Ekzamenatsionnye_voprosy

Различают полные таблицы дожития, в которых значения показателей приведены за каждый год возраста, и краткие таблицы, в которых значения этих показателей приводятся обычно через пятилибо десятилетние возрастные интервалы. Нередко для повышения точности расчетов используют также данные о числе умерших в годы, прилежащие к году переписи.

При построении полной текущей таблицы дожития на основании этих статистических материалов рассчитывают ряд повозрастных коэффициентов смертности.

Международная практика установила следующие условные обозначения для таблиц смертности:

48. Общая и возрастная смертность, ее причины и структура. Влияние ее на демографические процессы.

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учиты-

вать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности, так как

взаимодействие между ними обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Показатели смертности:

Коэффициент общей смертности = общее число умерших × 1000/ количество населения, подверженного риску смерти;

Специфический коэффициент смертности = число умерших в группе мужчин × 1000/число мужчин, подверженных

мужчин риску смерти.

Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп: число лиц данного пола и возраста, умерших за год х 1000 /

численность лиц данного возраста и пола.

Смертность от данного заболевания (интенсивный показатель): число умерших от данного заболевания за год х1000 / сред-

негодовая численность населения.

Структура причин смерти (экстенсивный показатель): число умерших от данной причины х 1000 / общее число умерших.

Младенческая смертность характеризует смерть новорожденных детей от рождения до исполнения одного года. Она

выделяется из общей проблемы смертности населения ввиду особой социальной значимости. Ее уровень используется для

оценки здоровья населения в целом, социального благополучия, качества лечебнопрофилактического обслуживания жен-

щин и детей.

Документами для регистрации младенческой смертности являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у) и «Вра-

чебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у). Анализ младенческой смертности включает:

1) младенческую смертность за календарный год;

тей, родившихся живыми (в акушерских стационарах и на дому), по данным территориальных ЗАГСов. Долголетний опыт многих стран показывает, что из всех умирающих в возрасте до 1 года около 2/3 родилось в том же календарном году и око-

ло 1/3 - в году, предшествовавшем году их смерти. Ввиду этого уточненный годовой показатель младенческой смертности исчисляется по следующей формуле:

Младенческая смертность = (число детей, умерших на 1-м году жизни за данный год /(2⁄3 детей, родившихся живыми в данном году + 1⁄3 детей, родившихся живыми в предыдущем году))*1000 9

Жизнь ребенка 1-го года делится на два основных резко отличающихся периода: 1- й месяц жизни (точнее 4 недели) - период новорожденности (неонатальный период) и более старший период жизни (2-12 месяцев) - постнеонатальный период. Со-

ответственно этим периодам можно рассчитать показатели неонатальной и постнеонатальной смертности.

Перинатальная смертность - это собирательное понятие, включающее мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность новорожденных.

Перинатальная смертность =[(число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в 1-ю неделю жизни)/число детей, родившихся живыми и мертвыми] х 1000

При изучении многих вопросов, связанных со статистикой населения, особенно воспроизводства населения, приобретает важное значение понятие «семья».

Общий коэффициент брачности исчисляется в промилле как отношение числа заключенных браков за год к среднегодовой численности населения. Общий коэффициент разводов исчисляют так: число разводов, зарегистрированных за год, относят к

среднегодовой численности населения и это отношение умножают на 1000.

В настоящее время в странах с высоким уровнем плодовитости наблюдаются значительные различия в уровнях смертности от высокого до очень высокого, связанного с биологическими, социальными и культурными различиями. Показатели рож-

даемости в развитых странах не имеют значительного различия. В мире существует два основных типа воспроизводства населения:

1) низкие показатели рождаемости и общей смертности, небольшой прирост населения и относительно высокая средняя продолжительность жизни; это типично для стран с высоким развитием экономики;

2) высокая рождаемость, большая общая и особенно детская смертность, значительный прирост населения и сравнительно низкая средняя продолжительность жизни, быстрая смена поколений; это характерно для развивающихся стран.

50. Ранняя младенческая смертность, ее уровни и причины. Роль учреждений здравоохранения в ее профилактике.

Раняя неонатальная смертность – это смертность детей в течение первых семи дней жизни (рис 2.7.1, 2.8.1).

Основными причинами смерти в ранний неонатальный период являются:

1.Отдельные состояния перинатального периода.

2.Врожденные аномалии.

3.Болезни органов дыхания.

4.Инфекционные заболевания.

5.Травмы.

51. Перинатальная смертность. Ее уровни в РФ и Тверской области. Причины и профилактика. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти.

Перинатальная смертность - это собирательное понятие, включающее мертворождаемость и раннюю неонатальную смерт-

ность новорожденных.

Перинатальная смертность =[(число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в 1-ю неделю жизни)/число

детей, родившихся живыми и мертвыми] х 1000 Перинатальная смертность — причины

При анализе причин можно рассчитать долю каждого заболевания среди всех заболеваний (в процентах к итогу), а также частоту смерти от каждого заболевания

(делением числа умерших от каждого заболевания на всех родившихся и умножением результатов на 1000). По доле каждого заболевания можно судить о его роли в структуре причин перинатальной смертности. Динамика частоты заболевания свидетельствует об эффективности мер профилактики и лечения.

В структуре причин в целом ведущее место занимают внутриматочная гипоксия (асфиксия) в родах. Доля этой причины колебалась от 38,45 до 43,49%, при этом четкой тенденции к снижению или увеличению ее не наблюдалось. Второй по значимости причиной перинатальной смертности является синдром респираторных расстройств и другие респираторные состояния. Доля их в структуре причин перинатальной смертности имеет тенденцию к снижению (с 19,4% в 1991 г. до 16,0% в 1996 г.), что можно объяснить внедрением новых технологий в отделениях реанимации и выхаживания маловесных детей.

На третьем месте среди причин перинатальной смертности находятся врожденные аномалии развития, доля которых возрастает. Своевременная (до 28 нед беременности) и тщательная антенатальная диагностика позволила бы снизить значимость этой патологии в структуре причин перинатальной смертности и привести к снижению самого показателя.

Возрастает роль в структуре причин перинатальной смертности врожденной пневмонии и инфекций, специфических для перинатального периода. Снижение доли родовой травмы можно в значительной мере объяснить расширением показаний к абдоминальному родоразрешению, в том числе и в интересах плода. Снижение уровня перинатальной смертности с увеличением частоты кесарева сечения происходит лишь до определенного момента. Согласно рекомендации ВОЗ, увеличение частоты этой операции более 10% нецелесообразно.

Перинатальная смертность в России - профилактика в перинатальных центрах

В нашей стране ряд высококвалифицированных акушерских стационаров работает по принципу перинатальных центров, которые получили правовой статус в приказе Минздравсоцразвития РФ № 308 от 09. 12. 2004 г. «О вопросах организации деятельности перинатальных центров».

Опыт экономически развитых стран, где при относительно низком уровне перинатальной смертности (10—12%о) лишь 25% перинатальных потерь и заболеваемости приходится на долю доношенных детей, подтверждает положение о том, что повышение качества акушерской помощи прежде всего отражается на

снижении перинатальной смертности среди доношенных. Этого позволяют достигнуть широкая дородовая госпитализация, в которой нуждаются 65—70% беременных высокого риска, мониторный контроль в родах, расширение показаний к кесареву сечению в интересах плода, рациональная тактика ведения родов у этих женщин.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти по форме N 106-2/у-08 выдается для обеспечения государственной регистрации мертворожденного и смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни и для государственного статистического учета.

Медицинское свидетельство выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства и лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Медицинское свидетельство заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерскоакушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой.

Медицинское свидетельство для регистрации в органах ЗАГС заполняется на:

•родившихся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, сроком беременности 28 недель и более или длиной тела 35 см и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г при сроке беременности 28 недель и более — при многоплодных родах;

•новорожденных, родившихся с массой тела от 500 г до 999 г, если они прожили более 168 часов после рождения (7 полных суток жизни).

Критериями для заполнения медицинского свидетельства (на мертворожденных и живорожденных, умерших в первые 168 часов жизни) являются:

•масса тела при рождении — 1000 г и более;

•срок беременности — 28 недель и более;

•длина тела от верхушки темени до пяток — 35 см и более. В случае если

масса тела при рождении неизвестна, необходимо учитывать срок беременности (28 недель и более); если неизвестна масса и срок беременности, то учитывают длину тела (35 см и более).

52. Постарение населения и его социально-медицинские последствия. Классификация обществ в зависимости от процесса старения населения (по Россету). Возрастно-половвая структура населения Тверской области.

Старением населения демографы называют увеличение относительной доли лиц пожилого возраста. Население страны считается постаревшим или стареющим, когда эта доля превышает 7–8 % общей его численности. В большинстве экономически развитых государств Запада к категории пожилых принято относить людей 65 лет и старше. В некоторых странах (в развивающихся и в России) границей считают 60 лет. Вообще граница пожилого возраста всегда будет условной, поскольку психологические, биологические или социальные параметры останутся индивидуальными.

В некоторых странах, например во Франции и Швеции, первые признаки старения населения наметились еще в прошлом столетии, но никогда раньше увеличение доли старших возрастов не происходило так быстро и стремительно, как ныне.

Старение населения имеет экономические и социальные последствия, проявляющиеся повсеместно. Во-первых, увеличивается доля пенсионеров по возрасту. На пенсионные фонды ложится непомерное бремя расходов на выплату пенсий, так как сокращается удельный вес работоспособного населения, делающего взнос в эти фонды.

Во-вторых, увеличение доли пожилых людей ставит перед обществом задачу организации ухода за ними, тем более, что удельный вес лиц старческого возраста растет быстрее, чем доля пожилых людей в целом. Процесс “старения пожилых” особенно существенен для государственных органов, разрабатывающих социальную политику, служб, призванных помогать беспомощным старикам. Кто будет ухаживать за престарелыми? Кто будет оплачивать этот уход? Эти и многие другие жизненно важные вопросы остаются безответными.

В-третьих, это медицинское обслуживание пожилых, потребность в котором по мере старения естественно возрастает. Медицинское обслуживание требует дополнительных средств, расширения сети медицинских, геронтологических учреждений, качественной перестройки системы здравоохранения.

В-четвертых, занятость пожилого населения, обеспечение работой “молодых пожилых”, желающих работать (к “молодым пожилым” относят, как правило, людей до 70–75 лет). Это сложная проблема, поскольку рабочих мест не хватает и для лиц трудоспособного возраста.

Классификация обществ в зависимости от степени развития процесса старения населения (по E. Rasset)

На 1.01.2007 в РФ: до 16 лет – 18,1% Трудоспособный возраст – 63,3% Старше – 20,5%

53. Физическое развитие детей, его показатели. Деление по группам физического развития. Шкалы Кристле и Мартина. Стандарты физического развития.

Физии́ческое развии́тие— динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие органов и систем организма и так далее) и биологического созревания ребёнка в определённом периоде детства.

Показателями биологического развития детей дошкольного и младшего школьного возраста являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, число постоянных зубов («зубная зрелость») и др. В старшем школьном возрасте

(пубертатном периоде), помимо указанных, определяют степень выражение вторичных половых признаков, сроки наступления первой менструации у девочек.

Метод сигмальных отклонений.

В настоящее время метод сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития практически не используется. Однако знать его необходимо с точки зрения овладения более современными методами оценки физического развития детей и подростков.

Метод предполагает графическое изображение основных показателей физического развития (длины и массы тела и окружности грудной клетки) после предварительного сравнения их со стандартными. В стандартах, разработанных с учетом возраста и пола, представлены средние арифметические значения (М) каждого из указанных выше признаков для детей г. Москвы, а также среднее квадратическое отклонение — допустимое отклонение от средних значений в сторону увеличения или уменьшения (±а)

Метод оценки физического развития по шкале регрессии более совершенен, так как оценочные таблицы, составленные по шкале регрессии, учитывают корреляционную зависимость между двумя антропометрическими признаками: длиной и массой тела, длиной тела и окружностью грудной клетки. Таблицы составляются на основании вариационно-статистической обработки данных измерений этих признаков у выборочной группы детей (не менее 100—150 ч) одного возраста и пола.

Основу оценочной таблицы составляет длина тела, представленная во всех вариантах (от минимального до максимального значения с интервалом в 1 см), с делением на пять групп: низкую, ниже средней, среднюю, выше средней и высокую. В настоящее время низкий вариант роста практически не встречается. Для каждого варианта длины тела вычислены средние значения (М) и частные сигмы (+а) массы тела и окружности грудной клетки. Проводя индивидуальную оценку физического развития по оценочным таблицам, прежде всего, определяют, к какой группе относится рост ребенка. Затем находят показатели массы тела и окружности грудной клетки, соответствующие этому росту (с учетом допустимых сигмальных отклонений). Далее сопоставляют найденные величины с фактическими показателями массы тела и окружности грудной клетки ребенка.На практике в связи с наличием тесной прямой корреляционной зависимости между