- •2. Диуретики(мочегонные средства): классификация диуретиков Салуретики:
- •Калийсберегающие диуретики:
- •Ингибиторы карбоангидразы (каг)
- •Осмотические диуретики:
- •3. Глюкокортикоиды(глюкокортикостеройды).
- •6. Макролиды.
- •11. Антиагреганты
- •12. Нпвс гастропатии
- •13. Бета 2 адреномиметики и м - холиноблокаторы
- •16. Ферментативные препараты
- •17. Бета-блокаторы
- •18. Антагонисты кальциевых каналов
- •20. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Механизм действия и классификация ингибиторов апф
- •Органопротективные эффекты ингибиторов апф
- •Переносимость ингибиторов апф
- •Противопоказания к назначению ингибиторов апф
Органопротективные эффекты ингибиторов апф
Кардиопротективное действие (регрессия гипертрофии миокарда, предотвращение процессов ремоделирования сердца, антиишемическое действие, антиаритмическое действие)
Вазопротективное действие (усиление эндотелий-зависимой вазодилатации, торможение пролиферации гладкой мускулатуры артерий, цитопротективное действие)
Нефропротективное действие (увеличение натрийуреза и уменьшение калийуреза, снижение внутриклубочкового давления, торможение пролиферации и гипертрофии мезангиальных клеток, эпителиальных клеток почечных канальцев и фибробластов, уменьшение синтеза компонентров мезангиума)
Метаболические эффекты (улучшение метаболизма глюкозы, повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, антиатерогенные эффекты, противовоспалительные эффекты)
Переносимость ингибиторов апф
При приеме ингибиторов АПФ могут наблюдаться специфические (сухой кашель, гипотония первой дозы, нарушение функции почек, гиперкалиемия и ангионевротический отек), и неспецифические (нарушение вкуса, лейкопения, кожная сыпь и диспепсия) побочные эффекты.
Сухой кашель – один из наиболее специфических побочных эффектов ингибиторов АПФ. Частота развития варьирует от 0,2 до 33 %. Кашель может возникать не только в начале лечения, но и в более поздние сроки. Отмена ингибитора АПФ на 2–3 дня нередко используется в качестве дифференциально-диагностического критерия у больных с сопутствующими хроническими бронхолегочными заболеваниями. Если кашель за это время исчезает, то можно думать, что его причиной является терапия ингибитором АПФ.
Противопоказания к назначению ингибиторов апф
Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату (непереносимость)
Беременность и лактация
Ангионевротический отек в анамнезе на какой-либо другой ингибитор АПФ
Двусторонний гемодинамически значимый стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки
Тяжелая ХПН (сывороточный креатинин выше 300 ммоль/л) или выраженная гиперкалиемия (выше 5,5 ммоль/л)
ГКМП с обструкцией выходного тракта левого желудочка, гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапанов, констриктивный перикардит
Лейкопения (число нейтрофилов меньше 1000 в 1 мм3), тяжелая анемия (гемоглобин менее 70 г/л)