21. Произвести переднюю тампонаду полости носа при носовом кровотечении.

Для остановки кровотечения в полость носа вводят сложенный петлевой тампон шириной около 2 см. Этот тампон заполняют меньшими по длине вставочными тампонами, которые могут заменяться другими, причем первый (петлевой) не удаляют. Тампон фиксируют повязкой.

22. Временно остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии.

Моментальный гемостаз достигается пальцевым прижатием проксимальных участков артерии к костям.

1. Поверхностная височная артерия (a.ternporalis superficia1is) прижимается первым пальцем к височной кости ниже раны на 1,5-2 см впереди ушной раковины.

2. Лицевая артерия (a.facialis) прижимается первым пальцем к горизонтальной ветви нижней челюсти на границе задней и средней трети у переднего края большой жевательной мышцы.

3. Общая сонная артерия (a.carotis communis) прижимается первым пальцем или сведенными вместе II - N пальцами к сонному бугорку поперечного отростка шестого шейного позвонка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидноф мышцы на уровне ее середины ниже раны.

4. Подключичная артерия (a.subclavia) прижимается к первому ребру, надавливанием над ключицей в глубине и кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины. Технически это легче выполнить согнутыми III и IV пальцами, как бы «вклиниваясь» над ключицей.

5. Подмышечная артерия (a.axillaris) прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости. Давление производят I или II - V пальцами по передней границе роста волос в подмышечной впадине.

6. Плечевая артерия (а. brachialis) прижимается с внутренней стороны к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

7. Лучевая и локтевая артерии (a.radialis, a.ulnaris) прижимаются к соответствующим шиловидным отростка или к самим костям на уровне нижней трети.

8. Брюшная аорта (aorta abdominaJis) прижимается кулаком через брюшную стенку к позвоночнику слева в области пупка в положении больного на спине с согнутыми ногами.

9. Подвздошные артерии (a.iliaca) прижимаются в положении больного лежа на спине с согнутыми ногами кулаком к подвздошным костям.

10. Бедренная артерия (a.femoralis) прижимается двумя первыми пальцами, а лучше кулаком, используя вторую руку и собственную массу тела, к горизонтальной части лобковой кости на уровне середины паховой складки тотчас ниже ее. В верхней или средней трети бедренную артерию можно прижать к бедренной кости, но артерия залегает здесь под массивом мышц, поэтому добиться гемостаза труднее.

11. Подколенная артерия (a.poplitea) прижимается к дистальной части бедренной кости в подколенной области сзади наперед при слегка согнутой в коленном суставе ноге.

12. Задняя большеберцовая артерия (a.fibialis posterior) прижимается сразу же за внутренней лодыжкой, а тыльная артерия стопы (a.dorsalis pedis) - на передней поверхности стопы кнаружи от сухожилия разгибателя большого пальца, Т.е. на уровне первого межпальцевого промежутка стопы.

23. Временно остановить наружное кровотечение методом максимального сгибания и отведения конечностей.

Конечности, участку тела придать возвышенное положение на шине Белера, валике из одежды, стуле. Максимально согнуть конечность в суставе, предварительно выше места раны подложить в область сустава рулон бинта. Для пережатия подмышечной и подключичной артерий руку максимально заводят назад и прижимают к спине (А). Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием ноги в тазобедренном суставе с предварительным укладыванием рулона бинта в область паховой складки (Б). для гемостаза из артерий плеча и кисти рулон бинта укладывают в область локтевого сгиба, руку сгибают в локтевом суставе (В). Кровотечение из артерий голени и стопы останавливают укладыванием бинта в область подколенной ямки с последующим сгибанием ноги в коленном суставе (Г).

А Б

В Г

24. Временно остановить наружное кровотечение на конечностях наложением жгута.

Оказывающий помощь надевает фартук, очки, маску, перчатки и становится лицом к больному. Конечности, на которую необходимо наложить жгут, придают возвышенное положение. На конечность выше раны, но по возможности ближе к ней накладывают салфетки или полотенце, или используют одежду больного, предварительно разгладив складки. Подводят жгут под конечность и, растянув его конец на расстоянии от конечности, прикладывают жгут к конечности выше, но ближе к ране и делают обвивной тур на подкладке. После этого кровотечение сразу должно прекратиться и исчезает пульс на периферии. Повторяют туры, сматывая жгут до остатка вверх от раны с минимальным натяжением, наслаивая тур на предыдущий на 2/3, но не перекрещивая туры и избегая попадания между ними прокладки. Концы жгута соединяют друг с другом (крючком с цепочкой, ниппелем с отверстием, узлом). После этого проверяют эффективность наложения жгута - кровотечение прекратилось, исчез пульс на периферии конечности, периферическая часть конечности бледная. Оказывающий помощь пишет записку с указанием даты, Ф.И.О. оказывающего помощь и прилагает к сопроводительному листу. По показаниям конечность иммобиллизируют, в холодное время укутывают, верхнюю конечность подвешивают на косынке, но жгут должен быть виден, за жгутом и раной осуществляют постоянный контроль. Транспортируют больного в положении лежа.

В летнее время жгут может лежать на одном месте до 2 ч с расслаблением через каждый час, на 5-8 мин, после предварительного пальцевого сдавления сосуда; в зимнее время - до 1 ч с расслаблением через каждые 30 мин. Если жгут нужно держать свыше 2 ч и 1 ч в соответствующее время года, то его нужно переложить немного выше раны. Не оправданно наложение жгута на среднюю треть предплечья из-за сдавления лучевого нерва и на нижнюю треть бедра, где качественному наложению препятствуют сухожилия.