12.3. Федеральные системы мониторинга состояния здоровья

Федеральная информационная система мониторинга состоя­ния здоровья — это комплекс проблемно ориентированных иерар­хических ИМС, включающих регулярно обновляемые персони­фицированные базы медицинских (медико-социальных) данных по месту первичного наблюдения пациентов, на региональном и федеральном уровнях, обеспечивающих сбор, передачу, хране­ние и полипараметрический анализ данных для многокритери­альной оценки динамики изменений в различных группах населе­ния. В здравоохранении в качестве альтернативного обозначения для БД мониторинговых систем широкое распространение полу­чил термин «регистр».

Перспективным подходом к созданию системы постоянного слежения за здоровьем всего населения является ведение мо­ниторинга непосредственно с момента рождения ребенка (или с момента наблюдения беременной в женской консультации) при обязательном учете факторов риска заболеваний. Приме­ром может служить специализированная территориальная ин­формационно-аналитическая система или интегрированная БД по рождаемости, перинатальной и младенческой смертности «С-ИнБаД», предусматривающая ведение БД на учрежденческом, городском, региональном и федеральном уровнях (рис. 10). Осо­бенностью реализации этой ИС является возможность оператив­ного обмена информацией между всеми медицинскими учреж­дениями административной территории, участвующими в наблюдении за детьми на первом году жизни, — родильными домами, перинатальными центрами, детскими поликлиниками и стацио­нарами.

В дальнейшем с системой типа «С-ИнБаД» должны интегриро­ваться системы диспансеризации и специализированные регист­ры, функционирующие и вновь создаваемые. Среди действующих можно назвать ИС для мониторинга врожденных пороков разви­тия, сахарного диабета, туберкулеза, инвалидности и др. В этих системах предусмотрен полицевой учет пациентов на нижнем уров­не (в ЛПУ) с последующим объединением данных от уровня субъекта Российской Федерации до страны в целом (принцип «зон­тика»).

Стандартные статистические формы

Генератор «свободного» получения статистических форм

Специальные показатели (эпидемиологические факторы риска)

Web-сайт

Федеральная база данных

Архивация данных

Территориальные базы данных

Архивация данных

Базы данных ЛПУ

Рис. 10. Схема интегрированной базы данных по рождаемости, перина­тальной и младенческой смертности «С-ИнБаД»

Эпидемиологический мониторинг больных с врожденными пороками развития обеспечивает сбор информации (с рождения) из региональных автоматизированных регистров в центральную БД. В территориальных регистрах постоянно фиксируется информа­ция о вновь выявленных случаях пороков развития, получаемая из родильных домов, детских поликлиник, стационаров и про­зектур региона.

Диспансеризация как метод периодического наблюдения по­зволяет своевременно выявлять предболезненные состояния и новые случаи заболеваний на более ранних стадиях развития, осу­ществлять необходимые оздоровительные и лечебно-профилакти­ческие меры, проводить терапевтические и реабилитационные мероприятия при хронической патологии. Таким образом, перио­дический анализ состояния здоровья детского и взрослого насе­ления Российской Федерации позволяет получить оценки основ­ных характеристик на текущий момент и определить тенденции в здоровье популяции. Но решение задач такого масштаба невоз­можно без информационно-компьютерной поддержки, примером которой может служить проведенная в 2002 г. единовременная дис­пансеризация более 30 млн детей.

Информационная система Всероссийской диспансеризации детей, которую можно рассматривать как типовую (рис. 11), обес­печивает сбор, логический контроль, передачу, выборочный экс­пертный контроль качества заполнения медицинских карт с от­меткой ошибочных (которые возвращаются по месту наблюдения детей), интеграцию, обработку и хранение данных о всей детской популяции России. Защита от несанкционированного входа в си­стему обеспечивается наряду с паролями пользователей ограни­чениями на доступ к разной информации и различным режимам работы с данными.

Аналогом российских федеральных систем компьютерного мо­ниторинга в СШ являются программы CDC (Centers for Disease Control and Prevention — Центры по контролю и профилактике заболеваний) для наблюдения (надзора) и изучения таких специфических заболеваний, как туберкулез, болезни, передаваемые половым путем, СПИД.

Модуль запросов. Формирование статистических форм