- •С.В. Скальский, г.П. Чернышёв
- •Предисловие
- •Раздел I. Общая фармакология
- •1.4 Разделы фармакологии
- •1.14 Другие пути экскреции
- •1.15 Элиминация и кумуляция лс
- •1.17 Механизмы действия лс
- •1.19 Так работают электроприборы
- •1.23 Названия лс, стимулирующих х/р-ры подобно ах
- •1.32 Дозы лс
- •2. Суточные, курсовые, ударные, etc.
- •1.35 Изменение эффекта лс при повторном назначении
- •2.6 Токсические эффекты, не связанные с передозировкой
- •3.3 Классификация лс, влияющих на пнс
- •3.4 Классификация лс, угнетающих афферентную
- •3.6 Механизм действия местных анестетиков
- •3.7 Зависимость действия ма от тонуса сосудов
- •3.8 Виды местной анестезии
- •3.9 Кокаин
- •3.15 Токсичность ма
- •4.1 Классификация эфферентных нервов
- •4.24 Мд м-холиноблокаторов ( )
- •4.34 Локализация периферических n-холинорецепторов
- •5.3 Классификация адренергических средств
- •Α-адренорецепторы сосудов
- •5.11 Дофамин
- •6.11 Стадии эфирного наркоза (1846 г.)
- •6.12 Относительная скорость индукции в наркоз
- •6.13 Эфира диэтилового
- •6.15 Изофлурана и севофлурана
- •6.23 Фенобарбитал
- •6.24 Нэ фенобарбитала
- •6.25 Помощь при отравлении барбитуратами
- •6.26 Нитразепама
- •6.27 Определение и классификация психотропных лс
- •6.30 Офэ анксиолитиков (на примере диазепама)
- •6.31 Опп анксиолитиков
- •6.32 Нэ анксиолитиков
- •6.33 Отравление анксиолитиками
- •6.35 Основные мд антидепрессантов
- •6.42 Опп хлорпромазина
- •6.43 Нэ хлорпромазина
- •6.44 Галоперидол
- •6.46 Пирацетам
- •7.1 Определение и классификация анальгетиков
- •7.4 Механизм анальгезирующего действия морфина
- •7.10 Синтетические агонисты опиоидных рецепторов
- •7.18 Опп кислоты ацетилсалициловой
- •7.19 Нэ кислоты ацетилсалициловой
- •7.22 Кеторолак
- •7.26 Нэ нпвс при длительном применении
- •8.8 Профилактика нэ гкс
- •8.9 Топические формы гкс
- •8.11 Противопоказания к применению гкс
- •8.12 Гормоны поджелудочной железы (регуляция и функция)
- •8.13 Патогенетические аспекты сахарного диабета (сд)
- •8.15 Эволюция препаратов инсулина
- •2 Генерализованные формы эпилепсии
- •2 Регуляция синтеза и функция половых гормонов
- •14 Современные монофазные кок
- •16 Посткоитальные контрацептивы
- •1 Определение и причины гиповитаминозов
- •8 Опп цианокобаламина
- •11 Опп и нэ кислоты аскорбиновой
- •13 Опп ретинола
- •14 Гипервитаминоз ретинола
- •15 Физиологические эффекты колекальциферола
- •17 Опп колекальциферола
- •18 Гипервитаминоз д3
- •21 Применение пв
- •22 Примеры витаминных комплексов
- •23 Нэ пв
- •С.В. Скальский, г.П. Чернышёв
2 Генерализованные формы эпилепсии
Ca++
Na+
• клонико-тонические судороги с потерей сознания
(Grand mal ……………………………………...........….......
• кратковременные нарушения сознания
(Petit mal, абсансы …………………………………............
3 GRAND MAL
Тоническая фаза
Клоническая фаза
Если приступ продолжается > 30 мин или следует один за другим =
= эпилептический статус
4 ГАМК-система = СИСТЕМА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ
ЗАЩИТЫ
ы
5 КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
1. ЛС …? возбудимость ЦНС (блокаторы каналов)
блокаторы Na+- каналов (фенитоин, карбамазепин)
блокаторы Сa++- каналов (этосуксимид)
блокаторы Na+ и Ca++ - каналов (вальпроаты)
2. ЛС …? тормозные процессы в ЦНС (ГАМК-миметики)
барбитураты (фенобарбитал)
бензодиазепины (клоназепам, диазепам)
6 СТРАТЕГИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
1. Постоянный прием пероральных препаратов =
…………………………… приступов (не купирование!)
2. Оказание скорой лекарственной помощи при
эпилептическом статусе (введение ЛС, выпускаемых в виде растворов)
• фенитоин
• фенобарбитал
• клоназепам
• натрия вальпроат
• диазепам – универсальное противосудорожное средство
7 КАРБАМАЗЕПИН
ОФЭ
противоэпилептический
анальгезирующий
нормотимический (антиманиакальный)
ОПП
………………………………больших судорожных припадков
нейропатические боли (невралгия тройничного нерва и др.)
маниакально – депрессивные состояния
НЭ
ЦНС (сонливость, головокружение, атаксия, диплопия)
ЖКТ (диспепсия, нарушение функции печени)
кровь (лейкопения, тромбоцитопения)
8 НАТРИЯ ВАЛЬПРОАТ
универсальное противоэпилептическое средство (при…………..формах
эпилепсии, в т.ч. в р-ре при…………………………………………………
ЖКТ (диспепсия, тошнота, рвота)
гепатотоксичность
агрегации тромбоцитов = риск……………………………………………
САМОПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ
И МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
1 ПРЕПАРАТЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ И АНТИГОРМОНАЛЬНЫЕ ЛС
|
♂ |
♀ | |
Агонисты |
• Андрогены - тестостерон • Анаболические стероиды - метандростенолон и др. |
• Эстрогены - эстрон - этинилэстрадиол |
• Гестагены - прогестерон - левоноргестрел |
• Гормональные контрацептивы - комбинированные - «чистые» гестагенные | |||
Анта- гонисты |
• Антиандрогены - ципротерон - финастерид |
• Антиэстрогены - кломифен - тамоксифен |
• Антигестагены - мифепристон |
2 Регуляция синтеза и функция половых гормонов
У МУЖЧИН
ГРГ
ФСГ
кл. Сертоли
сперматозоиды
ЛГ кл. Лейдига тестостерон
эстрадиол
• стимуляция
сперматогенеза
• минеральной
плотности костей
• настроения
5α - редуктаза
ароматаза
дигидротестостерон
• развитие по
мужскому типу
• стимуляция
сперматогенеза
• половое влечение
• анаболический
эффект……………..
3 ПРЕПАРАТЫ ТЕСТОСТЕРОНА
Т. ПРОПИОНАТ - в/м ежедневно или ч/з день
Т. УНДЕКАНОАТ - в/м 1 раз в 3 месяца
ОПП • мужской гипогонадизм ………………………………………………….
• эстроген-зависимые опухоли у женщин ……………………………….
……………………………………………………………………………..
НЭ • отёки
• сперматогенеза, либидо
• маскулинизация у женщин
4 АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
МЕТАНДРОСТЕНОЛОН и др.
ОФЭ • max …? анаболический эффект (max …? андрогенный)
ОПП • кахексия ………………………………………………..……..………..….
• переломы костей
• при длительном назначении ГК ……………………………..……..……
НЭ • см. препараты тестостерона
Медико-социальные аспекты использования анаболических стероидов
спортсменами ……………………………………………………………………...
..……………………………………………………………………… ……………...
5 АНТИАНДРОГЕНЫ
ЦИПРОТЕРОН - блокатор андрогеновых рецепторов
ФИНАСТЕРИД - ингибитор 5 α - редуктазы
ОПП • ДГПЖ………………………………………………………………………
• рак простаты
• гиперсексуальность у мужчин
6 ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ (эстрогены, гестагены)
Регуляция у женщин осуществляется теми же гонадотропинами, что и у мужчин - ФСГ и ЛГ
ГРГ
ФСГ
эстрадиол
Функция эстрадиола в женском организме:
• развитие по женскому типу
• пролиферация эндометрия в 1-ю фазу менстр.цикла
…………………………………………………………..
• …? минеральной плотности костей
• анаболический эффект
• …? настроения, etc.
(в печени)
эстрон
эстриол
7 ПРЕПАРАТЫ ЭСТРОГЕНОВ
ЭСТРОН (ФОЛЛИКУЛИН) – природный, в масл. р-ре = в/м
ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛ (МИКРОФОЛЛИН)– полусинтетич. = • per os
• активность
ОПП • женский гипогонадизм…………………………………………………. .
• расстройства менструального цикла ……………………………………
• ЗГТ при менопаузе……………………………………………………….
• андроген-зависимые опухоли у мужчин………………………………...
• в составе КОК …………………………………………………………….
НЭ • тошнота, рвота
• веса
• АД
• свёртываемости крови
8 АНТИЭСТРОГЕНЫ
КЛОМИФЕН – блокатор Э-р-ров в гипоталамусе и передней доле гипофиза
Э
Э р-ры
ГРГ
ФСГ
ГРГ
ФСГ
ОФЭ • …? созревание
фолликулов
ОПП • бесплодие
ановуляторное
НЭ • многоплодие
• поликистоз
р-ры
Э
Э
Э
Э
Э
Э
Э
9 АНТИЭСТРОГЕНЫ
ТАМОКСИФЕН– «селективный», «тканевой» антиэстроген =
= преимущественно блокирует Э-р-ры в …………………..
ОФЭ • торможение опухолевого роста
Э
ОПП • РМЖ – ……………………………..…….…….....
(эстроген-зависимая опухоль !!!)
10 ПРОГЕСТЕРОН
Продуцируется жёлтым телом (под влиянием ЛГ) + плацентой (при беременности)
Функция прогестерона в женском организме:
обеспечение II-ой фазы менстр. цикла………………………………………...
контрацептивный эффект (предотвращение беременности) за счёт
изменения цервикального секрета ……………………….….….….……….
нарушения содружественного движения маточных труб ………………....
«протекция» беременности
tо тела
«запуск» месячных (при max. концентрации)
11 ПРЕПАРАТЫ ГЕСТАГЕНОВ
ПРОГЕСТЕРОН – природный, в масл. р-ре = в/м
ОПП • расстройства менструального цикла…………………………………….
• угроза выкидыша, преждевременных родов
ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ – полусинтетический = • per os
• активность
ОПП • в составе КОК………………………………………………..……………
• в качестве «чистых» гестагенных контрацептивов (mini pills)
12 ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Физиологические предпосылки создания
• постоянный прием эстрогенов (Э) = подавление овуляции……………………
• постоянный прием гестагенов (Г) = вероятности оплодотворения за счёт
изменения цервикального секрета…………………………………………
нарушения содружественного движения маточных труб
Возможности реализации создания
• появление полусинтетических Э и Г
активных per os
активных в min. дозах
13 КОМБИНИРОВАННЫЕ (Э+Г) ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)
• однофазные …………………………… • двухфазные ……………………………
• трехфазные = 3 группы таблеток:
1 - min. Э + min. Г
2 - max. Э + Г
1 2 3 3 - min. Э + max. Г
НЭ • тошнота, рвота
• веса, нагрубание груди
• АД
• свертываемости крови, риск тромбоэмболии…………………………
• взаимодействие с другими ЛС …………………………………….............
• андрогенный эффект (гирсутизм)
Современные КОК микродозированные, содержат новейшие Г (без
андрогенного эффекта)