Пульмонология

! 40жасар ер адам ұзақ құрғақ жөтел,қақырығында қанды бөлініспен,6 айдың ішінде дене салмағының төмендеуіне,әлсіздік,тәбетінің төмендеуіне шағымданып келді.Өкпесінде бірінғай құрғақ сырылдар.Рентгенограммада-ортасы ыдыраған көлемі 3,5 см,3 см, оң жақ өкпе сегментінде дөңгелек көленке.Өкпе тіні өзгермеген.Жалпы қан анализінде: гемоглобин 95 г/л, эритроцит 3,5*10 ¹²/л, лейкоцит 5,18* 10 ⁹/л, ЭТЖ-44 мм/сағ.

! Қандай емдеу әдісі қолайлы?

* оң жақ жоғарғы өкпенің резекциясы

* пневмоэктомия

* комбинирленген химиотерапия

*+ комплекстік терапия (лобэктомия +химиотерапия)

* химиотерапия + сәулелік терапия

! 35 жасар ер адам. Шағымы:,5 күн бойы кешкі уақытта дене қызуының 38 С көтерілуі, ірінді шырышты қақырықты жөтел , физикалық жүктеме кезінде ентігу,әлсіздік. Кеуде торының флюрографиясы:сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің қарқынды күңгірттенуі, өкпе суретінің барлық өкпе алаңында күшеюі. Сол жақ өкпе түбірі кеңейген

Сіздің болжам аңғарымыңыз?

* Созылмалы бронхиттің өршуі

* Өкпе туберкулезі

* Сол жақ өкпенің ісігі

*+Ауруханадан тыс пневмония

* СОӨА

! 47 жасар ер адам , қатты жөтелге,тәбетінің төмендеуіне , арықтауына шағымданады. Ауырғанына жарты жыл уақыт болды.Жалпы қарап тексергенде: терісі бозғылт, тырнақтың ізі байқалады.Оң жақ бұғанаүсті лимфа бездерінің диаметрі 1 см,тығыз. ТЖ мин 30 рет. Оң жақ өкпенің үшінші қабырға аралықтан төмен өкпе дыбысының тұйықталуы дыбыс,тынысы әлсіреген. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,2х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоцит 8,6х10⁹/л, ЭТЖ 34 мм/сағ.

Осы әдістердің қайсысы мәліметті?

* Ультрадыбыстық тексеру

* Рентгенографиялық әдіс

*+ Компьютерлік томография

* Өкпелік бронхоскопия

* Радиоизотопты сканирлеу

! Ер адам 56 жаста. Шағымы құрғақ қақырық,түнгі тершендік. 2 апта бұрын глистік инвазия анықталды.Жалпы қарап тексергенде:тері жабындысы бозғылт . ТЖ 28 рет мин. IV қабырға аралықта тұйықталған дыбыс сол жағында , тынысы әлсіз , ұсақ көпіршікті сырыл. Рентгенограммада төменгі бөлігінің S₆ сегментінің оң жақ өкпелік инфильтрация.Қан анализінде : лейкоцит 12х10⁹/л, эозинофиль 12%, ЭТЖ 28 мм/сағ.Қақырық анализінде эозинофильдер.

Қай топ препараттары тиімді?

*+ Макролидтер

* Цефалоспориндер

* Фторхинолондар

* Аминогликозидте

* Жартылай синтетикалық пенициллиндер

! Қиын,жиі пайда болатын, ұстама тәрізді, продуктивті емес жөтелмен жүретін, пневмосклероз дамуымен сипатталатын созылмалы ағымдағы пневмонияға тән қоздырғыші:

* Пневмококкпен

* Стафилококкпен

*+ Микоплазмамен

* Стрептококкпен

* Клебсиеллмен

! Ішінде сұйықтығы жоқ,қабырғасы жұқа қуыстың дамуымен сипатталатын өкпе тінінің іріңді-деструктивті ыдырауы пневмонияға тән:

* Микоплазмен

* Клебсиеллмен

* Аденовируспен

* Певмококкпен

*+ Стафилококкпен

! Ауыр бөліктік пневмониясы бар 72 жасар науқаста жоғарылаған температураның кенеттен төмендеуі кезінде қатты әлсіздік, бас айналу, құлақтағы шу, жүрегі айну,құсу дамыды. Обьективті: науқас бозарған, айқын акроцианоз, суық,жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек үндерінің әлсіреуі, АҚҚ төмендеген. Науқас жағдайының кенеттен төмендеуінің себебі:

* Сепсис

* Кардиогенді шоктың

* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*+ Инфекциялық-токсикалық шок

* Жедел респираторлы дистресс-синдром

! 47 жасар, қант диабнетімен ауыратын және пневмонияға байланысты ем алып жатқан науқас, қайтадан дене қызуы 39С дейін көтеріліп, айқын қалтырау және қатты терлеу байқалды. ТАЖ-32 рет минутына, ЖСЖ-108 рет мин. Қанда: лейкоциттер – 18х10⁹/л мың., таяқша ядролылар – 14, сегментядролы – 52, лимфоциттер – 34, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Қан жағындысынан алтын стафилококк алынды. Эхокардиографиялық тексеруде қақпақшалар қозғалмалы. Науқаста асқынудың қай түрі дамыды?

* +сепсис

* Инфекциялық эндокардит

* Инфекциялы-токсикалық шок

* Жедел тыныс жеткіліксіздігі

* Жедел респираторлы дистресс-синдром

! Ер кісі 64 жаста.Шағымдары жөтел сары жасыл түсті қақырық бөлінуімен,дене температурасының 38,3ºС көтерілуі,физикалық жүктемеден кейінгі ентігу.Ауруының басталуы жедел 3 күн бұрын, суықтаумен байланыстырады.Қарап тексеру бет терісінің гиперемиясы.Дене температурасы – 37,6ºС.Тыныштықтағы ТЖ – 22 р мин. Көкірек клеткасы эмфизематоздытыныс алу актісінде оң жақ өкпенің қалуы.,Перкуторлық: оң жақ жауырын асты бұрышының түйықталуы,сол жерде дауыс дірілінің күшейуі . Аускультацияда жауырын асты бұрышында ызылдаушы құрғақ сырылдардың таралуы, жауырын асты бұрышында шекаралық сыөырлар

Науқасқа антибактериальды терапияны қанша уақыт жүргізу керек?

*+ дене қызуының қалпына келгеннен бастап 5 тәулік

* дене қызуының қалпына келгеннен бастап 3

* дене қызуының қалпына келгеннен бастап 2

* дене қызуының қалпына келгеннен бастап 7

* дене қызуының қалпына келгеннен бастап 10

! Науқас 42 жаста, Ұзақ уақыттан бері жөтел мазалайды аз мөлшерде шырышты-ірінді қарықтың бөлінуімен шағымданады.Соңғы 3 күнде ентігу қосылды, субфебрильді температура. Осы жағдайды суықтанумен байланыстырады.Жалпы қарап тексергенде : дене қызуы37,4° С; тынысы қатты,оң және сол жағында құрғақ сырыл естіледі, перкуторлық дыбыс; дауыс дірілі мен бронхофония өзгеріссіз.

Диагнозды растайтын қандай диагностикалық әдіс қолайлы?

*+ Рентгенологиялық

* Бронхоскопия

* қақырық әдіс

* Ультрадыбыстық зерттеу

* температураның тәуліктік өлшем

! Цефалоспориндердің 2 қатарына қандай дәрілер жатады:

* цефазолин

*+ цефуроксим

* цефтриаксон

* клафоран

* цефотаксим

! Пневмонияға белгілеріне келеді: анамнезінде желдеткішпен қолданған,қонақ үйдің душымен, пансионатта; айқын интоксикация фибрильді қалтырау, миалгия, артралгия, жөтел, абдоминальды ауырсыну, диарея; қанда - лейкоцитоз с лимфоцитопения, ЭТЖ50 мм/сағ.

* хламидиямен

*+ легионеллезбен

* микоплазмен

* пневмококкпен

* стафилококкпен

! Науқас Е., 45 жаста. Шағымы дене қызуының 39 градусқа көтетірілуі,сол жағының түрткендей ауру сезімі , құрғақ жөтел.Кеуде торының сол жақ бөлігін тындағанда тынысының артта қалуы. Жүрек- ЧСС 102 соққы мин, АҚ120/60 мм.сб.б. Rграммада: сол жақ төменгі бөлігінде гомогенді қараю, оң жаққа ығысқан жүрек. Диагноз қойыныз.

* ошақты пневмония

*+ экссудатты плеврит

* өкне туберкулезі

* өкпе абсцессі

* өкпе гангренасы

! Науқас К., 23 жаста,құрғақ жөтелге, дене қызуының көтерілуіне 38º, артралгиия мен миалгия, терілік бөрітпе. Жалпы қарап тексергенде: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологияда өкпе суретінің күшейуі ,сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде анық емес сызықтық қараю.Цефалоспоринмен пенициллинмен емдегенде әсері болмады.Айтылған қоздырғыштардың қайсысы,айтылған белгілер бойынша?

* пневмококк

* стафилококк

*+ микоплазма

* гемофильді таяқша

* синегнойды таяқша

! Науқас А., 69 жаста ауыр бөліктік пневмония дене қызуының критикалық төмендеуі,тез әлсіздік пайда болады,бас айналу, құлақтағы шу,жүрек айну. Жалпы қарап тексергенде:науқас бозғылт,айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, ЧСС 100 соққы мин, нитевитті пульс,жүрек тондарының әлсіздігі, АҚ 75/40. Науқастың жағдайының тез нашарлауына не себеп болды:

* сепсис

* кардиогенді шок

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*+ инфекциялық-токсикалық шок

* жедел респираторлық дистресс-синдром

! Науқас 42 жаста, Ұзақ уақыттан бері жөтел мазалайды аз мөлшерде шырышты-ірінді қарықтың бөлінуімен шағымданады.Соңғы 3 күнде ентігу қосылды, субфебрильді температура. Осы жағдайды суықтанумен байланыстырады.Жалпы қарап тексергенде : дене қызуы37,4° С; тынысы қатты,оң және сол жағында құрғақ сырыл естіледі, перкуторлық дыбыс; дауыс дірілі мен бронхофония өзгеріссіз.

Диагнозды растайтын қандай диагностикалық әдіс қолайлы?

*+ Рентгенологиялық

* Бронхоскопия

* Қақырық әдіс

* Ультрадыбыстық зерттеу

* температураның тәуліктік өлшем

! Эмпирикалық пневмония кезінде қандай антибактерияльды комбинация қолайлы?

* пенициллин+оксациллин

* ампициллин+оксациллин

* ампициллин+гентамицин

*+ ампициллин+ оксациллин+гентамицин

* тетрациклин+эритромицин

! Ер адам 35 жаста . Шағымы:дене қызуының көтерілуі 38 С,күнде кешкі уақытта 5 күн болды, ірінді қақырық,жөтел шырышты , физикалық жүктеме кезінде ентігу,әлсіздік. Кеуде торының флюрографиясы:сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің интесивті қараюы ,өкпе суретінің барлық өкпелік сызығының күшейуі. Сол жақ тамыры ұлғайған

Сіздің болжама диагнозыңыз?

* Созылмалы бронхиттің өршуі

* Өепе туберкулезі

* Сол жақ өкпенің ісігі

*+Ауруханадан тыс пневмония

* СОӨА

! Науқас К., 47 жаста,қантты диабеттен ауырады,пневмонияға қарсы ем қабылдайды,қайтадан дене қызуының көтерілуі 39ºC,терінің көп бөлінуімен, ЧДД – 32 рет мин., ТС – 108 рет мин. Қанда: лейкоцит – 18х10⁹/л мың., таяқша ядорлық– 14, сегменттік– 52, лимфоцит – 34, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Қанда алтынды стафилококк анықталды. Эхокардиографияда интакты клапан.Қандай асқыну тән?

*+ Сепсис

* Инфекциялық эндокардит

* Инфекциялық-токсикалық шок

* жедел тыныс жеткіліксіздігі

* жедел респираторлық дистресс-синдром

! СОӨА науқаста жүрек жеткіліксіздігінің басты себебі

* Бронхиальды ағаштың деформациясы:

* Тыныс жолдарының обструкциясы:

*+ гипоксия мен өкпе артариясының ұзақ спазмы:

* бронхиола мен альвеолада қысымның төмендеуі:

* жүректің минуттық көлемінің азаюы:

! Науқас 15 жаста шағымы жөтел,200 мл шырышты-ірінді қақырықтың бөлінуімен жағымсыз иіспен, қан аралас қақырық, дене қызуының көтерілуімен 38,2, ентігу.Бала кезінде бронхитқа рецедив болған,жөтел мазалаған,қақырығы ірінді болған.Соңғы 5 жылда жыл сайын обострения берген.Сіздің диагнозыңыз:

* бронхоэктапиялық ауру

* өкпе рагы

* созылмалы өкпе абсцессі

*+ созылмалы бронхит

* өкпе поликистозы

! Науқас, 60 жаста, шағымы жөтел,қиын бөлінетін қақырық,физикалық жүктеме кезінде ентігу,дене қызуының көтерілуі 38°С. Анамнезінде: жөтел 10 жылдан бері «Д»есепте тұрады терапевте,соңғы аптада жағдайының нашарлауы. Аускультацияда:қатаң тыныс,дем шығаруының ұзаруы,құрғақ сырыл.Қандай диагноз қоясыз?

* ошақты пневмония

*+ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхитивті тип

* бронхиальді демікпе

* жүректің созылмалы жетіспеушілігі

* жедел ірінді бронхит

! Науқас К., 50 жаста созылмалы обструктивті бронхитпен диспансерлік учетта тұрады 15 жыл,соңғы 3 жылда АҚ көтерілуі 170/90 мм сб.Науқасқа қай топ препараттарын тағайындауға болмайды АҚ коррекциялауда

* диуретик

* АПФ ингибиторы

* нитраттар

* кальция антагонисін

*+ β-адреноблокатор

! Науқас 50 жаста,күнделікті жөтел мазалайды аз мөлшерде шырышты қақырық, жүктеме кезінде ентігу.Анамнезінде:15 жылдан бері шылым шегеді. Жалпы қарап тексергенде: кеуде торы бөшке тәрізді,қолтықасты алаңы ісінген. Дауыс дірілі екі жағында да әлсіз.Перкуторлық: қорап тәрізді дыбыс.Аускультацияда: қатаң тыныс дем шығаруының ұзаруы, сырыл,форсирленген тыныс кезінде күшейеді. Осы ауруда қандай диагностикалық әдіс жақсы мәлімет береді?

* кеуде торының рентгенографиясы

* жалпы қақырық анализі

* өкпенің компьютерлік томографиясы

* бронхоскопия

*+ спирография

! Участкелік дәрігердің қабылдауына науқас мына шағымдармен келді:соңғы бір айдың көлемінде жөтел,субфибрильді температура,кешке басталатын әлсіздік,түңгі уақыттағы терлегіштік,4 кг арықтаған. Анамнезінде: туберкулёзбен контакте болған. Объективті жағдайы: өкпе аускультациясында везикулярлы тыныс, сырыл жоқ.Науқасқа нақты диагнозды қою үшін қандай анализге жібереміз?

* Жалпы қан анализі

*+ бактериоскопиялық қақырық

* жалпы қақырық анализі

* антибиотикограммалық қақырық

* атипті жасушаларға қақырық анализі

! айлық нәресте жағдайы ауыр,ылғалды жөтел,жайылмалы цианоз,ентігу,тынысалу үрдісіне қосымша бұлшықеттердңғ қатысуы.Өкпе үстінде қораптық дыбыс . Аускультативті – екі жақты ылғалды майда көпіршікті сырыл. Рентгенограммада– өкпе алаңы мөлдірлігінің жоғарлауы, диафрагманың төмендеуі.Бронхиальді обструкцияның ұстамасының жоюы мақсатында қолданылатын препараттардың механизмі:

* мес жасушаларының мембранасын қызметін бөгейді

* Мукоцилиарлы клиренсті жоғарлатады

*+ бронхтың бета2-адренорецепторларын ынталандырады

* фосфодиэстеразаны тежейді

* айқын қабынуға қарсы әсер

! Көп жылдар бойы бронхообструктивті синдроммен 65-жастағы науқаста тұншығу ұстамасы, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, зәр мөлшерінің азаюы байқалады.Объективті: акроцианоз, мойын веналарының білеуленуі, эпигастрий аймағында пульсация, өкпе артериясында II тон акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. ЭКГ-да қандай өзгеріс анықталуы мүмкін:

* қарыншаішілік блокада

* сол қарынша гипертрофиясы

* сол жүрекше гипертрофиясы

*+ оң қарынша гипертрофиясы

* Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы

! Сол және бір патологияны емдеу кезінде екі дәрілік препараттар әсерінің салыстырмалы талдауын жүргізуге қандай тексеру барлығынан жақсы?

*+ Рандомизирленген бақыланатын тексеру

* Көлденең тексеру

* Когортты тексеру

* Жағдай бақылау

* Жағдайлар сериясы

! Қазақстанның бір онкодиспансерінде фертильді жастағы әйелдер арасында жатыр ісігінің даму қауіп факторын оқыту бойынша, проспективті когорты сынақ жүргізілді. 80 әйел кіретін бақылау ұзақтығы 3 жылды құрайды. Қосымша нәтижелер бар. Берілген тексеру мәліметтері Кохран библиотекасының база мәліметтеріне кіруі мүмкін бе?

* Иә, өйткені берілген база жүргізілген сынақтардың барлық ақпараттарын жинайды

* Иә, өйткені берілген базаның тізіміне осындай тексеру түрі кіреді

* Жоқ, өйткені берілген базаға тек АҚШ-та жүргізілген барлық тексерулер кіреді

* Жоқ, өйткені берілген базаға ағылшын тілінде рәсімделген тексерулер кіреді

*+ Жоқ, өйткені берілген базаға тыңғылықты таңдалған және жоғары әдістемелік деңгейдегі тексерулер кіреді

! Плацебоны салыстыруда, жүрек жетіспеушілігімен науқастарда рамиприлді қолдану бойынша тексеру. Тексеруде рамиприлді 1014 науқас қолданды, өліс саны 170, өлім қаупі 0,168. Плацебо тобында 992 науқас, олардың ішінде өлімсаны 222, өлім қаупі 0,224. Салыстырмалы қауіп құрайды:

* 0,25

* 0,50

*+ 0,75

* 0,90

* 0,95

! Дәлелді медицина бойынша іздеуді жүргізу кезінде жиі Medline қолданылады. Ол нені білдіреді?

* Клиникалық жетекші мәліметтерінің базасын

* Жүйелік шолу мәліметтерінің базасын

* Әмбебап ағылшын тілді іздеу машинасын

*+ Үздік тексерулердің отандық база мәліметтері

* Шетелдік реферативті-библиографиялық база мәліметтері

! Бастауыш сынып оқушыларында көрудің нашарлауын тексеру жоспарлануда. Бұл үшін қайсы тексеру жүргізіледі?

* Жағдайлар сериясы

* Жағдай-бақылау

* Когортты тексеру

*+ Көлденең тексеру

* Рандомизирленген бақыланатын тексеру

! Кез-келген емдеу әдістерінің алтын стандарты не болыпп табылады және неге?

*+ Рандомизирленген бақылап тексеру, өйткені ол шынайы, ең қатал дизайн

* Жағдай-бақылау, өйткені бұл алып қарағанда тексеруді орындау бойынша салыстырмалы тез және қымбат емес

* Когортты тексеру, өйткені сараптамалық емес және проспективнті

* Жағдай сериялары, өйткені алынған мәліметтер тәжірибеде сирек кездесетін жағдайлар болуы мүмкін

* Көлденең тексеру, өйткені ол бір ретті, популяциялар сипаттамасынан бір сәттік қиюларды құрастырумен

! Сәуле алған ата-аналардан туылған, балалардағы қалқанша безінің патологиясын таралуын оқыту міндетті түрде жүргізілуі керек. Бұл сұраққа қандай тексеру барлығынан жақсы жауап береді?

* Жағдай сериялары

* Көлденең тексеру

* Жағдай-бақылау

*+ Когортты тексеру

* Рандомизирленген бақыланатын тексеру

! Плацебоны салыстыруда, жүрек жетіспеушілігімен науқастарда рамиприлді қолдану бойынша тексеру. Тексеруде рамиприлді 1014 науқас қолданды, өліс саны 170, өлім қаупі 0,168. Плацебо тобында 992 науқас, олардың ішінде өлімсаны 222, өлім қаупі 0,224. ЧБНЛ құрайды:

* 10

* 12

* 15

*+ 18

* 22

! Неге тексеру кезінде екіжақты соқыр әдіс қолданылады?

* тексеруге енгізілген нысандар санын азайту үшін

* таңдауды қалыптастыруда кездейсоқ қатені азайту үшін

*+ тексеру нәтижесін бағалайтын, бақылаушылар қателерін азайту үшін

* тексеру нәтижесін бағалайтын, бақылаушылардың плацебо әсерін азайту үшін

* бақылау және сынамалық топтарда салыстырмалы талдау жүргізу үшін

! Цефтриаксон қолданғаннан кейінгі интерстициалды нефриттің туындау жиілігін тексеру жоспарлануда. Қандай тексеру нақты мәлімет береді?

* Жағдайлар сериясы

* Тәуелсіз соқыр тексеру

* Рандомизирленген бақыланатын тексеру

*+ Проспективті когортты тексеру

* Көлденең тексеру

! Созылмалы бронхитпен бірлескен артериалды гипертензиямен ауыратын науқастарда амлодипин әсерін меңгеру бойынша тексеру жүргізілді, негізгі топқа 80 науқас және бақылау тобында 20 науқас кіретін тексеру ұзақтығы 1 жыл, 70% науқастарда әсерлілік байқалған. Қосымша нәтижелер бар. Берілген тексеру А дәлелді деңгейге жатуы мүмкін бе.

* Иә, олар нақты дәлелге сүйенуіне байланысты, толық сеніммен көрінеді

* Иә, салыстырмалы сендіру

* Иә, өйткені бұл дәлел жоғары сапалы жүйелі шолуға жатады

*+ Жоқ, дәлелденген нәтижелер жеткіліксіз

* Жоқ, өйткені дәлел жеткіліксіз, бірақ бұл нұсқаулар белгілі бір жағдайды ескере отырып қолданылуы мүмкін

! Ревматоидты артритпен ауыратын науқас пироксикам қабылдағаннан соң, эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болғанын айтады. Бұл мәселені шешу үшін, клиникалық сұрақты негіздеңіз.

* пироксикамның жағымсыз әсерлері

* Ревматоидты артритпен науқастардағы гастропатияның туындау жиілігі

* Коллагенозбен ауыратын науқастардың пироксикам қабылдағаннан соң асқынуы

* Ревматоидты артритпен науқастардағы СЕҚҚП (НПВС) қабылдағаннан соң гастропатияның туындауы

* Ревматоидты артритпен науқастардағы эпигастрий аймағындғы ауырсынудың асқыну дамуының жиілігі

! Науқас А., 35 жаста 2 жыл бойы бронхиальды астмамен ауырады.тұншығу ұстамаларын беротекпен басады,гормон тәуелді,тыныс шығару жылдамдығынығ шыңы - 66%.Тексеру кезінде тыныштық жағдайдағы ентігу,аускультациияда –барлық өкпе алаңында ысқырықты құрғақ сырыл.Науқас соңғы бір сағат ішінде ингаляторды(беротек) 3 рет қолданған.Ем шараларды жүргізудің қандай тәсілі тиімді?

* Теофиллин per os

* Эуфиллин 2,4% 10 мл в/і

* Вентолин небулайзер арқылы

*+ Преднизолон в/в і доз. 30-60 мг

* Адреналин 0,1% 0,5-1 мл в/і

! 55 жасар К. Науқас қиын түсетін қақырықты жөтелге, физикалық жүктеме кезінде дамитын ентігуге шағымданды. 20 жыл бойы бронх-өкпе патологиясымен ауырады. Обьективті: қатаң тыныс, барлық өкпе алаңдарында құрғақ ызыңдаушы сырылдар, дем шығаруы ұзарған.Төменде берілген аңғарымдардың қайсысы нақтырақ?

* пневмония

* бронх демікпесі

* бронхоэктаз ауруы

* созылмалы іріңді бронхит

*+ созылмалы обструктивты бронхит

! Өмірге ең қауіпті пневмонияның аскынуы:

* абцесс

* плеврит

* миокардит

* перикардит

*+ инфекциялық –токсикалық шок.

! Клиникалық және бактериологиялық тексеруде пневмококкты деп танылатын, жүре пайда болған пневмонияның емінде қай топ антибиотиктерді таңдайсыз:

* тетрациклиндер

* фторхинолондар

*+ пенициллиндер немесе или макролидтер

* карбапенемдер

* аминогликозидтер

! Патоген анықталғанға дейін жүре пайда болған пневмонияның эмпирикалық терапиясында қай антибиоткты таңдаған жөн:

* тетрациклин

* стрептомицин

*+ эритромицин

* цефалоспарин

* гентамицин

! Микоплазмамен шақырылған пневмонияға тағайындаған жөн:

* Гентамицин

*+ азитромицин

* пенициллин

* 3 ұрпақтағы цефалоспориндер

* бисептол

! Жүре пайда болған пневмонияның қауіп-қатер факторлары:

* Жасы,жынысы

*+ алкоголизм, шылым шегу

* Созылмалы бронхит

* ЖМҚБ(жедел ми қанайналымы бұзылысы)

* Ревматоидты артрит

! Пневмонияның заманауи жіктелуінің принциптері

*+ этиологиясы бойынша

* патогенезі бойынша

* клинико-морфологиялық сипаттамасы бойынша

* таралуы және ұзақтығы бойынша

* ауырлығы бойынша

! Пневмония диагнозы қойылады,егер:

*+ Рентгенограммада жаңа инфильтрат анықталады немесе бұрынғының өршуі, қызба, лейкоцитоз,қақырық

* Қызба, лейкопения, тромбоцитопения

* Рентгенограммада жаңа инфильтрат анықталады, арықтау, анемия

* Арықтау, анемия

! Ауруханадан тыс пневмонияның эмпирикалық антибактериялық терапиясына барлығы жатады,біреуінен басқасы:

* пенициллин * амоксиклав

*+ гентамицин

* цефалоспориндердің I-II ұрпағы

* эритромицин

! Аурудың жедел басталуы, қызба,жиі ауыр жөтел. Өкпедегі бәсең перкуторлы және аускультативті белгілермен қатар,айқын үдемелі ентігу қай пневмонияға тән:

* сегментарлы пневмония

* крупозды пневмония

* ошақты-жабыспалы пневмонии

*+ интерстициалды пневмония

* ошақты пневмонии

! Балалардағы жедел пневмонияның өкпеден тыс асқынуларына барлығы жатады,біреуінен басқасы:

* ТШҚҰ синдром

*+ жедел тыныс жеткіліксіздігі

* жедел бүйрек жеткіліксіздігі

* инфекциялық-токсикалық шок

* жедел жүрек қантамыр жеткіліксіздігі

! Балалардағы жедел пневмонияның өкпелік асқынуларына барлығы жатады,біреуінен басқасы:

* синпневмониялық плеврит

* өкпе абсцессі

* пиопневмоторакс

*+ респираторлы дистресс-синдром

* метапевмониялық плеврит

! Балалардағы бронхиальды обструкцияның ауыр түрінде ең жиі асқынудың түрі болып табылады:

*+ ателектаз

* пиоторакс

* абсцесс

* фибринозды плеврит

* ауалы қуыс (булла)

! Пневмония емінің жалпы принциптеріне барлығы кіреді,біреуінен басқасы

* этиотропты терапия

* патогенездік терапия

* симптоматикалық терапия

*+ физиотерапия

* витаминотерапия

! Бронх демікпесін емдеуде, төменде берілген дәрілік затты ұзақ қабылдағанда, ауыр жанама әсерлер шақырады:

* ингаляциялық кортикостероидтар

* кромогликат натрия

*+ пероральды жүйелі кортикостероидтар

* кетотифен

* бета -2- адреномиметиктер

! Созылмалы бронхит – бұл:

* бронхтардың жайылмалы қайтымсыз қабынуы

* бронхтардың үдемелі қайтымсыз ошақты қабынуы

* терминальды бронхиолалардың үдемелі қайтымсыз қабынуы

* бронхтардың диффузды қайтымды қабынуы

* 1-3 тізімдегі бронхтардың үдемелі ошақты қабынуы

! Балалардағы созылмалы бронхиттің дамуында экзогенді факторға жатады біреуінен басқасы:

*+ пассивті шылым шегу

* қайталамалы респираторлы инфекциялар

* ауа бассейнінің ластануы

* тұрмыс жағдайының қолайсыздығы

* климаттық

! Созылмалы бронхиттің бастапқы сатысында қақырықтың бөлінуі тән:

* тәулік бойы

*+ таңертең

* күндізгі уақытта

* кешкі уақытта

* түнде

! Созылмалы бронхит кезінде қабыну процесінің дамуында маңызды :

*+ стафилококк пен клебсиелла

* стрептококк пен моракселла

* пневмококк пен гемофильді таяқша

* Фридлендер таяқшасы және парагрипп вирусы

* көкірің таяқшасы мен ішек таяқшасы

! Созылмалы бронхиттің клиникалық белгілеріне барлығы жатады,біреуінен басқасы:

* 3ай және одан да көп уақыт бойы көп мөлшердегі қақырықты жөтел

* 3ай және одан да көп уақыт бойы өкпеде сырылдарлың болуы

* 1-2 ай бойы көп мөлшердегі қақырықты жөтел

* үдемелі ентігу

*+ суық және ыоғалды ау райында жағдайының нашарлауы

! Балалардағы бронх демікпесінің еміндегі негізгі принциптерге барлығы жатады,біреуінен басқасы:

* антибактериальды ем

* ұстамалы кезеңді басу

* себеп-салдарлық аллергенмен байланысты жою

*+ базисты (қабынуға қарсы) ем

* аллерген-спецификалық иммунотерапия

! Ауыр бронх демікпесін емдеуде таңдалатын препарат:

* натрий кромогликаты - интал

* натрий недокромил - тайлед

* ингаляциялық глюкокортикостероидтар

*+ пероралды (жүйелі) глюкокортикостероидтар

* АСИТ (аллергоспецификалық иммунотерапия)

! Балалардағы жедел тыныс жеткіліксіздігінің клиникалық белгілеріне барлығы жатады,біреуінен басқасы:

*+ әлсіздік, тітіркенгіштік, тырысулар

* периоральды цианоз,

* ентігу, тахипноэ, мұрын қанаттарының үрленуі

* мұрынмен демалудың бұзылуы және жиі жөтел

* тахикардия

! Балалардағы жедел тыныс жеткіліксіздігінің ем шаралар жиынтығы нам барлығы кіреді,біреуінен басқасы:

* тыныс жолдары өткізгіштігінің жақсы болуы

* оксигенотерапия

* қышқыл-сілтілік тепе-теңдіктің бұзылыстарын жою

* тіндік тынысты,микроциркуляцияны жақсарту

*+ қақырық түсіретін заттар мен вибрациялық массаж

! Пневмонияның ауыр түрлерін емдеу үшін барлығы жатады,біреуінен басқасы:

* бактериалды инфекцияны басу

* тыныс жеткіліксіздігін жою

* гипертемияны басу

*+ жүрек-қантамыр бұзылыстарымен күресу

* токсикозды жою

! Балалардағы пневмонияның дамуында маңызды рөл атқарады,біреуінен басқасы

* қоздырғыш вируленттілігі

* суықтауы

* бронхөкпе жүйесінің иммунды резистенттілігінің бұзылуы

* жалпы иммунитеттің төмендеуі

*+ ЖРВИ мен ауырып өткенде

! Пневмонияның ауырлық дәрежесінің көрсеткішіне барлық клинико-лабораторлы белгілер жатады,біреуінен басқасы:

* токсикоз деңгейі

* тыныс жеткіліксіздігінің деңгейі

* құрғақ және ылғалды сырылдардың көп болуы, жиі жөтел

* солға жылжыған нейтрофилді лейкоцитоз, ЭТЖ 20 мм/сағ асады

*+ жүрек қантамыр бұзылыстарының айқын болуы

! Пневмонияның болжам диагнозын қою үшін міндетті түрдегі клиникалық белгі жатады,біреуінен :

* дене қызуының 3 күн бойы 38,5 тен жоғары болуы

* улану

* тыныс жеткіліксіздігі

* ылғалды майда көпіршікті сырылдар

*+ перкуторлы дыбыстың ошақты қысқаруы

! Ерте жастағы балалардағы тұрақты,қайталамалы бронхообструктивті синдром аурудың бар екендігін көрсетеді:

*+ бронх демікпесі

* бронхтардың туа пайда болған ақауы

* өкпе поликистозы

* созылмалы ларинготрахеобронхит

* созылмалы пневмония

! Қарым-қатынастың неше сатысы бар:

* 2

* 5

* 4

* 10

* 6

* 74

! Кіші өндіріс орындарында жұмыс жасайтын адамдарға амбулаторлы-емханалық көмекті қанндай мекемеоер жүргізеді:

* Диспансер

*+ Емхана

* Әйелдер кеңесі

* Фельдшерлік денсаулық пункттары

* Дәрігерлік амбулатрория

! Науқас адамдарға жүргізетін қазіргі диспансеризация мақсаты:

*+ Олардың денсаулығын сақтау және нығайту

* Физикалық және психикалық дамуын нығайту

* Еңбек және тұрмыс жағдайын нығайту

* Аурудың басталуымен дамуын ескерту

* Дерттік үрдістің бастапқы кезін ескерту

! Диспансерлік бақылауға алынатын адамдарды таңдауда қолданатын негізгі екі ұстаным:

*+ Әлеуметтік және медициналық

* Әлеуметтік және қаржылық

* Қоғамдық және медициналық

* физиологиялық және медициналық

* Қаржылық және медициналық

! Өткізудің арнайы профилактикалық бөлімдері қайда орналасқан:

* Диспансеризацияны ауруханада

* Диагностикалық бөлімшеде

*+ Емханада, медико-санитарлық бөлімде

* Бокстарда

* Өнеркәсіпте

! Қандай алдын-алу шаралары сау және созылмалы аурулары бар науқастарда алдын ала жүргізіледі:

*+ Біріншілік және екіншілік

* Төртіншілік

* Үшіншілік

* Екіншілік

* Біріншілік

! Алдын алудың қай түрінде созылмалы және асқынған аурулары бар адамдарда алдын ала жүргізіледі:

* Екіншілік

* Біріншілік

*+ Үшіншілік

* Төртіншілік

* жүргізілмейді

! Міндетті цитологиялық тексеру қай жастан бастап жүргізіледі:

* 14жастан

* 15жастан

* 16жастан

* 13жастан

*+ 18жастан

! Екпе жасау алдын алудың қай түріне жатады:

*+ Біріншілік

* Үшіншілік

* Төртіншілік

* Жүргізілмейді

* Екіншілік

! Организмде дамыған аурудың асқынуын болдырмау және өмір сүр ұзақтығын арттыру алдын алудың қай түріне жатады:

* Біріншілік

*+ Үшіншілік

* Біріншілік және екіншілік

* жатпайды

* Екіншілік және үшіншілік

! Ерте жастағы баларда бранхиттің дамуына әкелетін этиологиалық факторларға төмендегілер жатады,мынадан басқа:

* вирусты -бактериальды инфекция

* жанұйада ерте жастағы балалардың болуы

* жанұйа мұшелерінде созылмалы инфекциялық аурулардың болуы

*+ пассивті шылым шегу

* иммунитеттің төмендеуі

! Бранхиттың дамуында келесі этиологиалық факторлардың ішіндегі маңыздысы, біреуінен басқа.

* грипп вирусі

*+ РС вирус

* кандида

* микоплазма

* хламидофилла

! Жедел (қарапайым) бронхитте рентгеннологияалық белгілер тән:

*+ өкпенің медиальді бөліктеріндегі өкпе суретінің күшеюі

* қабырға аралықтардың кеңеюі

* екі өкпеде ошақтық көленкелер

* медиальді және латеральді зоналарда қан тамырлық суреттің күшеюі

* өкпенің керілуі

! Жедел бронхиттің жиі кездесетін клиникалық белгілерін көрсетіңіз:

* нейротоксикоз синдромы;

*+ жөтел;

* ентігу;

* тыныс алудың ұзаруы;

* қораптық перкуторлы дыбыс.

! Бронхиальды демікпеге төменде келтірілген симтомдардың барлығы тән біреуінен басқа:

* ентігу тыныс шығарудың қиындауымен«экспираторлы бөлігімен»

*+ шеткі фалангтардың деформациясы «сағат әйнегі »түрінде

* ұстаманың соңында мөлдір ,әйнек тәрізді қақырықтың бөлінуі

* жайылған ,құрғақ ысқырықты сырылдар

* құрғақ жабыспалы жөтел,ентігудің қосарлануымен

! Бронхиальді демікпенің ұзақ емінде төменде көрсетілген препараттардың қайсысы жанама әсер туындатады:

* ингаляциялық кортикостероидтар

* кромогликат натрия

*+ пероральды жүйелі кортикостероидтар

* кетотифен

* бета -2- адреномиметиктер

! Балалардағы созылмалы бронхиттің экзогенді факторларынның әсері жатады,біреуінен басқа;:

*+ пассивті шылым шегу

* қайталамалы респираторлы инфекции

* бассейн суының ластануы

* тұрмыс жағдайының төмендігі

* климаттық

! Созылмалы бронхиттің бастапқы сатысына тән қақырықтың бөлінуі:

* тәулікбойы

*+ таңертен

* күндіз

* кешке

* түнде

! Балалардағы бронхиальды демікпенің емінің негізіне мыналар жатады,біреуінен басқа:

*+ антибактериальды терапия

* ұстама кезеңін басу

* себеп-салдарлық аллергенмен қатынасты жою

* базистік (қабынуға қарсы) терапия

* аллерген-спецификалық иммунотерапия

! Ауыр броонхиальды демікпенің таңдамалы препараты:

* кромогликат натрия - интал

* недокромил натрия - тайлед

*+ ингаляциялық глюкокортикостероидтар

* ауыз арқылы (жүйелік) глюкокортикостероидтар

* АСИТ (аллергоспецифиялық иммунотерапия

! Ерте жастағы балаларда тұрақты қайталамалы бронхообструктивті синдромның болуы.Төменде көрсетілген аурулардың біреуінің болуын дәлелдейді;

*+ бронхиальді демікпе

* тума бронх дамуының ауытқуы

* өкпенің поликистозы

* созылмалы өкпенің ларинготрахеобронхит

* созылмалы пневмония

! Бронхиальды демікпенің негізгі белгісі болып табылады:

*+ тұрақты бронхообструктивті синдром

* қайтымды тұншығу ұстамалары ысқырықты сырылмен

* тұрақты ылғалды жөтел

* шеткі фалангтардың деформациясы«сағат әйнегі тәрізді»

* физикалық дамудың тежелуі

! Брохиальді демікпеде бета-адреномиметиктерді қолдану барысында әсері болмаған жағдайда .Қай ем түрі тиімдірек?

* эуфиллин в/в 2,4% ерітінді

* ровамицин б/і

* ингаляциялық кортикостероидтар (пульмикорт)

*+ ауыз арқылы кортикостероидтар (преднизолон)

* муколитиктер (бромгексин, флуимуцил) ішке

! Ауыр бронхиальды астманың негізінде төменде келтірілген морфологиялық белгілердің біреуі жатады:

*+бронх қабырғасының бұлшықеттерінің гипертрофиясы

* жыпылықтаушы эпителидің жойылуы

* бокал тәрізді жасушалардың гипертрофиясы

* бронхтардың спазмы

* шырыштың гиперсекрециясы

! Балаларда брохиальды астманың пайда болуына әсер ететін факторлар,біреуінен басқа:

* балаларда атопияның болуы

* бронхтардың гиперреактивтілігі

* жанұясында аллергиялық аурулардың болуы

* жиі респираторлық вирусты инфекциялардың болуы

*+ Ig A транзиторлы жетіспеушілігі

! Бронхиттің диагностикалық критерилеріне жатады,біреуінен басқа;

* фебрильді қалтырау

*+ айқын улану белгілері

* қатаң тыныс

* әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар

* құрғақ сырылдар.

! Бронхиальды астманың қауіп-қатер тобына жататын негігзі фактор:

* респираторлық инфекция

* психоэмоциональды физикалық жүктеме

* тұқымқуалаушылық фактор

* метеосезімталдықтың жоғарлауы

*+ аллергендердің әсері

! Созылмалы бронхиттің нақты диагностикалық әдісінің бірі болып:

* физикальды зерттеулер

*+ кеуде торының рентгенографиясы

* қақырық цитологиясы

* бронхоскопия бронх шырышынан бактериальды жағынды алу

* компьютерлік томография

! «Жасы мен жынысына байланыссыз, ересектер мен балаларға аралас амбулаторлық өзіндік қабылдау жүргізетін, шұғыл медицина көмегін көрсететін, алдын алу және реабилитациялық іс – шаралар кешенін жүргізетін, салауатты өмір салтын құрастыруға жәрдемдесетін, медико – әлеуметтік мәселелерді шешуге көмектесетін, арнайы көп профильді алғашқы медико – санитарлық көмек көрсету үшін дайындық өткен, маман» - ол …

*+ Жалпы тәжірибелі дәрігер

* Терапевт

* Педиатр

* Жедел жәрдем дәрігері

* Геронтолог

! Уақытша еңбекке жарамсыздық сараптамасынның мақсаты ….

*+ Аурушандылық кезеңіне жеке тұлғаның және оның уақытша еңбек міндеттерінен ресми түрде еңбекке жарамсыздықты таңу

* Жеке тұлғаның және оның уақытша еңбек міндеттерінен ресми түрде еңбекке жарамсыздықты таңу

* Аурушандылық кезеңіне жеке тұлғаның және оның тұрақты еңбек міндеттерінен ресми түрде еңбекке жарамсыздықты таңу

* Аурушандылық кезеңіне жеке тұлғаның және оның еңбек міндеттерінен ресми түрде еңбекке жарамсыздықты таңу

* Жеке тұлғаның ресми түрде еңбекке жарамсыздылығын таңу

! Уақытша еңбекке жарамсыздық сараптамасын, сонымен қатар уақытша еңбекке жарамсыздық парағы мен анықтамасын беру рәсімі бекітіледі …

*+ Қазақстан Республикасының Үкіметімен

* Денсаулық сақтау ұйымының бастығымен

* Сынақ комиссиясының төрайымы

* Басқарма ұйымында

* Денсаулық сақтау министрлігінің өкілімен

! Ер адам 47 жаста, автобус жүргізушісі. Үйге дәрігер шақыртты. Шағымы: жөтел, 38°С дейін дене температурасының жоғарлауы, тыныс алғанда кеудедегі ауыру сезіміне. 3 күн бұрын суық тиюден ауырып қалды. Аускультацияда – ылғалды сырылдар; перкуссияда – перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Алдын ала диагноз қойылды: ауруханадан тыс пневмония. Қосымша аурулары жоқ. Жайлы қабатты үйде тұрады, әйелі – үй шаруашылығында.

Осы жағдайда қандай ем тактикасын ұйымдастыру ең қолайлы?

*+ Үйде стационар ұйымдастыру

* Күндізгі стационарға жіберу

* Стационарға жіберу

* Егу бөліміне жіберу

* Физиоемге жіберу

! Ауруханадан тыс пневмония кезінде қандай диагностикалық зерттеу минимумын амбулаториялық жағдайда өткізу керек?

*+ Анамнез жинау, физикалық зерттеу, жалпы қан талдауы, екі проекциядағы кеуде қуыс ағзаларының рентгенографиясы

* Анамнез жинау, физикалық зерттеу, жалпы қан талдауы, екі проекциядағы кеуде қуыс ағзаларының рентгенографиясы, жалпы зәр талдауы

* Анамнез жинау, физикалық зерттеу, жалпы қан талдауы, екі проекциядағы кеуде қуыс ағзаларының рентгенографиясы, қақырық зерттеуі

* Анамнез жинау, физикалық зерттеу, жалпы қан талдауы, екі проекциядағы кеуде қуыс ағзаларының рентгенографиясы, бронхоскопия

* Анамнез жинау, физикалық зерттеу, жалпы қан талдауы

! Төменде көрсетілгендердің қайсысы қан сарысуындағы билируубиннің тікелей фракциясының жоғарлауының себебі болуы мүмкін

* жедел панкреатит

* жедел холецистит

* гемолитикалық анемия

*+ жедел вирусты гепатит

* жаңа туылған нәрестелер сарғаюы

! Төмендегілердің қайсысы тағамдағы липидтердің қорытылуына қатысуы мүмкін

* амилаза

* гликозидаза

*+ өт қышқылдары

* тұз қышқылдары

* пепсин

! Атеросклероз даму қаупі атерогенділік индексімен сипатталады:

* 1 жоғары

* 1 төмен

* 10 жоғары

*+ 4 жоғары

* 12 жоғары

! L-тироксин тағайындаудың қателігі (көрсеткішсіз) ең алдымен неге келтіреді:

* Етеккірдің бұзылысы

*+ Тиреотоксикоз

* Брадикардия

* Бедеулік

* Электролитті жылжу

! Бронх қабырғаларының іріңді-қабынулы деструкциясы нәтижесінде бронхтардың қайтымсыз патологиялық кеңеюі қалай аталады?

* Пневмония

*+ Бронхэктаз ауруы

* Өкпе эмфиземасы

* Созылмалы бронхит

* Муковисцидоз

! Миокард инфарктісінің диагностикасындағы ең спецификалық маркерға не

жатады?

* аспартатаминотрансфераза

* аланинаминотрансфераза

*+ тропонин Т, І

* креатинфосфокиназа

* лактатдегидрогеназа

! Миокард инфарктісімен науқаста жүрек тұсындағы ауырсыну синдромының күшеюі, тахикардия, артериалық қысымның кенет төмендеуі, тамыр соғысының жіп тәрізді әлсіреуі, тері жамылғысының бозаруы, суық тер байқалған. Науқаста қандай асқыну пайда болды?

* өкпе сусіңділенуі

*+ кардиогенді шок

* жүрек аневризмасы

* Дресслер синдромы

* қайталамалы миокард инфарктісі

! Науқастың жағдайы нашарлап, есенгіреу, сіреспе пайда болып, сарғаюы күшейген. Науқас бауыр циррозымен ауырады. Осы жағдайда қандай зерттеу тәсілін жүргізу маңызды?

* бромсульфалиенді сынама

* белокты және оның туындыларын анықтау

* альфа-фетопротеин құрамын анықтау

*+ қан сарысуындағы аммиакты анықтау

* АЛАТ және АСАТ деңгейін анықтау

! 8 жастағы науқаста бетінің ісінуі, бас ауруы, белдің сыздап ауырсынуы, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. 3 күннен бері өзін аурумын деп санайды. 2 апта бұрын баспамен ауырған. Объективті қарағанда: тері қабаттары бозарған, беттің ісінуі, аяғының ісінуі байқалады, дене қызуы - 37,7⁰с. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Пульсі минутына - 84 рет. АҚ 165/100 мм сын. бағанасында. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Пастернацкий симптомы екі жағында да оң мәнді. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

* жедел пиелонефрит

* бүйрек тас ауруы

* бүйрек туберкулезі

* бүйрек амилоидозы

*+ жедел гломерулонефрит

! Науқас 18 жаста, бала кезінен қанағыштықпен ауырады: мұрыннан қан кетулер, гематомалар байқалған. Бір жыл бұрын тізе және тобық буындарында қан кетулер болған. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

* ДВС-синдромының созылмалы формасы

*+ гемофилия

* геморрагиялық васкулит

* тромбоцитопатия

* идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

! Бета-адреноблокатордың негізгі әсеріне не жатады?

* ЖЖЖ артыру

* қозғышты жоғарлату

* оң инотропты әсер

*+өткізгіштікті тежеу

* жүректің электрофизиологиясына әсер ету

! ЭКГ-да QRS комплесінің біркелкі деформациясы тіркелінген. ЖЖЖ минутына 180 рет. Науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы болуы мүмкін?

* қарыншалық экстрасистолия

* пароксизмальды суправентикулярлы тахикардия

* синустық тахикардия

*+ пароксизмальды қарыншалық тахикардия

* пароксзмальды қарыншалар фибрилляциясы

! Науқаста биохимиялық қан анализінде келесі өзгерістер бар: жалпы билирубин -26 ммоль/л, конъюгирленген билирубин 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ 560 ммоль/л, сілтілі фосфотаза 1,4 ммоль/л. Қандай синдром жайлы ойлауға болады?

*+ цитолитикалық синдром

* астеновегетативті синдром

* сарғаю холестаз

* портальды гипертензия

* гиперспленизм синдромы

! 51 жастағы әйелді оң жақ қабырға астында ұзаққа созылған ауырсыну мазалайды. Қарағанда сарғаю анықталмаған. Кера, Ортнер симптомдары оң мәнді, дене қызуы субфебрильді, гемограммада ЭТЖ-30 мм/сағ. Қандай ауру жайлы ойлауға болады?

*+ созылмалы холецистит, өршу сатысы

* созылмалы панкреатит, өршу сатысы

* асқазан ойық жарасы, өршу сатысы

* созылмалы гепатит, өршу сатысы

* бауыр циррозы, декомпенсация сатысы

! Ер адам 56 жас, жедел трансмуральды миокард инфарктісімен науқаста 20 күннен кейін тыныс алумен байланысты төс артында интенсивті ауырсыну, дене қызуының жоғарлауы, кенет әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Жүрек тондары әлсіреген, жүректің абсолютті шекарасында перикардтың үйкеліс шуы естіледі. Жедел миокард инфарктісінің осы асқынуында қандай препараты қолданған жөн?

* кең спектрлі антибиотиктер

*+ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

* кальций антагонистері

* АФАТ (АПФ) ингибиторлары

* антикоагулянттар

! 32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде – жиі циститпен ауырған. Объективті қарағанда: дене қызуы 38⁰С, аускультацияда- тыныс алуы везикулярлы, жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, ЖЖЖ минутына 92 рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, оң жақ шап аймағында және оң жақ қабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оң мәнді.Қандай ауру туралы ойлауға болады?

* бүйрек туберкілезі

* гломерулонефрит

*+ пиелонефрит

* бүйрек амилоидозы

* бүйрек тас ауруы

! Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруын диагностикалауда «маңызды» тексеру тәсілі қайсысы?

* өңешті рентгендік зерттеу

* рН-метрия

*+ өңеш эндоскопиясы

* гистологиялық зерттеу

* өңеш кілегейінің биопсиясы

! Рентгенограммада өкпе мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырғааралық кеңістіктің кеңеюі, диафрагма күмбезінің тығыздалуы қандай аурудың көрінісі?

* спонтанды пневмоторокстың

* өкпеден қан кетудің

* кавернозды өкпе туберкулезінің

* ауруханадан тыс пневмонияның

*+ өкпе эмфиземасы

! 56 жастағы әйелде жалпы қарағанда саусақаралық буындар ісінген, қозғалысы ауырсынумен шектелген. Қан анализінде: гипохромды анемия, ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз, диспротениемия, фибриноген жоғарылауы, серомукоид, гаптоглобин, сиал қышқылының жоғарылауы анықталған. Иммунологиялық зерттеуде: ревматоидты фактор анықталған, Ваалер-Роз реакциясы 1:32 титрінде оң мәнді, латекс-тест-1:20. Буын рентгенограммасында: буын маңы эпифизарлы остеопорозы, буын саңылауларының тарылуы, жиектік эрозия байқалады. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

* ревматизмдік артрит

*+ ревматоидты полиартрит

* деформациялық остеоартроз

* Бехтеров ауруы

* подагралық артрит

! Науқас 37 жаста, дәрігерге ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. Жағдайының 5 күн бұрын нашарлауын айтады. 5 жыл бойы ауырады. Көктеммен -күз айларында аурудың өршуі байқалған. Шырышты-іріңді қақырық аурудың өршуі кезінде бірнеше ай бойы және өте көп мөлшерде бөлінеді. Темекіні 20 жылдан бері күніне 1 қорап шегеді. Объективті қарағанда: дене қызуы 37,5⁰С. Өкпеде айқын перкуторлық дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. ТАЖ минутына 22 рет. Жүрек тоны анық, ырғақты, ЖЖЖ минутына 72 рет, АҚ 120/80мм.сн.бағ. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

* пневмония

* өкпе рагы

*+ созылмалы обструктивті өкпе ауруы

* бронхиальді демікпе

* өкпе туберкулезі

! спецификалық емес жаралы колит диагнозын анықтайтын зерттеулердің ішіндегі маңыздысы?

* Физикалық зерттеу

* Нәжісті жасырын қанға тексеру.

* Ирригоскопия

* Нәжісті микробиологиялық зерттеу

*+ Рекороманоскопия

! Идиопатиялық тромбоцитопенияның патогенезі немен байланысты?

* Тромбоцит түзілуінің жеткіліксіздігімен

* Тромбоциттердің жұмсалынуының жоғарлауымен

*+ Тромбоциттердің антиденемен бұзылуымен

* Тромбоцитопоэтин түзілуінің механикалық бұзылысымен

* Көкбауыр ұлғаюының салдарынан пайда болатын тромбоциттердің механикалық бұзылысымен

! Науқас В., 43 жаста. Тұншығу ұстамасына, тыныс шығаруының қиындауына, қоймалжың, шыны тәрізді қақырықтың бөлінуіне шағымданады. Осы көріністер жыл сайын маусым айында пайда болып, шілде айында басылады. Объективті қарағанда: науқас қолын орындыққа тіреп отырады. Терісі көгерген реңді. Кеуде қуысы бөшке тәрізді, бұғана асты және үсті ойығы тегістелген, қабырғааралығы кеңейген, қосымша бұлшықеттер тыныс алуға қатысады, қабырға аралығы керілген. Тыныс алуы қатаң, ысқырықты шумен минутына 26 рет, перкуссияда қорапты дыбыс естіледі. Аускультацияда құрғақ ысқырықты сырыл барлық аймақтарда. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

* Пневмония

* Фиброзды альвеолит

* Созылмалы обструктивті өкпе ауруы

*+ Бронхиальды демікпе

* Өкпе туберкулезі

! Ер адам, 28 жаста, бел аймағында және іштің оң жақ жартысында күшті ауырсынудың оң жақ аяқ және шат аймағына таралуына, жиі кіші дәретке отырғысының келуіне шағымданады. Бір жыл бұрын осындай ұстама пайда болып «Жедел көмек» шақырған, ауырсынуы анальгетиктермен басылған, бірақ ұстамадан кейін зәрі қызыл түсті болған. Қарағанда: дене қызуы 36,4⁰С. Науқас тынымсыз, ауырсынуды жеңілдету үшін ыңғайлы жағдайды іздейді. Тыныс алу және жүрек қантамыр жүйесі жағынан патологиялық өзгерістер жоқ. Тамыр соғысы 76 мин, АҚ 120/60 мм сын. б.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде іштің оң жағында ауырсыну байқалады. Постернацкий симптомы кенет оң мәнді. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

* Бүйрек обыры

* Гломерулонефрит

* Пиелонефрит

* Бүйрек амилондозы

*+ Зәр - тас ауруы

! 38 жастағы ер адам, оң жағындағы қабырғааралықта амфоралық тыныс естіледі. барынша мүмкін диагноз:

* пневмоторакс

*+ өкпе абсцесі

* өкпе гангренасы

* саркаидоз

* бронхоэктаз ауруы

! Науқас И., 74 жастағы науқас тыныс алумен байланыссыз, үдемелі ұстамалы төс артының қысып ауруына шағымданады. Нитроглицерин көмектеспейді. Қандай зерттеуді шұғыл жүргізу керек?

*+ ЭКГ, тропонин Т-ны

* Tl²⁰¹сцинтиграфияны

* ЭхоКГ добутаминмен

* ЭКГ физикалық күштемемен

* Тәуліктік ЭКГ мониторлау

! Әйел адам 58 жаста. Шағымдары қақырықпен жөтелге,ентігу,әлсіздік,тәбетінің төмендеуі,арықтау,терлегіштік,енжарлық 2 айға дейін сақталған. Қарап тексергенде дене қызуы 37,7 С,тері жабындылары ылғалды,өкпесінде везикулярлы тыныс,оң өкпенің жоғагғы бөлігінде құрғақ сырылдар. Болжама диагноз қою үшін бірінші кезекте қандай зерттеу ең тиімді.

* Жалпы қан анализі

*+ өкпе рентгенографиясы

* Спирография

* Өкпенің компьютерлі томографиясы

* С- реактивті ақуыз

! Науқас А. 40 жаста бас ауруы, бас айналуы, естен тануға шағымдармен түсті. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға ұлғайған, оң жақтағы ІІ қ/а, төстің сол жақ қырында жоғары тембрлі, протодиастолалық бәсеңдеген шуыл және әлсіреген II үн естіледі. Қан тамырларында Траубенің қос үні және Дюрозьенің қос шуылы, Квинке, білек артериясының пульстері жоғары әрі тез 100 рет мин., АҚ - 160/60 мм.с.б.б. Науқасты қандай тәсілмен емдеу НЕ ҒҰРЛЫМ тиімді?

* кардиологтың бақылауы

* медикаменттік ем

* оперативті вальвулотомия

* митральді қақпақшаны протездеу

*+ аорталық қақпақшаны протездеу

! Науқас 16 жаста, физикалық күш түскенде ентікпеге және шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде – жиі бронх-өкпелік инфекциялық аурулар. Тері жабындылары бозғылт, жүрек ұшының түрткісі күшейген, төстің сол жақ шетіндегі IV қабырғааралықта естілетін дөрекі пансистоликалық шуыл, өкпе артериасында ІІ тон акценті естіледі. ЭХОКГ –дан күтетін өзгерістер:

* Қанның сол қарыншадан жүрекшеге регургитациясы

*+ Сол қарыншадан оң қарыншадан шунт

* Қанның оң қарыншадан жүрекшеге регургитациясы

* Сол жүрекшеден оң жүрекшеге шунт

* Қанның аортадан сол жүрекшеге регургитациясы

! Г. атты 40 жастағы науқас, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырғасының астында ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімінде – ұсақ көпіршікті айқын естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үндері бәсең. ЖЖЖ – 90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: Айдау фракциясы - 21%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыныз?

* Ревматикалықемес миокардит, аралас түрі, жедел асты ағым

* Алкогольді кардиомиопатия, СЖЖ ІІА (ФК ІІІ)

* Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ І (ФК І)

* Рестриктивті кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)

*+ Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)

! Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША МӘЛІМЕТтІ?

*+ пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді

* фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2 рецепторларды тежейді

* метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар

* алмагель, себебі, антацидтік әсері бар

* метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар

! 52 жастағы К. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. НПВС-пен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. ҚЖА эр 4,6 х10¹² /л, лейк 7,6 х10⁹/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 сағ/мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында - буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады.

Клиникалық диагнозын қойыңыз.

*+ Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА 0.

* Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА I.

* Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА II.

* Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III.

* Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III.

! Компьютерлі томография нәтижесінде екі жақтық фиброз және екі жақтық «бұлыңғыр шыны» өзгерістер барынша тән:

_{* +} фиброзирлеуші альвеолитке

* екі жақты пневмонияға

* милиарлық туберкулезге

* өкпе амилоидозына

* өкпе саркоидозына

! Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз:

* ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек

* ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау

* Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек.

*+ ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналді ем тағайындау керек.

* ЖИА. Принцметалл стенокардиясы

! Ер адам 46 жаста. жабысқақ қақырықпен жөтелге, әлсіздіке, 5 кг салмаққа арықтауға, бұлшықеттерінің төменгі жақтағы ауру сезіміне, бас ауруына, қызбаға шағымданады. Объективті: тері жабындылары мрамор тәрізді, тынысы әлсіреген, везикулярлы, 25 рет минутына, ылғалды, жауырын аралық аймақта қатаң сырылдар, қан қысымы 170/100 мм,сбб,. Тізе терісінде ауру сезімді үлкен емес түйіндер пальпацияланады. Осы аталғандардан қайсысы ең болжамды диагноз?

* Өкпе рагы

* Склеродермия

*+ Түйінді периартерит

* пневмония

* Созылмалы бронхит

! Әйел 48 жаста. Шағымдары: пульсирлеуші бас ауруына, жүрек соғуына, айқын тершеңдік, қан қысымының қысқа уақытқа 200/110 мм.сбб. көтерілуі, зәр шығаруы жиіленген. Кенеттен көлденен бағыттан тік қалыпқа ауысқанда есінің жоғалуы. Объективті: тәбеті жоғарлаған, қан қысымы екі қолында 145/95 мм.сбб., пульсі 90 рет/минутна, жүрек тондары тұйық, ритмді, УДЗ: бүйрек үсті безінің гиперплазиясы. Ең тиімді болжама диагноз қандай?

* Иценко-Кушинг

* Бүйрек артериясының стенозы

* артериалды гипертензия

*+ Феохромоцитома

5. Қолқа коарктациясы

! 23 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз?

* Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн

* Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн

*+ Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн

* Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн

* Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн

! 44 жастағы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз:

* Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0

*+ Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0

* Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0

* Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0

* Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0

! 54 жастағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз:

* Ұйқы бездерінің ферменттері

*+ Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы

* Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары

* Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы

* Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары

! Стенокардияға патогномды болып табылады

* ЭКГ – да өзгеріссіз физикалық күштемеде төс артының ауыруы

* физикалық күштемеден кейін экстрасистолияның дамуы

*+ төс артының ауыруы және ЭКГ-да ST сегментінің1 мм-ге және одан көп депрессиясы

* ST –нің 1 мм-ге және одан аз көтерілуі

* III стандарты және аVF әкетулерінде Q сермесінің ұлғаюы

! 68 жасар науқас, жедел миокард инфарктымен ауырған кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз?

* зақымданған миокард көлемінің ұлғаюы

* идиопатиялық перикардит

*+ Дресслер синдром

* миокард жарылуы

* жүрек хордаларының үзілуі

! Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Сiздiң болжам диагнозыңыз?

* созылмалы гастрит А тип

*+ созылмалы гастрит В тип

* асқазан жарасы

* созылмалы панкреатит

* созылмалы энтероколит

Амбулаторлы-емханалық жағдайда ішкі аурулар

! Цефалоспориндердің 2 қатарына қандай дәрілер жатады:

* цефазолин

*+ цефуроксим

* цефтриаксон

* клафоран

* цефотаксим

! Төмендегі аускультация нәтижесінен жүрек ақауын анықтаңыз: жүрек ұшында 1 тон қатты шапалақпен естіледі, митральді клапаннан қосымша тонның ашылуы (перепел ырғағы), өкпе бағанының үстінен 2 тон акценті естіледі, жүрек ұшында диастолалық шу естіледі, науқасты вертикальді жағдайда жатқан кезде жақсы естуге болады:

* Митральді жетіспеушілік

*+ Митральді стеноз

* Аорталық жетіспеушілік

* Аорталық стеноз

* Үшжармалы клапан жетіспеушілігі

! Науқас Ж., 42 жаста, іріңді қақырықпен жөтел, қалтырау, дене қызуының 40С-қа дейін жоғарлауы, айқын интоксикациялық синдром. Объективті және рентгенологиялық мәліметтерінде жұқа қабырғалы сұйықтықсыз қуыстың түзілуімен өкпе тінінің іріңді –деструктивті ыдырауы анықталды. Осы симптомдар мына пневмонияға тән:

* микоплазмалы

* клебсиеллалы

* аденовирусты

* пневмококкты

*+ стафилококкты

! Көп жылдар бойы бронхообструктивті синдроммен 65-жастағы науқаста тұншығу ұстамасы, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, зәр мөлшерінің азаюы байқалады.Объективті: акроцианоз, мойын веналарының білеуленуі, эпигастрий аймағында пульсация, өкпе артериясында II тон акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. ЭКГ-да қандай өзгеріс анықталуы мүмкін:

* қарыншаішілік блокада

* сол қарынша гипертрофиясы

* сол жүрекше гипертрофиясы

*+ оң қарынша гипертрофиясы

* Гисc шоғырының сол аяқшасының блокадасы

! Науқас Г., 30 жаста кардиология бөліміне жүрек соғысының жиілеуіне, кеуде тұсындағы қысып ауырсынуға, кейде есінен танудың болуына шағымданып келді. Объективті қарағанда: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс ЖСЖ– 88 рет/мин. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т-өзгермеген. Бірінші кезекте науқас қандай тексеруді қажет етеді ?

* эхокардиография

* вентрикулография

* коронароангиография

*+ электроэнцефалография

* тәуліктік мониторлеу ЭКГ

! Науқас, 55 жаста соңғы жылдары 15 минут бойы созылатын төсінің жоғарғы 3/1 бөлігіндегі ауырсыну сезімдеріне шағымданады, нитроглициерин қабылдағаннан кейін ауырсыну сезімдері басылады; АҚ – 120/80 мм с.б. пульс – 62 рет, ЭКГ – де патологиялық ауытқу жоқ. Физикалық жүктемеден кейін, жоғарғы толерантылық байқалмайды. Ауырсыну кезінде ЭКГ-да кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылағанын байқауға болады. Сіздің диагнозыңыз қандай:

* Кардиалгия

* Нейроциркуляторлы дистония

* Күш түсу стенокордиясы

*+ Вариантты стенокардия

* Обструктивті кардиопатия

! Науқас 45 жаста, оң жақ табанның бірінші саусағындағы қатты ауырсынуға, тері түсінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезі бойынша: жақында алкоголь қабылдаған. Осы көрініс артиттің қандай түріне тән:

* Туберкулезді

* Ревматикалық

* Деформирлеуші

* Ревматоидты

*+ Подагралық

! Созылмалы гастритпен тіркеуде тұрған науқаста ауыруының өршуі кезінде ішкен асын құсып тастау, ішінің ауруы, шіріген жұмыртқа кекіру шағымдары пайда болды. Науқаста қандай асқынулар байқалады:

* Перфорация

* Пенетрация

*+ Стенозирлеу

* Малигнизация

* Қан кету

! Қараудан кейін науқаста өңеш веналарының кеңеюі,асцит байқалған.Болжам диагноз?

* Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

* Созылмалы гепатит

* Созылмалы оң жақ қарынша жетіспеушілігі

* Нефротикалық синдром

*+ Бауыр цирозы

! Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850 мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:

*+ АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

* АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3

* АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

* АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4

* АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4

! Науқас В., 47 жаста жүрек тұсындағы тыныс алумен байланысты ұзақ, сыздап ауырсынуға шағымданады. Бұл шағымдарын екі күн бұрын салқын тиюмен байланыстырады. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия, сол жақ қырымен жатқанда барлық систоламен диастоланы алатын және денесін алға еңкейткенде күшейетін, тембрі бойынша «қар сықырына» ұқсайтын шулар естіледі. АҚ-110/70 мм .с.б. Қанда: лейкоциттер- 10,5 мың., ЭТЖ - 18 мм /сағ. ЭКГ-да: купол тәрізді STI, II, III, V3-V6 сегментінің көтерілуі. Науқасқа қандай препарат қарсы көрсетілген?

* Аевит

* Кетонал (кетопрофен)

* Мовалис (мелоксикам)

*+ Гепарин

* Милдронат

! Науқас М. 65 жаста, соңғы 2 жыл ішінде бастың айналуына, әлсіздікке, көздің қарауытуына, жүрген кезде теңселудің байқалатынын айтты. Соңғы 2 ай ішінде жалпы жағдайы нашарлаған: 2 рет жедел жәрдем шақырған, онда жүрекшенің жыпылық ұстамасы анықталған, жалпы қарау кезінде ЖСЖ 50 рет/ минутына, АҚҚ – 160/70 мм с.б.б., ЭКГ-да синустық брадиаритмия 50-58 рет минутына. Миокардтың диффузды өзгерістері. Науқасқа дәрі енгізудің әрекетін анықтаңыз:

* Амиодарон+калий препараттары

* Калций антоганистері + АПФ ингибиторлары

*+ Жасанды ритм беруші имплантациялар

* Коронаролитиктер, аорто-коронарлы шунтирлеу

* Бета-блокаторлар+жүрек гликозидтері+диуретиктар

! Науқас М., 40 жаста әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің нашарлауына, аяғының ісінуіне шағымданады. 8 жыл бойы бүйрек ауруларымен ауырады. Объективті: тәбетінің төмендеуі, тері түсінің бозаруы. Қан анализінде: Нв-80 гр/л, эр – 3,2 млн., лейк – 6,8 мың, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Зәр анализінде: үд.салмағы – 1015, белок – 1,8 г/л, лейк – 6-7 к/ай, эрит – 3-4 к/ай. Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі қажет болып табылады:

* Хромоцистоскопия

*+ Бүйректің пункциялық биопсиясы

* Бүйректің жалпы рентгенографиясы

* Бенс-Джонс белогын анықтау

* Зәрді бактериологиялық зерттеу

! Ер адам 39 жаста. Дененің жоғарғы бөлігіндегі белдемелі ауру сезімі мен, көп ретті өтпен құсуға шағымданады. Ауруын алкогольді ішімдікпен майлы тамақ қолданумен байланыстырады. Тері жамылғылары бозғылт пальпацияда эпигастральді аймақты өткір ауру сезімі. Мейо- Робсон симптомы оң, пульс 99 рет мин, дене қызуы 37,2 С , ЖҚА: эр- 4,1,Гемоглобин- 130 г/л. Түстк көрсеткіш-0,9. Лейкоцит- 12,5 г/л. т/я- 10 %. С/я- 62 %7. Лимфоцит 23 %, моноцит-5%ю ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең болжамалы диагноз қандай?

* Асқазанның жара ауруы

* Асқазан рагы

* Өт шығару жолдарының дискенезиясы

* Созылмалы холецистит

*+ Панкреатит

! Сульфаниламидтердің қантты төмендетуші әсері неге негізделген:

*+ β жасушаларында инсулиннің секрециялануының жогарылауы

* Бүйректік глюконеогенездің тежелуіне

* Эндогенді инсулин әсерінің артуына

* ішекте глюкоза резорбциясының бәсеңдеуі

* Глюкагон секрециясының тежелуі

! Науқас 27 жаста, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуы, қан аралас сұйық нәжістің күніне 8-9 рет болуына шағымданып келді. Ауырғанына бірнеше күн болған. Ректороманоскопия жүргізілді:онда ішектің қуысы тарылған, шырышты, ісінген, қызарған, эрозирленген, кей жерлерде қанталаған диметрі 0,9 смдейінгі жаралар анықталды. Науқасты жүргізу әрекетіңіз:

* Күндізгі стационар жағдайында емдеу

* Үйде 5-10 күн бойы бақылау

* Жедел хирургия бөліміне жатқызу

* Жедел инфекция бөліміне жатқызу

*+ Жедел гастроэнтерология бөліміне жатқызу

! Әйел 57 жаста. Мазасыздық, әлсіздік. Жүрек қағысына, жылағыштыққа шағымданады. Объективті: тері жамылғылары гиперемияланған, экзофтальм, аяқтарында тремор. ТЖ- 21 мин, пульс 100 рет/мин. АҚҚ 220/90 мм.сбб. жүрек тондары ритмді, аортада 2 тоның акценті, жүрек ұшында аортада систоликалық шу. Төменде келтірілгендерден ең болжамалы диагноз қандай?

*+ Дифузды токсикалық зоб

* Климактериялық синдром

* Атериялды гипертензия

* Феохромоцитома

* Аорта қақпақшасының стенозы

! Анамнезінде пансионат, қонақ үйде душпен, кондиционермен қолданған; айқын интоксикациямен фебрильді қызба, миалгиямен, артралгия, жөтел, абдоминальды ауырсыну, диарея; қанда - лимфоцитопения лейкоцитозбен, ЭТЖ 50 мм/сағ.Осы симптомдар мына пневмонияға тән:

* Хламидиялы

*+ Легионеллезды

* Микоплазмалы

* Пневмококкты

* Стафилококкты

! Гломерулонефириттің салыстырмалы диагностикасы үшін зерттеу әдісі болып табылады.

*+ Бүйректің пункциялық биопсиясы

* Экскреторлы урография

* Радиоизотопты зерттеу

* Клиника- лабораторлы зерттеу

* Бүйректің компьютерлі томографиясы

! Науқас Е., 45 жас.Дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, қалтырауына, сол жағының шаншып ауырсынуына, құрғақ жөтелге шағымданады. Тыныс алу кезінде кеуденің сол жақ бөлігі қалыс қалады. Жүрек – ЖСЖ 102 рет минутына, АҚ 120/60 мм.с.б. R-граммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараю, кеудеаралық мүшелері оң жаққа ығысқан. Қандай ауру туралы ойлауға болады.

* Ошақты пневмония

*+ Экссудативті плеврит

* Өкпе туберкулезі

* Өкпе абсцессі

* Өкпе гангренасы

! Науқас 25 жаста, бір ай бойы қызбаның болуына, 6 кг дене салмағының төмендеуіне, тәулігіне 5-6 рет сұйық нәжістің болуына шағымданды. Анамнезі бойынша: ошақты пневмониямен ауырған. Объективті: қолтық асты және шаптағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:

* Өкпе туберкулезі

* Сепсис

*+ ВИЧ-инфекция

* Іш сүзегі

* Малярия

! Науқас М., 78 жаста артериальды гипертензиямен ауырады. Қуық безіндегі аденома бойынша урологта есепте тұрады. Науқасқа АҚҚ төмендету үшін және зәр шығару каналының бітелуін азайту үшін аталған дәрілердің қайсысын науқасқа тағайындаған дұрыс?

* Урегит (этакринді қышқыл)

* Эсмолол

*+ Кардура (доксазозин)

* Нолипрел (периндоприл)

* Верапамил

! Науқас 35 жаста, 15 жыл бойы ревматоидты артрит диагнозымен тіркеуде тұр. Вирусты инфекциядан кейін жөтел, қақырық, буындарда ауырсыну сезімі күшейген. Объективті: Білезік буынының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер байқалған. Өкпесінде қатты дыбыс. Құрғақ сырылдар. Қанында: Гемоглабин 102 гр/л., эритроциттер -4,2 х 10¹², лейкоциттер 3,6 х 10⁹, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Рентгенограммада өкпе суретінінің күшейгені байқалады, емдеу тактикасы.

* Цитостатиктер

*+ Кортикостероидтер

* Алтын препараттары

* Антибиотиктер

* Аминохинолин қатардағы дәрілер

! 52 жастағы әйел адам майлы тағам қабылдағаннан кейін ішінің ауруы, құсу байқалған. Пальпациялауда эпигастрий аймағының ауырсынуы байқалады. Амбулаторлы ем қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарды – ауырсыну сезімдері азайды. Құсу тоқтады. Лабораторлы зерттеулер нәтижесі қалыпты. Осы жағдайда аурудың соңы қандай болады.

* перитонит

*+ Сауығу

* Ұйқы безінде киста қалыптасу

* Өлімділік

* Малигнизация

! Гипогликемиялық команың емінде енгізуге әсерлі болып табылады:

* К/т 5% глюкозы ерітіндісін енгізу

*+ К/т 40% глюкозы ерітіндісін ақырындап енгізу

* К/т норадреналин енгізу

* К/т глюкокортикоидтарды енгізу

* Тәтті емес чай

! Қабылдауда науқас 26 жаста,дене қызуының 38,7°C дейін көтерілуіне, іш ауруына,тәулігіне 7─9 рет қан аралас сұйық дәреттің болуына шағымданып келді. Қарап тексергенде іші ұлғайған,сол жақ мықын аймағында ауырсыну бар, сонымен қатар пальпацияда тоқ ішек тәж тәрізді. Науқаста аурудың қай түрі болуы мүмкін

* Жедел дизентерия

* Тік ішек рагы

* Уиппл ауруы

* Крон ауруы

*+ Спецификалық емес жаралы колит

! Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?

*+ ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

* ЖИА. Үдемелі і стенокардия

* ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II

* ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III

* ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV

! Дәрігерге 63 жастағы М. науқас келді. ЖИА. Инфарктан кейінгі кардиосклероз. Жыпылық аритмиясы, тахисистолалық түрі, артериялық гипертензия 3 дәрежелі, қауіп 4, НКІІБ диагнозымен есепте бақыланып жүр. Соңғы 2 апта бойы жалпы жағдайы нашарлауына шағым түсіреді. Дәрі-дәрмек үнемі қабылдайды. АҚ -150/90 мм с.б. ЖЖ – 54 рет. ЭКГ: PQ 0,26 c, QRS деформеленген, ST тісшесінің изоэлектрлік сызықтан ауытқығаны байқалады, топтық қарыншалық экстрасистололар байқалады. Науқастың жағдайының нашарлауын бағалаңыз.

* Гипертоникалық криз

*+ Гликоздті интоксикация

* Қайталанған инфаркт миокардісі

* Декомпенсацияланған жүрек жетіспеушілігі

* Ми қан айналымының бұзылуына ауысуы

! 62 жастағы науқасты эпигастрий аймағындағы ауырсыну, қышқыл кекіру,метеоризм, іш қату мен іш өтуінің кезектесуі мазалайды. Объективті: тері жабындыларының бозаруы, құрғақ тері, тырнақ сынғыштығы көрінеді. Сіздің әрекетіңіз.

* медикаментозды ем

* Ем дәм

*+ Стационарлы – терапевтикалық ем

* Оперативті ем

* Амбулаторлы ем

! Науқаста қантты диабеттің 1-ші типі бар, физикалық жүктемеден кейін науқас есінен танып қалды, гликемия 1.0 ммоль/л. Дәрігер не істеу керек

* Инсулин енгізу

*+ 40% Глюкоза енгізу

* 10% глюкоза ерітіндісін енгізу

* Коллоидты ерітінді енгізу

* Физиологиялық ерітінді енгізу

! 43 жастағы науқасты дене салмағының артуы,әлсіздік,бетінің ісіуі,терісінің құрғауы, ішінің қатуы, аменорея, есте сақтауының нашарлауы мазалайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ90/60 мм с.б.б. пульс─52 рет.Т3 және Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған. Науқасқа қандай ем көрсетіледі:

* Тиреостатты препараттар

*+ Тиреоидты препараттар

* Диуретиктер

* йод препараттары

* Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

! Қабылдауда 58 жастағы науқас. Ұзақ уақыттан бері созылмалы асқазан және ішек ауруларымен зардап шегеді. ЖҚА: Нв - 73 г/л, ТК – 1,6, Эр. - 2,8х10¹²/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындаған тиімді:

* Диета

* асқазан патологиясының емі

*+ В12витаминімен емдеу

* Диета + Витамин В12

* Ішек патологиясының емі

! Науқас 48 жаста, 2 жыл бұрын холецистоэктомияны басынан кешірген, содан кейін іштің желденуін және іш өтуі тоқтамаған. Осы жағдайда қандай дәріні қолданылады:

* Креон

*+ фестал

* Урсосан

* Маалокс

* Мезим-форте

! Қабылдауда 55 жастағы науқас, ол ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз, СЖЖ ФК2 диагнозымен Д-есепте тұрады. Анамнез бойынша: стенокардия ұстамалары. ЭхоКГ-да сол жақ қарыншаның диастолалық бұзылысы анықталды. Жүректің функциональдық қызметін жаұсартуда қандай дәріні қолдануға болады?

* Ілмекті диуретиктер

* Жүрек гликозидтері

* Альдостерон антагонистері

*+ Селективті бета-блокаторлар

* Гликозидті емес инотропты дәрілер

! Науқастардағы ауыспалы немесе интерметирлеуші қызба мына ауруларда кездеседі:

* Пневмококкты пневмонияда

* Өкпе абсцессінде

* Өкпе туберкулезінде

* Сепсисте

*+ Малярияда

! Пероралды жүктемеден 2сағ кейінгі 75г глюкозаның БДҰ критерийі бойынша қант диабеті диагнозы кезіндегі гликемияны көрсетініз? * 6 ммоль/л

* 8 ммоль/л

* 8.4 ммоль/л

* 9.7 ммоль/л

*+ 11,1 ммоль/л

! Төмендегі келтірілген көрсеткіштерден бронхиальды обструкцияны айқындылығын көрсететін жауапты танданыз?

* Тиффно индексі

* Өкпенің қалдық көлемі

*+ 1сек форсирленген дем шығарудың қалдық көлемі

* Өкпенің диффузды тиімділігі

* ӨФТШ

! Науқас В., 19 жаста. Бас ауруымен бел аймағында ауырсынумен бетінің және аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып келді. Зәр шығаруы сирек. Анамнезінен: 3 апта ангинамен ауырған. Жалпы қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Зәр анализінде: олигурия 500мл/ тәул., гематурия, эр 40, лейкоцитурия, белок тәул 30 гр. Болжам диагноз қойыңыз:

* Созылмалы гломерулонефрит

* Созылмалы пиелонефрит

*+ Жедел диффузды гломерулонефрит

* Зәр тас ауруы

* Бүйрек амилоидозы

! Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз.

* Созылмалы эзофагит

* Өңештің пептитті жарасы

* Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы

*+ Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру

* Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы

! Науқас 19 жастағы ер адам. Оң жақ қабырға асты ауырлығына, жалпы жағдайының нашарлығына,салмақ жоғалтуына,және буындар ауруына шағымданады. Жалпы жағдайының нашарлаған уақытын айта алмайды. Обьективті: тері жабындылары сарғыш.телеангиоэтазиялар кездеседі. Шынтақ буынының ішкі аймағынды екпе іздері бар. Бауыры қабырғадан 2.5см шығыңқы. Көкбауыры пальпацияланбайды.Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин -34,8 мкмоль/л, тимол сынамасы ─ 7.2ед, ИФА-австралиялық антиген табылған.Диагноз:

* Бауырдың билиарлы циррозы

* Аутоиммунды гепатит

*+ Созылмалы гепатит

* Коновалов ауруы

* Жильбер ауруы

! Науқас 25 жаста. Шағымдары:жүрек айнуға, құсуға, дене қызуының 38* С дейін жоғарлауына,тәулігіне 5─8 рет жасыл түсті, сұйық нәжістің болуына шағымданды. Болжам диагноз қойыңыз:

* Арнайы емес жаралы колит

* Крон ауыруы

* Ащы ішектің дивертикулезі

*+ Сальмоннеллез

* Дизентерия

! Бала 10 жаста, шөлдейді, зәр шығаруы жиі, әсіресе түнгі уақыттарда, терісі қышиды. Қантты диабет диагнозын қою үшін жүргізу керек:

* Тәуліктік зәр анализінен глюкозаны анықтау

* Таңғы зәр порциясынан ацетонды анықтау

*+ Қан анализінен аш қарынға глюкозаны анықтау

* Зәрден глюкоза мен ацетонды анықтау

* Жатарда қаннан глюкозаны анықтау

! Инфильтративті туберкулез бен абцесс кезіндегі қақырық көрінісінің айырмашылығы:

*+ Ауыз толтыратын жағымсыз иісті қақырық

* Иіссіз шырышты қақырық

* Қан жабындысымен,шырышты іріңді қақырық

* Аз мөлжерде шырышты іріңді қақырық

* спираль тәрізді шырышты қақырық

! 29 жастағы науқаста сирек экспираторлы тұншығу ұстамалары байқалады, тұншығуды басу үшін аптасына бір реттен кем емес сальбутамол ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңді зерттегенде болу керек шамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85 %.Осы клиникалық жағдайға қай диагноз сәйкес келеді?

* бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші

* бронх демікпесі, орташа дәреже

*+ бронх демікпесі, жеңіл интермиттирлеуші

* созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағым

* созылмалы обструктивті бронхит, орташа ауырлықта

! Науқас ер адам 43 жаста шағымдары кеуде артының қатты қысып ауруына ауру сезімі эпигастралды аймаққа беріледі. Жүректің ЖИА мен ауырады, соңғы күндері стенокардия ұстамалары жиіленген, жедел жәрдем шақырған. Объективті: терісі бозғылт, ТЖ 26 рет/мин, жүрек тондары бәсең, ритм дұрыс, пульс 100 рет/мин, АҚҚ 100/55 мм.сбб.. ЭКГ:ST сегменті I,II, ;aVL, V1-V4 жоғарлаған,ал III, aVF – өзгеріссіз, R тісшесі- I,II aVL және V1-V4- өзгеріссіз. Осы кездегі дәрігердің тактикасы:

*+ Жедел госпитализация

* Амбулаторық ем

* Күндізгі стационар

* Үйге стационар

* Кардиологтың кеңесі

! Науқас И. 16 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 ⁰С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары дефигурленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекаралары ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы.

*+ Стационарға госпитализация

* Амбулаторлық ем

* Күндізгі стационар

* Уйге стационар

* Ревматологтың кеңесі

! Науқас С., 52 жаста оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, оның оң жақ қолына берілуіне, өт аралас құсуға шағымданады. Объективті: тәбетінің жоғарылауы, оң жақ қабырға астының ауырсынуы, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейкоциттер – 9 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Өтті тексеру нәтижесі бойынша: үш порциясындада – сұйықтық, лейкоциттер 4 –ші порцияда лямблиялар анықталған. Емдеу әреткетіңіз:

* Хирургиялық ем

*+ Медикаментозды терапия

* Ем дәм

* Инфекциялық бөлімшеге госитализация

* Фитотерапия

! Науқас 14 жаста стационарға коматозды жағдайда Жедел жәржем машинасымен келіп түсті. Диабетпен 4 жыл бойы ауырады. 40 ед инсулинтерапия қабылдайды. Жалпы жағдайының нашарлауы 3 күн бұрын болған .Зеттеу кезінде қандағы глюкоза мөлшері ─28.2ммоль/л, зәрде ацетон ─++++. Бұл науқастың ауыр жағдайын анықтаңыз:

*+ Кетоацидотикалық кома

* Гипогликемиялық кома

* Гипеосмалярлық кома

* Гиперлақтоцидемиялық кома

* Ашығу кетозы

! Қабылдауға 35 жастағы науқас келді. Гипохромды микроцитарлы анемия диагнозымен Д-тіркеуде тұрады. Анамнезінде 7 жыл бойы созылмалы энтерит. Ранферон қабылдағаннан кейін жүрек айнуға, құсуға, эпигастрии аймағындағы қолайсыз сезімге шағымданады. 1. Науқасты емдеу тактикасын таңда:

* Емге церукал қосу

* Эритроцитарлы масса құю

* Ранферон мөлшерін төмендету

*+ Темір препараттарын парентеральды

* Басқа темір препараттарын тағайындау per os

! Науқаста тұрақты күш түсу стенокардиасы ФК3. ЭКГ-да қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. ЖСЖ – 78 рет/минутына, АҚҚ – 150/90 мм с.б.б. Науқастың аритмиясына қатысты дәрігердің тактикасын анықтаңыз:

* Хинидин сульфатын үнемі қабылдау

* Лидокаин 1-2 рет жылына

* Верпамил+пропопранол үнемі ішке қабылдау

* Жоспарлы аорта + коронарлы шунтиверлеу

*+ Арнайы ем қажет емес

! Аталған белгілер қандай топтағы дәрілерге тән: стенокардия ұстамасының жиілігін азайту және қарқындылығын төмендету, систолалық ҚҚ бастапқы деңгейден 10-15 %-ға төмендету, ЖСЖ-нің жоғарлауын 7-10-қа қысқарту, миокард ишемиясының эпизодтарының жоғалуы?

*+ Нитраттарға

* кордаронға

* b -адреноблокаторларға

* кальций антагонистеріне

* калий каналдарының активаторларына

! Нефротикалық синдромның жиі даму себебін көрсетіңіз:

* Қантты диабет

* Жедел пиелонефрит

* Бүйрек веналарының тромбозы

* Созылмалы пиелонефрит

*+ Созылмалы гломерулонефрит

! Науқас А., 69 жаста ауыр бөліктік пневмониямен науқаста жоғары дене қызуының жылдам төмендеуінде күрт әлсіздік, бас айналу, құлақта шуыл, жүрек айну, лоқсу дамыды. Обьективті: науқас бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер байқалды, ЖСС - 100 рет минутына, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарының тұйықталуы, АҚҚ 75/40 мм.с.б.б. Науқастың жалпы жағдайының күрт төмендеуіне себеп не:

* сепсис

* кардиогенді шок

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*+ инфекционды-токсикалық шок

* жедел респираторлы дистресс-синдромы

! Науқас А., 52 жаста трансмуральды миокард инфарктісіне байланысты ем қабылдауда. Аурудың үшінші күні науқастың жалпы жағдайы нашарлады, сол жақ төстің ІІІ-ші қабырға аралығында қатаң систолалық шу пайда болды, және оң жақ қарынша жетіспеушілігінің көріністеріде үдей түсті.Осы асқынудың дамуына байланысты қандай тексеру әдісін тағайындайсыз?

* ЭКГ

* ЧПЭС

*+ ЭхоКГ

* Селективті коронароангиография

* Кеуде клеткасының рентгенографиясы

! Науқас 50 жаста ауруханаға төс артындағы қарқынды ауырсынуға, ауырсынудың сол қолға берілетін, ұзақтығы бір сағаттан асатын ауырсынуға шағымданумен түсті. Анамнезінде: гипертониялық ауру- 5 жыл, 20 жасынан шылым шегеді. Жағдайы ауыр, суық тер, жүрек тондары тұйықталған. ЖСС- 91 рет/ мин., АҚ=110/70 мм.с.б. б. Өкпесінде- везикулярлы тыныс. Жедел көмек көрсетуге бұл науқасқа тағайындалады:

*+ промедол

* стрептодеказа

* гепарин

* строфантин

* перлинганит

! Дәрігерге 28 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жүрек аймағында ауырсыну сезімдеріне жүрек қызметінің бұзылуына шағым түсіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жүрек ауруымен ауыратындығы анықталды. Ауыскультацияда 1 тон жүрек ұшында әлсіреген, өкпе бағанының тұсында 2 тон акценті байқалады, жүрек ұшында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қолтық асты аймағына беріледі. АҚҚ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ – 76 рет/минутына. Жүрек ақауын анықтаңыз?

* Аорталық стеноз

* Аорталық жеткіліксіздік

* Митральды стеноз

*+ Митральді жеткіліксіздік

* Үшжармалы клапан стенозы

! Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозыңыз:

* Қан кету

*+ Перфорация

* Стеноз

* Пенетрация

* Малигнизация

! 27 жастағы әйел адам, ішінің қатты ауруына шағымданады, ауырсыну сезімі дефекация және газ шыққанан кейін басылады, тамақ ішкеннен кейін бірден іші өтеді. Колоноскопия бойынша: гипермия, шырыш қабатының ісінуі және қанталауы. Бактериологиялық зерттеу:эшерихийяның патологиялық штаммы, бифидобактериялардың азайғандығы байқалды. Емдеу тактикасы:

* Суммамед

* Микомакс

*+ Интетрикс

* Левомицетин

* Эритромицин

! Бірінші типті қант диабетімен ауыратын науқаста Куссмауль тынысы нені білдіреді:

* Глюкоза деңгейінің төмендеуін

* Алкалозды

*+ Кетоацедемиялық команы

* Глюкоза деңгейінің жоғарылауын

* Зәрде ацетоннның пайда болуын

! 62 жастағы науқаста орташа дәрежелі ауырлықтағы бронх демікпесінің өршу фонында инфаркттан кейінгі кардиосклероз, қарыншалық экстрасистолия. Науқасқа мүмкіндігінше қандай базисті ем қолданасыз?

* теотард + симвастатин

* атровент+ атенолол

* сальметерол+ тромбоасс

*+ флютиказон+ верапамил

* преднизолон

ПЕДИАТРИЯ

! Жедел нефритикалық синдромға тән:

* Анасарка

*+ Артериальді гипертензия

* 1 г/м²/тәу жоғары протеинурия

* 25 г/л төмен гипоальбуминемия

* Гиперхолестеринемия

! 14 жастағы ұл балада «бутоньерки» типі бойынша саусақтарының деформациясы, саусақтарының сыртқы бетінің бұлшықеттерінің гипертрофиясы, қозғалыс көлемінің шектелуі белгілері бар. Қан анализінде ЭТЖ-33мм/сағ, латекс-тексте РФ 1:40қатынасында. Бұдан басқа көз түбінде өзгеріс және орташа дәрежелі миопия. Қандай препарат бұл баланың негізгі емінде қарсы көрсеткіш болып табылады?

* Сульфосалазин

* Метотрексат

* Диклофенак

*+ Делагил

* Циклофосфамид

! Нәрестеде ему кезінде ауыз- үшбұрышының жеңіл көгеруі байқалады. Аускультацияда: бірінші тон өзгермеген, екінші тон кеуденің алдынғы қабырғасы мен жаурын аралыққа таралатын систоло-диастолалық шумен үйлескен. Осындай тума жүрек ақауы кезінде қанның ағысы қалай өтеді:

*+ Аортадан өкпе артериясына

* Өкпе артериясынан аортаға

* Аорто-коронарлы шунт

* Аортадан өкпе венасына

* Аортадан аранциев өзегіне

! Балаға 9 ай. Жағдайы ауыр. Ылғалды жөтел, жайылған цианоз, қосымша бүлшық еттерінін қатысуымен ентігу. Өкпе үстінде-қорапты дыбыс. Аускультативті – екі жақтан ұсақ көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада – өкпе алан мөлдірлігі күшейген. Диафрагма төмен орналаскан. Бронхиалды демікпе ұстамасын басу үшін қолданатын препараттын әсері қалай:

* Бұлтты мембрананын клеткасын төтейді

* Муколициардық клиренсті жоғарлатады

*+ Бета2-адренорецептрлары бронхтарды тежейді

* Фосфодиэстеразаны ингибирлейді

* Айқын қабынуға қарсы әсер етеді

! Балаға 13 жас,созылмалы панкреатитпен ауырады,куйзеліс жағдайдан кейін ішінің жоғарғы жағында жедел ауырған айналмалыбел ауырсыну сипатта, жеңілдік әкелмейтін құсу болған. Кер, Мейо-Робсон, Шоффар нүктесі- оң. Неге қанда протеолитикалық фермент жоғарылайды?

* Альфа-1-антитрипсин бөлінуі

* Катехоламиндердің босауы

* Протеиназ нейтрофилдердің ингибирленуі

*+ ацинарлы клеткалардың деструкциясы

* Плазминоген активациясы

! Экстрасистолия– бұл:

* Импульс өткізгіштігінің толық бұзылысы

*+ Кезектен тыс жүректің жиырылуы

* Қозудың кері тарауы

* Импульс өткізгішігінің тежелуі

* Қозудың щеңбер бойымен қозғалысы

! Бала 3 жаста. Анасының айтуы бойынша үш апта бойы балада әлсіздік, бас айналу, температураның жоғарлауы, танаудан қан кету байқалады. Қарағанда бала жағдайы ауыр, терілік геморрагиялық синдром, гепатоспленомегалия, полилимфоаденопатия, интоксикации белгілері білінеді. Сіздің болжам диагнозыңыз:

* Геморрагиялық васкулит

* Гемофилия А

* Идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл

*+ Жедел лейкоз

* Апластикалық анемия

! Науқас 2,5 жаста. Профилактикалық зерттеуде шамалы гематурия анықталды. Балада дизэмбриогенез стигмалары, сол жақты тума катаракта бар. Анасы жағанан туыстарында да гематурия байқалады. Қан анализінде: Нв-108 г/л, эритроциттер 3,5 х 10¹²/л, лейкоциттер- 6,4 х10⁹ /л, ЭТЖ- 6 мм/сағ. Зәр анализінде: белок - жоқ, эритроциттер 20-35-40 көру аймағында, салыстырмалы тығыздығы 1008-1020. Биохимиялық қан анализінде: көрсеткіштер қалыпты. Қуық пен бүйректің УДЗ-де патологиялық өзгеріссіз. Жоғарыдағы клинико-лабораторлы көрсеткіштер тән:

* Жедел нефритикалық синдромға

* Созылмалы нефритикалық синдромға

* Тубуло-интерстициальді нефритке

*+ Қатерсіз жанұялы гематурияға

* Альпорт синдромына

! Бала 13 жаста, қақырықты жөтел мазалайды. Анамнезінде – жылына бір рет пневмония мен ауырады.Жалпы жағдайы орташа күрделі, интоксикация симптомы. Он жақта өкпе үстінде төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс қысқарған, осы жерде орташа ылғалды және үсақ көпіршірлі сырылдар. На Рентгенографияда өкпе сурет элементтері он жақ төменгі бөлігіне жақындаған, түбі озгерген. Пневмосклероз қалыптасу негізіндн не жатыр:

*+ Бронхиальді өткізгіштін бұзылуы және ателактаз

* Бронх шырышты қабаттарынын ісінуі

* Екінші иммуно жетіспеушілік жағдай

* Өкпе тканінін ошақты зақымдануы

* Бронхтардын жүмсақ бұлшық еттерінін спазмы

! Қыз бала, 8 жаста, клиникаға денесіндегі бөрпелерге шағым айтып түсті. Қарағанда жағдайы аса бұзылмаған, буын маңында, симметриялы, орналасқан петехиальді геморрагиялық бөртпелер байқалады, басқанда жоғалмайды. Ем тағайындаңыз:

* Ранферон-12

* Дицинон

* Адроксон

* Метотрексат

*+ Гепарин

! Функциональді бүйректік сынамаларға жатады:

* Амбурже сынамасы

*+ Зимницкий сынамасы

* Нечипоренко сынамасы

* Аддис-Каковскии сынамасы

* Ортостатикалық протеинурияға сынама

! Миға және көз шыны денесіне қан кету сияқты асқынулар қай ауруға тән:

* Апластикалық анемияға

* Созылмалы миелолейкозға

* Жедел лейкозға

* Лимфогрануломатозға

*+ Идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбілге

! Науқас, 12 жас, фиброгастродуоденоскопия өткізген кезде келесі белгілер анықталған: шамалы айқындалған эритема және өңештің абдоминальды бөлігінің шырышты қабаты болбыр,өңеш шырышты қабаты 1,5-2,0 см-ге субтотальды аз уақытты пролабирленген,өңештің төменгі сфинктерінің тонусы төмендеген. Берілген эндоскопия белгілері сипатталады:

* Дуоденогастральды рефлюкс

* Барретта өңеші

*+ Гастроэзофагеальды рефлюкс

* Диафрагманың өңеш бөлігіндегі жарығы

* Өңеш стриктурасы

! 5 жасар ұл бала. Көп мөлшердегі геморрагиялық бөртпеге, субфебрилитетке шағым айтады. Ауырғанына 3 ай болған. Әлсіздік, тәбетінің төмендеуі байқалады. Баланың жағдайы ауыр. Лимфатикалық түйірлері 2 – 3 мөлшерге дейін. Бауыры + 2,0см. және көк бауыры + 1,0 см қабырға доғасынан шығыңқы, шеті үшкір, ауырсынымен. Басқа ағзалар – өзгеріссіз. Қан анализінде: эритр. – 3,72х10¹²\л, лейк. – 37,2х10⁹\л, Нв – 110г\л, тромб. – 105х10⁹\л, СОЭ – 45мм\ч, бласты клеткалар – 65%, эоз. – 2%, т\я – 2%, с\я – 15%, лимф. – 15%, моноц. – 1%. Қай хаттама бойынша ем тағайындайсыз:

* AML-BFM-1987

*+ ALL-BFM-2000

* DAL-HD-1990

* OPPA

* OEPA

! Ұл бала 6 жаста,тоңғақтыққа, ұйқышылдыққа шағымданады. Анасының айтуы бойынша өте баяу қозғалады, сабақты нашар оқиды, ақыл – есінің дамуы жағынан артта қалған, туғаннан бері іш қатуларға бейімді.Объективті қарағанда – дене бітімі диспропорциональді – аяқ – қолдары қысқа, алақандары жалпақ, саусақтары қысқа, мойыны қысқа, жалпақ, мұрын қыры кең,жалпақ.Шаштары жұқа,жылтыр емес. Тері жабындылары өте құрғақ, ұстағанда суық. Жүрек – қан тамыр жүйесі жағынан: пульс 60, артериальды қысым 90/50 мм сын.б.б, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық функциональді шу. Іші кепкен, кіндік сақинасы кеңейген.Зерттеу кезінде – қалқанша безі гипоплазиясы анықталды. Аталған өзгерістер неге байланысты?

Бүйрек үсті безі қыртысының барлық аймақтарының клеткаларының

* жетілмеуі немесе деструкциясы глюкокортикостероидтар,

* минералокортикоидтар, андрогендер синтезі төмендеуіне әкеледі.

* Гипофизда пролактин продукциясы төмендеуі

* Ренин-ангиотензинді жүйе активациясы нәтижесінде альдостерон

* продукциясының жоғарлауы.

* Антидиуретикалық гормон жетіспеушілігі гиперлипидемияға әкеледі

*+ Қалқанша безіндегі бұзылыстар себебінен Т4 және Т3 биосинтезінің дефекті

! Эрадикационды терапия жүйесіне кірмейтін прерарат:

* Кларитромицин

* Макмирор

* Фуразолидон

*+ Алмагель

* Омепразол

! Науқас 10 жаста. Үш күн бұрын басынан өткізген баспадан кейін, 38⁰–қа дейін дене қызуының жоғарлауы, өз-өзін сезінуінің бұзылуы, бастың ауруы, беттің ісінуі, зәр мөлдірлігінің өзгеруі шағымдарымен ауруханаға түсті. Объективті: тері жабындылары бозғылт, бетті ісінген, АД 115/70 мм. с.б.б. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 13,0 х 10⁹/л, с/я - 84%. Жалпы зәр анализінде: мөлдірлігі – мөлдір емес, салыстырмалы тығыздығы – 1008, ақуыз – 0,66 г/л, эритроциттер – 10-ға дейін к.а., лейкоциттер – 25-38-45 к.а. Уроцитограммада: сегментоядролы лейкоциттер –84%, лимфоцитарлы – 16%. Сіздің диагнозыныз:

* Тубулоинтерстициалді нефрит

* Жедел нефритикалық синдром

* Нефротикалық синдром

* Токсикалық нефропатия

*+ Жедел пиелонефрит

! Қыз бала 9 жаста,эндокринологқа жолданды. Қанға толу сезімі, тершеңдік мазалайды. 3 ай ішінде 5 кг салмаққа арықтаған. Объективті қарағанда: эмоциональді тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қозғалыс белсенділігі жоғарлаған – қол саусақтарының ұсақ треморы байқалады. Тері жабындылары ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қарағанда шатыраштың үстінде склерасының бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз - эластикалық консистенциялы, және без үстінде тамырлық шу тыңдалады. Тыныштық жағдайында тахикардия, жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған, жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиілеген.

Болжам диагнозды көрсетіңіз:

* Пароксизмальды тахикардия

*+ Диффузды-токсикалық зоб

* Гипотиреоз

* Эутиреоидты зоб

* Мишық атаксиясы

! Саша, 4 жаста.Жағдайы ауыр. Мұрынынан көп қан кетуде. Бозарған. Кеуде және аяқтарында көптеген геморрагиялық полиморфты, полихромды, симметриялы емес бөртпелер бар. Пульсы 1 минутта 100 с. Көк бауыр +1,0 см.Қан анализінде: Нв-92 г/л, эр.-2,7х10⁹/л, лейк.-4,5х10 ⁹/л, тромб.-15х10⁹/л, с-68, л-32, СОЭ-18 мм/сағ., Дюк бойынша қан кету ұзақтығы-15 мин, қан ұю уақыты -3 мин.15 сек.-3 мин. 40 сек. Осы ауруға тән:

* Шұмшу сынамасы теріс

* Қан кету уақыты қысқарған

* Қан ұю уақыты төмендеген

*+ Қан ұйындысының ретракциясы төмендеген

* VIII фактор мөлшері төмендеген

! Бала Т, 3-жаста, ЖРВИ диагнозымен госпитализацияланған. 3-ші күні балада ентігу, әлсіздік, пульсі жіп тәрізді, жиі көпіршікті жөтел пайда болды. Аускультацияда :өкпенің екі жағынан да ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада: өкпенің альвеолярлы ісінуі, ошақты көлеңкелер жоқ. ЭхоКГ-да: сол жақ қарыншаның сору функциясының төмендеуі. Балада қандай асқыну дамыды:

* Тоқыраулы жүрек жетіспеушілігі

* Созылмалы жүрек жетіспеушілігі

*+ Жедел сол қарыншалы жүрек жетіспеушілігі

* Жедел оң қарыншалы жүрек жетіспеушілігі

* Тотальды жүрек жетіспеушілігі

! Нәрестелік күлдіреуікте көпіршіктер орналасады

* бетінде

* басында

*+ кеудесінде, ішінде, аяқ қолдың ішкі бетінде

* бөксесінде

* буындар аймағында

! Бала 12 жас. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Сарысу қанында: қалдық азот 56,1 ммоль/л, креатинин 0,38 мкмоль/л, мочевина 16,9 ммоль/л. Көрсетілген құбылыстардың қайсысы берілген мәліметтердің ең қолайлы түсініктері:

* ЖБЖ науқаста дамуы

*+ СБЖ дамуы

* созылмалы гломерулонефриттің асқынуы

* транзиторлық азотемия

* екіншілік жұғуы

! 8 айлық баланың нәжісі тұрақты емес, жағымсыз иіспен, жылтыр. Физикалық дамуы жасыңа сәйкес емес, артта қалу байқалды. Туғанда мекониалды илеус нәтижесінде ішек өткізбеушілік байқалды. Науқасқа қандай диагноз ықтималды:

* целиакия

* экссудативті энтеропатия

*+ муковисцидоз, ішек түрі

* лактозды жетіспеушілік

* сахарозды жетіспеушілік

! 4 жастағы ұл балада терінде көгөрулер пайда болды, ұрылынған жерінде гематомалар. Нағашы атасында жоғары қансырау. Аталған аурулардын диагностикада келесі ең ықтимал қадамы:

*+ ұю факторлардың анықтауы

* коагулограмма

* Дьюке бойынша қанның ұюы

* тробоцит денгейің анықтау

* Альтгаузен бойынша қанның ұюы

! 9 жасар қыз балада оң жақ тізе буынында ауырсыну, физикалық жаттығулардан кейін ентікпе, дене қызуы 37,8 С көтеріледі. Екі апта бұрын лакунарлық ангинамен ауырды. I тонның көгертенуі пайда болды, жұрек ұшында систоликалық шу. Оң жақ тізе буыны үлкейген көлемі пальпация кезенде сезіледі. Аталған емнің ең қолайлысы қайсысы

* жүрек гликозиды

* хинолин қатарлы препараттары

* кардиотропты препараттар

*+ стероидты қабынуға қарсы препараттар

* бициллинотерапия

! Геморрагиялық васкулит –бұл

* Тамырлардың аутоиммундық аруы

* Тамырлардың инфекция-токсикалық қабынуы

*+ Тамыр қабырғаның иммунокомплекстік қабынуы

* дәнекер тіндердің жүйелік аурулардың бірі

* тұқым қуалаушы вазопатия

! 10 жастағы қыз.Жөтелге, кеуде құысының ауруына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы39,1°С дейін көтерілген, сол қырында жатыр. Кеуде қуысының сол жағы дем алудан қалыс,тыныс алу жиілігі минутына 40 рет. Қан талдауы: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4,0х1012/л, лейкоциттер–19х109/л, таяқшалар 10%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-28%, моноциттер-2%, эритроциттердің тұну жылдамдығы 32мм/с. Рентгенологияда: оң өкпенің сол бөлігінде инфильтративті көлеңке анықталады.

Қандай болжам диагноз қоюға болады?

* Плеврит

* Өкпе абсцессі

*+ Крупозды пневмония

* Аппендицит

* Менингит

! 12 жастағы бала, оң тізе буынындағы ауру сезіміне шағымдары бар. Анамнезінен: бір ай бұрын ангинамен, конъюктивитпен, уретритпен ауырған.Дәрігерлік қарау кезінде: екі көзінің конъюнктивасы қызарған. Оң тізе буыны қисайған, қызған, қимылдаған кезде ауырады. Жүрек пен өкпе қалыпты. Бауыр қабырға астынан 1 см шығыңқы. Зәр шығарған кезде ауру пайда болады.

Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс?

*+ Рейтер ауруы

* Ревматикалық ауру

* Жүйелі қызыл жегі

* Анкилоздаушы спондилит

* Ювенильды ревматоидты артрит

! 2 жастағы бала, дене қызуы 390C дейін көтерілген, демікпеге шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тыныс алу жиілігі минутына 56 рет. Тері қабаттары көгерген. Өкпені зерттеген кезде перкуторлық дыбыс сол жауырын астында қысқарған, кіші калиберлі сырылдар естіледі. Қан талдауы:эритроциттер - 2,5х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциттер 20,6х109/л, таяқшалар – 10 %, эозинофилдер – 1%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 9%, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 38 мм/с

Төменде көрсетілгендердің қайсы ауру қоздырғышы болуы мүмкін?

* Микоплазма

* Стрептококк

* Пневмококк

*+ Стафилококк

* Вирустар

! 7 жасар бала қабылдау бөліміне мына шағымдармен әкелінді: дене қызуы 38,5 С, бас ауруы, жөтел, құсу, тәбетінің жоқ болуы. 2 күн бұрын Тайландтағы демалыстан келген. Обьективті: терісі таза, дене қызуы 39 С, тамағы гиперемияланған, бадамша бездері гипертрофияланған, лимфа түйіндері 2 өлшемге дейін үлкейген, тілі өңезделген. Өкпесінде қатаң тыныс, сырылдыр жоқ. Тыныс жиілігі 20 рет минутына, пульс 100 рет минутына. Іші жұмсақ, нәжісі сұйық тәулігіне 5 рет, патологиялық қосылыссыз.

Төмендегілердің қайсысын жүргізу тиімді?

* Жалпы қан анализі

* Кеуде қуысының рентгенографиясы

* Қақырық анализі

*+ Серологиялық зерттеу

* Бактериологиялық зерттеу

! Гипотрофияның 1 дәрежесінде салмақтың дефициты болу мүмкін

* 5%

* 6-10%

*+ 10-20%

* 21-25%

* 26-30%

! Бала 1 жаста. Жүрек шеқаралы солға және жоғарыға ығысқан. Төстің сол қырында II қабырғаралықта систолы-диастололық «машина тәрізді» шу естілінеді. Қандай диагноз ықтималды:

* жүрекше аралық дефект

* қарынша аралық дефект

* тетрадо Фалло

*+ ашық артериальдық өзек

* қолқа коарктациясы

! 8 жастағы балада соңғы жыл бойынша буындарында тәңертенгі сіресу байқалады, төсектен тұру және киім киюы қиындалды. Қарағанда: қолының саусақ фалангаларынық буындардың, тізе буының қозғалуы және деформациясы байқаланды. Ішкі ағзаларда еш қандай өзгірістер жоқ. Қандай диагноз ықтималды:

* ревматизм

* Рейтер синдромы

* реактивті артрит

*+ ЮРА

* бруцеллез

! Бала 1 жаста. Ентікпе мазалайды. Жүрек шеқаралы солға және жоғарыға ығысқан. Төстің сол қырында II қабыржарулықта систолы-диастололық «машина тәрізді» шу естіледі. Бұл жағдайда терапияның қандай жобасы қолайлы:

* жүрек гликозиды

* В₂- агонистер

* кардиотропты препараттар

*+ оперативті хирургиялық ем

* глюкокортикоидтер

! Баланың аяқ-қол терісінде тізе және тобықтық буындарда ұсақ папулезды-геморрагиялық симметриялық бөртпер пайда болды, дене қызуы субфебрильды, іштін ауыруна шағыманады. Жалпы қан анализінде: нейтрофильді лейкоцитоз, СОЭ үдеуі. Фармакотерапияның ең қолайлысын көрсет:

* антибактериальды терапия + НПВС

*+ антиагрегенттар+антикоагулянттар

* стероидты емес қабынуға қарсы терапия

* қан тоқтататын терапия

* ауырсынуды басатын құралдар

! Бронхиолит кезіндегі жағдайдың ауырлығы байланысты

* Жүрек жетілсіздігімен

*+ Тыныс жеткіліксіздігімен

* Интоксикациямен

* Ішек синдромымен

* Нейротоксикозбен

! Бала 1 жаста. Жүрек шеқаралы солға және жоғарыға ығысқан. Төстің сол қырында II қабыржарулықта систолы-диастололық «машина тәрізді» шу естілінеді. Қандай диагноз ықтималды:

* жүрекше аралық дефект

* қарынша аралық дефект

* тетрадо Фалло

*+ ашық артериальдық өзек

* қолқа коарктациясы

! Кисел - Джонс – Нестеров диагностикалық критериялары бойынша ревматизм диагнозын төмендегілердің қайсысына сүйене отырып қоюға болады

* Лихорадка, анулярлық бөртпелер

*+ Хорея, полиартрит

* Кардит, артралгиялар

* Ревматикалық түйіншектер, серомукоидтың деңгейі - 350 Б

* Кардит, лейкоцитоз

! 3 жастағы баланың жалпы қан анамнезінде байқалды: лейкоцитурия, бактериурия. Жалпы қаныңда: лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ жоғары. Объективті: қалтырау, интоксикация симптомы. Аталған аурулардын диагностикада келесі ең ықтимал қадамы:

* экскреторлы урография

* Нечипоренко бойынша зірді анализі

*+ бүйректін УЗИ

* цистоскопия

* клиренс бойынша эндогенды креатинин

! 7 жастағы бала. Оң тізесіндегі ауру белгісіне шағымдары бар. Ауру сезімі құлаған соң 2 сағаттан кейін пайда болды. Анамнезінен: Құлаған соң әр қашан үлкен гематомалар пайда болатыны анықталды. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, аяқтарында гематомалар бар, тізесі ісіп кеткен, жылы, қимылдары ауыршылық тудырады.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеулерді өткізу керек?

* Жалпы қан талдауы

* Дьюк тәсілімен анықтау

* Ли-Уайт бойынша зерттеу

*+ Антигемофильды факторларды анықтау

* Сүйек миін зерттеу

! 7 айлық қыз. Саусақтарының тартылуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде қол және аяқтарының тартылуы анықталады, тартылу бірнеше минуттан кейін басылады. Бас сүйектері жұмсақ, Гаррисон жолы анық көрінеді, қабарғаларында түйіршіктер бар. Төмендегі дәріліердің қайсын қолданған жөн?

* Витамин Д 4000МЕ

*+ Кальций глюконат 0,25х 3 рет

* Цитрат сұйықтығы по 1 қасық х 3 рет

* Аммоний хлориді 10% по 1 қасық х 3 рет

* Магний сульфаты 25% по 08 мл/кг

! 10 айлық қыз. Аммиактың иісі шығуына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: Тері қабаттары бозарған, көп терлеген, қызыл дермографизм. Краниотабес, кеуде қуысының төменгі апертурасы ашық, саусақ сүйектрі үлкейген. Тістері жоқ. Функциональды кифоз . «Бақа» қарны, бауыры үлкейген.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек?

*+ Биохимиялық талдау

* Ультрадыбысты зерттеу

* Қышқылдық дәрежесін зерттеу

* Рентгенография

* Несеп талдауы

! 14 жастағы бала. 2 ай бойы субфебрильды температура, бетінде эритема, лимфатикалық түйіршіктері үлкейген, полиартралгия. Дәрігерлік қарау кезінде: Бетінде эритематозды бөртпелер. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, ауырмайды.

Төмендегі диагностикалық шаралардың қайсын бірінші қолдану керек?

* Рентгенография

*+ LE жасушаларын анықтау

* Антинуклеарды антителоларды анықтау

* Миелограмма

* Түйіршіктердің гистологиясы

! 10 жастағы бала. Мұрынынан қан кетуіне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: экхимоздар. Бетінде, мойынында, қолдарында петехиальды элементтер. Лимфатикалық түйіршіктер бұршақтай үлкейген. Бауыры мен талақ қалыпты. Қан талдауы: эритроциттер - 3,2х10¹²/л, гемоглобин - 101 г/л, лейкоциттер - 6,4х10⁹/л, таяқшалар - 2%, эозинофилдер - 3%, лимфоциттер - 28%, моноциттер - 8%, ЭБЖ - 5 мм/с, тромбоциттер-12х109/л

Қандай дәріні қолданған жөн?

* Ферроплекс 10 мг 3 рет

* Гепарин 200ед\кг\тәулігіне

* Дицинон 0,25г

*+ Преднизолон 2 мг\кг\тәулігіне

* Иммуноглобулин 1,0г\кг\тәулігіне

! Ер бала, 10 жаста. Шағымдары: дене қызуының 39ºС-қа дейін көтерілуіне, қалтырау, құрғақ жөтел, делирий, миалгия. Объективті: Өкпенің оң жағында кенет әлсіреген тыныс, ылғалды сырыл естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4,0х10¹²/л, лейкоциттер–11х10⁹/л, т/я-5%, с/я-65%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-15%, моноциттер-10%, ЭТЖ-22мм/сағ. Өкпе R-граммасында: оң жақта инфильтративті көлеңке, өкпе суреті күшейген, өкпе түбіріндегі лимфа түйіндер ұлғайған.

Қай диагноз ең дұрыс?

*+ Легионеллезді пневмония

* Пневмококкоты пневмония

* Вирусты пневмония

* Микоплазмалы пневмония

* Хламидиялы пневмония

! Қыз бала, 5 айлық, 2 күн бойы ауырады. Объективті: әлсіз, кекіреді, бозғылт, периоральды цианоз, ТЖ – 65 рет/мин, қабырға аралықтары көтерілген, дене температурасы 39ºС, сирек құрғақ жөтел, PS – 165 рет/мин. Өкпеде тыныс әлсіреген, дыбысты ұсақ көпіршікті және крепитациялы сырылдар. Рентгенограммада: диафрагманың төмен түсіп тұруы, өкпе суретінің күшеюі, артқы бөлімінде пішіні дұрыс емес ошақты көлеңкелер көрінеді.

Препараттардың қандай тобы емдеуге ең қолайлы?

* Макролидтер

* Фторхинолондар

*+ Жартылай синтетикалық пенициллиндер

* Аминогликозидтер

* Цефалоспориндер

! 3 айлық ер бала. Шағымдары: қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 5 күн бойы ауырады. Пенициллинмен емделген, эффект болмаған. Объективті: дене температурасы 38,5ºС, ембейді, сырылдар бар, терісі бозғылт, сұр түсті, ылғалды, периоральды цианоз, аралас ентігу, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтерілген, PS 160 рет/мин, өкпеде – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі. Рентгенограммада: диафрагманың төмен түсіп тұруы, төменгі бөлігінде ошақты көлеңкелер.

Қандай топ препараттары емдеуге қолайлы?

*+ Макролидтер

* Сульфаниламидтер

* Фторхинолондар

* Цефалоспориндер

* Карбапенемдер

! 5 жастағы ер бала. Шағымы: жөтел, ентігу. Алғашында тұншығу ұстамасы байқалған. Объективті: терісі құрғақ, қабыршақтанған. Тынысы ысқырықты, қашықтықтан естіледі, ТЖ–35 рет/мин. Өкпеде қораптық дыбыс, құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 118г\л, эритроциттер-3,8х10¹²/л, лейкоциттер 4,0х10⁹/л, т\я -1%, с/я -48%, э -14%, л-29%, м-8%, ЭТЖ- 3мм\сағ. Rg-граммада: Өкпе алаңының мөлдірлігі жоғарылаған, түбір аймағында өкпе суреті күшейген.

Төмендегі көрсетілген факторлардың қайсысы бұл ауруды шақырады?

* Өсімдік тозаңы

* Тағамдық аллергендер

*+ Тұрмыстық аллергендер

* Дәрілік аллергендер

* Эпидермальды аллергендер

! 12 жастағы ер бала. Шағымдары: тұншығу, көпіршікті қақырықпен құрғақ жөтел, тынысы шулы. Объективті: ортопноэ, периоральды цианоз, акроцианоз. Өкпеде тыныс шығару кезінде көп көлемде жайылған, құрғақ сырылдар. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-3,8х10¹²/л, гемоглобин 120/л, лейкоциттер 4,0х10⁹/л, э-14%, ЭТЖ-3мм/сағ. Қақырық микроскопиясы: эпителиальды жасушалар, эозинофилдер, макрофагтар. Рентгенографияда: Өкпе суреті күшейген.

Бұл балаға b2-адреномиметиктердің ингаляциясы тәуілігіне қанша рет максимальды болып табылады?

* күніне 5 ингаляция

* күніне 7 ингаляция

*+ күніне 8 ингаляция

* күніне 10 ингаляция

* күніне 12 ингаляция

! 4 жастағы қыз. Зәр шығаруының жиілінгеніне, әлсірегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: бозарған, бұлшық еттері әлсіреген. Қан биохимиялық талдауы: қант – 4,5 ммоль/л, азот – 4,8 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л. Несеп талдауы: аққуыз 0,002 %о, қант 1%, лейкоциттер 5-7.

Төменгі диагноздардың қайсы дұрыс?

* Рахит

* Қант диабеті

* Қантсыз диабет

*+ Бүйректік глюкозурия

* Тони-Дебре-Фанкони синдромы

ЖДА ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ПЕДИАТРИЯ

! Анемияның бірінші дәрежесін диагностикалау үшін гемаглобин дәрежесін:

* < 120 г/л

*+ < 110 г/л

* < 90 г/л

* < 85 г/л

* < 80 г/л

! Гипотрофияның жеңіл дәрежесі қандай салмақ жеткіліксіздігімен сипатталады:

* 5-8%

* 8-10 %

*+ 15-20%

* 25-30 %

* 30-40%

! 7 айлық бала ЖРВИ фонының 4 күні жалпы жағдайы ауырлады, температурасы 37,8⁰С көтерілді, экспираторлы ентігу, оральды сырылдар пайда болды. Аускультация – ұзақ дем шығару, 2 жақтан әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жалпы қан анализінде– Лейк – 5,8х10⁹ \л, э – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 3 мм\сағ. Төмендегі диагноздардың қайсысы науқаста болуы мүмкін?

* Бронхиолит

*+ Обструктивті бронхит

* Рецидивирлеуші бронхит

* Пневмония

* Плеврит

! 2 айлық науқаста жоғары қозғыштық гиперестезия, йек дірі, ащы мазасыз айғай, тахикардия, жоғары сіңірлік рефлекстер, тоникалық тырысулар. Қандағы глюкоза мөлшері – 5,5 ммоль/л, кальция – 0,9 ммоль/л, магния – 0,92 ммоль/л. Төмендегі тізілгендердің қайсысы балада тырысу синдромын тудырды?

* Гипомагниемия

* Гипогликемия

*+ Гипокальциемия

* Гипергликемия

* Гипермагниемия

! Науқасты майлы тағам қабылдан соң сол жақ қабырға астында арқаға таралатын жиі ауырсынулар мазалайды. Пальпацияда Шоффара аймағында және Мейо-Робсона аймағында ауырсыну, қансыз іш өту, әлсіздік, әлсіз нейтрофильді лейкоцитоз, лейко формула сәл солға жылжыған. Төмендегі лабораторлық мәліметтердің қайсысы баланың диагнозында ең ақпаратты?

* Қанда трипсинды анықтау

* Қанда эластазаны анықтау

*+ Қанда амилазаны анықтау

* Қанда сілтілі фосфатазаны анықтау

* қанда глюкозаны анықтау

! 8 жасар ұл бала 1 сағат бойы ессіз жатыр, Куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, ауыз қуысында ацетона иісі. 3 апта бойы шөл, жиі кіші дәрет мазалады, 1 кг. арықтады. Төмендегі лабораторлық мәліметтердің қайсысы науқаста анықталады?

*+ Гипергликемия, ацетонемия, ацидоз

* Гипогликемия, ацетонемия, ацидоз

* Гипогликемия, ацетонемия, алкалоз

* Гипогликемия, алкалоз, ацетонурия

* Гипергликемия, ацетонемия, алкалоз

! 5 жасар баланың анамнезінде 3 жылға созылған бронхит. Ауырғанына 3 күн, температурасы 38⁰С, құрғақ жөтел, жауырын арасы аймағында өкпелік дыбыстың қысқаруы, аускультативті құрғақ сырылдар, рентгенограммада – өкпе түбірі аймағында өкпе суретінің күшейуі. Төмендегі диагноздардың қайсысы науқаста анықталады?

*+ Рецидивирлеуші бронхит

* Жедел жай бронхит

* Созылмалы бронхит

* Созылмалы пневмония

* Бронхиолит

! Бала полимелитпен ауырған, келесі егуде сіздің тактикаңыз?

* Әдеттегі мөлшермен жоспар бойынша егу

*+ Егуді мүлде тоқтату

* Иммунитетті бақылауда сералогиялық зерттеуден соң егу

* Төмен мөлшермен егу

* Бақылай отыра егу

! 6 жасар балада ұстамалы жөтел, шулы тыныс. Тұншығу ұстамасы шоколад жеген соң туды. Қарағанда жағдайы орташа дәрежелі, тынысы қашықтықтан естіледі, өкпеде қорапты – перкуторлы дыбыс, өкпенің барлық аймағында құрғақ сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. Кеуде клеткасының рентгенограммасында өкпе түбірі манайында бронх-өкпе суретінің мөлдірлігі жоғарлаған, ошақты көлеңкелер жоқ. Ұстаманы тоқтату үшін төмендегі тізімнің қайсысын тағайындайды?

* Адреналин

*+ Сальбутамол

* Глюканат кальция

* Эуфиллин

* Глюкоза

! 7 айлық бала ЖРВИ фонының 4 күні жалпы жағдайы ауырлады, температурасы 37,8⁰С көтерілді, экспираторлы ентігу, оральды сырылдар пайда болды. Аускультация – ұзақ дем шығару, 2 жақтан әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жалпы қан анализінде– Лейк – 5,8х10⁹ \л, э – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 3 мм\сағ. Рентгенограммада - өкпе түбірі аймағында өкпе суретінің күшейген. Бұл аруда старттық терапияны бастайды:

* Аугментин

* Амброксол

* Оксигенотерапия

*+ Сальбутамол

* Преднизолон

! 1 жасар бала айқын токсикоз аралас ентігу, температурасының 38⁰С жоғарылауымен үй жағдайында. Перкуссияда қорапты перкуторлы дыбыс. Бірен-саран сырылдар естіледі, оң жақ жауырын бұрышында тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар, рентгенограммада – сол жерде ошақты инфильтрация. Бұл ауруда старттық терапияны қай дәріден бастайды:

*+ Аугментин

* Фенобарбитал

* Лазикс

* Сальбутамол

* Преднизолон

! Науқас 7 жас, ауруының 3-ші күні бас ауруы,бетінің,тізесінің ісінуі шағымдарымен,зәрде «ет жуындысының» көрінуімен клиникаға түсті. Жалпы зәр анализінде :көлемі- 70,0мл, түсі- қызыл, реакция – сілтілі, салыстырмалы тығыздығы- 1023, эритроциттер- өзгерген, бүкіл аймақты алған, лейкоциттер- 2-3 к/а, белок 0,99%. Нефрологиялық бөлімшесіне жатқызылған. Емханадан шыққаннан кейін науқасты диспансерлік бақылау ұзақтығын көрсетіңіз

* 6 ай.

* 1 жыл

* 3 жыл

* 5 жыл

*+ 18 жылға дейін

! 3,5 жасар баланы қарағанда аналь тесігі манында тітіркену және қасылған іздер орны бар. Диагностикалау үшін ең қолайлы қадам?

* Копрограмма

* Дисбактериозға нәжіс

*+ Құрт жұмыртқасына нәжіс

* Нәжісті бактериологиялық егу

* Жалпы қан анализі

! Нәрестенің физиологиялық салмақ жоғалту ұзақтығы:

* 0-3 күн

*+ 7-10күн

* 2 апта.

* 3 апта

* 1 апта

! 5 жастағы балалардағы тромбоциттердің калыпты мөлшерін корсетіңіз:

* 40х10/л

* 100х19/л

*+ 150-400х10/л

* 400-600х10/л

* 40-100х10/л

! 3,5 жасар баланы қарағанда аналь тесігі манында тітіркену және қасылған іздер орны бар. Бұл симптом қай ауруда маңызды?

* Коли-инфекция

* Дизентнрия

*+ Энтеробиоз

* Аскаридоз

* Лямблиоз

! 3 айлық балада әлсіз жылау, тері жамылғысы бозарған, иек дірілі, тахикардия. Көз алмасы қозғалмалы, нистагм. Қандағы глюкоза мөлшері – 2,0 ммоль/л, кальций деңгейі – 2,3 ммоль/л, магний деңгейі – 0,92 ммоль/л. Төмендегі тізілгендердің қайсысы балада тырысу синдромын тудырды?

*+ Гипогликемия

* Гипокальциемия

* Гипомагниемия

* Гиперкальциемия

* Гипергликемия

! 2,5 жасар балада жиі ауырсынатын кіші дәрет. Шағымы суық тиюмен байланысты 2 күн бойы мазалауда. Жағдайы орташа дәрежелі дизуриялық бұзылыстарға байланысты. Перифериялық ісінулер жоқ, интоксикация айқын емес. Зерттеуде лейкоцитурия анықталды. Төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін?

*+ Жедел цистит

* Жедел пиелонефрит

* Жедел гломерулонефрит

* Созылмалы пиелонефрит

* Тубулопатия

! Балада 6 ай бойы шырыш- ірінді жөтел. Науқасты зерттеуде ең ақпараттысы?

*+ Бронхоскопия

* Ангиография

* Томография

* Бронхография

* Плевра қуысын пункциялау

! Бала жедел ауырды температурасы 39°С дейін, токсико-септикалық жағдай, айқын ТЖ, өкпеде деструктивті өзгерістер, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, анемия, R-граммада инфильтраттар, буллалар. Бұл ауруды төменгеді қай патоген тудыруы мүмкін?

* Микоплазма

* Грибы

* Пневмококк

*+ Стафилокок

* Стрептокок

! Балада температураның жоғарылау, әлсіздік,. 2 жасынан бастап созылмалы бронх өкпелік процес бойынша Д-бақылауда, жылына 2-3 рет өршиді. Өкпеде құрғақ және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада – сол жақ бронхтарды деформациясы, өкпе түбірінің кеңеюі. Диагностикалау үшін ең қолайлы қадам?

*+ ронхоскопия

* Ангиография

* Томография

* Бронхография

* Плевра қуысын пункциялау

! 8 жасар ұл бала 1 сағат бойы ессіз жатыр, Куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, ауыз қуысында ацетона иісі. 3 апта бойы шөл, жиі кіші дәрет мазалады, 1 кг. арықтады. Емханадан шыққаннан кейін науқасты диспансерлік бақылау ұзақтығын көрсетіңіз

* 6 ай.

* 1 жыл

* 3 жыл

* 5 жыл

*+ 18 жылға дейін

! 10 жасар балада жұтыну кезінде ауырсыну, температурасы 39,2⁰С, басының ауыруы, бадамша бездерінде ірінді жабынды. Бұл ауруда старттық терапия басталады:

*+ Антибиотик

* Парацетамол

* Люголь ерітіндісімен өндеу

* Ингалипт

* Фурацилин ерітіндісімен шаю

! 1 жасар бала айқын токсикоз аралас ентігу, температурасының 38⁰С жоғарылауымен үй жағдайында. Перкуссияда қорапты перкуторлы дыбыс. Бірен-саран сырылдар естіледі, оң жақ жауырын бұрышында тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар, рентгенограммада – сол жерде ошақты инфильтрация. Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті қолданамыз:

* Жалпы қан анализі

* Жалпы зәр анализі

* Биохимиялық қан анализі

* Флораға қақырық егу

*+ Кеуде клеткасының R-графиясы

! 7 жасар науқас, бас ауыруы, бетімен сирағының ісінуі, зәр түсі «ет жуындысы», ауруының 3 күні клиникаға түсті. Жалпы зәр анализінде: мөлшері- 70,0мл, түс- қызыл, реакция – сілтілі, тығыздығы- 1023, эритроциттер- өзгерген, өте көп, лейкоциты- 2-3 в п\з, белок 0,99г/л. Нефрологиялық бөлімшеге госпитализацияланды. Стационардан шыққан сон диспансерлік бақылау ұзақтығы?

* 6 ай.

* 1 жыл

* 3 жыл

* 5 жыл

*+ Тұрақты

! 1 айлық сәбидің пульс соғысын корсетініз:

* 80

* 100

*+ 120

* 140

* 180

! Жаңа туған сәбидің гемоглобин мөлшерінің нормасын көрсетініз:

* 120 г/л

* 140 г/л

* 160 г/л

*+ 180 г/л

* 240 г/л

! 1,8 жастағы балада шашының тершендігі, нервті-рефлекторлы қозғыштығы жоғарлаған. Қарағанда: монотонды жылау, тыныс шығарғанда әлсіз ларингоспазм , аяқ-қол бұлшық еттерінің дистальды тетаникалық жиырылуы (қолында - « акушер қолы», аяғында – карпо-педальды спазм). Науқаста төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін?

* Фебрильды тырысулар

* Эпилепсия

*+ Спазмофилия

* Аффективті- респираторлы ұстамалар

* Вегетативті пароксизм

! 1 жастағы бала стационарға айқын токсикозбен, аралас сипатты ентігумен, 38 ⁰ С температурамен түсті. Перкуссияда перкуторлы дыбыс қорап тәрізді. Жайылған сырылдар естіледі, оң жақ жауырын бұрышында – тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар, рентгенограммада-ошақтық инфильтрация. Осы науқастың жалпы қан анализінде қандай өзгерістердің болу мүмкіндігі жоғары?

* Лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ төмендеуі

* Лейкоцитоз, лимфицитоз, ЭТЖ жоғарылауы

*+ Лейкоцитоз, нейтрофилез солға жылжыған, ЭТЖ жоғарылауы

* Нейтрофилдердің токсикалық түйіршіктенуі, үдемелі анемия

* Анемия, лимфоцитоз, ЭТЖ төмендеуі.

! 2,5 айлық ұл бала. 2 жүктіліктен, ІІ жартысында гестозбен. Салмағы 3600г., бойы 53см. 3,5 аптадан әр тамақтандырғаннан кейін жиі лоқсу, «фонтан» тәрізді құсуға дейін. Объективті: Тері жамылғысы бозғылт, терісі құрғақ «мрамор» суретімен. Тері асты май қабаты жұқарған, тері тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Ішкі органдар патологиясы. Қарағанда бала салмағы 4300г. Науқаста төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін?

* Пилоростеноз

* Гипотрофия I степени,

*+ Гипотрофия II степени, пилоростеноз

* Гипотрофия II, постнатальная, (пилороспазм)

* Гипотрофия III

! 8 жасар қыз қорқыныш сезімінен кейін жүрегінің қаққанын, өршіген әлсіздікті, басының айналуын сезген. Объективті: тері жамылғарының бозғылттығы, ауыз және мұрын аймағының цианозы, ТЖ 24 рет/ мин. Пульсі ритмді, а radialis- те нашар анықталады. А.Қ. 100/60 мм.с.б.б. іші жұмсақ, диурез көтерілген. Бұл науқасты жүргізуде ең бірінші қадам неден басталу керек:

* Рентгенография

*+ ЭКГ

* ФКГ

* Қанның жалпы анализі

* ЭХО-КГ

! 3,5 айлық қыз балада жеңіл тершеңдік, бұлшықеттік гипотония, шүйде аймағының шашының түсуі, жеңіл пероральді цианоз. Бұл науқастың биохимиялық қан анализінде не көруге болады:

*+ Гипофосфатемия, сілтілік фосфатазының көтерілуі

* Гипокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазының көтерілуі

* Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазының көтерілуі

* Гипокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазы төмендеуі

* Гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазы төмендеуі

! Бала ЖРВИ, ауруының 4 күні баланың жағдайы нашар, температурасы тағы 37,8 С көтерілген, экспираторлы сипаттағы ентікпе. Аускультация кезінде- ұзартылған тыныс, екі жақтан әр калибрдегі сырылдар. Мына бала ренгенограммасында қандай айқын өзгерістер бар?

* Бронхтардың деформациясы, өкпе түбірінің созылуы.

* Бірен саран ошақты көлеңкелер.

* Трахеобронхиальді лимфатүйіндердің үлкені

*+ Өкпе суретінің түбір асты алаңында күшеюі, түссізденудің жоғарлауы.

* Медиальді бөліктің пневматидациясының төмендеуі.

! 10 жасар баланың жағдайы орташа дәрежелі интоксикация симптомына байланысты температура 38,7⁰С, ұрғылау симптомы оң. Жалпы қан анализінде лейкоцитурия, бактериурия. УДЗ – ЧЛС қабыну өзгерістері. Баланың гипертермиясын жою үшін не тағайындау керек?

*+ Қызбаны түсіретін препараттар

* Суықтандырудың физикалық әдістері

* Аминаза мен пипольфен енгіз

* Дроперидол енгізу

* Антибиотик енгізу

! Бала 10 жас, орташа ауырлық дәрежеде интоксикация әсерінен, температурасы 38,7 С, соққылау симптомы оң. ЖЗА лейкоцитурия, бактериурия. УЗИ-тостағанша-түбек жүйесінің қабыну өзгерісі. Гипертермияны жою үшін төменде аталғандардың қандай мөлшерде тағайындаған жөн

* Парацетамол 5 мг/кг

*+ Парацетамол 10-15 мг/кг

* Парацетамол 20 мг/кг

* Аспирин 5 мг/кг

* Аспирин 15 мг/кг

! 5 айлық бала кеудемен тамақтанады. Алма шырынын және жеміс езбесін қабылдайды. Дамуы қанағаттанарлық. Тамақтануы бойынша қандай ұсыныс бересіз?

* Сәбіз шырының қосу

* Манка ботқасын қосымша беру

*+ Көкөніс езбесін қосу

* Ррационға ет езбесін қосу

* Ірімшік беру

! Қабылдау кезінде анасы 3 айлық баласының активті гуілдемеуіне шағымданды.

*+ 3 айлыққа дейін активті гүлдемеу қалыпты

* Баланың есту қабілеті төмен. Міндетті түрде баланы сурдологқа, генетиктар консультациясына жәберу керек.

* Отставание в психомоторном развитии вследствие патологии ЦНС

* Соматикалық әлсіз балаларда дамудың артта қалуы.

* Міндетті түрде баланы невропатологқа жіберу

! Балада фолликулярлы ангинаның ауыр өтуі байқалады, ЖҚА-де Нв – 75 г/л, СОЭ-72 мм/ч, эр. 2,1х 10¹²/л, тромб. 42,5х10 ⁹/л, Л – 3,2х10 ⁹/л, бласты - 35%, с/я-8, лимф-50, мон – 7%. Төмендегі әдістердің қайсысы анемия диагностикасында қолайлы скрининг тест болып табылады

* Стерильдікке қан тапсыру

* Эритроциттердің осмотикалық тұрақтылығы

* Сарысулық темірді зерттеу

*+ Стернальді пункция

* Бос гемоглобиннің деңгейі

! Балаға 2 апта. Некрозды флегмонамен ауруханада ем қабылдап жатыр. Ауруы басталғаннан кейін бір аптадан соң жағдайы күрт нашарлаған: әлсіз, мазасыз, үш рет құсу болды, дене қызы 39 С көтерілген. Об-ті: жағдайы ауыр, гиперстезия айқын. Тері жамылғысы бозғылт, таза. Үлкен еңбегі 2х2см, ісінген, пульсациясы айқын. Неврологиялық статус: бала мазасыз монотонды айқай арасында шыңғырумен, айқын гиперестезия. Төсектегі қалпы мәжбүр: басын шалқайтып бір жақ жанымен жатыр. Шүйде бұлшық еттерінің тартылуы айқын. Диагнозды анықтау үшін бірінші кезекте қандай тексеріс жүргізу қажет?

* стерилдікке қан себу

* флегмонадан бактеияларды себуге жағынды алу

* бас миын УДЗ

*+ жұлын пункциясы

* нәжісті бакт. себу

! 2 жасар балада қалыпты тыныс қандай болды:

* Әлсіреген

*+ Пуэрильді

* Қатқал

* Везикулярлы

* Бронхиальді

! Ұл балалардың жыныстық жетілуі, мына жастан кеш басталмауы керек:

* 7 жас

*+ 9 жас

* 11жас

* 12 жас

* 13 жас

! 8 айлық балада фебрилитет, айқын интоксикация, көз астында қараюлар, тістері шығып келеді, кіші дәреті сирек. Жалпы қан анализінде – лейкоцитоз, лейкоцитарлы формула солға жылжыған, ЭТЖ –25мм/сағ; в ЖЗА – лейкоцитурия, бактериурия. Төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін?

* Жедел цистит

*+ Жедел пиелонефрит

* Жедел гломерулонефрит

* Тіске «реакция»

* Жедел пневмония

! Балада гиперестезия, тремор, бұлшықеттік гипотония, қалтырау, Хвостек синдромы оң. Бұл науқаста қанның биохимиялық анализінде не көрінеді.

* Гипогликемия

*+ Гипокальциемия

* Гипомагниемия

* Гиперкальциемия

* Гипергликемия

! Бала 3 жаста. ЖРА кейін денесінде көгерулер, петехии, мұрын және тіс иегінен қан кету көрінді. ЖҚА: эрит-4,6х1012/л, Нв-130г/л, Ц.П-0,9, лейкоц-7,4х109/л, тромб-50мың., ЭТЖ-5мм/сағ. Төменде келтірілген диагноздың қайсысы науқасқа сәйкес келеді?

*+ ИТП

* лейкоз

* тромбоцитопатия

* геморрагиялық васкулит

* Виллебранд ауруы

! Бала 7 айлық – ІІ жүктіліктен туылған, физиологиялық ағымда. Объективті: өз бетінше отыра алмайды, маңдай және төбе төмпешіктері көзге айқын көрінеді, қабырғалық «таспих» пальпацияланады, Гаррисон жүлгелері бар. Бұлшық ет тонусы төмендеген. Бауыры қабырға астынан 2 см шығып тұр. Басқа ағзаларда өзгерістер жоқ. Қанның биохимиялық анализінен қандай өзгерістерді күтеміз?

* Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаның жоғарылауы

*+ Гипокальциемия, гипофосфатемия,сілтілі фосфатазаның көтерілуі

* Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаның төмендеуі

* Гипокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатоза төмендеуі

* Гипокальциемия, гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазаның жоғарылауы

! 3,5 айлық қыз балада жеңіл тершендік, бұлшықеттік гипотония, шүйдеде шаш түсуі, жеңіл периорбитальды цианоз бар. Осы науқаста рентгенограммада қандай өзгерістер анықталуы мүмкін.

* Остеопороз, метафиздің бокал тәрізді кеңеюі

* Сүйектену зонасының шайылуы мен әркелкілігі тегіс еместігі

* Өсу зонасының біркелкі емес қатаюы

*+ Өзгерістер анықтамайды

* Кеуде клеткасының деформациясы

! М. бала 4 жүктіліктен, 27 аптада УДЗ ұрықта «будда» позасы анықталды, плацента массасының бір шама ұлғаюы. Терісі өте боз, сарғылт, дененің барлық бетінде ісіну, гепатоспленомегалия. Биохимияда – гипербилирубинемия. ЖКА – эр. 2,5х10 ¹² /л, гемоглобин – 70 г/л, ҚТК 0,75, тромбоциты 100 мың. Қай емді ерте тағайындағанда нәрестенің бұл жағдайының алдын алуға болар еді?

* Жүктілікті үзу

* Жолдасының тері лоскутын ауыстыру

* Плазмоферез

*+ Антирезусты иммуноглобулинді енгізу

* Гемосорбция

! 6 жасар бала тәбетінің төмендеуіне, локализациясы белгісіз іштін ауырсынуына шағымданды. Қарағанда жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терісінің және шырышты қабаттарының бозаруы. Температура жоқ. Катарльды көріністер жоқ. Ішкі органдарды патологиясыз. Гемограмма нормада; ЖЗА-оксалурия +++. Науқасқа қандай емдік тағам қолайлы?

* Какао, шоколад, қызылша

* Шпинат, петрушка, сельдерей

*+ Картоп –капуста диетасы

* Кальций мөлшері көп азықтар

* С витамині көп азықтар

! Баланы 1 ай бойы өмірінің алғашқы күнінен бастап көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды, қанағаттанарлықтай емеді, бірақ салмақ қоспайды. Өкпеде перкуссияда аймақтарда дыбыстық қысқаруы және тұйықталу байқалады, аускультацияда әртүрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар екі жақта, нәжісі көп мөлшерлерде, сасық иісті, жылтыр майда тас тәрізді тәулігіне 8 рет. Төменде көрсетілген тамақтанудың қайсысы осы ауруда тағайындалады?

* Аглютенді диета

* Соялы қоспа

* Лактозсыз қоспа

* Ақуыздың толық гидролизінің негізінде жасалған қоспа

*+ Майы аз емдәм

! 3жасар балада жұтыну кезінде ауырсыну, температурасы 39,2⁰С, басының ауыруы, бадамша бездерінде ірінді жабынды. Бұл ауруда старттық терапия басталады. Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті қолданамыз:

* Жалпы қан анализі

* Жалпы зәр анализі

* Биохимиялық қан анализі

*+ Аңқадан флораға жұғынды алу(ВL)

* Кеуде клеткасының R-графиясы

! Бала 8 жаста, 1 сағат бойы ессіз қалыпта жатыр, куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмысақ, аузынан ацетон иісі шығады. 3 апта бойы шөлдеу мазалаған, жиі кіші дәретке шығады. 1 кг-ға салмақ жоғалтқан. Төмендегі емнің қайсысын көрсеткен дұрыс?

* Көп мөлшерде сұйықтық

*+ Инсулин енгізу

* Диета сақтау

* Физикалық жүктемені дұрыс жүргізу

* Психоэмоциональды тыныштық

! Бала 42 аптада босанды, салмағы 4000, бойы 51 см. Беті мен денесінеің ісінуі . Үлкен еңбегі 4 х 4 см, сагитальды тігіс 0,5 см ашық. Адинамия жоғарлауда, ұйқышылдық, апноэ ұстамасы, стридорозды тыныс. Жылу ұстауы әлсіз. Ұзаққа созылған сарғаю. Диагностикалауда ең қолайлы қадам

*+ Т3 және Т4 анықтау

* 17-КС және 17-ОКС зәрде анықтау

* қанда кортизолды анықтау

* қанда қант

* зәрде қант

! Стационарлық ем қабылдап, жедел пневмониядан жазылған бала емханада диспансерлік есепте қанша уақыт бақылауда болады:

*+ 1 жыл

* 2 жыл

* 3 жыл

* 4 жыл

* 5 жыл

! Арнайы емес жаралы колиттің өршу кезеңінде мына тағамдарды шектеу керек:

* ет

* ақ нан

*+ сүт

* балық

* жұмыртқа

! 1,5 жастағы бала. Жиі суық тиіп ауырады. 5 айлығында синуситпен, ал 7 айлығында отитпен ауырған. Дене салмағының тиістіден артық. Клиникалық типін анықтаңыз?

* Соматикалық

*+ Оториноларингологиялық

* Инфантилді

* Аралас

* Вегетативті

! 8 жастағы балаға үйге шақыру жасалды. Дене қызуының 38,8°С жоғарлауына, сол жақ жауырынға, белге, берілетін асқазан асты аймағындағы белдемелі ауырсынуға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған. Емдәмді бұзған соң жағдайы нашарлаған. Басынан өткерген аурулары: ЖРВИ, 6 жасында эпидпаротит. Объективті: іші кепкен, эпигастрий аймағында, сол жақ қабырға астында ауырсыну мазалайды. Басқа мүшелер бойынша ерекшеліксіз. Қан талдауында – Нв - 120 г/л, Эр. - 3,95х10¹²/л, Л - 11х10⁹/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Зәр диастазасы - 132 Бірлік. Қандағы қант - 6,8 ммоль/л. Болжам диагноз:

* созылмалы гастрит

* созылмалы гастродуоденит

* созылмалы холецистит

*+ созылмалы панкреатит

* созылмалы вирусты гепатит

! Нәрестенің перзентханадан шығару қағазында қанның клиникалық талдау мәліметтері көрсетілген: эритроциттер - 5,4х10¹²/л, гемоглобин - 187 г/л, ТК - 1,0, лейкоциттер - 12,5x10⁹/л, таяқшаядролы нейтрофилдер - 2%, сегментядролы нейтрофилдер - 45%, эозинофилдер - 3%, моноциттер- 6%, лимфоциттер - 44%, базофилдер - 0%. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 2 мм/сағ. Үлескелік дәрігер қан талдауының мәліметтерін қалай бағалайды:

*+ қалыпты

* жеңіл дәрежелі анемия

* эритроцитоз

* лейкоцитоз

* лимфоцитоз

! 6 жастағы қыз бала. Аяқ-қолдарының буындары мен бұлшықеттеріндегі, арқасындағы ауырсынуға, қатты тамақты жұтудың қиындауына шағымданады. Объективті: тері жабындылары қызыл-күлгін түсті, жоғары қабағында ісікті эритема, Готтрон белгісі анықталады. Болжам диагноз:

* Склеродермия

* Ревматизм

* Ревматоидты артрит

*+ Ювенильді дерматомиозит

* Жүйелі қызыл жегі

! 6 айлық бала. Анамнезінен: туылғаннан бастап нәжісі 2-3 күнде 1 рет, клизма жасағаннан соң нәжісі қою консистенциялы. Қарау кезінде: ішінің көлемі ұлғайған, үрленген, ауырсынусыз. Кіндігінен жоғары сопақша формалы түзіліс пальпацияланады. Болжам диагноз:

* Муковисцидоз

*+ Гиршпрунг ауруы

* Ішек ісігі

* Ішек өтімсіздігі

* Целиакия

! 2 айлық бала. Жоспарлы екпеге шақырылды. ВИЧ-жұқтырған әйелден туылды. Объективті қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жасанды қоректенеді. Баланың дене салмағы 48000 гр. Ішкі мүшелері патологиясыз. Учаскелік дәрігер әрекеті:

* Екпеге жіберу

*+ СПИД орталығының дәрігері қарағаннан соң екпеге жіберу

* Инфекционист қарауынан соң екпеге жіберу

* Мед.әкету 6 айға

* Тұрақты мед.әкету

! Үш айлық бала 3000гр дене салмағымен, бойы 50 см., Апгар межесі бойынша 8-10 балл бағасымен туылды. Бірден айғайлады, туылғаннан соң алғашқы 30 минутта бірден кеудеге жатқызылды, қазіргі уақытта жасанды тамақтанады. Жүктілік анасында бірінші рет, жасы 17 жаста, жанұясы толық емес, темекі шегетін, білімі 9 сыныптық. Баланың әкесі жоқ. Баланы апасы мен атасы қарайды. Жанұяларының материалды жағдайы жақсы. 1,5 айлығында аралас тамақтандыруға ауыстыру кезінде гнейс, бетінің қызаруы мен сулану, сүттік, тұрақсыз нәжіс пайда болды. 3 айлығында диатездің өршу фонында сәбіз шырынын бергеннен соң, отитпен асқынған ЖРВИ қосылды. Денсаулық тобы II Б. Медициналық қарауларды жүргізу уақыты:

* 6 айға дейін айына 4 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын

* 6 айға дейін айына 3 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын

*+ 6 айға дейін айына 2 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын

* 6 айға дейін айына 1 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын

* бір жасқа дейін ай сайын

! Балада Тританрикс екпесінен 2 сағат өткен соң 4 сағат бойы шыңғырып жылау пайда болды. Айғайдың пайда болуы байланысты:

*+ Бас ішілік қысымның жоғарлауымен

* Қан қысымының жоғарлауымен

* Жұлын-ми қысымының жоғарлауымен

* Жергілікті реакциямен

* Дене қызуының жоғарлауымен

! Қабылдауда 9 жастағы қыз бала әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, соңғы 2 күнде дене қызуының фебрильді санға дейін жоғарлауына, омыртқаның бел аймағындағы ауырсынуға шағымданып келді. Дене қызуының жоғарлауына байланысты парацетамол қабылдаған. Анамнезінен: жиі ЖРВИ, анасында созылмалы пиелонефрит. Қарау кезінде интоксикация симптомдарына байланысты, жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары боз, қабағы ісінген, көз астында «көлеңкелер», зәр шығару ауырсынумен Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Қан талдауында: гемоглобин - 124 г/л, ТК - 0,85, лейкоциттер - 10,8x10⁹/л, таяқшаядролы нейтрофилдер - 2%, сегментядролы нейтрофилдер - 63%, эозинофилдер - 3%, моноцитытер- 5%, лимфоциттер - 27%. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 15 мм/сағ, ЭТЖ- 26 мм/сағ. Зәр талдауында үлес салмағы - 1010, белок - 0,048, лейкоциттер көп(сплошь), эритроциттер - 0, эпителий ++, шырыш ++. Жіктеме бойынша диагноз?

*+ Біріншілік пиелонефрит, белсенді

* Біріншілік пиелонефрит, белсенді, обструктивті

* Екіншілік пиелонефрит, белсенді

* Екіншілік пиелонефрит, белсенді, обструктивті

* Созылмалы пиелонефрит, белсенді

! 2 жастағы баланың салмағы 12 кг. Жиі түнгі уақытта тік ішек маңындағы қышу сезіміне шағымданады. Бала тітіркенгіш, мазасыз бола бастаған, есте сақтау қабілеті нашарлаған. Тік ішек маңы қатпарынан алынған қырындыда айырша (острица) құрт анықталған. Пирантелдің тәуліктік мөлшерін есептеңіз.

* 80 мг

* 100 мг

*+ 120 мг

* 140 мг

* 160 мг

! 8 айлық бала. Салмағы 9 кг. Діріл синдромына байланысты қаралуға келді. Қарау кезінде: дене қызуы 36,7 С, тері жабындылары боз, тістері жоқ. Басы «төртбұрыш» формалы, қарақұсы маңындағы шаштары түскен, қабырға таспиықтары айқын. Хвостек, Люст симптомдары оң. Шұғыл шаралар:

* кальций глюконаты 0,5 1 таблеткадан х күніне 3 рет

*+ 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 1,8 мл мөлшерінде к/к

* 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 3,2 мл мөлшерінде к/к

* 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 3,8 мл мөлшерінде к/к

* 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 0,5 мл per os

! Пиелонефрит сипатталады:

* қызбамен, лейкоцитуриямен, гематуриямен

*+ қызбамен, лейкоцитуриямен, бактериуриямен

* қызбамен, дизуриямен, гематуриямен

* қызбамен, лейкоцитуриямен, протеинуриямен, гипотензиямен

* қызбамен, протеинуриямен, микрогематуриямен, гипостенуриямен

! Созылмалы бронхит диагнозымен 10 жастағы балалар жатады:

* I денсаулық тобы

* II денсаулық тобы

* II А денсаулық тобы

* II Б денсаулық тобы

*+ III денсаулық тобы

! Үш айлық бала 3000гр дене салмағымен, бойы 50 см., Апгар межесі бойынша 8-10 балл бағасымен туылды. Бірден айғайлады, туылғаннан соң алғашқы 30 минутта бірден кеудеге жатқызылды, қазіргі уақытта жасанды тамақтанады. 1,5 айлығында аралас тамақтандыруға ауыстыру кезінде гнейс, бетінің қызаруы мен сулану, сүттік, тұрақсыз нәжіс пайда болды. 3 айлығында диатездің өршу фонында сәбіз шырынын бергеннен соң, отитпен асқынған ЖРВИ қосылды. 3 айлығында бала қайсы денсаулық тобына жатады:

* I денсаулық тобы

* II А денсаулық тобы

*+ II Б денсаулық тобы

* III денсаулық тобы

* III А денсаулық тобы

! Лимфатико-гипопластикалық диатезбен ауыратын балада, кенеттен селқостық, бозғылттық, қан қысымы төмендеуі, брадикардия, жүрек айну, құсу, жиі көлемді зәр шығару пайда болды. Жоғарыда көрсетілген симптомдардың себебі?

* анафилактикалық реакция

* инфекциялық токсикоз

*+ гипоталамикалық синдром

* тимико-бүйрек үсті жетіспеушілік

* кетоацидозды жағдай

! 2 жастағы бала, фактикалық дене салмағы - 16 кг. Жиі респираторлы аурулармен ауырады. Селқос, апатиялы, ісінген. Терісі серпімді, жұмсақ тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықеті нашар дамыған. Перифериялық лимфа түйіндерінің барлық топтары Ш-IV дәрежеге дейін ұлғайған, өзара бір-бірімен және жақын жатқан тіндермен жабыспаған. Мұрын арқылы дем алу қиындаған, бадамша бездері гипертрофияланған. Кеуде клеткасының рентгенограммасы – тамшы жүрек, тимомегалия. Қан талдауында: Нв-120 г/л, Эр.-4,2х10¹²/л, Л-6,4х10⁹/л, п-22%, с/я-25%, лимф-62%, мон-10%. Диагноз қойыңыз.

* Атопиялық дерматит

* Нервті-артритикалық диатез

* Аллергиялық дерматит

*+ Лимфатико-гипопластикалық диатез

* Созылмалы тонзиллит

! 12 жастағы қыз бала. Ауырғанына бірнеше сағат болған, белдемелі сипаты бар және омыртқаға берілетін ауырсыну көбінесе эпигастрий аймағында пайда болды. Жеңілдік әкелмейтін екі рет құсу болды. Объективті: боз, тілі ақ жабынмен жабылған, дене қызуы 37,8 C, іші кепкен, эпигастрий аймағы біршама қатайған. Ортнер симптомы күмәнді. Мейо-Робсон нүктесінде ауырсыну. Лейкоцитоз-12,8х10⁹/л. Тазалау клизмасынан кейін нәжісі болған, нәжіс массалары тығыз, майлы. Болжам диагноз:

* Жедел холецистит

* Жедел гастродуоденит

* Жедел гастрит

* Жедел дуоденит

*+ Жедел панкреатит

! ЖРА бір апта өткен соң баланың бүкіл денесінде симметриялы емес полиморфты, полихромды бөртпелер, ауыз қуысының шырышты қабатында қан құйылулар, мұрынннан қан кету байқалды. Объективті: жүрек жағынан шамалы тахикардия, тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Болжам диагноз.

* Гланцман тромбастения

* Мея-Хеглин аномалиясы

*+ Верльгоф ауруы

* Виллебрант ауруы

* Вискотта-Олдрич синдромы

! 4 айлық бала. Бала салмағы 5400 грамм. Туған кездегі дене салмағы 2800 грамм. Жасанды тамақтанады. Балаға тәулігіне қажет:

* 600 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 20 мл. шырын

* 700 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 20 мл. шырын

* 800 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 20 мл. шырын

*+ 900 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 30 мл. шырын

* 1000 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 30 мл. шырын

! Жүктілік анасында бірінші рет, 17 жаста, жанұясы толық емес, темекі шегеді, білімі 9 сыныптық. Баланың әкесі жоқ. Үлескелік мейірбике босануға дейінгі патронажда барлық тұрғындар арасында темекі шегу жиілігін, оның ішінде жүкті әйелдердің темекі шегу жиілігін төмендетуге бағыттталған қоғамдық стратегияны қолдауы тиіс, өйткені бұл әкеледі:

* Эклампсияға

* Фетоплацентарлы жетіспеушілікке

* Ұрық ақауына

* Ұрықтың құрсақ ішілік инфекциясына

*+ Нәрестенің дене салмағының төмендеуіне

! 10-жастағы бала бронх демікпесіне байланысты амбулаторлы ем қабылдайды. Анасына 10 күнге уақытша еңбекке жарамсыздық парағы берілді. Бірақ бала әлі толық жазылған жоқ. Уақытша еңбекке жарамсыздық парағына байланысты үлескелік дәрігер әрекеті:

*+ Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жабу

* Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге созу

* Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге созу

* Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге ашу

* Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге ашу

! 1 жастағы бала, салмағы 10 кг. Дене қызуының 39,5 С дейін жоғарлауы байқалады, терісі боз, тырнақтары мен еріні көгілдір реңді, «ақ дақ» симптомы оң. Аяқ-қолдары суық. Шұғыл шаралар:

* парацетомол 100 мг

*+ парацетомол 100 мг+ тамырды кеңейткіш препараттар

* парацетомол 120 мг + спиртті-арақ ерітіндісімен ысқылау

* парацетомол 150 мг + ірі тамырлар аймағына мұз басу

* парацетомол 200 мг+ ампициллин 250 мг

! 6 айлық бала. ЖРВИ ауырған науқаспен қатынас болған. Жедел ауырған. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлықта, есі анық. Бала мазасыз. Мазасыздану кезінде кезеңді түрде инспираторлы ентігу 60-қа дейін байқалады, ұстама тәрізді үріп жөтелу мазалайды. Тыныштықта тынысы біркелкі, кеуде клеткасында басылу аймақтарының тартылуы жоқ. Дауысы қарлыққан. Жіктеме бойынша диагноз:

*+ ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз I дәрежелі

* ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз II дәрежелі

* ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз III дәрежелі

* ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз IV дәрежелі

* ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз V дәрежелі

! 11 жастағы бала дене салмағының төмендеуіне (салмақ тапшылығы 7кг), оң жақ қабырға астындағы, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, жүрек айнуына, бас ауыруына, тітіркенгіштікке, жоғары тершеңдікке, қызбаға шағымданады. Объективтіо: физикалық дамуда артта қалу бар. Тері жабындылары субиктериялық. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астындағы, өт қабы нүктесінде ауырсыну байқалады. ЖҚА Нв 90г/л, Эр 3,0 х10¹²/л, лейк 10,5 х10⁹/л, п/я 2%, сегментядролы 55%, э-8%, лимф -25%, м 10%, ЭТЖ 17мм/сағ. Нәжісті құрт жұмыртқаларына тексеру кезінде құрт жұмыртқалары табылды. Глистті инвазияны анықтаңыз.

* Энтеробиоз

* Трихинеллез

* Дифилоботриоз

* Аскаридоз

*+ Описторхоз

! 1 айлық бала. Ана сүтімен қоректенеді. Үлескелік педиатр баланы үйде қарау кезінде баланың дамуын бағалайды және баланың қозғалып бара жатқан қызыл шарға қарағанын, дәрігер дауысын тыңдағанын, күлгенін, іште жатып басын көтеріп, ұстағысы келетінін, анасының дауысына жауап ретінде жеке дыбыстар шығаратынын байқады. Дәрігер баланың жүйке-психикалық дамуын қалай бағалайды?

* Баланың дамуы қатарынан ерте

* Жылдам даму

* 1эпикризді уақытқа дамуы тежелумен

* 2эпикризді уақытқа дамуы тежелумен

*+ Қалыпты даму.

! Дәнекер тінінің диффузды аурулары тобынан қайсы ауруда жабысқақ үрдістің дамуымен экссудативті перикардит дамуы мүмкін?

* Жүйелі склеродермия

* Түйінді периартрит

*+ Дерматомиозит

* Ювенилді ревматоидты артрит

* Жүйелі қызыл жегі

! Жиі ЖРВИ ауыруына байланысты, бала жеке екпе кестесі бойынша егіледі. Бала 7 айында АКДС-тің үшінщі мөлшерімен егілді. Ревакцинацияны үлескелік дәрігер жоспарлайды:

* 12 айында

* 1 жас 7 айында

*+ 1 жас 9 айында

* 1 жас 10 айында

* 2 айында

! ВИЧ-жұқтырған бір жастағы бала орташа ауырлықтағы иммуносупрессиямен. Жалпы ұлттық екпе күнтізбесі бойынша ККП екпесін алу керек. Үлескелік дәрігер әрекеті:

* Екпеге жіберу

* СПИД орталығының дәрігері қарағаннан соң екпеге жіберу

* Инфекционист қарауынан соң екпеге жіберу

* Мед.әкету 6 айға

*+ Тұрақты мед.әкету

! Картагенер синдромымен ауыратын бес жастағы бала стационардан шыққан соң, ана күтімін қажет етеді. Жұмыс істейтін анасына уақытша еңбекке жарамсыздық қағазы қалай рәсімделеді:

* Уақытша еңбекке жармсыздық анықтамасы беріледі

* Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы 3 күнге беріледі

* Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы 5 күнге дейін беріледі

*+ Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы 10 күнге дейін беріледі

* Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы берілмейді

! 8 жастағы қыз баланың анасы жанұялық дәрігерге баласының бойының өсуінің төмендігіне, дене салмағының қосылуының болмауына, бас ауыруына, аяғындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, құсуға, жиі көлемді нәжіске шағымданып келді. Анамнезінде: ішінің кебуі мен мазасыздық 6 айынан бастап байқалған (геркулес ботқасы енгізілді). 1,5 жасынан бастап іштегі ауырсыну, оның көлемінің ұлғаюы, іш кебу, көлемді жиі нәжіс, құсу мазалайды. Нәжіс талдауы капрологияда - стеаторея. ФГДС-те субатрофиялық дуоденит анықталды. Болжам диагноз:

* панкреатит

* дуоденит

*+ целиакия

* ішектің тітіркену синдромы

* муковисцидоз

! 11 айлық бала. Жасына сай өсіп, жетілді. ЖРВИ-дан соң оныншы күні жағдайы нашарлады, ентігу пайда болды, селқос болып, бозара бастады. Қарау кезінде пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекарасы: оң жақ – оң жақ төс маңы сызығы бойынша, сол жағы ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, қысқа систолалық шу естіледі, жүрек ұшында шоқырақ ырғағы. Өкпесінде көлемді ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Болжам диагноз:

* Жедел пневмония, орташа ауырлықта

* Бронхиолит, жеңіл дәрежелі ауырлықта

* Ерте туа біткен кардит

*+ Жедел кардит

* Жеделдеу кардит

! 5 айлық бала. Бала салмағы 6300 грамм. «Нутрилон» қоспасымен жасанды тамақтанады. Балаға тәулігіне қажет:

* 600 мл. қоспа, 20 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі

* 700 мл. қоспа, 20 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі

* 800 мл. қоспа, 50 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі

*+ 900 мл. қоспа, 50 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі

* 1000 мл. қоспа, 50 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі

! Фолий қышқылының ұрыққа әсер ету механизмі:

* Жүрек-қан тамыр жүйесі даму ақауларын ескертеді

*+ Жүйке түтігінің ақауының дамуын ескертеді

* Өкпе жүйесі ақауларының дамуын ескертеді

* Асқазан-ішек жолдары ақауларының дамуын ескертеді

* Зәр шығару жүйесі ақауларының дамуын ескертеді

! Мешелдің 2–ші дәрежесімен ауыратын 6 айлық бала «Д» - 3000 МЕ/тәу дәруменін, кальций глицерофосфатын, цитрат қоспасын қабылдайды, бірақ анасы балаға қажетті мөлшерін сақтамаған. Ем фонында дене қызуы 37,3°С дейін жоғарылап, селқостық дамыған, дене салмағының қосылулар болмаған. Сулкович сынамасы ++++. Сіздің диагнозыңыз:

* дәрумен-Д- резистентті мешел

* Спазмофилия

* дәрумен -Д-тәуелді мешел

* дәрумен -Д-тапшылық мешел

*+ Гипервитаминоз «Д»

! 2,5 айлық балада тұрақсыз нәжіс, дене салмағының қосылуы жоқ. Жетіліп туылған, дене салмағы – 2600 кг, бойы 49 см, салмақ-бой көрсеткіші - 53. Омыраумен 1,5 айына дейін емізген, содан кейін сиыр сүтімен қоректенген. Объективті: тері жабындылары құрғақ, жұмсақ тіндер тургоры төмендеген, тері асты шел қабаты ішінде және төменгі аяқтарда азған. Қарау кезінде дене салмағы 2880 кг (салмақ тапшылығы 28%). Бауыры қабырға доғасынан +1,5 см шығып тұр. Зәрді аз шығарады. Диагноз қойыңыз:

* дистрофия гипотрофия түрі бойынша I дәределі., пренаталды, аралас этиологиялы, үдеу кезеңі

*+ дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі, пренатальды және постнатальды, алиментарлы этиологиялы, үдеу кезеңі

* дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі., постнатальды, алиментарлы этиологиялы, стабилизация кезеңі

* дистрофия гипотрофия түрі бойынша III дәрежелі., постнатальды, алиментарлы этиологиялы, бастапқы кезең

* дистрофия гипотрофия түрі бойынша III дәрежелі., пренатальды және постнатальды, алиментарлы этиологиялы, стабилизация кезеңі

! 1 жас 2 айлық бала, салмағы 10,5 кг. Дене қызуының 38,5 С дейін жоғарлауы байқалады, тері жабындылары шамалы қызарған, ұстағанда ыстық. Аяқ-қолдары ыстық. Литикалық қоспаны қандай есеппен енгізгу қажет?

*+ 50%-к 0,1 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,1 мл димедрол б/е

* 50% -к 0,1 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,2 мл димедрол б/е

* 50%-к 0,2 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,3 мл димедрол б/е

* 50%-к 0,3 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,4 мл димедрол б/е

* 50%-к 0,4 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,5 мл димедрол б/е

! 2 айлық бала. Омыраудан бас тартады. Қарау кезінде кеуде клеткасының тартылуы байқалады, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады. ИВБДВ сәйкес дәрігердің әрекеті:

* антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, үлескелік дәрігер бақылауында қалдыру

*+ антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, шүғыл түрде стационарға бағыттау

* антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, қайта қарау екі күннен соң

* антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, тексеруге жолдама беру

* антибиотик керек жоқ, үйде бақылау

! Гингивит – бұл ауыз қуысының шырышты қабатының қабынуы:

*+ Жақтың қызыл иек қыры

* Қызыл иек емізікшесі

* Тіл

* Таңдай

* Ерін

! Жиі ауыратын балалар емханалық сатыда тағайындауларды қажет етеді:

* Антиоксиданттарды, гомеопатиялық препараттарды

* Дәрумендерді, метаболиттерді

* Дәрумендерді, протеолиздің лизоцим-ингибиторларын, гормондарды

*+ Дәрумендерді, антиоксиданттарды, пробиотиктерді, иммуномодуляторларды

* Дәрумендерді, гомеопатиялық препараттарды, протеолиздің лизоцим-ингибиторларын, метаболиттерді, антиоксиданттарды, пробиотиктерді.

! Қабылдауда 3 айлық бала. V₂-АКДС, ОПВ, Hib екпелерін алуға байланысты келді. Алдыңғы жоспарлы екпе ауыр жалпы рекциямен асқынды. № 636 бұйрыққа сәйкес бала иммунизация жасауға жата ма?

* Жатады, жалпы қабылданған екпе күнтізбесі бойынша

* Жатады, жеке күнтізбе бойынша

* Жатады, көкжөтел компетентісіз, жалпы қабылданған екпе күнтізбесі бойынша

* Жатпайды, дәрігер уақытша мед әкетуді рәсімдейді

*+ Жатпайды, дәрігер тұрақты мед әкетуді рәсімдейді

! Бір жастағы балада екпеден соң анафилактикалық шок дамыды. 0,1% адреналин ерітіндісінің бір реттік мөлшері, шұғыл көмек көрсету кезінде құрайды:

*+ 0,1 мл.

* 0,2 мл.

* 0,3 мл.

* 0,5 мл.

* 1 мл.

! Профилактикалық қарауда 6 айлық бала. Өмір анамнезінен: бала анемия фонында өткен бірінші жүктіліктен, салмағы 3,350 гр. Апгар межесі бойынша бағалау 8-9 балл. 4 айлығында ЖРВИ-мен ауырған. Қан талдауында 2 айлығында гемоглобин - 116 г/л. Бұл баланың резистенттілігін анықтаңыз:

* Жоғары

*+ Қалыпты

* Орташа

* Төмен

* Өте төмен

! 15 күндік бала жиі емізгеннен соң бірден немесе біршама уақыт өткен соң лоқсиды, жиі іріген сүт құсады. Белсенді емеді, нәжісі қалыпты консистенциялы, патологиялық қоспаларсыз, диурезі қалыпты. Анамнезінен: тез босану, Апгар межесі бойынша 6-7 балл. Өмірінің бірінші күнініен бастап лоқсиды. Болжам диагноз:

*+ Пилороспазм

* Пилоростеноз

* Перинаталды энцефалопатия

* Ішек дисбактериозы

* Лактазды жетіспеушілік

! Қабылдаудағы 2 жастағы бала дене қызуының 37,4⁰С дейін жоғарлауына шағымданады. Қарау кезінде өзгермеген тері фонында дақ тәрізді бөртпе жазғыш беткейде көп орналасқан, мұрын-ерін ұшбұрышы «таза». Пальпация кезінде қарақұс және артқы мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Болжам диагноз қойыңыз:

*+ краснуха

* қызылша (корь)

* қызамық (скарлатина)

* энтеровирусты инфекция

* аллергиялық бөртпе

! 1 айлық бала. Баланың салмағы 3500 грамм. Жасанды тамақтанады. Бала тәулігіне тиісті:

* 500 мл. адаптирленген сүт қоспасы

* 600 мл. адаптирленген сүт қоспасы

*+ 700 мл. адаптирленген сүт қоспасы

* 800 мл. адаптирленген сүт қоспасы

* 900 мл. адаптирленген сүт қоспасы

! 4 жастағы баланың білезік-алақан буынының рентгенограммасында ұзын түтік тәрізді сүйектердің метафиздерінің кенеюі, шекара сызығының айқын болмауы, әктелінуі байқалады, остеопороз. Қандағы Са – 2,05 ммоль/л, Р – 0,65 ммоль/л, сілтілік фосфотаза – 2437 Бірлік: Көрсетілген мәліметтерді бағалаңыз:

* Белсенді мешел, гипофосфатемия, Са және СФ қалыпты,

* Жеделдеу мешел, гиперфосфатемия, Са және СФ қалыпты,

*+ Белсенді мешел, гипофосфатемия, Са төмендеген, СФ жоғарылаған,

* Қайталамалы мешел, гипофосфатемия, гипокальциемия, СФ төмендеген,

* Белсенді мешел, гипофосфатемия, гиперкальциемия, СФ жоғарылаған,

! Анасы 4 айлық баласының нашар тәбетіне, лоқсуына шағымданады. Бала ерте босанудан, салмағы 3,400 гр. Бір айынан бастап жасанды тамақтануда. Салмағы 4,700 гр. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары боз-сұр, құрғақ, жеңіл қатпарлар жиналады, нашар қалпына келеді. Ауыздың шырышты қабаты ашық қызғылт, құрғақ. Тері асты май қабаты нашар дамыған. Бұлшықеттері дряблые. Іші аздап кепкен. Нәжісі тұрақсыз. Жіктелу бойынша диагноз қойыңыз?

* Дистрофия гипотрофия түрі бойынша I дәрежелі, бастапқы кезең, постнатальды, аралас генезді.

* Дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі, стабилизация кезеңі, постнатальды, алиментарлы генезді

*+ Дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі, үдеу кезеңі, постнатальды, алиментарлы генезді

* Дистрофия гипотрофия түрі бойынша I дәрежелі, үдеу кезеңі, постнатальды, аралас генезді.

* Дистрофия гипотрофия түрі бойынша III дәрежелі, өршу кезеңі, постнатальды, аралас генезді.

! Қабылдауда 4 жастағы бала. Дене қызуының 38⁰С дейін жоғарлауына, жалпы әлсіздікке, селқостыққа, мұрын арқылы дем алудың қиындауына шағымданады. Объективті: беті ісінген, пальпаторлы алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері 2-3 см дейін ұлғайған. Араны: қызарған, бадамша бездері ұлғайған. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 3 см-ге, көкбауыры 2 см-ге шығып тұр. Клиникалық диагноз:

* инфекциялық мононуклеоз, өшірілген түрі, жеңіл дәрежелі

*+ инфекциялық мононуклеоз, типті түрі, орташа дәрежелі ауырлықта

* инфекциялық мононуклеоз, ауыр дәрежелі ауырлықта, гепатит, лимфаденит

* инфекциялық мононуклеоз, типті түрі, орташа дәрежелі ауырлықта, гепатоспленомегалия

* инфекциялық мононуклеоз, ауыр дәрежелі ауырлықта, гепатит, лимфаденит. Асқынуы - баспа

! 5 жастағы бала, салмағы 20 кг. Эпилепсия ұстама кезінде 0,5%-к седуксен енгізу керек. Енгізу көлемін анықтаңыз.

* 0,5 мл к/к

*+ 1,0 мл к/к

* 1,5 мл к/к

* 2,0 мл к/к

* 2,5 мл к/к

! 2 айлық бала. Тәбеті төмендеген, омыраудан бас тартады. Қарау кезінде кеуде клеткасының тартылуы байқалады, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады. Ентігеді. ИВБДВ бойынша жіктемесі:

* ЖРА

* Пневмония жоқ. Жөтел немесе суық тию.

* Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс.

*+ Ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру

* Өте ауыр фебрилді ауру

! 4 айлық қыз бала, анамнезінде үнемі тұрақсыз үлкен дәрет, вакцинациядан кейі ішектік дисфункция дамыған.Төменде келтірілген вакциналардың қайсысы бұндай дағдай шақыруы мүмкін?

* қызылшалық

* Көкжөтелдік

* Туберкулездік

* Паротиттік

*+ Полиомиелиттік

! Қыз бала, 3,5 жаста. Таңертең 39,6 Сº температурамен оянды, аузынан сөл бөлінуде, тамағы ауырады, дисфагия, афония. Отыр, басын артқа шалқайтып алған. Тынысы стридорлы, кеуде торының шұңғыл жерлері керіліп шығып тұр. Кеше кешке бала дені сау болған. Кеуде торының бүйір рентгенограммасында: «бас бармақ симптомы оң»мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

* Жедел обструктивті бронхит

* Стеноздаушы ларингит

*+ Эпиглотит

* Бронх демікпесі

* Көмейдің аллергиялық ісінуі

! Қыз бала, 4 айлық. Шығымы: ылғалды қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 3 күн бойы ауырады. Бүгін жағдай кенеттен нашарлаған. Температурасы 39ºС, анасын ембейді, дистанционды сырылдар. Объективті: терісі бозғылт, ылғалды, периоральды цианоз, тынысы беткей, ентігу аралас типті, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтеріліп тұр, PS 160 рет/мин, аускультативті – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі.МҮМКІН болатын диагнозды көрсетіңіз?

* Жедел жай бронхит, ТЖ I дәрежесі

* Жедел обструктивті бронхит, ТЖ II дәрежесі

* Бронхиолит, ТЖ II дәредесі

*+ Ауруханадан тыс пневмония, ТЖ II дәрежесі

* Бронх демікпесі, status asthmaticus

! 8 жасар қыз бала, аз мөлшердегі қақырықпен жөтелге , түнде пайда болатын ентігуге шағымданады. ЖРВИ дан кейін 6 бойы өзін аурумын деп есептейді. Обьективті: температурасы 36,8 С, тыныс жиілігі 30минутына, тынысы ысқырықты, құрғақ сырылдар естіледі.Жүрек тондары тұйықталған.Рентгенограммада : екі жақта өкпе суреті күшеюі анықталады.

Берілгендердің ішінде қандай дәрілік препарат тиімді?

* Кромогликат натрия

* Серетид

* эуфиллин

* лазолван

*+ флутиказон дипропионат

! Ер бала, 9 жаста. Шағымы: жиі салқын тиіп ауыру. Рецидивтеуші іріңді бронхит диагнозы қойылған. Көкесінде Картагенер синдромы бар. Объективті: дене температурасы 37,6⁰С, терісі бозғылт, сұр тұр түсті. Кеуде торы бөшке тәрізді, Өкпеде перкуссияда қораптық дыбыс, аускультативті: түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Рентгенограммада: Бронхтардың диффузды деформациясы. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу МАҢЫЗДЫ болып табылады?

* Бронхоскопия

* Генетикалық зерттеу

* Қақырықты егу

* Жылувизуальды зерттеу

*+ Мұрынның шырышты қабатының биопсиясы.

! «Муковисцидоз» диагнозына сәйкес тер хлоридінің шешуші деңгейі болып табылады?

* 10-20 ммоль/л

* 21-30 ммоль/л

* 31-50 ммоль/л

* 51-60 ммоль/л

*+ 61-80 ммоль/л

! Бала 8 жаста. Тез шаршауға, бас айналуға, төс артындағы ауру сезіміне , қасаң қабақтың иктериялығына, қан түкіруге, ентігуге шаңымданады. Алғаш рет аурудың ұстамасы 1 жаста болған . Келесі криздер әдетте 2-4күнге созылады. Қарағанда: терісі бозғылт көкшіл түстес, сауасқтары барабан таяқшасы тәріздес. Өкпесінде қатаң тыныс, ылғалды сырылдар. Бауыры мен көкбауыры қабырға доғасынан +1 см шыққан. Қақырық анализінде: гимосидеринге толған макрофагтар.

Ең ықтимал ем қайсысы?

* Антибиотиктер

* Муколитиктер

* Гепатопротекторлар

* Антикоагулянттар

*+ Кортикостероидтар

Госпитализацияға дейінгі этаптағы жедел медициналық жәрдем

! Ішектің жіті инвагинациясының клиникалық басы:

* ауырсынудың өршуі

*+ толғақ тәрізді және өте қатты ауырсыну

* іште тартулы ауырсынулар

* доғалы мінезді ауырсынулар

* жаншып ауырсыну

! 45 жастағы науқасқа шақыру болды. Денесінің жоғарғы бөлігіндегі эритематозды қышыма бөртпеге шағымданады. Анамнезінен: бір тәулік бойы левамицетин дәрісін ішке қабылдаған. Объективті: дене қызуы 37⁰С, іш, мойын, кеуде, төменгі аяқ-қол терілерінде ашық-қызыл бөртпе, терінің қышуы. АҚ 120/70 мм.сб. Қандай диагноз дұрыс болуы мүмкін:

*+ жайылып кеткен есекжем

* екіншілік сифилис

* қызылша

* қызамық

* қызғылт теміреткі

! 36 жастағы К. науқасқа жедел жәрдем шақырылды. Сол жақ қабақтың ісінуіне, оң жақ құлақтың және беттің сырғалығына, мойын аймағының шаншуына шағымданады. Анамнезінен науқастың ЖИА-мен, СЖЖ-мен зардап шегетіні анықталды. Емдеу процессінде дигоксинді қабылдау фонында әйелде жоғарыда аталған шағымдар пайда болды. Жергілікті: сол жақ қабақтың ісінуі, құлақтың және беттің сырғалығы, мойын аймағында қышымалы бөртпе. Қандай диагноз дұрыс болуы мүмкін:

* көмейде Квинке ісігі

* жайылып кеткен есекжем

* анафилаксиялық шок

*+ көмейде Квинке ісігі есекжеммен жергілікті Квинке ісігі

* қызғылт теміреткі

! 33 жастағы Д. науқасқа шақыру болды, эпигастр аймағында ауырсынуға, жеңілдікті болдырмайтын құсуға шағымданады. Анамнезінен іссапарда болғанда жіті ауырғаны анықталды. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, жоғары пальпациялаған кезде эпигастр аймағында кенеттен ауырсыну бар. Бауыры және көкбауыры ұлғаймаған. Қандай диагноз дұрыс болуы мүмкін:

* вирусты А гепатиті

* өт-тас ауруы

*+ жіті панкреатит

* жіті гастрит

* өт жолдарының дискинезиясы

! Гипертониялық кризбен науқасқа медициналық көмек көрсету қажет. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ауруханаға дейінгі кезеңде гипертониялық кризді медикаментозды емдеген кезде таңдаулы препарат болып табылады:

* нитропруссид натрия т/і

* лабетолол т/і

* ішке Атенолол

* нитроглицерин т/і

*+ тілдің астына нифедипин

! Физиологиялық жүктілік барысында ультра дыбысты зерттеуді неше рет өту керек?

* 5 рет

* 2 рет

* 7 рет

*+4 рет

* 3 рет

! Әйел оң жақ бүйіріндегі ауырсынуға, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге, әлсіздікке шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ 100/70 мм.сн. бағ. бойынша. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаттары көгерген, жыныс жолдарынан қанды бөліністер. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны қозғалады, күмбездер томпайған, ауырсынады, жатыр 8 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, оң жақ жатыр қосалқасы жедел ауырсынады. Жүктілікті анықтауға арналған тест оң. Осы әйелге қандай көмек көрсетілуі керек?

* Антибактериалды ем тағайындау

* Ультра дыбысты зерттеуді тағайындау

*+Жедел госпитализация

* Жоспарлы түрде госпитализациялау

* Қабынуға қарсы ем тағайындау

! Қабылдауда 20 жастағы әйел, жыныс жолдарындағы қышуға және жаман иісті бөліністерге шағымданады. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Айнамен қарағанда: жатыр мойны және қынаптың шырышты қабаты қызарған. Жыныс жолдарынан жасыл түсті, көпіршікті, иісі бар бөліністер. Қынаптық тексеруде: жатыр және оның қосалқылары өзгеріссіз. Дұрыс ем тағайындаңыз:

* Метронидазол 500 мг 1 таб 3 рет күніне, 10 рет

* Метронидазол 500 мг 1 таб 2 рет күніне, 10 рет

*+ Метронидазол 250 мг 1 таб 2 рет күніне, 10 рет

* Метронидазол 1000 мг 1 таб 2 рет күніне, 10 рет

* Метронидазол 250 мг 2 таб 3 рет күніне, 10 рет

! Босанудың қай кезеңі ең қауіпті болып табылады? Неге?

* Бірінші, себебі, ең ұзақ кезең болып табылады

* Екінші, себебі, жатыр мойнының және қынаптың жыртылуы болуы мүмкін

* Екінші, себебі, ышқынуды дұрыс реттеу керек

*+ Үшінші, себебі, көп мөлшерлі қан кетумен асқыуы мүмкін

* Бірінші, себебі, толғақ тәрізді ауырсынумен сипатталады

! Дәрігердің қабылдауында 25 жасар әйел. Аса шағымдары жоқ. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 140/90 мм.сн.бағ.бойынша, пульс 86 рет минутына. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісінулер жоқ. ЖЗА: ақуыз 0,099 г/л. Жүкті әйелдің жағдайын бағалаңыз.

*+ Гестоз. Преэклампсия I дәрежелі.

* Гестоз. Преэклампсия II дәрежелі.

* Гестоз. Преэклампсия III дәрежелі.

* Гестоз. Жүктілердің гипертониясы

* Гестоз. Эклампсия

ЖТД ЖҰМЫСЫНДАҒЫ КОММУНИКАТИВТІ ДАҒДЫЛАР

! 34 жастағы А деген әйел тез және қысқа уақытты реакцияларға бейім, бұл оған қысқа уақытқа өз күшін ауыр жұмысты орындатуға және өзін шабуылдан қорғауға қолданады. Бұл адам тәкапарлық пен шыншылдықты басты санайтын адам. Суреттелген әйел қайсы темпераментке жатады?

* Сангвиник

*+ Холерик

* Меланхолик

* Флегматик

* Астеник

! Медициналық ұжымда серіктестік қарым-қатынас күшейтеді:

* Ұжым жетекшісінің авторитарлы позициясын

* Ұжым жетекшісінің демократиялық позициясын

* Ұжым жетекшісінің адамгершілік позициясын

*+ Ұжым жетекшісінің еліктеу позициясын

* Ұжым жетекшісінің бақылаушы позициясын

! Дәрігерге қаралуға мылқау науқас келді. Бұл жағдайда дәрігер неге және қандай коммуникация әдістерін қолданады?

* Вербальды қарым-қатынас, өйткені мылқаулар ерін қимылынан барлығын оқи алады

* Вербальды емес қарым-қатынас, өйткені мылқаулар барлық дене тілдерін өте жақсы игерген – мимикамен, дене қалпын, қимыл –қозғалыстарды ыммен білдіру

* Паравербальды қарым-қатынас, өйткені мылқаулар интонацияның, дауыстың, үзілістің шамалы өзгерісіне тез мән береді және т.б..

*+ Вербальды және вербальды емес қарым-қатынас, өйткені тек осындай комплекс мұндай категориялы науқастарға толық құнды ақпаратты беруді қамтамасыз етеді

* Вербальды және паравербальды қарым-қатынас, өйткені мұндай науқастар мимика, ыммен білдіру және т.б назар аудармайды.

! А.Е. Личко бойынша басты белгісі асоциальды қылықтарға, арсыздыққа, өтірікке бейімділік болып табылатын, акцентуация түрін анықтаңыз, бұл олардың патологиялық сипатын көрсетеді (психопатия).

*+ Тұрақсыз

* Истероидты

* Астеноневротикалық

* Эпилептоидты

* Сенситивті

! Науқасқа кеңес беру кезінде дәрігер науқастың дене қалпы мен мимикасына қарап, оның агрессивті екенін, қандайда бір мәселені жасырып тұрғанын байқады. Бұл жағдайда қарым-қатынас қандай рөл ойнайды?

* Ақпарат алмасу

* Науқасқа әсер ету

* Кәсіби білімін жақсарту

* Дәрігер имиджін жақсарту

*+ Қатынас орнату

ЖТД ЖҰМЫСЫНДАҒЫ ДӘЙЕКТЕМЕЛІ МЕДИЦИНА

! 12-13 жастағы сау оқушыларда антропометриялық көрсеткіштерді зерттеу керек. Осы сұраққа қай зерттеу дұрыс жауап береді?

* жағдайлар сериясы

*+ көлденең зерттеу

* жағдай бақылау

* когортты зерттеу

* рандомизирленген бақыланатын зерттеу

! Аспиринды қабылдау қайталамалы миокард инфарктісін алдын-алатынын анықтау үшін қандай зерттеуді жүргізу қажет? Зерттеудің дизайнын анықтаңыз.

* когорталық зерттеу

* жағдайлардың сериясын баяндау

* «жағдай-бақылау» зерттеуі

*+ рандомизацияланған клиникалық тәжірибе

* РБЗ-ны жүйелік шолу

! «Цизаприд» дәрісін қабылдау фонында ауыр қарыншалық аритмиялардың пайда болу оқиғалары дәрігерлермен тіркелген. өткен жылдың ортасына қарай әлем бойынша 386 ұқсас оқиғалар тіркелген, олардың 125-і науқастардың өліміне әкелді. Зерттеудің дизайнын анықтаңыз.

* когорталық зерттеу

*+ жағдайлардың сериясын баяндау

* «жағдай-бақылау» зерттеуі

* рандомизацияланған клиникалық тәжірибе

* РБЗ-ны жүйелік шолу

! Ишемиялық тип (population) бойынша қанайналымның жедел бұзылысымен науқастарға ацетилсалицил қышқылының (intervention) тағайындалуы емнің жоқтығына қарағанда (comparison) қайталамалы инсульт қаупінің төмендеуіне әкеледі ме? Клиникалық сұрақтың типін анықтаңыз.

* сұрақ аурудың этиологиясы мен себептеріне қатысты

* сұрақ терапияға қатысты

* сұрақ диагностикаға қатысты

* сұрақ экономикалық нәтижелілікке қатысты

*+ сұрақ қауіпке қатысты

! Зерттеудің дизайнын анықтаңыз: туған кездегі (архивтік мәліметтер бойынша анықтайды) балалардың кейінгі интеллектуалдық дамуымен (IQ бағалау) дене массасын бағалауға арналған зерттеу.

* когорталық проспективтік

* когорталық ретроспективтік

*+ «оқиға-бақылау» зерттеуі

* рандомизацияланған бақыланатын зерттеу

* мета-анализ

! Бронх обструкциясының бар болуын және айқындылығын қай көрсеткіш көрсетеді?

* Тиффно индексі

* Өкпенің қалдық көлемі

*+ 1 сек форсирленген дем шығару көлемі

* Өкпенің диффуздаушы қасиеті

* Өкпенің Форсирленген тіршілік сиымдылығы

! Q – миокард инфаркті кезінде 6 сағатқа дейін төменде келтірілген препараттардың ішінен қайсысын қолдану міндетті?

* Диазепам 10 мг

* Метопролол 5 мг

* Баллонды ангиопластика

*+ Стрептокиназа 1,5 млн Б

* Фракционды емес гепарин

! 40 жастағы Ч. атты ер адам, жиі несеп шығаруға, түнде бел аймағындағы ауру сезіміне, зәр түсінің өзгеруіне лайлануына, азуына, әлсіреуіне шағымдары бар. Анамнезінде:өкпенің туберкулезімен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас арық ,дене қызуы 37°. Жүректің үндері тұйықталған. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 130/80 мм . Тамыр соғуының жиілігі минутына 78рет. Пастернацкий белгісі екі жағынанда оң. Қан талдауында:гемоглобин – 112 г/л, лейкоциттер – 7,8х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 25 мм/с. Несеп талдауы: реакциясы қышқыл, салмағы – 1020, аққуыз – 1 г/л, лейкоциттер – 45-50. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек?

* Бүйректің рентгенографиясы

* Бүйректі ультрадыбысты зерттеу

* Реберг талдауы

* Нечипоренко бойынша несеп талдауы

*+ Несепті бактериологиялық зерттеу

! 36 жастағы науқас,ауруханаға жұтуының қиындауы шағымдарымен түсті. Мас кезінде алкоголь мен уксусты эссенсияны шатастырып, ішіп алған. 1,5 жыл бұрын хирургиялық бөлімде жұтуының қиындау ымен 10 күн емделген.Өңешті бужирование арқылы емдеген. Бір ай өткен соң өршімелі дисфагия белгілері қайта пайда болды. Қайта бужирование өткізген соң, дисфагия белгілері азайды. Кейінгі ем шаралары нәтіже бермеді, гастростома салынған, тек суды ғана жұта алады. Осы науқасты ары қарай қай маман емдей алады?

* Гастроэнтеролог

*+ Хирург

* Жалпы тәжіребелі дәрігер

* Психотерапевт

* Оториноларинголог

! 33 жастағы әйел, терапевтке төс артында пайда болған ауру сезіміне шағымдары бар.Бір күн бұрын балық жеген, тамағына қылтаны тұрып қалған. Дәрігерге бармаған. Таңертең жұтуы қиндаған. дене қызуы 37,3° дейін көтерілді, мойыны мен бетінің төменгі бөлігі ісіңкіреген. Мойынды пальпациялаған кезде крепетация; кеуде қуысын рентгенографиялық зерттеген кезде кеудеаралық көлеңкесінің кеңеюі, паравертебоальды орналасқан газ қабаттары көрінеді. Қандай ем шараларын қолданған жөн?

*+ Жедел госпитализация

* Мойынды пункциялау

* Эзофагоскопия

* Антибиотиктерді қолдану

* Оториноларингологты шақырту

! 58 жастағы әйел, әлсізденуге, эпигастрийдағы ауру сезіміне,тұрақсыз нәжіске шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған.Беті ісіген. Тілі малина түсті, «жылтыраған». Бауыр, талақ үлкейген. Қан талдауында: эритроциттер – 2,6х10¹²/л, гемоглобин – 104 г/л, лейкоциттер – 2,9х10⁹/л, тромбоциттер – 112х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 48 мм/с, макроцитоз. Билирубин – 38,2 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластикалық қанталау. Қандай көрсеткіш диагнозды дәлелдейді?

* Панцитопения

* Эритроциттердің тұну жылдамдылығын көтерілуі

* ТК көтерілуі

*+ Мегалобластикалық қанталау

* Макроцитоз

! Артериальды гипертензияны емдеу үшін қандай клиникалық жағдайда гипотиазидті қабылдау көрсетілген (АГ)?

* Екі жақты бүйрек бездері гиперплазияланған кезде бірінші гиперальдесторинизмге шалдыққан науқастардың АГ емдегенде

*+ Постменопаузалық остеопорозға шалдыққан науқастардың АГ емдеген кезде

* Созылмалы гломерулонефрит фонында бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың АГ емдеген кезде

* Подагралық нефропатиясы бар науқастың АГ емдегенде

* Қантты диабетке шалдыққан науқастардың АГ емдегенде

! 52 жастағы әйел, жүйелі склеродермиясына шалдыққан ( Рейно синдромы, артрит, саусақтары ісіген), делагил, Д-пеницилламин дәрілерін қабылдайды. Соңғы кезде қан қысымының 200/100 мм.дейін көтерілгенін анықтады, аяқтары ісіп кетеді. Несеп талдауында протеинурия (3,3%), гематурия. Қан талдауында динамикада креатинин деңгейі көтерілуде.

Осы жағдайда гипотензивті мақсатта қандай гипотензивті дәріні тағайындау көрсетілген?

* Глюкокортикоидтер

*+ Фозиноприл

* Плаквенил

* Мадекассол

* Азатиоприн

! 56 жастағы әйел, созылмалы гломерулонефриті бар, емханаға бас ауруы, күш түскен кезде пайда болатын ентігу, түнде ауа жетіспеушілікбелгілеріне шағымданып келді. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Шумақтық фильтрация 60 мл/мин, қан креатинині 0,2 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қайсысын тағайындаған тиімді?

* Нифедипин

* Гипотиазид

* Атенолол

*+ Фозиноприл

* Клонидин

! 66 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА(стенокардия, ФК II), аяқтар тамырларының атеросклерозы. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Қандағы қант мөлшері 6,6 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, триглицеридытер 3 ммоль/л. Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қай тобын қолданған дұрыс?

* Ілмекті диуретиктер

* К сақтаушы диуретиктер

* Са каналдарының блокаторы

*+ АПФ ингибиторлары

* Ангиотензин ІІ антогонистері

! 49 жастағы ер адам, емханаға жалпы әлсіздіке, төс артындағы ауру сезіміне, дене қызуының 37 °C дейін көтерілуіне, көбінше түнде пайда болатын жөтелге, ентігуге шағымдарымен келді. Анамнезінде: 20 жыл бойы темекі тартады. Дәрігерлік қарау кезінде: оң жақта перкуторлық дыбыс қысқарған, оң жағында тыныс алуы әлсіреген, оң өкпесінің ортасында тыныс алу дыбысы қатаң. Қандай диагностикалық шара диагнозды дәлелдей алады?

*+ Қақырықты цитологиялық зерттеу (3-рет)

* Қандағы қанттың дәрежесін анықтау

* Вассерман реакциясы

* Кеуде қуысының рентгенография

* Бронх тамырларының ангиографиясы

! 39 жастағы ер адам, емханаға жалпы әлсіреу, дене қызуының көтерілуіне (39°C), ентігу пайда болуына, жүрек соғуының жиіленгеніне, құрғақ жөтелге шағымдарымен келді. Дәрігерлік қарау кезінде: Өкпеде перкуссия кезінде - тимпанит, аускультациялағанда – тыныс алу дыбыстары әлсіреген, құрғақ ұсақ көпіршікті сырылдары естіледі. Рентгенограммада: екі өкпеде симметриялы тары дәнінің көлеміндей, көптеген, айқын емес, тізбектеліп орналасқан көлеңкелер анықталады. Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қай тобын тағайындаған дұрыс?

*+ Изониазид, рифампицин, этамбутол

* Ампициллин, канамицин, эритромицин

* Преднизолон, вольтарен, азитромицин

* Сальбутамол, амброксол, ацетилцистеин

* Метотрексат, винкристин, циклофосфан

! 4 жастағы қыз. Зәр шығаруының жиілінгеніне, әлсірегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: бозарған, бұлшық еттері әлсіреген. Қан биохимиялық талдауы: қант – 4,5 ммоль/л, азот – 4,8 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л. Несеп талдауы: аққуыз 0,002 %_о, қант 1%, лейкоциттер 5-7. Төменгі диагноздардың қайсы дұрыс?

* Рахит

* Қант диабеті

* Қантсыз диабет

*+ Бүйректік глюкозурия

* Тони-Дебре-Фанкони синдромы

! 12 жастағы бала, оң тізе буынындағы ауру сезіміне шағымдары бар. Анамнезінен: бір ай бұрын ангинамен, конъюктивитпен, уретритпен ауырған.Дәрігерлік қарау кезінде: екі.. көзінің конъюнктивасы қызарған. Оң тізе буыны қисайған, қызған, қимылдаған кезде ауырады. Жүрек пен өкпе қалыпты. Бауыр қабырға астынан 1 см шығыңқы. Зәр шығарған кезде ауру пайда болады. Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс?

*+ Рейтер ауруы

* Ревматикалық ауру

* Жүйелі қызыл жегі

* Анкилоздаушы спондилит

* Ювенильды ревматоидты артрит

! Афтозды стоматиттің негізгі емдеу әдісі?

* Преднизолон

* Нистатин

* Калий перманганатының ерітіндісі

* Шиповник майы

*+ Ацикловир

! Мектепте мұғалім 12 жасар, 5 сыныптың үздік оқушысының жинақсыз, тітіркенгіш екенін байқады. Қызда жазу үлгісі өзгерді, еңбек сабағында тапсырмаларды нашар орындай бастады. Обьективті: қолдарында, бет бұлшық еттерінде, еріксіз, қинайтын қозғалыстар байқалады, ЖСЖ – 100 рет минутына. Жүрек тондары түйықталған. Жалпы қан анализі: эритроциттер - 3,8х10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциттер - 12х10⁹/л, ЭТЖ - 25 мм/час.

Ең дұрыс диагнозды атаңыз:

* Невроз

*+ Хорея

* Истерия

* Психоз

* Бас миының ісігі

! Ауруханаға 77 жасты науқас түсті. Шағымдары: жиі жүрек соғуы, жүрек ауруына, ентігуге. Науқас ЖИА ҚБ 2, АГ 2 класс ауруымен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас мазасыз, жүрек жеткіліксіздігі байқалады. Есінен танбаған. Тері қабаттары бозарған, суық. Өкпеде тыныс алу қатаң, сырылдар естіледі. Жүректің соғу дыбыстары тұйықталған, тахикардия. Пульсі әлсіз, жүректің соғу жиілігі минутына 210 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 100/60 мм. Құрсақ қуысын пальпация арқылы зерттеген кезде ауру сезілмейді. Бауыр қабырға астынан 4 см шығыңқы. Зәр шығару жиілігі төмен. Осы жағдайда қарыншалардың фибрилляциясын алдын алу үшін төменде келтірілген қай препаратты тағайындау міндетті?

*+ Лидокаин

* Адреналин

* Эфедрин

* Допамин

* Лазикс

! 60 жастағы, төс артындағы жедел ауру сезіміне, құрғақ жөтелге, бас айналуына шағымдары бар. Инспираторлы ентігу, тері қабаттарының бозаруы пайда болды. Эпигастральды аймағында патологиялық тамыр соғуы анықталады. Перкуторды зерттеу кезінде жүректің оң шекарасы үлкейген, аускультацияда екінш II тон акценті, оның өкпе артерисында екі еселенуі анықталады. Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс?

*+ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* Кардиогенді шок

* Миокард инфаркті

* Қарыншалардың фибриляциясы

* Стенокардия ұстамасы

! 45 жастағы науқас ауруханаға түсті. Төс артындағы қатты ауру сезіміне, ауру сол қолға таралуына, құсуға шағымдары бар. Анамнезінде ЖИА НК 1, асқазанның ойық жарасы. Дәрігерлік қарау кезінде: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозарған, суық.. Өкпеде тыныс алу дыбыстары қатаң, сырылдар жоқ. Жүректің тондары тұйықталған, тахикардия. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 140/100 мм. Тамыр соғуы жіңішке. Пальпациялық зерттеген кезде іші жұмсақ, эпигастрде ауырады.іш қатумен ауырады. Зәр шығару жиілігі төмен.

Қандай диагностикалық зерттеуді қолдануға болады?

* Дуоденальды зондтау

* Велоэргометрия

*+ Электрокардиографиялық зерттеу

* Эхокардиографиялық зерттеу

* ФГДС

! 50 жастағы ер адам, ауруханаға физикалық күш түскеннен кейін пайда болған төс артындағы ауру ,қорқыныш сезіміне шағымданып түсті. Өздігінен қабылдау бөліміне келген. Жедел жәрдем көрсетілмеген. Анамнезінде: ЖИА ҚАБ 2, АГ 2 класс. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозарған, суық, жабысқақ тер. Өкпеде қатаң тыныс. Жүректің үндері тұйықталған, тахикардия. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 110/80 мм. Пульсі әлсіз толған. Зәр және нәжіс шығару жиілігі азайған.

Бірінші кезекте қандай емдік тактика ең тиімді?

* Лазикс, кардиамин, адреналин

*+ Аспирин, стрептокиназа, морфин, лидокаин

* Аспирин, стрептокиназа, морфин, эфедрин

* Сальбутамол, гепарин, морфин

* Катанал, андреналин, лидокаин

! 26 жастағы науқас, хирургиялық бөлімнің қабылдау бөлмесіне жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. 10 сағат бұрын эпигастрийде, кейін оң жақ мықын аймағында осы уақытқа дейін сақталып отырған шаншып ауру сезіміпайда болған. Дәрігерлік қарау кезінде: тамыр соғуы минутына 80 рет, тілі ылғал, іші ауырады,құрсақтың бұлшық еттері оң жағында кернелген. Ровзинг және Щеткин-Блюмберг белгілері оң, қалған симптомдар теріс.Лейкоцитоз 8,0х10. Дене қызуы 37,0 С. Төмендегі диагноздардың қайсы ең ықтимал?

* Жедел панкреатит

* Аналық без апоплексиясы

*+ Жедел аппендицит

* Бүйректік шаншу

* Ішек өткізгішсіздігі

! 65 ер адам, кеуде артындағы кенеттен болған ауру сезіміне (нитроглицеринмен басылмайтын), бас айналуына,жүрек айну, құсу, тыныс алудың қиындануына шағымданады. Анамнезінен: АГ 2 класс, ЖИА. Объективті: жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ұстағанда суық,жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия.АҚ 60/30 мм. сб. б. Іші жұмсақ. Бауыры қабырға доғасынан 3 см. Шығып тұр. Анурез. Бұл жағдайда қайсы ем ең тиімді?

* Преднизолон + адреналин + но-шпа

*+ Добутамин + допамин + норэпинефрин

* Конкор, Энам, Лазикс

* Корглюкон, верошпирон, седкусен

* Изокет, нифедипин, адреналин

! 33 жастағы науқас. Ауа жеткіліксіздігіне, жөтелге шағымданады. Анамнезінде поллиноз. Дәрігерлік қарау кезінде: жағдайы ауыр, гипоксия, тыныс шығару үшін қолымен кушеткаға сүйеніп мәжбүрлі қалыпта отыр, дистантты сырылдар естіледі, беті қызарған. Өкпесінде көптеген құрғақ ыcқырықты сырылдар естіледі. Жүректің үндері кереңделген, ритмды. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 130 /90 мм. Пальпациялық іші ауру сезімсіз, жұмсақ.. Диурез сақталған. Осы жағдайда қандай емдік шараларды қолданған жөн?

*+ Сальбутамол, тербуталин, фенотерол

* Ипротропия бромид, преднизолон

* Преднизолонмен пульс терапия

* Кардиамин, преднизолон

* Сальбутмол, но-шпа

! 28 жастағы әйел. Жүктілік 27-28 апта.Бас ауруына,, жүрек айнуына, асқазан ауыруына шағымдары бар.5 жыл бойы созылмалы пиелонефрит. Соңғы асқынуы 3 жыл бұрын болған. Дәрігерлік қарау кезінде: аяқтары ісіген. Тамыр соғуы минутына 82 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 140/90 мм. Диагноз қою үшін қандай диагностикалық шараларды өткізу керек?

*+ Несеп талдауы

* Қан талдауы

* Қанды биохимиялық талдау

* Қанда электролиттерді анықтау

* Гемотокритті анықтау

! 18 жастағы әйел, жыныс жолдарынан ірің бөлунелер пайда болғанына, зәр шығарғанда ауру сезімі пайда болуына шағымдары бар. Еттеккірі келген соң 6-ші күні ауырып қалды. Бір күн бұрын жыныстық қатынасы болған. Гинекологиялық статус: уретра инфильтрацияланған, жатыр мойыны қызарған, ісіген, эрозия 2 х 2см, көп шарышты-іріңді бөлунулер. Жатыр ісінген, пальпацияда ауру сезіледі. Төменде көрестілгендердің қайсысы осы аурудың этиологиялық факторы болып келеді?

* Трихомонадалар

* Кандидалар

* Хламидиялар

* Цитомегаловирустер

*+ Гонококктер

! 30 жастағы әйел. Жүктілігі 28-29 апта. Белінде пайда болған ауру сезіміне, зәр шығаруы 3 күн бойы жиілегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары әдеттегі түсті. Дене қызуы 36,7⁰С. Тамыр соғуы минутынас 76 рет.Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 110/70 мм . жатыры қалыпты, ұрық тік орналасқан, баспен келген. Жүрек соғуының жиілігі минутына 136 рет. Төменде көрсетілген зерттеу тәсілдерінің қайсын қолданған жөн?

* Несепті бактериялық зерттеу

*+ Жалпы Несеп талдауы

* Жалпы Қан талдауы

* Зимницкий бойынша зерттеу

* Нечипоренко бойынша зерттеу

! 55 жасар ер адам.Асқазанның операцияланбайтын қатерлі ісігімен ауырады.Айналасындағымен араласуда қиындықтар сезеді. Дәрігердің ең тиімді тактикасын анықтаңыз?

* Активация үшін науқастың реакциясына қосылмау керек

* Жануя қарым қатынасындағы үндемеуді жою

*+ Науқаспен сенімді дәрежеде сөйлесу,оның првокациялық сұрақтарына жауап бермеу үшін

* Науқасқа сөйлеуге мүмкіндік беру,белгілі бір өзінің сынауын білдірмеу

* Науқасқа кедергі жасамау, бірақ жағдайын еске салып тұру

! 13 жасар баланың мамасының айтуы бойынша бала ата-анасымен және құрдастарымен конфликтті жағдайда. Айтылған мінездеме жастық тәртіптің қай түріне сәйкес?

* 13-жастың кризисі, деспотизм

* Жасөспірімдердің кризисі, негативизм

* 13-жастың кризисі, қасарыру

* Жасөспірімдер кризисі, бағаламау

*+ 13-жастың кризисі,протест бунт

! Науқас Н. 66 жастағмына шағымдармен дәрігерге келді сарғыштықтың пайда болуы,терінің қышуы,эпигастрий аймағындағы ауырлық сезім,тәбетінің төмендеуі,әлсіздік.Науқас лабильді нерв жүйесімен ерекшеленеді.Компьютерлі томогрфияда ұйқы безі басының рагі анықталған. Диагнозды айту үшін дәрігердің ең тиімді тактикасын көрсетіңіз?

* Науқасқа толық диагнозын айту

* Науқақа нақты диагнозын айтпау

* Науқасқа дағдыланатын диагнозын амбулаторлы картаға жазып қолына беру

*+ Науқастың туысқандарымен хабарласып оларға толық диагнозын айту

* Науқас транквилизатор ішкеннен кейін оған толық диагнозды айту

! Зерттеудің қай түрі А дәлелдеу ұсынымдарына сәйкес келеді?

* Систематикалық жоғарғы сапалы когортты зерттеулерду қарау

* Когортты жоғарғы сапалы зерттеулер

* Жоғарғы сапалы талдау мен төменгі дәрежедегі қателерді зерттеу

*+ Жоғарғы сапалы өткізілетін мет-талдау

* Рандомизациясыз бақылаулы зерттеу

! Журналдың мақаласында 75%науқастардың осы дәріні ішкен кезде 8ші күні ауру белгілері жоғалғаны туралы жазылған. Осы дәрінің нәтіжесі туралы айту құқылы ма?

* Иә, Өйткені нәтіжелі науқастардың пайызы көрсетілген

* Жоқ, Өйткені жиіктілігі көрсетілмеген

* Жоқ, себебі үақыт белгеленбеген

*+ Жоқ, себебі бақылау тобы көрсетілмеген

* Жоқ, себебі статистикалық мағынасы көрсетілмеген

! Жас резиденттер тобының жетекшісі оларға жұмысында MedLine қолдануға ұсыныс берді. Осы каталогтан не күтуге болады?

* Клиникалық нұсқаулардың негізін

* Әмбебап ағылшын тілдегі ізденіс машинасын

* Систематикалық бақылау негіздерін

*+ Шетелдік реферативті-библиографиялық негіздерін

* Отандық зерттеулер негізін

! Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «бұлыңғыр шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән:

*+ Фиброзирлеуші альвеолит

* Екі жақты пневмони

* Милиарлы туберкулез

* Өкпе амилоидозы

* Өкпе саркоидозы

! жастағы пациентте АҚҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективті: жақсы қалыптасқан кеуде клеткасы, тар жамбас, арық аяқтар. Кеуде клеткасының R – графиясында кеуде клеткасында, қабырғаларда өрнектер анықталады. Мүмкін диагноз?

* Саркоидоз

*+ Қолқа коарктациясы

* Иценко – Кушинг ауруы

* Арнайы емес аортоартериті

* Қолқа атеросклерозы

! Науқас 55 жас дәрігерге таңертең кенеттен болған жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Қарағанда тілі құрғақ, жабынмен жабылған, температурасы 37,7⁰С, пальпацияда іші ауырады, алдыңғы іш қабырғасының жайылмалы қатаюы. АҚҚ 100/70 мм.сын. бағ. ЖСЖ 97 рет минутына. Сіздің тактикаңыз?

* Құсуға қарсы және қызу түсіретін препараттар

* Мұқият қарау және науқастың жағдайын БМСК жағдайында бақылау

* Үйде бақылау, суық, тыныштық, ашықтыруды қамтамасыз ету, қатты ауырсынуда аналгетик тағайындау

*+ Хирургия бөліміне жедел жеткізу

* Жағдайы тұрақталғанша көктамырға тамшылатып реополиглюкин құю

! Қабылдау бөліміне 32 жастағы ер адам шаршағыштық, жүрек қағу, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, дене қызуының 38*С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жабындылары боз, бауырдың қыры пальпацияланады, көкбауыры ұлғайған, тығыз. ЖҚА–де: Нв–105г/л, ТК–0,93, L60х10⁹, лейкоцитарлы формуланың солға промиелоциттерге, миелоциттерге және миелобласттарға дейін ығысуы, ЭТЖб–65 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*+ Созылмалы миелолейкоз

* Созылмалы лимфолейкоз

* Эритремия

* Сепсис

* Жедел лейкоз

! 22 жастағы науқас дәрігерге тобық буынындағы ауырсынуға, субфебрилді дене қызуына,балтыр мен сан терісіндегі симметриялы геморрагиялық бөртпелерге шағымданып келді. Анамнезінен: алғаш рет ауырған, бір апта бұрын вирусты инфекциямен ауырған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

* Верльгоф ауруы

*+ Шейнлейн-Генох ауруы

* Гемофилия

* Рандю-Ослер ауруы

* Жедел лейкоз

! 46 жастағы науқас жалпы әлсідікке, тез шаршағыштықа, тілдегі ауырсыну мен күйдіру сезіміне, эпигастрии тұсындағы ауырлық сезіміне, аяқтарындағы ауырсыну сезіміне, аяқ–қолдарының жансыздануына шағымданып келді. Қарағанда тері жабындыларының аздап сарғыштығы байқалады. АҚҚ 140/70 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 96 рет. Бауыры қабырға доғасынан 1,5 см шығып тұр. Қан талдауында: Нb–70 г/л, ТК– 1,4, тромбоциттер– 110Х10 л, лейкоциттер -2,5 мың., нейтрофилдер т/ядролықтар – 5%, с/ядролылықтар – 56%, моноциттер– 10%, лимфоциттер–29%, ЭТЖ–12 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Бұл аурудың этиопатогенетикалық емі мына тағайындаулармен шешіледі:

*+ Цианокобаламин 400 мкг х тәулігіне 1рет

* Сорбифер 320 мг х тәулігіне 2рет

* Эр.массаны құю

* Дәрумен В6 1мл–ден тәулігіне 1рет

* Ранферон 15мл тәулігіне 3рет

! 27 жас Науқаста ЖҚЖ, жеделдеу ағымы, белсенділігі II (дерматит, артрит, кардит, Верльгоф синдромы, нефрит, симптоматикалық АГ, СБЖ 0) анықталды. Көрсетілген жағдайда патогенетикалық емді қолдану нұсқасы қайсысы?

* Преднизолон 1мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы

* Преднизолон 0,5 мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы

* Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела

*+ Ай сайын гормондар мен цитостатиктерді мега-мөлшермен пульс-терапия

* Артериалды гипертонияның болуына байланысты гормондар қарсы көрсеткіш болып табылады. Аминохинолин препаратарын тағайындау қажет.

! 30 жастағы әйел қозғалысы шектелген тізе буынының ауырсынуымен бақылануда. Объективті: тізе буындарының дефигурациясы, зақымдалған буында шектелу. Қан талдауында: эрит. 4,0х10¹²/л, лейкоц. 9,0х10⁹/л, жалпы белок 75г/л, ЭТЖ 27мм/сағ. СРБ – (++). Буындардың R-графиясы – буын маңындағы остеопороз белгілері, буын саңылауының тарылуы. Көрсетілген аурудың базисті еміне келесі препараттарды қосуға болады:

* Азатиоприн

* Азатиоприн, метотрексат

*+ Азатиоприн, метотрексат, кризанол

* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин

* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон

! 45 жастағы науқас М.., ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4,5 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 27 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде қайсысы тиімді?

* 0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу

* 20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу

* 0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу

*+ 0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу

* Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу

! Патогенді анықтағанша ауруханадан тыс пневмонияның тиімді антибактериалды емі үшін тағайындаған дұрыс:

* Гентамицин

* Тетрациклин

*+ Ровамицин

* Бисептол

* Кефзол

! Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы-төменгі бөлімінде интенсивтілігі орташа көлеңкелер, тез оң динамика тән:

* Саркоидозға

* Пневмокониозға

*+ Ошақты пневмонияға

* Милиарлы туберкулезге

* Инфильтративті туберкулезге

! 69 жастағы науқас қиын бөлінетін кілегейлі – іріңді сипаттағы қақырықты жөтелге, ентігуге, дене қызуының 38°С көтерілуіне шағымданады. Суық тиген соң жедел ауырды. Тәулігіне 20 сигарет шегеді. Аускультацияда әлсіреген тыныс фонында екі жақтан құрғақ сырылдар, оң жақтан жауырын астындағы аймақта – ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Сол жерде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде 1-2 см көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталады. Лейкоциттер – 14 мың., ЭТЖ - 22 мм/сағ.төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы ең болжамды?

* ӨСОА, жеңіл дәреже, өршу

* ӨСОА,орта ауырлықта, өршу

* Бронх демікпесі,орта ауырлықта, өршу

* Бронх демікпесі, орта ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы

*+ ӨСОА көрінісі негізінде ,оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы

! 65 жастағы науқас соңғы жылы анда-санда болатын бас ауруына,бас айналуына шағымданады. Басы ауырғанда бірнеше рет АҚҚ 170/100 мм.с.б.көтерілген. Науқастың анасы 55 жасында АҚҚ жоғары көтеріліп инсультпен қайтыс болған. Науқастың артық салмағы бар,көп шылым шегеді,сыра мен майлы тамақты жақсы көреді.Науқастың болжам диагнозы қандай?

* Артериальды гипертония І дәреже,қауіп ІІІ

*+ Артериальды гипертония ІІ дәреже, қауіп ІІІ

* Артериальды гипертония ІІ дәреже, қауіп ІV

* Артериальды гипертония ІІІ дәреже,қауіп ІІІ

* Артериальды гипертония ІІІ дәреже, қауіп ІV

! 48 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын. Сіздің диагнозыңыз?

* Реактивті артрит

* Рейтер синдромы

*+ Подагра

* Псориаз

* Ревматитті полиартрит

! 45 жастағы науқас отбасылық дәрігерге таңертеңнен аузындағы ащы сезімге, әлсіздікке, делсалдыққа, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, оң жақ қабырға астындағы тартып ауырсынуға шағымданып келді. Обьективті қарағанда Кер белгісі оң және оң жақ қабырға асты аймағындағы алдыңғы іш қабырғасының резистенттілігі. Төменде келтірілгендерден қайсы диагноз ең болжамды ?

* Өт шығару жолдарының дискинезиясы,гиперкинетикалық түрі бойынша

* Өт шығару жолдарының дискинезиясы,гипокинетикалық түрі бойынша

*+ Созылмалы калькулезді емес холецистит,өршу кезеңі

* Созылмалы калькулезді емес холецистит,ремиссия кезеңі

* Созылмалы калькулезді холецистит,өршу кезеңі

! 39 жастағы науқас отбасылық дәрінерге кіндік аймағындағы ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға, қалтырауға, тәбеті төмендеуіне, іші кебуіне, тәулігіне 3-4 рет іші өтуіне шағымданады. Пальпацияда тоқ ішек бойымен және кіндік маңында ауырсыну байқалады, соқыр ішек аймағында шолпылдау шапылы. Диагноз қойыңыз:

* Крон ауруы, созылмалы үдемелі ағым энтеро-энтералды жыланкөз калыптасуымен

* Диареямен бірге ішек тітіркену синдромы, соматикалық негативті дисфункция

*+ Созылмалы энтероколит, орта ауырлық, рецидивирлеуші ағым

* Арнайы емес жаралы колит,орта ауырлықта, жергілікті процестің басымдылығымен

* Созылмалы энтерит, орта ауырлықта, өршу, аздаған парциалды атрофия

! 50 жастағы ер адам әлсіздікке, тез шаршауына, тәбетінің бұзылуына, мұрыннан жиі қан ағуына шағымданады. Әсіресе ішіндегі ауырсыну мен ауырлық сезімі мазалайды. Көп жыл бойы спиртті ішімдіктерді қолданады. Қарағанда пальмарлы эритема мен тамырлы «жұлдызшалар» анықталады.Пальпаторлы бауыр ұлғайған, тығыз, тегіс емес, бұдырлы асцит белгісі ретінде «толқынә симптомы анықталады. Сіздің диагнозыңыз?

* Созылмалы В гепатиті

* Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы

* Бауырдың С вирусты циррозы

*+ Бауырдың алкоголды ауруы, микронодулярлы,ІІ дәрежелі портальды гипертензия асцит

* Бауырдың биллиарлы циррозы

! 29 жастағы науқас айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен көрінген эпигастарльды аймақтағы ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт.

ҚЖА:Нв–85г/л,Э–3,8х10¹²/л,ТК–0,8,тромбоциттер– 165,0х10⁹/л,  ретикулоциттер – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л қан сары суындағы темір,– 4,5 ммоль/л. Грегерсена реакциясы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?

* Апластикалық анемия

* Гемолитикалық анемия

* Жедел постгеморрагиялық анемия

*+ Темір жетіспеушілік анемия

* B₁₂-жетіспеушілік анемия

! 35 жастағы науқас оң жақ қолтық астындағы ауырсынатын түзіліс пайда болуына шағымданады. Қарағанда оң жақ қолтық астында конситенциясы қамыр тәрізді, қатты ауырсынатын, қозғалмалы, көлемі 1,5х2,0 см. Ішкі мүшелер бойынша патология анықталған жоқ. Оң жақ 2 саусақта іріңдеген жара бар. ЖҚТ: лейкоциттер 9,0х10⁹ (эозинофилдер-3, сегм./яд-74, лимфоциттер-19, моноциттер-4), ЭТЖ -16 мм/сағ. Қандай жағдайда науқасқа лимфа түйінінің биопсиясын жасау керек?

*+ Бақылау антибактериалды ем жүргізгенге дейін және одан кейін

* Бақылау антибактериалды ем тиімсіз болғанда

* Стерналды пункция жасар алдында

* Бақылау химиятерапияның тиімсіз болғанда

* Операциялық ем жүргізу алдында

! Науқас И. 70 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараға ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 5,5 х 6,2 см. жара орналасқан. Оң жақ табандағы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандағы глюкоза – 17 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты қалай жүргізген дұрыс?

*+ Инсулинге ауысу

* Бигуанидтерге ауысуы

* Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату

* Қатаң ем және рационалды физикалық жүктеме

* Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану

! Науқас 36 жас нәжісінің тәулігіне 6-7 ретке дейін жиілеуіне, ішінің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді ауырсынуына, метеоризмге, әлсіздікке, салмақ жоғалтуына шағымданып дәрігерге қаралды. Бұрындары іші қатқан. Қарағанда тері жабындары бозғылт, тургоры төмендеген АҚ 120/80 мм.с.б. ЖСЖ минутына 72 рет. Ішін пальпациялағанда мықын аймағында ауырсыну байқалады, іш пердесінің тітіркену симптом теріс. Капрограмма: нәжіс ашық-сары түсті, реакциясы қышқыл, май қышқылдары мен сабын аз мөлшерде, крахмал,қорытылмаған клетчатка мен йодофильді микрофлора көп анықталады. ЖҚА: Hb 90 г/л, ТК 0,9, ЭТЖ 22 мм/сағ, лейкоциты – 8,0х10⁹/л; ЖЗА – өзгеріссіз.

* Инфекциялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау

*+ Гастроэнтерологиялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау

* Жанұялық дәрігердің бақылауымен 10 күн бойы нитрофурандар беру

* Күндізгі стационар жағдайында 1 ай бойы сульфасалазин мен глюкокортикоидтар беру

* Антибиотиктер мен оральды регидратация мен темір препараттары стационар жғдайында үйге тағайындау

! 69 жастағы науқас кенеттен болатын қатты бас ауру ұстамаларына, естен тануына шағымданады. Аталған шағымдар 3 жыл бұрынғы инфекциялық миокардиттен кейін дамыған. Соңғы уақытта ұстамалар айына 2-3 рет жиілеген. АҚҚ 110/70 мм сын. Бағ., ЖСЖ 57 соққы 1 мин. ЭКГ-де PQ аралығының ұзаруы, Самойлов-Венкебах кезеңдері. Қандай ем дұрыс.

* Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау

* Бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау

* М-холиноблокаторларды үнемі қабылдау

*+ Жасанды ырғақ жүргізушісін енгізу

* Аортокоронарлы шунттауды жүргізу

! 39 жастағы науқас жанұялық дәрігерге төс артындағы ұзақтығы 3 сағат және одан көп қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну жұмыстағы эмоционалды күш түсуден кейін пайда болған және соңғы 2 апта бойында сақталады. ЖСЖ минутына 82 рет, АҚҚ 130/80 мм.с.б. Науқасты қараудағы келесі дұрыс қадамды таңдаңыз?

* Жедел кардиологиялық бөлімшеге жатқызу

* Жанұялық дәрігер бақылауымен үйде қалдыру

* Аналгетик тағайындап үйге қайтару

* Жалпы қан талдауын жасау

*+ Сол жерде электрокардиограммаға түсіру

! 39 жастағы науқасты эпигастрий аймағындағы тамақ ішкен соң пайда болатын және физикалық күш түскенде күшейетін, алмагелмен басылмайтын күйдіріп ауырсынуға шағымданады. Қышқылмен кекіреді, тұншығу ұстамалары, жөтел байқалады. Осы жағдайда қай зерттеу тәсілін қолданған дұрыс?

* Метилен көгімен байқау

* ФГДС

* Дуоденалды зондтау

* Өңеш рентгеноскопиясы

*+ Өңештің тәуліктік рН-метриясы

! 50 жастағы науқас әлсіздікке, дене қызуының 38⁰С көтерілуіне, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы тартып ауырсыну. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит. Қарағанда жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-150/100мм.сын. бағ. Пастернацкий белгісі екі жақтан оң. Зәрде диурез көбеюі, үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия. Бүйрек УДЗ паренхима айқын тығыздалған, бүйрек өлшемдері кішірейген. Сіздің тактикаңыз:

* Суық тиюден сақтанумен белсенді тәртіп

*+ Тәртіпті шектелген, жұмысқа орналастыру

* Тәртіпті көп шектеу, жұмысқа орналастыру

* Спортпен шұғылдануды шектеу, ұзақ жүру

* Стационарлы ем

! 7 жастағы бала. Оң тізесіндегі ауру белгісіне шағымдары бар. Ауру сезімі құлаған соң 2 сағаттан кейін пайда болды. Анамнезінен: Құлаған соң әр қашан үлкен гематомалар пайда болатыны анықталды. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, аяқтарында гематомалар бар, тізесі ісіп кеткен, жылы, қимылдары ауыршылық тудырады.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеулерді өткізу керек?

* Жалпы қан талдауы

* Дьюк тәсілімен анықтау

* Ли-Уайт бойынша зерттеу

*+ Антигемофильды факторларды анықтау

* Сүйек миін зерттеу

! ер бала 11 айлық. Физикалық және эмоцианалды жүктемелерден кейінгі ентігуге шағымданады. Объективті: тері жабындылары көгерген дақтармен, «барабан таяқшалары» және «сағат тәрізді әйнек» симптомдары. Жүректің сол жақ шекарасы – сол жақ бұғана ортаңғы сызығында, оң жақ шекарасы – оң жақ парастернальды сызықтың жоғарғы II қабырғааралықтан. Кеуденің сол жақ бөлігінде екінші қабырғаралықта әлсіз систоликалық III тон естіледі. Пульс 140 рет минутына, тыныс алуы 40 рет минутына.

Төменде келтірілгендердің ішінен болжама диагнозды көрсетініз

* Аорта стенозы

*+ Фалло Тетрадасы

* Аорта коарктациясы

* Митралды коапан пролапсы

* Ашық артериалды өзек

! Қыз бала 9 жаста, базардан алынған самсаны жегеннен кейін,жауырын асты аймағында кенеттен пайда болған ауру сезіміне,ауру сезімі оң жақ иық және жауырын аймағына иррадиациялануына,жүрек айнуына, қайталамалы құсуға,көп мөлшерде сілекейдің бөлінуіне шағымданады. Обьективно: науқастың қалпы сол бүйірімен жатыр,дене температурасы 37.5° С. Іші жұмсақ,жауырын асты аймағында ауру сезімді. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,7х10ю12/л. Hb- 120г\л, лейкоцит 9х10.9/л, СОЭ 15мм\сағ

Төменде көрсетілгендердің ішінен қайсысы ?

* Вирусты гепатит

* Жедел аппендицит

* Жедел панкреат

* Геморрагиялық васкулит

*+ Тағамдық токсикоинфекция

! 14 жастағы бала. 2 ай бойы субфебрильды температура, бетінде эритема, лимфатикалық түйіршіктері үлкейген, полиартралгия. Дәрігерлік қарау кезінде: Бетінде эритематозды бөртпелер. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, ауырмайды.

Төмендегі диагностикалық шаралардың қайсын бірінші қолдану керек?

* Рентгенография

*+ LE жасушаларын анықтау

* Антинуклеарды антителоларды анықтау

* Миелограмма

* Түйіршіктердің гистологиясы

! 10 жастағы бала. Мұрынынан қан кетуіне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: экхимоздар. Бетінде, мойынында, қолдарында петехиальды элементтер. Лимфатикалық түйіршіктер бұршақтай үлкейген. Бауыры мен талақ қалыпты. Қан талдауы: эритроциттер - 3,2х10¹²/л, гемоглобин - 101 г/л, лейкоциттер - 6,4х10⁹/л, таяқшалар - 2%, эозинофилдер - 3%, лимфоциттер - 28%, моноциттер - 8%, ЭБЖ - 5 мм/с, тромбоциттер-12х109/л. Қандай дәріні қолданған жөн?

* Ферроплекс 10 мг 3 рет

* Гепарин 200ед\кг\тәулігіне

* Дицинон 0,25г

*+ Преднизолон 2 мг\кг\тәулігіне

* Иммуноглобулин 1,0г\кг\тәулігіне

! 2 жастағы қыз. Кіші заттармен ойнаған. Жедел ентігу, жөтел пайда болып, 15 минуттан соң басылды. Бала белсенді, дене қызуы 36,7⁰С, өкпесінде аускультациялық зерттеу өткізген кездесол өкпесінің жоғарғы жағында сылдыраулар естіледі. Қан талдауы: эритроциттер-4,2х10¹²/л, гемоглобин 135г\л, лейкоциттер 4,0х10⁹/л, ЭБЖ- 3мм\с. Берілген зерттеу әдістерінің ішінде қаысысы еең бірінші қолданылады?

*+ Бронхоскопия

* Қақырық анализі

* Кеуде қуысының рентенографиясы

* Қанның биохимиялық анализі

* Компьютерлік томографиясы

! «Муковисцидоз» диагнозын қою үшін тердің хлоридтерінің дәрежесі неше болуы керек?

* 10-19 ммоль/л

* 20-29 ммоль/л

* 30-39 ммоль/л

* 40-59моль/л

*+ 60-69 ммоль/л

! 3 жастағы қыз. Жөтелге шағымдары бар, қақырық шықпайды. Көп тумау ауруларымен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: азыған, саусақтары «барабан таяқшалары » тәрізді. Өкпеде тыныс алу дыбыстары қатаң. Құрсақ қуысы үлкейген. Тер 85 ммоль/л. Төмендегі дәрілердің қайсын қолданған жөн?

* Амброксол

*+ N-Ацетилцистеин

* Гвайфенезин

* Эуфиллин

* Сальбутамол

! 10 жастағы қыз. Аяқтарында бөртпе пайда болғанына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: жамбастары мен аяқтарында кіші бөртпелер бар. Құрсақ қуысы ісіген, Қан талдауында: эритроциттер 3,7х10¹²/л, гемоглобин 110г/л, лейкоциттер 12х10⁹/л, ЭБЖ 15 мм/с. Берілген дәрілік препараттардың ішінде қайсысы ең тиімді болып табылады?

* Но-Шпа

* Преднизолон

* Курантил

*+ Гепарин

* Делагил

! 6 жастағы бала. тері қабаттарының сары түсті болғанына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттарының сары түсті. Бас сүйегі өзгерген, таңдайы готикалық. Бауыр +1см, талақ+4см .Қан талдауы: эритроциттер-2,0х10¹² /л, гемоглобин -72 г/л, ТК-* 0,ретикулоциттер-12%, лейкоциттер-6,2-х10⁹/л, эозинофилдер-1%, лимфоциттер-18%,моноциттер-9-%, тромбоциттерв-250х10⁹/л, ЭБЖ 13 -мм/с. 60% эритроциттері сфера тәрізді. Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс?

* Талассемия

* Гемоглобинопатия

* Теміртапшылықты анемия

*+ Минковский –Шоффар анемиясы

* Аутоиммунды гемолитикалық анемия

! 11жастағы қыз, аяқтарындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, мұрынынан қан кеткеніне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, мұрынында мақта тампондары, аяқтарында экхимоздар. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, ауырмайды. Бауыр қабырға астынан+4 см, талақ +3 см. Қан талдауы: эритроциттер – 2,8х10¹²/л, гемоглобин – 82 г/л, лейкоцитер – 25 х10⁹/л, бласттар - 78%, таяқшалар -1%, лимфоциттер - 17%, ЭБЖ – 56 мм\час, тромбоциттер - 20х10⁹/л. Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс?

* Лимфогранулематоз

* Тромбоцитопениялық пурпура

* Созылмалы миелобластты лейкоз

* Инфекциялық мононуклеоз

*+ лимфобласттық лейкоз

! 5 жастағы бала, дене қызуның 39 градусқа дейін көтерілуіне, жөөтелге шағымдары бар.анамнезінде: 7 күн алдында тумаумен ауырды, емдік шараларды өткізсе де, интоксикация белгілері күшейді, дене қызуы көтерілді. Анасының айтуынша бала қйықтаған кезде мазасыс. Дәрігерлік қарау кезінде: периоральды цианоз. Тыныс алуының жиілігі 35 рет. Қан талдау: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциттер – 12х10/л, ЭБЖ-22 мм/с. Рентгенограммада 1 см дейін инфильтрациялық көлеңкелер. Берілген перпараттардың ішінде қайсысы ең тиімді болып табылады?

* Интерферон

* Преднизолон

* Аминогликозидтер

*+ Макролидтер

* Карбопенемдер

! 4 жастағы бала, дене қызуына, аяқ буындарының ауруына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, дене қызуы 38,7 градус лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, үлкендігі бұршақтай. Құрсақ қуысы үлкейген, бауыр қабырға астынан+1см, талақ+4см . Диагнозды анықтау үшін қандай диагностикалық шаралады қолдану керек?

* Трепанобипсия

*+ Миелограмма

* Коагулограмма

* Ультрадыбысты зерттеу

* Рентгенография

! 7 жастағы бала,дене қызуының 39 градусқа дейін көтерілуіне, буындардағы ауру сезіміне. 3 жыл бойы ауырады. Таңерте буындары ауырып, қимылдары ауыршылық тудырады, алдымен табан, қол саусақтарында басталып, кейін тізе, мойын буындары зақымдалған. Дәрігерлік қарау кезінде:интоксикации белгілері, тізе және табан буындары деформацияланған. Мойын қимылдары ауыр. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген. Жүректің дыбыстары басылған. Бауыр қабырға астынан 2,0см төмен, талақ +1,0см. Төменде көрсетілген реабилитациялық бағдарламалардың қайсысы ең тиімді?

* Физиоем

* Бальнеотерапия

* Инерефлексотерапия

* Гелиотерапия

*+ Емдік дене шынықтыру, массаж

! 13 жастағы бала, дене қызуының 39*С дейін көтерілуіне, жүрек ауруына, тізе буындарындағы ауру сезіміне шағымдары бар. 8 күн бұрын ангинамен ауырған. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, миндалиналары гипертрофияланған. Лимфотикалық түйіршіктері үлкейген. Жүрегінің оң шегі төс сүйектің оң шетінде, жоғарғы шегі III қабырға, сол шегі – Vқабырға аралығында орта бұғана сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Жүрегінің соғу дыбыстары басылған, өкпе артериясында 2 дыбысының акценті бар табан буындары қызарған, ісіген. Төменде көрсетілген диагносздардың қайсы дұрыс?

* Миокардиодистрофия

* Созылмалы тонзилит

* Ревматойдті артрит

* Ревматикалық кардит

*+ Ревматикалық ауру

! 7 айлық қыз бала. Сіңірлерінің тартылуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас жоғары салмақты, басы гидроцефальді мүсінде. Маңдай және төбе жақсы көрінеді. Краниотабес. Үлкен бастауы 2х2 см, шеттері жылжымалы. « Акушер қолы» белгісі байқалады. Кеуде қуысы бұрышты, төменгі апертурасы ашық. Ұлпаларының тургоры төмен. Жіліншен бұлшық еттері тартылған. Құрсақ қуысы үлкейген, бауыры қабырға астынан 3 см төмен, талақ пальпация арқылы анықталмайды. Төменде көрсетілген диагностикалық шарлардың қайсын қолданған жөн?

* Қан талдауы

* Несеп талдауы

* Жұлын пункциясы

* Электроэнцефалография

*+ Қанда фосфор мен кальцийді анықтау

! Емханаға 10 жастағы қыз түсті. Төс сүйегінің артындағы ауру сезіміне, жүрек соғуының жиілігіне, шынтақ буындарының ісіуне шағымдару бар. анамнезінде 10 күн бұрын ангинамен ауырған. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, денесінде дерматит. Перифериялық лимфотикалық түйіршіктер бұршақтай үлкейген.Миндалиналары 2 дәрежеге дейін үлкейген. Шынтақ, тізе буындары ісіген, ыстық, ауру анықталады, қимылдары ауыр. Жүрек қалыпты. Жүректің соғу дыбыстары басылған. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды өткізу керек?

* Жалпы қан талдауы

* Антинуклеарды фактор

* Буындар рентгенографиясы

*+ Ревматойдты фактор

* Биохимиялық талдау

! 5 жасар баладағы тыныс жиілігі қандай?

* 60

* 50

* 40

*+ 25

* 20

! 27 жастағы науқас, 12 сағат бұрын диетаны бұзған соң оң қабырға астында пайда болған қатты ауру сезіміне, бірнеше рет құсуына шағымдары бар.Спазмолитиктерді ішкен соң ауру басылды.4 жыл бойы осы белгілер анықталады. Тері қабаттары сары түсті құрсақ қуысы ісіген, эпигастрий аймағында ауру сезімі бар. Осы жерде шеңберлі ісік бар. Дене қызуы 38,5 С дейін көтерілген. Қанда лейкоциттер 13,8х10. Несептегі амилаза 1024 ед. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек?

* Компьютерлік томография

* ФЭГДС

*+ Ультрадыбытық зерттеу

* Ішек рентгенгенографиясы

* МРТ

! 10 жастағы науқас, мұрынан қан кеткендігінен бөлімшеге түсті. Күйі ауыр. Дәрігерлік қарау кезінде: геморрагиялық белгі, бетінде, мойнында . мұрынында мақта тампоны. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген. Жүрек, өкпе қалыпта. Бауыр мен талақ өзгермеген. Анамнезінде: 2 апта бұрын тумаумен ауырған, содан кейін денесінде геморрагиялық бөртпе пайда болды. Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс?

* Геморрагиялық васкулит

*+ Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

* Бернар-Сулье белгісі

* Рандю-Ослер ауруы

* Гиповитаминоз С

! 43 жастағы ер адам, үйі жоқ, кенеттен көз көруінің төмендеуіне , басы ауыруға, аяқ ауруына, құсуға шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, көгерген, көруі төменделген. Тамыр соғуы әлсіз. Қан қысымы сынап бағанасы 80/60мм .Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс?

* Ботулизм

* Этилды спиртпен улану

*+ Метилды спиртпен улану

* Опиаттармен улану

* Каннабиодтармен улану

! 35 жастағы науқас, ауылдан туыстарының үйіне келген, ауырып қалған, дене қызуы 39—40° дейін көтерілген, бас ауруына, құсуына шағымдары бар. Қабылдау бөліміне жеткенде есінен кеткен. Науқастың әйелі оның соңғы кездері әлсіз болғанын айтты. Жедел көмек көрсетілген соң науқасты стационарға жіберілді.3 күн өткен соң қолдарының бұлшық еттері тартылу белгісі пайда болды. Жұлын миінің сұйықтығын зерттеген кезде қысымы жоғара.

Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс?

* Менингит ауыр түрі

*+ Менингоэнцефалит.

* Брюшной тиф.

* Менингоэнцефалит, орта дәрежелі

* Менингит орта дәрежелі

! 10 жастағы бала, құрт шағып алған. 5 минут өткен соң, өалі ауырланды. Алдымен ауа жетіспей, кейін жүрегі ауыруға бастады. Басы ауырып, басы айналады. Тері қабаттары бозарып, тыныс алуы ауыр. Қан қысымы анықталмайды, тамыр соғуы төмен. Қарашықтары кішейген. Қандай жедел жәрдем көрсету керек?

* Преднизолон 100 мг + натрий гидрокарбонаты - 200 мл 4 %-сұйықтық

* натрий гидрокарбонаты - 200 мл 4 %- сұйықтық

* Преднизолон 100 мг + 1 000 000 ЕД пенициллиназа + димедрол - 5 мл 1 % 0,5 мл 0,1%- сұйықтық

* адреналина, натрий гидрокарбонаты - 200 мл 4 %- сұйықтық

*+ Преднизолон 100 мг в/в + 0,5 мл 0,1%- сұйықтық адреналиндің + коргликон – 0,5 мл 0,06 % + гидрокарбоната натрия - 200 мл 4 %- сұйықтық

! 6 жастағы бала. Бас ауруына, көруі төмендеуіне, ауыз қуысының құрғақтығына шағымдары бар. Анасының айтуынша кейде бала туыстарын танымай қалады. Достарымен жидектерді жинаған.Дәрігерлік қарау кезінде: жүйке жүйесі қалыпсыз, сіңірлері тартылған. Тері қабаттары қызарған.Дене қызуы 37,5⁰ С. Тамыр соғуы 130 рет.

Төмендегі дәрілердің қайсын қолданған жөн?

* Унитиол 5% - 5,0 мл

* Дефероксамин 0,5 по 1,0 мл

* Налоксон 0,04% - 1,0 мл

*+ Галантамин 1% - 1,0 мл

* Тиосульфат натрия 10% - 10,0 мл

! 40 жастағы еркек. Шағымдары: бір ай бойы дене қызуының 38°С көтерілуіне, антибиотиктерге тұрақтылығына, гипергидрозға. Обьективті: мойын лимфа түйіндері ұлғайған, қоректену төмен, өкпесінде әлсіреген везикуярлы тыныс, жүрек үндері тұйықталған. Пульсі 88 рет\мин. Бауыры 11х9х8х см, тығыз. Қан талдауында: лейкоциттер 12,0х10.9\л, СОЭ 50мм\час.

Қай зерттеу әдісін бірінші кезекте жүргізу керек?

* Лимфа түйінінің биопсиясы

* Стернальды пункция

*+ Өкпе рентгенографиясы

* Бауырды ультрадыбыстық зерттеу

* Қанның бактериологиялық зерттеуі

! 6 жастағы бала. Анасының айтуынша дене қызуы көтеріліп, құсқан. Дәрігерлік қарау кезінде:дене қызуы 39,6⁰С. Тамыр соғуы минутына 120 рет. Тері қабаттары бозарған, денесінде геморрагиялық бөртпе. Тамағы қазарған.Керниг, Брудзинский белгілері нәтіжелі.

Антибиотиктердің қай тобы қолданған жөн?

* Сульфаниламидтер

* Фторхинолондар

* Макролидтер

*+ Цефалоспориндер

* Аминогликозидтер

! 18 жастағы әйел. Жүктілігі 10 – 11 апта. Әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына,күніне 20 ретке дейін құсуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде:тері қабаттары құрғақ, ауызынан ацетон иісі шығады. Дұрыс шараларды анықтау керек?

* Үйде стационар

* Күндізгі стационар

* + Босану бөлмесіне госпитализациялау

* Амбулаториялық зерттеу

* Гинекологиялық бөліміне жіберу

! 25 жастағы әйел. Жүктілігі 36 -37 апта. Бас ауруына, жүрегі айнуына, құсуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған. Аяқтары ісіген. Тамыр соғуы минутына 90 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 160/90 мм. Осы жағдайда қандай дәрілерді қолдану керек?

*+ Магний сульфаты 25% - 10.0

* Эуфиллин 2,4% - 5,0

* Бендазол 1% р- р - 2,0

* Каптоприл0,05г 1 рет

* Папаверин 2% - 2,0

! Қыз бала 14 жаста. Шағымдары: етеккірі 3 аптаға кешіккеннен кейін,жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністер бөліне бастады. Обьективті: сүт бездері дамыған, қасағаның, қолтықтың түктенуі жынысына сай. Сыртқы жыныс мүшелері жынысына сәйкес.Қынаптан көп мөлшерде қанды бөліністер ағады.

Төменде келтірілген препараттардың ішінен қайсысын тағайындаған тиімді?

* Метадион натрия бисульфид0,015г по 1 таб х 3 рет күніне (викасол)

* аскорутин 1т х3 рет күніне

* Этамзилат 0,25г(1,0мл) б\і 4 сағ кейін дицинон

*+ Окситоцин 5МЕ (1,0мл) бұлшықет ішіне

* Аминокапрон қышқылы 5% р-р х 100,0 мл вена ішілік

! 21 жастағы әйел. 1,5 жыл бұрын тұрмысқа шыққан. Етеккірі 2 аптаға кешіккен. Дәрігерлік қарау кезінде: жатыр мойыны көгерген, үлкейген, шеңберлі. Жүктелікті анықтау үшін қандай гормондарды зерттеу керек?

* Эстроген

* Прогестерон

* 17 кетостероид

*+ Хорионды гонадотропин

* Фолликулостимуляциялайтын гормон

! Жүктіліктің қай кезінде кешігу туралы айтуға болады?

* 280күн

* 287 күн

* 290 күн

*+ 295 күн

* 299 күн

! 28 жастағы ер адам, балалары болмағандықтан, урологқа келді, ВИЧ инфекциясына тестіленген кезде, нәтіжелі болды. Урологтың дұрысқимылдарын анықтаңыз:

* Зерттеу нәтіжесін науқастың қолына беру

* Нәтиже туралы науқастың әйеліне хабарлау

* Зараланғандарды зерттеу үшін науқастың жыныс байланыстарын анықтау

* ЖДА-на ЖТДге нәтіжелерді көрсету

*+ Науқасты СПИД-орталығына жіберу

! 32 жастағы ер адам, жалпы тәжіребелі дәрігерге әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің жоғалуына, іші ауырғанына шағымдарымен келді. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары таза, қан қысымы сынап бағанасы бойынша 160/90 мм. Осы жағдайдағы дәрігердің тактикасын анықтаңыз:

* Жануялық дәрігер талдауларды қарап, түсіндірмей емдеу шараларын ұсынды

* Жануялық дәрігер амбулаториялық картасына жазып, науқасқа берді

*+ Жануялық дәрігер науқасты тексеру кезінде диагнозды атап, емдеу шараларын тағайындады

* Жануялық дәрігер науқасты тыңдап, карточкасына жазып, хирургке жіберді

* Жануялық дәрігер талдауларды көріп, мен емдей алмаймын деп, науқасты жіберді

! 55 жастағы ер адам, сол бүйрегінің ІІІ дәрежелі қауіпті ісігі. Дәрігерге сол бүйірінде байқалатын ауру сезіміне, бас ауруы, дене қызуы 38 ᵒС дейін көтерілгеніне шағымдарымен келді. Дәрігерлі-этикалық принциптер бойынша дәрігердің тактикасы қандай болуы керек?

* Дене қызуын төмендету үшін антибиотиктерді қолдану керек

* Стационарға жіберу керек

* Дене қызуын төмендететің дәрілерді қолдану

* Зерттеу шараларын қабылдау

*+ Анальгетіктерді қолдану

! Рамиприлді зерттеген кезде (АПФ ингибиторы), артериальды гипертензия мен созылмалы бронхитке шалдыққан науқастардың қандай нәтежесі мағлұматтарды дәлелдейді?

* Нәтижелердің талдауы

* Бақылаудардың талдауы

* Когортты зерттеулердің нәтіжелері

*+ Рандомизирленген бақылау зерттеуі

* Зерттеулердің талдауы

! Жүктілі әйел темекі тартады. Акушер-гинеколог бірінші рет келгенінде темекі тартуы туралы сұраған, одан кейін темекі тартатын жүктілі әйелдерді бақылаған. Бақылаудың қай түрін қолдануға болады?

* Рандомизирленген зерттеу

*+ Проспективті

* Бақылау

* Та

* Ретроспективті

! Дәлелдемелі медицина бойынша дәрігерлер нәтіжелерді талқылаған кезінде, зерттеулерін дәлелдеу үшін айтқан сөздерінің қайсы дұрыс?

*+ Медициналық жұмысшылардың істегендерінің көбі осы жұмысты ауыр етеді

* Ғылыми зерттеулердің әдістеріне үйрену керек

* Дәрігерлер өз тәжіребесінде бағылағандарды да ғана қолдану керек

* Компьютерлік технологиялар мен интернетті қолдану керек

* Медициналық дисциплиналар бойынша көп мәліметтер керек

! Науқастардағы ауыспалы немесе интерметирлеуші қызба мына ауруларда кездеседі:

* Пневмококкты пневмонияда

* Өкпе абсцессінде

* Өкпе туберкулезінде

* Сепсисте

*+ Малярияда

! Науқаста тұрақты күш түсу стенокардиасы ФК3. ЭКГ-да қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. ЖСЖ – 78 рет/минутына, АҚҚ – 150/90 мм с.б.б. Науқастың аритмиясына қатысты дәрігердің тактикасын анықтаңыз:

* Хинидин сульфатын үнемі қабылдау

* Лидокаин 1-2 рет жылына

* Верпамил+пропопранол үнемі ішке қабылдау

* Жоспарлы аорта + коронарлы шунтиверлеу

*+ Арнайы ем қажет емес

! Бірінші типті қант диабетімен ауратын науқаста Куссмауль тынысы нені білдіреді:

* Глюкоза деңгейінің төмендеуін

* Алкалозды

* Кетоацедемиялық команы

* Глюкоза деңгейінің жоғарылауын

* Зәрде ацетоннның пайда болуын

! Әйел адам 34 жаста, жүктіліктің 19─20 аптасы, дене салмағы жоғары, қалқанша безі 1-ші дәр, тығыз. Терісі құрғақ, тілі ісіген. Пульс─64 рет минутына,іші қату белгілері де бар. Қандағы ТТГ деңгейі жоғары, Т4 және ТГ антиденелері төмендеген. Қалқанша бездің УДЗ-і бойынша: гипоплазия. Науқаста қандай диагноз?

* Бірінші дәрежелі диффузды токсикалық зоб

* Аутоиммунды тиреоидит,гипертрофикалық түрі

*+ Біріншілік гипотиреоз

* Эндемиалық зоб1 дәреже

* Аутоиммунды тиреоидит,хаси─токсикоз

! Қабылдауда 47 жастағы науқас жалпы әлсіздікке және жүрек соғуының жиілеуіне рахмет.Созылмалы маскүнемділікпен наркодиспансерде Д-есепте тұрады. Қараған кезде тәбеті төмендеген, қол басының дірілі байқалады. АҚҚ 145/95 мм.с.б.б. ЖСЖ 96 рет минутына. ЖҚА: Нв- 72 г/л, эритроциттер 2,1∙10¹²/л, ТК-1,2, лейкоциттер - 3,2∙10⁹/л, тромбоциттер- 138∙109/л. Анемияның даму себебін анықтаңыз:

* Темір жетіспеушілігі

* глютена жетіспеушілігі

* эритропоэтин жетіспеушілігі

*+ фолий қышқылының жетіспеушілігі

* гастромукопротеин жетіспеушілігі