«ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС»

ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛЬНОСТЬ

Понятие об инфекции.

Инфекционный процесс- это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро-(возбудитель) и макроорганизма, протекающее в определённых условиях внешней среды, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточнгом, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя.

Инфекционная болезнь – это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки.

Инфекционные болезни сопровождают человека с момента его обособления из животного мира и становления как вида. По мере возникновения общества и развития социального об­раза жизни человека многие инфекции получили массовое распространение.

Сведения о заразных болезнях можно найти в древнейших памятниках письменности: в индийских ведах, иероглифичес­ком письме Древнего Китая и Древнего Египта, библии, а затем и в русских летописях, где они описаны под названием поветрий, повальных, моровых болезней. Опустошительные эпидемии и пандемии инфекционных болезней были свойст­венны всем историческим периодам жизни человека. Так, в средние века от чумы («черной смерти») вымерла треть на­селения Европы, а всего на земном шаре в XIV веке от этого заболевания погибло более 50 млн. человек. В XVII — XVIII веках ежегодно только в европейских странах нату­ральной оспой болело около 10 млн. людей. Эпидемии сып­ного тифа были постоянными спутниками всех прошлых войн. От него погибло больше людей, чем от всех видов ору­жия вместе взятых. Пандемия гриппа во время первой миро­вой войны («испанка») поразила 500 млн. человек, 20 млн. из них умерли.

Широчайшее распространение инфекционных болезней во все времена не только приводило к гибели многих миллионов людей, но и было основной причиной малой продолжительнос­ти жизни человека, которая в прошлом не превышала 20— 30 лет, а в некоторых районах Африки и сейчас составляет 35—40 лет.

В современных условиях остаётся актуальной проблема вирусных инфекций, гепатитов, кишечных инфекций. Наиболее важная проблема – профилактика и лечение ВИЧ-инфекции.

Необходимо отметить особую роль русских учёных И.И.Мечникова, Д.И.Ивановского, С.П.боткина, Н.Ф.Гамалеи, Н.Ф.Филатова, А.М.Безредки, З.П.Соловьёва, Е.Н.Марциновского, А.Тарасевича, А.А.Смородинцева, М.И.Чумакова и других в развитии учения об инфекционных болезнях. Подлинно научную основу учение об инфекцион­ных болезнях получило лишь в первой половине XIX столе­тия, со времени бурного расцвета бактериологии, и особенно в XX веке, в период становления иммунологии (Л. Пастер, Р. Кох, П. Эрлих, Д.Листер).

Неоценимое влияние на понимание патогенеза инфекционных болезней оказало учение И.П. Павлова о целостности организма, его взаимодействия с внешней средой.

Благодаря труду отечественных ученых и врачей уже в начале 20 века было создано единое научно-практическое и организационно-методическое руководство инфекционной службы. Сложилась трёхэтапная система помощи инфекционным больным: внебольничная помощь (догоспитальный этап), лечение в стационаре (госпитальный этап) и последующее наблюдение (диспансерный этап).

Лекция 2. Гельминтозы

АСКАРИДОЗ

Этиология: Возбудитель Ascarislumbricoides– крупная нематода (самка 20-40 см, самец 15-25) с заострённым на концах телом, покрытым плотной кутикулой. Хвостовой конец тела самца загнут в брюшную сторону. Яйца аскарид 0,05-0,07×0,04-0,05 мм покрыты плотной шероховатой оболочкой.

Эпидемиология. Аскаридоз – пероральный геогельминтоз, антропоноз. Окончательный хозяин и единственный источник инвазии – человек. Аскарида паразитирует в тонком кишечнике. Самка откладывает яйца, они выделяются с фекалиями и созревают в почве до инвазионной стадии.

Заражение человека происходит в тёплое время года с пищевыми продуктами и водой. Восприимчивость всеобщая, дети поражаются чаще, чем взрослые. В результате повторных заражений формируется относительный иммунитет. Аскаридоз распространён в мире исключительно широко.

Патогенез. Личинки аскарид через стенку тонкой кишки в бассейн воротной вены и гематогенно в печень (5-6 день инвазии), затем в лёгкие (8-10 день), совершая в них 2 линьки. Из альвеол в ротоглотку, заглатываются со слюной к 14-15 дню в тонкую кишку и после 2 линек – половозрелые. От инвазирования до первой кладки яиц 10-12 недель. Продолжительность жизни аскариды до 1 года.

• Интоксикация и сенсибилизация продуктами обмена личинок. Линька!

• Механические травмы кишечной стенки, сосудов печени, лёгких мигрирующими личинками. Зрелые гельминты вплоть до перфорации.

• Витаминная и алиментарная недостаточность

• Нарушение кишечного эубиоза – иммуносупрессивный эффект.

Клиника. С первых дней инвазии – недомогание, снижение активности и работоспособности, слабость, раздражительность, потливость, головная боль, повышение t(от субфебрильной до 38-40°). Артралгии, миалгии, кожный зуд и уртикарная экзантема.

При миграции личинок боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в животе, гепатомегалия.

Ранняя фаза инвазии – синдром Леффлера. Кашель, чаще сухой, иногда со скудной мокротой и примесью крови, может иметь астматическую окраску. Одышка, боли в груди (м.б. плеврит). Большое количество разнообразных хрипов. Rg: множественные «летучие инфильтраты» Леффлера – быстро меняют конфигурацию, исчезая в одном месте, появляются в другом.

Сердце: тахикардия, снижение АД. Выраженная эозинофилия (до 40-60%). Lчуть повышены или в норме, иногда гиперлейкоцитоз. СОЭ обычноNиногда до 20-40 мм/час.

Хроническая фаза (кишечная) может бессимптомно, но обычно снижается аппетит, худеют, жалуются на боли в животе – часто схваткообразные и довольно сильные, тошнота, рвота, диарея или запор или их чередование. Снижается работоспособность. Дети капризны, плохо спят, быстро утомляются, задерживается их психомоторное развитие и снижается интеллект.

Осложнения из-за повышенной двигательной активности аскарид. Острый аппендицит. Жёлчная колика и обтурационная желтуха, гнойный холецистит, абсцесс печени, перитонит. Тяжёлый панкреатит. Непроходимость кишечника, перфорация его стенок. Из пищевода в глотку и в дыхательные пути – асфиксия. Казуистика: правый желудочек сердца, лёгочная артерия, околоносовые пазухи.

Диагностика. Эозинофилия. В мокроте – личинки аскарид. Сероиммунологические реакции с антигенами, приготовленными из личинок. В хронической фазе – обнаружение в кале яиц аскарид. Гельминты могут отходить с экскрементами. Иногда Rgкишечника. Определение в моче летучих жирных кислот (продукт жизнедеятельности аскарид).

Лечение. В ранней фазе Минтезол (Тиабендазол) 50 мг/кг в 2-3 приёма 5-7 дней и Мебендазол (Вермокс) 100 мг 2 раза в день 3-4 дня.

В хронической фазе Левамизол (Декарис) 150 мг взрослому после ужина. Пирантел (Комбантрин) 10 мг/кг во время еды однократно. Вермокс – антигельминтик широкого спектра действия. Кислород вводят через зонд в желудок. Медамин 10 мг/кг 1-3 дня. Пиперазин и его соли (адипинат, сульфат, цитрат, фосфат) до 1 г 3-4 раза в день в течение 2 дней. Контроль эффективности лечения проводят через 2-3 недели.

Профилактика. Комплекс мероприятий санитарного и лечебного порядка.

ТРИХОЦЕФАЛЁЗ

Этиология: Возбудитель – Trichocephalustrichiurus– власоглав. Тело из волосовидного головного и толстого хвостового отдела. Самка 3,5-5,5 см, самец 3-4,4 см, хвостовой конец спиралевидно закручен. Яйца 0,047-0,054×0,022-0,023 мм желтовато-коричневого цвета, по форме бочонок, имеют на полюсах пробки.

Эпидемиология. Пероральный геогельминтоз, антропоноз. Окончательный хозяин и источник инвазии – человек. В толстой (слепой) кишке зрелые черви откладывают яйца. Они с экскрементами в почву за 20-24 дней инвазионные личинки.

Заглатывание с загрязнёнными овощами, фруктами, ягодами, водой, грязными руками. Восприимчивость всеобщая. Широко распространён во влажных районах тропического, субтропического и умеренного климата.

Патогенез. В кишечнике из яиц личинки – внедряются в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки; через 3-10 сут выходят в просвет тонкой, затем толстой кишки – где через 1-1,5 мес превращаются в половозрелого червя. У одного больного от нескольких до тысячи паразитов. Продолжительность индивидуальной жизни гельминта 5-6 лет.

В толстой кишке внедряются в слизистую до подслизистой основы и мышечного слоя. Вокруг паразитов образуются инфильтраты, кровоизлияния, отёк, иногда эрозии и некрозы, нередко выраженный тифлит. Власоглавы считаются гематофагами. Сенсибилизация организма метаболитами паразитов.

Клиника. Инвазия часто протекает субклинически. Клиника через 1-1,5 мес после заражения – поражение ЖКТ зрелыми гельминтами. Снижается аппетит, иногда рвота, поносы или запоры, метеоризм, сильные спастические боли в животе – правой подвздошной области или без чёткой локализации. Изолированный тифлит при небольшой инвазии можно перепутать с аппендицитом. Но может быть истинный аппендицит. При резко выраженной инвазии – тяжёлый гемоколит, выпадение прямой кишки. Интоксикация – нарушения сна, головная боль, головокружение, снижение работоспособности. У детей могут быть судорожные припадки.

В гемограмме умеренная или незначительная эозинофилия. При тяжёлой инвазии возможно развитие анемии.

Диагностика. Обнаружение яиц власоглава в фекалиях. Зрелые гельминты могут быть обнаружены при ректороманоскопии.

Лечение. Мебендазол (Вермокс) 200 мг/сут 3-4 дня. Альбендазол 400 мг/сут 2-3 раза в неделю. Дифезил и Бемосат 5,0 г 5 дней за 1-2 час до еды, суточная доза в 3 приёма. Медамин 10 мг/кг в сут 1-2 дня. Нафтамон (Алькопар) 5 г в сутки в сахарном сиропе натощак 5 дней. Контроль эффективности лечения через 3-4 недели.

ЭНТЕРОБИОЗ

Этиология. Возбудитель – Enterobiusvermicularis– острица. Самка 9-12 мм, самец 3-4 мм.

Эпидемиология. Пероральный контагиозный гельминтоз, антропоноз. Единственный источник инвазии человек – в дистальном отделе тонкой, слепой, восходящей и ободочной кишки зрелые черви. После оплодотворения самцы погибают, а оплодотворённые самки в прямую кишку, активно выползают из анального отверстия (ночью), откладывают яйца на кожу перианальной области и промежности и погибают. В яйце почти зрелая личинка, окончательное развитие через 4-6 час на коже человека.

Заражение при заглатывании яиц с загрязнённых рук, предметов обихода, через постельные принадлежности и бельё. Характерна аутосуперинвазия при расчёсывании зудящих мест перианальной области. Восприимчивость всеобщая, но чаще болеют дети. Космополитная инвазия, исключительно широко распространённая во всех районах Земли.

Патогенез. Личинки из яиц в верхнем отделе тонкой кишки, в её дистальных сегментах и в толстой кишке через 12-14 дней до половой зрелости. Продолжительность жизни остриц 3-4 недели. Длительное течение обусловлено аутосуперинвазией. В кишечнике могут паразитировать десятки и сотни особей.

• Механическое повреждение слизистой оболочки кишечника,

• Развитие в ней кровоизлияний, некрозов и воспаления.

• Острица – факультативный гематофаг.

• Заползает в женские половые органы – повреждение слизистых – вульвиты, вагиниты, эндометриты.

• Аллергизация организма.

Клиника. При незначительной инвазии клиника может отсутствовать.

В хронической фазе – зуд и жжение в перианальной области – нестерпимый, днём и ночью, промежность, бёдра, живот, половые органы. Расчёсы и пиодермия. Нарушения сна, раздражительность, снижается работоспособность. Дети капризны, плаксивы, худеют, головные боли, судорожные припадки, обмороки, ночные недержания мочи, онанизм.

При тяжёлой инвазии запоры или поносы, иногда со слизью и примесью крови, боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Осложнения. Гельминты в аппендиксе, заползание в половые органы, присоединение вторичных инфекций. Перитонит из-за перфорации тонкой кишки острицами и выхода их в брюшную полость.

Диагностика. Обнаружение возбудителя на поверхности фекалий. Снятие яиц гельминтов с кожи в перианальной области липкой полиэтиленовой лентой или полихлорвиниловой плёнкой и микроскопия их.

Лечение. Пирвиний памоат (Ванкин) 5 мг/кг после завтрака разово. Пирантел (Комбантрин) во время еды однократно 10 мг/кг. Мебендазол (Вермокс) 100 мг 2 раза в день. Медамин 10 мг/кг, при необходимости повторно через 2 нед. Пиперазин и его соли 3 г/сут в 2-3 приёма за 30 мин до еды – 5 дней. Контроль эффективности лечения через 4 нед.

Дегельминтизация эффективна при неукоснительном соблюдении гигиены (ежедневный туалет перианальной области, плотные трусы, ежедневная смена белья с кипячением и проглаживанием). При сильном зуде – мазь с анестезином. Пиодермии, вагиниты – антибиотики.