование корневого канала

Вскрыть полость зуба – создать точечное сообщение с полостью зуба. Обычно для вскрытия полости зуба используют шаровидный бор маленького размера.

Раскрыть полость зуба – полностью удалить все нависающие края и обеспечить эндодонтический доступ

Размер инструмента. Размер, обозначаемый на ручке инструмента, означает диаметр его верхушки в сотых долях миллиметра. Размер варьирует от 006 до 140. До размера 10 размер увеличивается на 0, 02 мм: 006, 008, 010; с 010 по 060 размер верхушки увеличивается на 0,05 мм: 010, 015, 020 и т.д.; от 060 до 140 – на 0, 1 мм, (вариант - от 120 до 140 – на 0,2 мм).

Конусность – показывает нам, на сколько увеличивается диаметр инструмента от кончика до основания рабочей части. Большинство ручных инструментов имеют постоянную конусность 2% (2 градуса, .02). Это значит, что диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм на каждый 1 мм длины.

Сечение рабочей части инструмента говорит нам о его режущей способности.

Пульпэкстрактор. Это зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных спиралью по ходу рабочей части инструмента, зубцы расположены под углом к рабочей части и обладают небольшой подвижностью. Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼ – ½ оборота (осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Обозначается звездочкой с длинными лучами.

Инструменты для прохождения корневого канала – К-ример и его модификации.

К-ример (начальная буква – К – Керр – от имени первого изготовителя) - Инструмент изготавливается из нержавеющей стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. Символ – треугольник. При работе ручными K-римерами необходимо совершать движения, аналогичные движениям при подзаводке часов. Максимальный угол поворота – 180 градусов.

Инструменты для расширения корневых каналов: К-файл и его модификации.

К-файл. Инструмент отличается от «K-Reamer» большой гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали. Символ – квадрат. Движения: в основном – возвратно-поступательные, при хорошо проходимом канале допускаются вращения на ¼-1/2 оборота.

Инструменты для выравнивания корневого канала (Н-файл и его модификации, рашпиль).

Рашпиль – по строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов, которые располагаются под прямым углом к рабочей части. Символ – 8-конечная звездочка с прямыми углами. Допускаются только вертикальные движения в корневом канале.

Н-файл (начальная буква – Н – Хедстрем – от имени первого изготовителя). Инструмент изготавливается путем вытачивания из проволоки круглого сечения. Символ – кружочек.

Имеет большую режущую способность и относительно малую прочность. Допускаются только возвратно-поступательные движения. При этом необходимо брать инструмент на размер меньше, чем диаметр канала. Движения – пилящие, угол поворота инструмента не должен превышать 45 градусов во избежание заклинивания режущих граней и перелома рабочей части инструмента. По мере увеличения диаметра число режущих граней уменьшается и повышается режущая эффективность.

Никель-титановые вращающиеся инструменты

ProFile

ПроФайлы имеют U- образную форму в поперечном сечении без выраженных режущих граней.у инструментов радиальные плоские кромки, неагрессивный кончик. Они имеют повышение конусности до 4—6% для основных инструментов и 5—8% для Орифис шейперов (Profile Orifice Shapers) — инструмент с тупой верхушкой и конусностью, длина режущей поверхности 10 мм, который предназначен для формирования устья корневого канала. Расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, они создают переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируются 3 цветными кольцами на хвостовике.

ProTaper

Фирма-производитель - Dentsply [1]

ПроТейпер имеет треугольное поперечное сечение и переменную конусность по рабочей длине. Эти инструменты сконструированы таким образом, что основная рабочая нагрузка падает на зону максимальной конусности, где файл имеет наибольшую прочность.

Это вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 %, разработанный для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. Инструмент обладает большой гибкостью и высокой режущей способностью. Базовый набор включает 3 инструмента для формирования корневой части канала и 3 инструмента для окончательного препарирования.Имеют длину 25, 28, 31 мм и рабочую часть 16мм. Их хвостовики имеют золотистую окраску.

Mtwo

Система Мtwo это новая концепция NiTi инструментов - сочетание простоты, функциональности и экономичности. Компания-производитель - VDW GmbH (Германия), Конструктивные особенности Мtwo:

Это S-образное поперечное сечение с двумя режущими кромками, увеличенные пространства между лезвиями, неравномерно расположенные лезвия, обе грани лезвия являются режущими, наличие инструмента № 25 с конусностью 07, наличие инструментов: №10 с конусностью 04 и №15 с конусностью 05, наличие файлов для перелечивания ( Mtwo Retreatment Files), наличие апикальных файлов, модифицированно направляющая неагрессивная верхушка, вся длина инструмента рабочая, пространство для рекопитуляции расположены на внутренней поверхности лезвий.

Стандартная методика - расширение канала производят К-римерами (ручными эндодонтическими инструментами), начиная с меньшего размера инструментов к большему на всю рабочую длину канала. Техника сбалансированных сил — обработку производят одним инструментом (К-файлом) большого размера; после введения в корневой канал осуществляют поворот инструмента на 90° по часовой стрелке в глубину корневого канала, затем обратный поворот против часовой стрелки на 270", при этом производят небольшое надавливание на инструмент; затем снова поворот на 180° по часовой стрелке и выведение из устья с последующей медикаментозной обработкой и повторным введением инструмента, про­двигая его к верхушке корневого канала.

СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА

Эта техника предусматривает расширение канала К-файлами и включает несколько этапов:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонким К-римером или пасфиндером (рис. 452, а). Для определения рабочей длины используют различные методы, которые мы рассмотрим ниже. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину.

Сначала производится обработка канала на рабочую длину К-файлом того же размера, что и инструмент, которым корневой канал был пройден (в нашем случае — №10 по ISO). К-файл вводится в корневой канал вращательными движениями («подзаводка наручных часов»), а затем канал расширяют пилящими движениями

АПИКАЛЬНО-КОРОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

После этого К-файл извлекается из канала и вводится К-файл следующего размера (№15) Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-файлами увеличивающихся размеров: №20, №25 и т.д.

Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (в нашем случае — до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера. Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорании или трещине корня (например, передние корни нижних моляров). Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод малопригоден.

Другой вариант «стандартной техники» — «К-ример + Н-файл» — предусматривает комбинированное использование К-римеров и Хедстрем-файлов. При эгой методике корневой капал сначала проходят К-римером па рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов». Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, движения — пилящие, возвратно-поступательные. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10. Затем используют К-ример следующего размера (№20), Хедстрсм- файл — на размер меньше (№15) и т.д. с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала, рассмотренных нами выше.

Отличия техники «К-ример + Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:

- более быстрая обработка канала;

- более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).

4