Глава V Принципы оказания неотложной помощи при эндокринных заболеваниях

Из эндокринной патологии в детском возрасте наиболее часто возникает необходимость оказания неотложной помощи при острых осложнениях сахарного диабета и острой надпочечниковой недостотаточности. При сахарном диабете преимущественно развиваются кетоацидотическая и гипогликемическая комы и значительно реже - гиперосмолярная некетоацидотическая и лактацидотическая комы. Диабетические комы представляют собой серьезную опасность для жизни ребенка, что определяет необходимость знания клинико-лабораторных признаков этих угрожаемых состояний и алгоритма действий врача по оказанию неотложной помощи. При развитии коматозного состояния необходима срочная госпитализация ребенка в отделение реанимации или специализированное эндокринологическое отделение. На догоспитальном этапе стабилизировать состояние ребенка возможно только при гипогликемических состояниях.

1. Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома – острое осложнение сахарного диабета, являющееся следствием абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма.

Причинными факторами являются: несвоевременная диагностика сахарного диабета, ошибки в назначении или введении дозы инсулина, недостаточный контроль уровня глюкозы крови, нарушение диеты, инсулинорезистентность, хирургические вмешательства и травмы, острые воспалительные процессы и инфекционные болезни, обострения хронических заболеваний, физическое и психическое перенапряжение.

Клинические проявления комы развиваются постепенно в несколько стадий в течение нескольких дней или даже недель. На ранней стадии кетоацидоза появляется общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, неопределенные боли в животе, жажда и учащенный диурез. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона. В стадию прекомы отсутствует аппетит, усиливаются общая слабость, полидепсия и полиурия, нарастает абдоминальный синдром, сопровождающийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе и напряжением мышц брюшной стенки. Ухудшается зрение, появляются одышка, тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение АД. При осмотре отмечаются сухость и бледность кожных покровов, «диабетический румянец», снижение тургора тканей. Прекоматозное состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. При отсутствии неотложной помощи развивается кома с утратой сознания, угнетением рефлексов и тяжелой дегидратацией с прогрессирующим нарушением гемодинамики вплоть до гиповолемического шока. Наблюдается глубокое, шумное и резкое дыхание (типа Куссмауля) с резким запахом ацетона, отмечается частый слабый пульс, артериальная гипотензия, олигоурия или анурия.

При лабораторном исследовании в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, в моче - высокая относительная плотность, глюкозурия, кетонурия и непостоянная протеинурия. В биохимическом анализе крови регистрируется гипергликемия (20-30 ммоль/л), гиперкетонемия непостоянное повышение азота мочевины и креатинина. гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, и гипофосфатемия. При исследовании кислотно-щелочного состояния отмечается декомпенсированный метаболический ацидоз.

При подозрении или установлении диагноза необходима срочная госпитализация ребенка в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии.