- •Осложнения нефротического синдрома
- •Иммуносупрессивная терапия идиопатического нс
- •На практике применяются три режима гк терапии:
- •Цитостатические (цитотоксические) препараты (цс).
- •Селективные иммунодепрессанты
- •Новые направления иммуносупрессивной терапии гн
- •Принципы лечения идиопатического нефротического синдрома
- •Принципы лечения первичного фсгс
- •Принципы лечения МзПгн
- •Принципы терапии мгн
- •Циститы у детей
- •К предполагающим факторам относятся:
- •Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- •Классификация ндмп
- •Хроническая почечная недостаточночсть
- •Структура хпн I-III стадий у детей (а.В. Папаян, н.Д. Савенкова 1994 год)
- •Синдромы хпн, причины их развития и клинические проявления (Игнатова м.С., Гросман п., 1986)
- •Потребность в витаминах детей с хпн
- •Дезинтоксикационвая терапия при хпн у детей
- •Потребность в жидкости и соли в зависимости от стадии и осложнений хпн
- •Лечебные мероприятия при гиперкалиемии у детей с хпн
- •Гипотензивные средства
- •Выбор гипотензивных средств для лечения артериальной гипертонии в зависимости от стадии хпн
- •Контрольные мероприятия при терапии анемии с использованием Эритропоэтина
- •Ин, связанный с инфекционными заболеваниями
- •Ин, индуцированный лекарственными препаратами.
- •Ин, вызываемый заболеваниями обмена веществ
- •Идиопатический и аутоиммунный ин
- •Дизметаболическая нефропатия у детей
- •Гипероксалурия.
- •Гиперуратурия.
- •Цистинурия
- •Лечение оксалатных нефропатий
- •Классификация тубулопатии по локализации поражения (ю.Е.Вельтищев, 1989)
- •Тубулопатии с ведущим синдромом полиурии
- •Характерные биохимические признаки фосфат диабета:
- •Показаниями для терапии витамином d служат:
- •Противопоказания для терапии витамином d и его метаболитами:
- •Показателями эффективности консервативной терапии являются:
- •Выделяют 2 типа витамин-д-зависимого рахита:
- •Общие биохимические нарушения:
- •Характерные особенности метаболических нарушений:
- •Анатомия пузырно-мочеточникового сегмента
- •Особенности патогенеза пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста.
- •Клиническая картина пмр
- •Лабораторная и инструментальная диагностика пмр
- •Рефлюкс-нефропатия
Синдромы хпн, причины их развития и клинические проявления (Игнатова м.С., Гросман п., 1986)
|
Синдромы |
Причины развития |
Клинические проявления |
|
Нарушения роста и развития |
Почечный дизэмбриогенез и/или нефросклероз, нарушения гормональных воздействий, дефицит белка, калорий, витаминов азотемия, ацидоз |
Гипостатура, отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков, снижение показателей роста и масса тела |
|
Азотемия (уремия) |
Задержка азотистых метаболитов в крови из-за снижения фильтрации, усиленный катаболизм, накопление в крови MM (middle molecular) |
Астения, анорексия, психоневрологические расстройства, гастроэнтероколит, перикардит |
|
Анемия |
Дефицит белка, железа, эритро-поэтинов, остеопатия |
Бледность, вялость, слабость, дистрофические изменения в органах, анемический шум |
|
Водно-электролитный дисбаланс |
Гломерулотубулярный дисбаланс, внутри почечные нарушения транспорта электролитов, усиленный катаболизм |
Клинические симптомы в зависимости от превалирования гиперкалиемии, гипокальци-емии, гипонатриемии, отечный синдром |
|
Нарушение равновесия кислот и оснований (типичный метаболический ацидоз) |
Нарушения фильтрации, аммонио-и ацидогенеза, истощение щелочного резерва |
Тошнота, рвота, проявления компенсаторной деятельности органов дыхания |
|
Артериальная гипер-тензия |
Усиленная продукция ренина, угнетение продукции простагландинов водно-электролитный дисбаланс |
Головная боль, гипертонические кризы, ретинопатия |
|
Остеодис-трофия |
Нарушение продукции активных метаболитов витамина D, гиперпаратиреоидизм |
Боли в костях, рентгенологически и морфологически обнаруживаемые изменения костей |
|
Двс- синдром |
Нарушение тромбообразования, реологических свойств крови |
Геморрагические проявления в различных тканях и органах |
|
Иммуноде-фицитные состояния |
Белковый дефицит, гормональный дисбаланс, первичный и индуцированный лекарствами, нарушение иммунологического гомеостаза |
Частые бактериальные и вирусные инфекции (в том числе гепатит), септические осложнения, предрасположенность к опухолевым процессам |
В обычной клинической практике больные с ХПН встречаются не так часто, что вызывает у врача трудности при определении тактики консервативной терапии. У детей с ХПН объем консервативных мероприятий определяется основным заболеванием, стадией почечной недостаточности, поражением других органов и систем.
Большое значение при лечении ХПН придается диетическим мероприятиям. Принцип диетотерапии— доведение потребления белка до уровня, удовлетворяющего потребность пациента в незаменимых аминокислотах и высокоэргических соединениях. Ограничивать белок необходимо при снижении уровня клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин • 1,73 м2. До 70% белка в диете должно быть животного происхождения. Белок большой биологической ценности содержится в мясе, рыбе и молоке. Нефротический синдром не является противопоказанием к низкобелковой диете. Каждый грамм белка в моче необходимо компенсировать приемом 1,25—1,65 г протеина с пищей.
Диета должна покрывать энергетические затраты больного. Потребность в калориях в основном обеспечивается углеводами и жирами. Углеводы даются в виде хлебобулочных и макаронных изделий, сахара, джема, меда, мороженого. Основными источниками жира являются сливочное и растительное масло, сливки. В качестве энергетических добавок детям запрещено применение препаратов, содержащих 70% раствор этанола (Леспенефрил, Леспефлан). В рацион подростков можно включать 100—200 мл чистого виноградно-1 го вина. Диету пациентов необходимо составлять с учетом их пожеланий, пищевых пристрастий, семейных и| национальных привычек в питании.
Больным с ХПН назначаются поливитамины — I ежедневно 1—2 стандартные таблетки (драже) или| жидкие формы (табл. 2).
Схема диетотерапии детей с хронической почечной недостаточностью
|
Стадия ХПН |
Дневное потребление белка, г/кг/сут |
Энергия, ккал/кг/сут |
Пищевая добавка * |
|
1-И |
4,0—2,0 в зависимости от возраста, пола и стадии ХПН |
120—42,0 в зависимости от возраста, 50% энергетической потребности обеспечивается за счет углеводов |
Потребности в незаменимых аминокислотах удовлетворяются за счет яйца, мяса, молока |
|
III |
2,0—0,8 в зависимости от возраста и пола |
120—42,0 в зависимости от возраста, 75% энергетической потребности обеспечивается за счет углеводов |
Потребности в незаменимых аминокислотах удовлетворяются за счет яйца, мяса, молока. При снижении белка ниже 0,6 г/кг массы тела применение добавок незаменимых аминокислот и их кетоана-логов в виде кальциевых солей. Кетостерил (0,1-0,2 г/кг) - 4-8 таб. X 3 раза в день с пищей. Нефромин до 400 г/сут или комбинация цельных яиц и картофеля в соотношении 35%: 65% |
|
IV |
1,5—0,5 в зависимости от возраста и пола до заместительной терапии; с началом заместительной терапии — 4,0—2,0 |
|
|