3. Развитие полости рта и челюстно-лицевой области. Аномалии развития.

В первичной кишке выделяют головную и туловищную кишку. Головная кишка в свою очередь делится на ротовую и глоточную. В туловищной кишке выделяют 3 отдела: переднюю, среднюю и заднюю кишку.

Ротовая бухта выстлана эпителием эктодермального происхождения, из нее образуется часть полости рта. Из глоточной кишки, выстланной эпителием энтодермального происхождения, образуются глубокие отделы полости рта и глотка.

Первичный рот, stomatodeum, является зоной сложных формообразовательных процессов, в ходе которых образуются губы, щеки, язык, десны, зубы, слюнные железы. Первичная ротовая полость, имеющая вид узкой щели, ограниченной 5 отростками: сверху - непарным лобным отростком, по бокам - парными верхнечелюстными отростками, снизу - парными нижнечелюстными отростками. Эти отростки не только ограничивают ротовую щель, но и образуют стенки ротовой полости. Лобный отросток разделяется на три части: непарную - среднюю и парные - боковые (носовые). Средняя часть лобного отростка дает начало среднему отделу верхней губы и первичному небу. Боковые (носовые) части дают начало обонятельным ямкам и, соединяясь с верхнечелюстными отростками, замыкают носослезный канал. Верхнечелюстные отростки создают верхнюю челюсть, небо, щеки и латеральные отделы верхней губы. Нижнечелюстные отростки, срастаясь, формируют нижнюю челюсть, подбородок и нижнюю губу. На 7-й неделе развития за счет щечно-губных пластинок формируется преддверие рта. Первоначальная ротовая щель очень широкая и латерально достигает наружных слуховых проходов. По мере развития зародыша, наружные края ротовой щели срастаются, образуя щеки и суживая ротовое отверстие.

Формирование неба приводит к обособлению полости носа. В результате этого разделяются начальные отрезки пищевого и дыхательного путей.

В стенках первичной глотки закладываются жаберные дуги и образуются глоточные (жаберные) карманы. Из тех и других формируются многие кости черепа, бранхиогенные мышцы, большая часть языка, мышцы глотки, хрящи и мышцы гортани. Из глоточных карманов образуются также зачатки щитовидной, паращитовидных и вилочковой желез. От первичной глотки отпочковывается зачаток дыхательных органов, из которого образуются трахея, бронхи и легкие.

Слюнные железы развиваются из выростов эпителия эктодермы первичной ротовой полости. На 6-й неделе формируются малые слюнные железы, а на 7-8 неделях эпителий, разрастаясь в сторону уха, дает начало железистой ткани околоушной слюнной железы, затем эпителиальные тяжи направляются ко дну ротовой полости и, в результате слияния мелких желез, образуются поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы.

Аномалии:

«Волчья пасть»

Встречается такое заболевания достаточно редко. Причиной такой аномалии является задержка срастания верхнечелюстных отростков с сошником (особой костью в черепе, в районе носа). Выделяют 4 формы: незаращение мягкого неба, незаращение мягкого и части твердого неба, полное одностороннее незаращение мягкого и твердого неба и полное двухстороннее незаращение. На основании исследований, которые проводились долгое время, ученые пришли к выводу что эта аномалия носит наследственный характер, и обусловлена нарушением в определенном гене.

В процессе родов у ребенка могут возникнуть проблемы, связанные с попаданием околоплодной жидкости в дыхательные пути. Кормление малыша не может осуществляться до того момента, пока полость рта, не будет отграничена от полости носа. У таких детей затруднено дыхание, они не могут полноценно питаться и часто отстают в весе. Такие малыши требуют особой методики питания, которой обучают мамочку врачи. На умственное развитие эта патология не влияет, однако она влияет на психо-эмоциональное развитие малыша, особенно в раннем возрасте. И особо актуально у девочек.

Из-за патологии ребенок чаще других подвержен риску заболевания различными простудными и инфекционными заболеваниями. Это связанно с тем, что воздух, вдыхаемый малышом, не проходит должной обработки в полости носа, и попадает в полость рта! Так же воздух не увлажняется и не согревается, что в свою очередь ведет к воспалительным процессам в дыхательных путях, и это чревато заболеваниями среднего уха. На зубах это так же отражается, а точнее на положении зубов. В полости рта отмечается снижение слюноотделения, что способствует быстрой прогрессии кариеса. Речь у таких малышей особенная, могут отмечаться варианты от характерного гнусавого оттенка, до неспособности произношения определенных звуков.

«Заячья губа»

Заячья губа (хейлосхизис) – врожденный дефект, образованный несросшимися во внутриутробном периоде тканями носовой полости и верхней челюсти и проявляющийся расщелиной губы. Заячья губа проявляется внешним уродством, проблемами в питании и становлении речи, однако общее психосоматическое развитие ребенка от этого обычно не страдает. Наряду с заячьей губой у новорожденных с челюстно-лицевыми пороками часто встречается расщепление нёба – волчья пасть.

С заячьей губой рождается 0,04% младенцев. Формирование заячьей губы происходит до 8-ой недели беременности, когда закладываются челюстно-лицевые органы.  

Причины развития заячьей губы

Формирование заячьей губы, также как и волчьей пасти, обусловлено на генном уровне. Мутации TBX22-гена, вызывающие появление расщепления губы, могут провоцироваться токсикозом, стрессами, злоупотреблением антибиотиками, радиационным или инфекционным воздействием, употреблением наркотиков, алкоголя или курением будущей матери. Особенно опасно действие этих факторов в первые 2 месяца беременности. Еще один фактор риска развития заячьей губы – поздние (после 35-40 лет) роды. Определенную роль в формировании дефекта отводится гинекологической и общесоматической патологии беременной.

По шкале влияния на формирование заячьей губы неблагоприятные факторы располагаются в следующей последовательности: химические (22,8%), психические (9%) механические травмы (6%), биологические (5%), физические (2%) и т. д.

Классификация хейлосхизиса (заячьей губы)

Как правило, расщелина формируется на верхней губе, с одной стороны от ее средней линии. Реже дефект проявляется с обеих сторон или на нижней губе.

Одностороннее незаращение губы чаще формируется слева. При двустороннем дефекте часто отмечается наличие выступающего вперед межчелюстного отростка верхней челюсти.

Выделяют неполную и полную форму заячьей губы.

Частичное расщепление обычно одностороннее в виде углубления на губе. Оно формируется в результате несращения между собой среднего носового и одного из верхнечелюстных отростков.

Полное расщепление губы характеризуется глубокой трещиной (сколом), восходящей от губы к носу с одной или двух сторон. Это вызвано несращением носового отростка с левым и правым верхнечелюстным.

Глубина и протяженность дефекта может быть различной. В легких случаях расщепление затрагивает только мягкие ткани губы; в тяжелых - дефект связан с небной костью и костью верхней челюсти.

Заячья губа может встречаться изолированно, но чаще сопровождается другими анатомическими дефектами развития верхней челюсти: расщелинами твердого или мягкого нёба, деформациями носа и т.д.

Установление формы дефекта, степени выраженности, сочетания с другой челюстно-лицевой патологией позволяет определиться с тактикой ведения пациентов с заячьей губой и выбором методов коррекции врожденных пороков.