Инфекции - ГЛПС (Барышева И.В

Лечение 6

•В полиурическом периоде:

•- регидрон, цитраглюкосолан внутрь

•- в/венно солевые р-ры (ацесоль, хлосоль и др.)

•- препараты калия (панангин, аспаркам), 4% р-ор калия хлорида

•- уросептики (нитроксолин, норфлоксацин), нитрофураны – для лечения

воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы

•Купирование болевого синдрома:

•- спазган, спазмалгон, трамадол, баралгин 5 мл, фентанил 0,1г с дроперидолом10мг в/м

•Десенсибилизирующие препараты: дифенгидрамин

•Купирование судорожного синдрома: диазепам, натрия оксибат

•При гиперпирексии: парацетамол

•При упорной рвоте и икоте: прокаин внутрь, метоклопрамид в/м

Гемодиализ у больных с ГЛПС

•При неэффективности проводимой терапии – проведение экстракорпорального гемодиализа

•Показания к переводу на гемодиализ:

•1. Клинические: нарастание признаков почечной

недостаточности (интенсивная головная боль, заторможенность, сонливость, явления менингизма, тошнота, непрекращающаяся рвота, мучительная икота, боли в пояснице); признаки отека легких и токсической энцефалопатии с явлениями отека головного мозга, и судорожным синдромом

•- нарастание геморрагического синдрома

•- выраженная олигурия (менее 300 мл мочи/сут)

•2. Лабораторные показатели:

•- увеличение уровня мочевины до 26 - 30 ммоль/л и выше

•- креатинин более 700-800 мкмоль/л

•- гиперкалиемия выше 6 ммоль/л и более

•- BE 6 ммоль/л и выше

Гемодиализ у больных с ГЛПС

Правила выписки

1.Клиническое выздоровление

2.Нормализация гемограммы, биохимических показателей, мочевого осадка

3.Длительность амбулаторного лечения до 1 месяца после выписки из стационара

4.Продолжительность диспансеризации до 1-2 лет

5.Изучается клубочковая фильтрация (по пробе Реберга), концентрационная функция (по пробе Зимницкого)

6.Обследования реконвалесцентов проводится 1 раз в 3 месяца у специалистов поликлиники

7.Проводятся лабораторные и инструментальные исследования по показаниям

Дифференциальная диагностика

•1. Грипп

•2. Лептоспироз

•3. Менингококкемия

•4. Сыпной, брюшной тиф

•5. Клещевой энцефалит

•6. Риккетсиозы из группы пятнистых

лихорадок

•7. Геморрагические лихорадки

•8. Острый диффузный гломерулонефрит

•9. Острые хирургические заболевания

органов брюшной полости

Диагностика

•1. Эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичном очаге, характер профессиональной деятельности

•2. Клинические проявления: цикличность течения со сменой инфекционно-токсических симптомов

начального периода (острое начало, лихорадка, головная боль, слабость, гиперемия лица, шеи, верхней трети груди, слизистых оболочек, инъекция сосудов склер), признаками нарастающей почечной недостаточности олигурического периода (боли в пояснице, животе; рвота, не связанная с приемом пищи; снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли; сухость во рту, жажда; выраженный геморрагический синдром, снижение диуреза до менее 500 мл/сут

Диагностика

•3. Неспецифическая лабораторная диагностика:

•1. Клинический анализ крови: лейкопения, увеличение числа эритроцитов,

гемоглобина, снижение СОЭ,тромбоцитопения; в разгар болезни: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч

•2. Общий анализ мочи: протеинурия от 0,3 до 30,0 г/л и выше; микро - и макрогематурия, в осадке обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда появляются длинные грубые «фибринные» цилиндры (клетки Дунаевского)

•3. Проба Зимницкого: гипоизостенурия (низкая относительная плотность)

•4. Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия

•5. Коагулограмма (признаки в зависимости от периода заболевания)

•- гиперкоагуляция – укорочение тромбинового времени до 10-15 с, времени свертывания крови, повышение концентрации фибриногена до 4,5-8 г/л, протромбинового индекса до 100-120 %:

•- гипокоагуляция – удлинение тромбинового времени до 25-50 с, удлинение времени свертывания, снижение концентрации фибриногена до 1-2 г/л, протромбинового индекса до 30-60 %

Диагностика

•4. Специфическая диагностика:

•Метод выбора – непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ), информативность 96-98%, забор первой сыворотки на 4-5 день болезни

•Необходимо исследовать парные сыворотки крови на 9-10 день болезни, рост титра антител в 4 раза и более

•Используют твердофазный ИФА, который позволяет определить концентрацию IgM-антител

•Ранняя диагностика – ПЦР для обнаружения фрагментов вирусной РНК в крови

•Антитела к вирусу ГЛПС сохраняются пожизненно, независимо от тяжести перенесенной инфекции

•5. Инструментальные методы: УЗИ почек, ЭКГ,

рентгенография органов грудной клетки

Профилактика

•1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ: не проводится.

•Корейская вакцина, изготовленная на основе штамма Hantaan, в России не сертифицирована

•2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ: уничтожение грызунов в очагах; использование респираторов при работе в запыленных помещениях; хранение продуктов на складах, защищенных от грызунов