38.Онкопатологмя и беременность.

На опухоли органов репродуктивной системы приходится 67.5% всех сочетаний с беременностью,что подчеркивает актуальность и большое клиническое значение этой проблемы.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ.

Частота 1 на 1000-2500 беременностей.

Клиника.

Признаки опухолевого поражения шейки матки у женщин при беременности и вне ее практически одинаковы.Если в начале заболевания какие-либо выраженные клинические признаки отсутствуют,то при прогрессировании процесса появляются жидкие водянистые и кровянистые выделения з половых путей и контактные кровотечения.

Диагностика.

1.Первичный осмотр беременных в ЖК:специальное акушерское исследование+осмотр шейки матки в зеркалах с одновременным взятием мазков с поверхности влагалищной части шейки матки и из цервикального канала.

2.Цитологическое исследование.

3.Кольпоскопия.

4.Биопсия подозрительных участков шейки матки(в условиях стационара).

Диф.Диагностика.

С доброкачественными заболеваниями шейки матки,выкидышем,предлежанием плаценты.

Лечение:лечебные мероприятия планируются с учетом срока беременности,стадии опухолевого процесса и биологических свойств опухоли-необходима консультация онколога.

В случае внутриэпителиальной карциномы(0 стадии)шейки матки допустимо донашивание беременности с удалением шейки матки через 1.5-2мес.после родов.При инвазивном раке-в 1 и 2 триместрах беременности показана расширенная экстирпация матки.

При далеко зашедшем опухолевом процессе необходимо проведение лучевой терапии после удаления рлодового яйца влагалищным или брюшностеночным путем.

При инвазивном раке и наличии жизнеспособного плода на первом этапе следует выполнить кесарево сечение,а затем-расширенную экстирпацию матки.При невозможности полного удаления матки-надвлагалищная ампутация с последующей лучевой терапией,возможна противоопухолевая терапия.

?. Этиологические факторы и Факторы риска развития воспалительных заболеваний женских половых органов. Под термином воспалительные заболевания органов малого таза объединяют весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивного тракта у женщин.Это Эндометрит,сальпингит тубоовариальный процесс и пельвиоперитонит.Больные с воспалительными заболеваниями жен.пол.органов составляют 60-65% гинекологических больных.Несвоевременное и неадекватное лечение их приводит к хронизации процесса и является причиной бесплодия,внематочных беременностей,кот.приводят к инвалидизации женщин в возрасте ссоциальной активности.

Важную роль в возникновении в воспалит.заболеваний половых органов играет нормальная микрофлора половых путей.Микрофлора влагалища в норме содержит лактобациллы,кот.поддерживают кислуют среду,коринебактерии,дифтероиды,кокковую флору,стрептококки,энтерококки.Реже встречаются энтеробактерии,протеи,кишечная палочка.Микроорганизмы,которые постоянно находятся в половых путях,могут при благоприятных условиях стать вирулентными и служить причиной развития воспалит.заболеваний.Препятствием для их активации служат физиологические защитные механизмы.Проникновение инфекционных агентов в половые пути происходит при помощи сперматозоидов,трихомонад,возможен пассивный транспорт микроорганизмов(за счет сократительной деятельности матки,маточных труб,изменениям в них под влиянием отрицательного давления,связанного с движением диафрагмы),последнее место занимает лимфогенный и гематогенный пути.Проникновению инфекции в верх.половые пути могут оказывать содействие внутриматочные процедуры(зондирование,гистеросальпингография,гистероскопия,гидротубациия,операции на половых органах,прерывания беременности.Важное значение в распространении инфекции имеет внутриматочная контрацепция-риск возрастает в 4 раза особенно у нерожавших.С началом менструации состав микрофлоры половых путей изменяется.В предменструальном периоде концентрация аэробных бактерий уменьшается в 100 раз и соответственно увеличивается число анаэробов.Использование вагинальных тампонов во время менструации уменьшает доступ кислорода,кот.оказывает содействие развитию патогенной анаэробной популяции и может провоцировать воспалит.процесс.

Воспалительный процесс -наиболее частое осложнение искусственного аборта.

Воспаление начинается в первые 5 суток после операции,редко через 2-3 недели.Риск развития послеабортных воспалит.процессов резко увеличивается при наличии в цервикальном канале патогенной флоры.Сама операция аборта ведет к ослаблению местной защитной системы:бактерии,которые создают нормальную цервикальную и вагинальную флору,в определенных условиях могут проявить петогенные свойства.Послеродовые инфекции также занимают важное место среди причин воспалит.процессов половых органов.Осложненное

течение беременности,родов и в особенности кесарева сечения оказывает содействие развитию воспаления.Причем при плановых операциях кесарева сечения в 3-5 раз меньше,чем после ургентных.К факторам риска развития воспалит.заболеваний также относятся гинекологические операции.Вагинальная гистероэктомия представляет большой риск,т.к между

развитием воспаления и контактом между вагинальной средой и брюшной полостью есть прямая корреляционная зависимость.