Ekzamenatsionnye_voprosy

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. История их развития.

Общественное здоровье и здравоохранение является наукой о стратегии и тактике здравоохранения, так как на основе исследования общественного здоровья разрабатывает организационные, медико-социальные предложения, направленные на подъем уровня общественного здоровья и качества медицинской помощи. Дисциплина изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения с целью разработки научно обоснованных стратегических и тактических предложений по охране и повышению уровня здоровья населения и организации медико-социальной помощи. Предмет изучает здоровье и его охрану (здравоохранение) сообществ (популяций), групп людей, населения, т.е. он непосредственно сталкивается с социальными проблемами и процессами и, таким образом, служит мостом между медициной и общественными дисциплинами, прежде всего социологией. Он сосредоточивает свое внимание на социальных проблемах в медицине. Назначение предмета - изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп и выработка научно обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влияния социальных условий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья.

История развития общественного здоровья

Социально-гигиенические элементы и предписания встречаются еще в медицине древних общественно-экономических формаций, но обособление социальной гигиены как науки тесно связано с развитием промышленного производства. Период от эпохи Возрождения до 1850 г. стал первым этапом в современном развитии общественного здоровья (тогда эта наука называлась «социальная гигиена»). В этот период накапливались серьезные исследования по взаимозависимости состояния здоровья трудящегося населения, условий его жизни и труда. Первым систематическим руководством по социальной гигиене был многотомный труд Франка, написанный в период с 1779 по 1819 гг. Врачи социалисты-утописты, которые занимали руководящие посты во время революций 1848 и 1871 годов во Франции, пытались научно обосновать меры общественного здравоохранения, считая социальную медицину ключом к оздоровлению общества. Буржуазная революция 1848 г. имела важное значение для развития

социальной медицины в Германии. Одним из социал-гигиенистов того времени был Рудольф Вирхов. Он подчеркивал тесную связь между медициной и политикой. Его труд считается одним из классических в немецкой социальной гигиене. Вирхов пользовался известностью как демократически настроенный врач и исследователь. Предполагают, что термин «социальная медицина» был впервые предложен французским врачом Жюлем Гереном. Герен считал, что социальная медицина включает «медицинскую полицию, гигиену среды и судебную медицину». В конце XIX века определилось развитие основного направления общественного здоровья до наших дней. Это направление связывает развитие общественного здоровья с общим прогрессом научной гигиены или, с биологофизической гигиеной. Основателем этого направления в Германии был М. фон Петтенкофер. Он включил в изданное им руководство по гигиене раздел «Социальная гигиена», считая ее предметом той сферы жизни, где врач встречается с большими группами людей. Это направление приобрело постепенно реформистский характер, так как не смогло предложить радикальные социальнотерапевтические мероприятия. В Англии в XIX веке также были крупные деятели общественного здравоохранения. Э. Чедвик видел главную причину плохого состояния здоровья народа в их нищете. Его труд «The sanitary conditions of laboring populations», изданный в 1842 г., раскрывал тяжелые условия жизни рабочих в Англии. Дж. Саймон, будучи главным врачом английской службы здравоохранения, провел серию исследований главных причин смертности населения. Однако, первая кафедра по социальной медицине была создана в Англии только в 1943 г. Дж. Райлем в Оксфорде.

Развитию социальной гигиены в России более всего способствовали Ф.Ф. Эрисман, П.И. Куркин, З.Г. Френкель, Н.А. Семашко и З.П. Соловьев.

2. Н.А. Семашко, З.П. Соловьев, их заслуги в развитии государственной системы здравоохранения.

В СССР условием становления социальной гигиены стала ее органическая связь с практикой, строительством нового общества и государства. Этому способствовало то, что в числе первых социал-гигиенистов, теоретиков, ученых были первые организаторы охраны здоровья народа и прежде всего Николай Александрович Семашко - первый нарком здравоохранения, врач-большевик, соратник и сподвижник В.И.Ленина, и его заместитель - Зиновий Петрович Соловьев - врач-

большевик, известный деятель общественной медицины. В . Н.А. Семашко при поддержке З.П. Соловьева, А.В. Молькова, Л.Н. Сысина, С.И. Каплуна и других авторитетных ученых и деятелей общественной гигиены организовал при I Московском университете кафедру социальной гигиены с клиникой профессиональных болезней. Тогда была единая и для других высших медицинских учебных заведений Москвы кафедра (в том числе II Московского университета). Она занималась преподаванием и вопросов гигиены, эпидемиологии и др. В последующем кафедра социальной гигиены дала путевку в жизнь отдельным гигиеническим дисциплинам, кафедрам, курсам, институтам - общей и коммунальной гигиены (проф. А.Н. Сысин), профессиональной гигиены (проф. С.И. Каплун), гигиены воспитания, или школьной гигиены (А.В. Мольков), по существу, и истории медицины (проф. И.Д. Страшун) и др. Через год, в феврале, З.П. Соловьев и его сотрудники создали кафедру социальной гигиены на медицинском факультете II Московского университета, образованного на базе бывших Высших женских курсов. С этого времени и в других университетских центрах стали открываться кафедры социальной гигиены и организовываться научно-исследовательские лаборатории и институты по нашему предмету (социальной гигиене, социальной гигиене и санитарной статистике и т.п.), возглавляемые известными учеными и организаторами здравоохранения З.Г. Френкелем (Ленинград), Т.Я. Ткачевым (Воронеж), А.М. Дыхно (Смоленск), С.С. Каганом (Киев), М.Г. Гуревичем (Харьков), М.И. Барсуковым (Минск) и др.

3. Понятие здоровья и здравоохранения. Основные элементы системы здравоохранения. Материально-техническая база здравоохранения в РФ и Тверской области. Обеспеченность населения врачами и больничными койками.

Определение здоровья по ВОЗ: «Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и других физических дефектов». Общественное здоровье - такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состояние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни. Здравоохранение - это общественная, социальная функция медицины и всего общества, государства по сохранению и укреплению здоровья.

Система здравоохранения состоит из всех организаций, институтов, ресурсов и

людей, основной целью которых является улучшение здоровья.

Укрепление систем здравоохранения означает преодоление основных трудностей для выполнения задач в следующих областях:

•кадровое обеспечение здравоохранения;

•инфраструктура;

•оборудование и лекарства;

•материально-техническое обеспечение;

•отслеживание прогресса;

•эффективное финансирование.

4.Основные этапы развития государственной системы здравоохранения. Основные задачи, стоящие перед здравоохранением на разных этапах. Концепция развития здравоохранения. Национальный проект "Здоровье". Его основные направления.

Основные этапы развития здравоохранения: приказная медицина, земская медицина, городская медицина.

Приказная медицина.

Основные направления деятельности приказов:

•организация больниц, психиатрических учреждений;

•подготовка фельдшеров;

•борьба с эпидемиями.

Кнедостаткам приказной медицины относились: нехватка материальных средств, медицинских кадров (часто приглашались иностранные специалисты), низкая доступность и качество медицинской помощи.

Земская медицина развивалась в два этапа:

•становление медицинской помощи — когда медицинская помощь не была закреплена за конкретным медицинским учреждением, территория её оказания была огромной, сама помощь — платной;

•стационарная медицинская помощь — в этот период заложен этапный принцип оказания медицинской помощи: фельдшерско-акушерский пункт → сельская участковая больница → уездная больница → губернская больница.

Активно развивается родовспоможение, санитарная статистика и противоэпидемическая деятельность.

Городская медицина. К 1870-м годам «городское положение» позволило органам городского самоуправления организовывать медицинскую помощь городскому населению и проводить санитарные мероприятия в городах. Основной акцент делался на малоимущем населении. Параллельно развивалась фабрично-заводская медицина.

После революции 1917 г. первый народный комиссар здравоохранения Семашко положил в основу новой системы здравоохранения СССР принципы земской и городской медицины.

Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года предусматривает: Превышение финансирования здравоохранения к 2020 году 5% от ВВП.

1.Остановка убыли населения к 2011 году и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году.

2.Увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет.

3.Снижение общего коэффициента смертности до 10 (общий коэффициент смертности — это число умерших от всех причин на 1000 человек в год).

4.Формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространённости употребления табака до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения.

5.Главная цель — обеспечить население бесплатной, гарантированной государством, качественной медицинской помощью.

Национальный проект «Здоровье» — программа по повышению качества медицинской помощи, объявленная президентом Российской Федерации

В.В. Путиным, стартовавшая 1 января 2006 года. Основные направления:

•подготовка и переподготовка врачей общей практики

•повышение размера оплаты труда медицинских работников первичного звена медицины.

•С 1 января 2006 года врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и врачам общей (семейной) практики дополнительно выплачивается 10 тыс. руб., медицинским сестрам, работающими с ними, —

5 тыс. руб.

•С 1 июля 2006 года персонал Скорой медицинской помощи получает стимулирующие выплаты в размере: 5000 руб. для врачей, 3500 руб. для фельдшеров и 2500 руб. для медсестёр.

•укрепление материально-технической базы скорой медицинской помощи

•В рамках обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью запланировано:

•повышение качества и объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи

•строительство новых медицинских центров и подготовка для них кадров (планируется строительство 15 федеральных медицинских центров).

5.Медико-санитарная помощь в дореволюционной России. Земская медицина. Положительные черты земской медицины в Тверской губернии.

Земская реформа 1864 года привела к появлению в России земской медицины - системы оказания медицинской помощи сельскому населению, получившей

Первый период начался в 1864 г., продолжался приблизительно 25 лет и характеризовался разъездной системой оказания медицинской помощи, малым числом врачей (в основном работали фельдшеры), недостаточным количеством учреждений, огромной территорией участка приходящимся на одного врача, платной медицинской помощью (для многих недоступной). Второй период земской медицины (90-е годы) характеризовался более совершенной системой оказания медицинской помощи. С этого периода разъездная система сменяется стационарной, врач прикрепляется к определенному медицинскому учреждению. Помощь больному в зависимости от тяжести его состояния оказывалась на одном из этапов: фельдшерские пункт, сельская участковая больница, уездная больница, губернская больница. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Была организована сеть медико-статистических учреждений. В эти годы сложился тип земского врача - носителя высоких нравственных качеств и общественных принципов. Земские врачи оказали огромное влияние на формирование и развитие лучших традиций отечественной медицины.

Была создана санитарная организация, в состав которой входили уездный и

губернский санитарный врач, уездный и губернский санитарный совет. Система думских врачей представляет первый опыт оказания медицинской помощи городскому населению по районному принципу (истоки современной участковости). Она была создана в Петербурге в конце 19 века и связана с именем выдающегося врача С. П. Боткина и видного санитарного деятеля Г. И. Архангельского. Система думских врачей преследовала своей целью организацию общедоступной врачебной помощи населению города. К 1885 г. весь Петербург был поделен на 25 участков, на каждом работал один врач. Постепенно стали выделяться специальные помещения и к 1916 г. в Петербурге было организовано 15 амбулаторий думских врачей, распространенных по всем районам города. В часы, незанятые приемом думских врачей, в амбулаториях вели приемы врачи-специалисты по глазным, кожным,

23 июня 1912 г. правительством был принят закон о страховании рабочих в случае болезни и несчастных случаев. Организационную основу страховой медицины составляли больничные кассы, которые могли быть территориальными (общие) м профессиональными (при предприятиях). Средства больничных касс образовывались из взносов рабочих и из выплат промышленников. Максимум вычета с рабочих был равен 3% заработка; при большем числе участников кассы процент уменьшался. Размер взносов владельца предприятия был определен в 2/3 суммы взносов, взимаемой с участников кассы. Закон устанавливал, что лечение рабочих должно было производиться за счет владельцев предприятий, но содержание собственных больниц, даже при крупных заводах и фабриках, признавалось для предпринимателей необязательным. Больничные кассы обеспечивали рабочих 3 видами пособий: болезнь и несчастный случай (от 25 до 75% заработка), роды (50-100 %) и погребение в случае смерти застрахованного (100 - 150 % месячного заработка).

6. Профилактическое направление здравоохранения. Пути осуществления профилактического направления. Виды профилактических осмотров.

Профилактика в медицине - широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению у отдельных людей, их групп и всего населения. Выделяют

индивидуальную (личную) и общественную профилактику. В зависимости от объекта приложе-

ния профилактических мер говорят о первичной профилактике, когда меры направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения, и о вторичной профилактике в случаях воздействия на условия и факторы,

способствующие развитию уже возникшего заболевания или повреждения.

Меры и первичной, и вторичной профилактики самые разнообразные: медицинские, психологические, биологические, гигиенические (вакцинация, соблюдение режима труда, отдыха, рациональное питание, физическая активность, преодоление вредных привычек и др.), социальные, социально-экономические.

Наиболее демонстративным примером первичной профилактики являются санитарно-гигиенические и эпидемиологические мероприятия, иммунизация, вакцинация как средства предупреждения инфекционных заболеваний. Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция образа жизни, которая определяет пути предупреждения, прежде всего, хронических неэпидемических заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, нейропсихических и др.), генез которых во многом связан с курением, злоупотреблением алкоголем, гиподинамией, нерациональным питанием, психоэмоциональными стрессами.

Выделение первичной и вторичной профилактики соответствует и двум аспектам социально-профилактического направления охраны здоровья населения - социально-экономическим мероприятиям и медицинским. Такое разделение условно, но профилактическое направление нельзя сводить лишь к отдельным гигиеническим мероприятиям - к кампании по вакцинации, по оздоровлению внешней среды, соблюдению санитарного законодательства и др.

Виды профосмотров:

Предварительный профосмотр – проводится перед принятием сотрудника на работу с целью определения его состояния здоровья и профпригодности в связи с требованиями соответствия определенной профессии. Предприятие выдает потенциальному сотруднику направление на полный медицинский осмотр, чтобы с помощью заключения медицинской комиссии определить соответствие претендента будущей должности.

Периодический профосмотр – проводится с частотой, соответствующей внутренней политике предприятия. На основании заключения медицинской комиссии работоспособность и профпригодность сотрудника оценивается по сравнению с предыдущими данными, выявляются текущие заболевания и серьезные проблемы со здоровьем, мешающие выполнять свои обязанности. При обнаружении серьезных профессиональных заболеваний (к примеру,

дальнозоркость), которые непосредственно влияют на трудовую деятельность, специалиста направляют на лечение в профильное медицинское учреждение. Периодический профилактический осмотр проводится среди сотрудников пищевой промышленности, специалистов в области образования и здравоохранения (частные поликлиники, аптеки), а также в сфере торговли и услуг (парикмахерские, салоны красоты, бани, массажные кабинеты).

7. Центр медицинской профилактики. Его структура и функции. Методы и формы пропаганды здорового образа жизни. Элементы здорового образа жизни.

Центр возглавляет руководитель (главный врач или директор), имеющий сертификационную подготовку по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или тематическое усовершенствование по проблеме укрепления здоровья и профилактики заболеваний.

Структура центра медицинской профилактики

организационно-методический отдел;

редакционно-издательский отдел;

информационно-аналитический отдел;

отдел межсекторальных и внешних связей;

консультативно-оздоровительный отдел;

методический кабинет;

отделение мониторинга здоровья населения.

Функции:

•координация организации и проведения научно-обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

•организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;

•проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска;

•обеспечение организационно-методического руководства и координации (в

т.ч. межведомственной) деятельности лечебно-профилактических учреждений по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;

•информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

•организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) лечебно-профилактических учреждений;

•организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

•участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

•взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;

•организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с лечебно-профилактическими учреждениями;

•участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

•организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

•оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;

•анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы лечебно-профилактических учреждений и профилактической помощи населению в субъекте Российской Федерации;

•ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.