34. Произвести катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером.

Катетеризацию осуществляет врач с соблюдением правил асептики и антисептики. Металлический катетер вводятся в мочевой пузырь в четыре этапа. Первый этап: врач держит головку полового члена левой рукой, а правой вводит клюв катетера в мочеиспускательный канал (А). Второй этап: половой член надвигают на катетер, держа последний параллельно пупартовой связке или средней линии брюшной стенки. Третий этап: катетер приподнимают от живота и клювом он проникает за луковицу в мембранозную часть мочеиспускательного канала. Четвертый этап: половой член выпускают из левой руки, а свободный конец катетера опускают вниз, продвигая его в глубину, что дает возможность клюву катетера проникнуть в мочевой пузырь (Б).

Катетеризация проводится осторожно, так как при грубых манипуляциях возможно повреждение уретры (кровь) с формированием ложного хода.

35. Произвести газоотведение из толстой кишки. Газоотведение из толстой кишки осуществляется при резко выраженном метеоризме. Газоотводную трубку длиной 30-50 см и с шириной просвета 5-10 мм, смазанную вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Свободный конец трубки опускают в подкладное судно. Трубку извлекают через 1-2 ч. При необходимости после перерыва ее можно ввести повторно.

36. Поставить послабляющие и лекарственные клизмы.

Для послабления при упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37-38⁰С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. Эти клизмы ставят обычно вечером, после нее больной должен спокойно полежать в течение 30 мин. Послабляющий эффект наступает через 10-12 ч.

Гипертонические послабляющие клизмы. В прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане вводят гипертонические солевые растворы - 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния. После этого просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20-30 мин.

К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Они чаще являются микроклизмами, так как их объем составляет обычно 50-100 мл. Для клизм применяют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят на глубину 10-12 см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лечебные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия. Клизмы местного действия применяют из расчета на местный лечебный эффект вводимого лекарственного вещества, что важно при лечении воспалительных заболеваний прямой кишки, предстательной железы и Т.Д. Клизмы резорбтивного действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.

37. Сделать очистительную клизму.

Очистительные клизмы предназначены для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки. Их используют при выраженных запорах, для удаления токсических веществ при отравлениях, перед операцией и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

Очистительную клизмы ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием, к которому прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с пластмассовым наконечником). На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-30С).

Для усиления очистительного действия клизмы добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла. В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух (А). Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати. Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (Б): Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз. Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см наконечник, смазанный вазелином. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку (В1), а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику (В2). После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. После окончания введения просят больного воздержаться от дефекации в течение 5-10 мин. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс.