Билет № 92

Задача №1

Больной 69 лет. Жалобы на головную боль, общую слабость, кожный зуд. Болен 6 месяцев. В анамнезе сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Объективно: лицо насыщенно красного цвета. АД 150/90 мм рт.ст. Пальпируется край селезенки. В остальном без особенностей.

Анализ крови: Hb – 190 г/л, эритроциты – 6,8*1012/, гематокрит 58%, тромбоциты - 415*109/л, лейкоциты – 6*109/л, СОЭ 1 мм в час.

Указанные данные характерны для эритремии.

Что в анализе крови не характерно для развернутой стадии эритремии?

Какие исследования необходимы для исключения вторичного эритроцитоза?

Диагностические критерии эритремии? Какие осложнения могут быть у больного?

-Нормальное содержание лейкоцитов, при эритремии трехростковая пролиферации и количество лейкоцитов должно быть повышено

-Исследование функции внешнего дыхания, газы крови- исключение гипоксии и на фоне этого вторичного эритроцитоза

УЗИ почек-исключение опухоли почек с повышенной продукцией эритропоэтина.

-Основные критерии: повышение массы эритроцитов более 36 мл/кг у мужчин и более 32 мл/кг у женщин, насыщение артериальной крови кислородом выше 92%, спленомегалия. Дополнительные критерии:лейкоцитоз (более 12х109/л), тромбоцитоз (более 400х109/л), повышение активности щелочной фосфатазы лейкоцитов (более 100), увеличение концентрации витамина В12 (более 900 пг/мл). Другие критерии: гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гипергистаминемия, сниженная концентрация эритропоэтина в крови.

-Осложнения: Осложнения болезни возникают из-за тромбозов и эмболий артериальных и венозных сосудов головного мозга, селезенки, печени, нижних конечностей, реже — других областей тела. Развиваются инфаркт селезенки, ишемический инсульт, инфаркт сердца, цирроз печени, тромбоз глубоких вен бедра. Наряду с тромбозами отмечаются кровотечения, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, анемии. Очень часто развиваются желчнокаменная и мочекаменная болезнь из-за повышения концентрации мочевой кислоты. нефросклероз

Hb – 190 г/л, , гематокрит 58%,- показание к кровопусканию по 500 мл. с интервалом 3-5 дней и последующим введение кристаллойдов.

- цитостатики т.к есть спленомегалия, тромбоцитоз, кожный зуд,сосудистые осложнения- мелфалан, циклофосфамид.

Симптоматическое лечение- аллопуринол при гиперурикемии, антиагреганты- курантил, трентал, антигистамины- супрастин, тавегил

Задача №2

Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40-50 м.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 72 уд./мин, ритмичный, АД - 150/90 мм рт.ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация правой бедренной, подколенной артерий и артерии стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и правых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные артерии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали.

Ваш диагноз? Лечебная тактика? В чем суть хирургического лечения?

Ответ- Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Аорто-бедренное шунтирование.

Задача № 3.

Н., 37 лет, повторнородящая поступила в дородовое отделение родильного дома в связи с хронической плацентарной недостаточностью (нарушение кровотока I Б степени) при сроке беременности 35 недель. В анамнезе двое родов и один самопроизвольный выкидыш. В 35 лет обнаружена миома матки с интерстициально-субсерозным ростом узла. В дальнейшем у гинеколога не наблюдалась, менструальная функция без особенностей, болевой синдром отсутствовал.

К вечеру в день поступления появились локальные боли в левой половине живота, ближе к дну матки ноющего характера. К дежурной акушерке не обращалась. Ночь спала с перерывами, боли усилились.

Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски, температура 37º. Пульс 90 ударов минуту, ритмичный. АД 120/75 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей 35 – 36 недельному сроку беременности. Матка овоидной формы, в нормотонусе. Через переднюю брюшную стенку в области дна матки слева определяется плотное, неподвижное, болезненное образование, широким основанием связанное с маткой, размером 5 х 6 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 146 ударов в минуту. Воды целы.

Предполагаемый диагноз? План обследования? После проведенного обследования: при контрольной термометрии температура 37,7º. Что делать?