dnevniki_хир лагун
.docx|
ДАТА |
ФОРМЫ И ВИДЫ РАБОТЫ |
ВСЕГО |
|
13.07.2015 г |
Решение организационных вопросов, знакомство с персоналом больницы. Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Участие в обследовании больных в рентгенкабинете – наблюдал. Осмотр и оформление истории болезни на экстренного больного – наблюдал/выполнял самостоятельно.
Пациент: Горовой Е.М., 53 года. Диагноз: ОАСНК. Тромбоз брюшного отдела аорты, окклюзия подвздошного сегмента справа, бедренно-подколенно-берцового слева. ХАН IV ст (подмышечно-бедренное шунтирование слева 11.06.15). Гангрена левой стопы. Ампутационнная культя с/3 правого бедра (01.06.2015). ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты. ХСН ФК2 Н1. Обследования: Гр крови:0(I), положительный. ОАК: Эр-3,44, HGH-104, Hct-0,312, Тр – 400, Л-6,7, п-14, с-46, лим-30, мон-7, эоз-3, СОЭ-40. ОАМ: цвет- с/ж, уд.вес- 1005, эпит- 0-1-3, л-6-8-10, эр-1-3-5. Б/х крови: ОБ-56,55, альб-26,08 мочев-3,16, креат- 86,54, холес-5,21, билир 7,31, глюк-4,48, АСТ-14,57, АЛТ-2,26, Na-145,54, K-4.39, Cl-107,52 Коагулограмма: АЧТВ-30,5, ПТВ-17,1, ПТИ-87, МНО-1,17, фибриноген-3,8 ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. Возможно рубцовые изменения передней, задней стенок ЛЖ. Одиночная желудочковая экстрасистола (поздняя) Онкоосмотр проведен. Операция: Ампутация левой нижней конечности на уровне в/3 левой голени. Лечение: цефтриаксон, аспаркам, аспикард, омез, амиодарон, бисопролол,клопидогрель, промедол, инфузионная терапия. Рек-но: Наблюдение хирурга по месту жительства. Клопидогрель 75 мг по 1 таб 1 раз в день вечером. Амиодарон 200 мг по 1 таб 2 раза в день Бисопролол 5 мг по 1 таб 1 раз в день утром.
|
2 3 2 2 /3 |
|
14.07.2015 г |
Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Осмотр и оформление истории болезни на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Оформление протокола переливания эритроцитарной массы – самостоятельно. Переливание эритроцитарной массы – самостоятельно. Оформление протокола переливания плазмы – самост-но. Переливание плазмы – самостоятельно. Определение группы крови – самостоятельно. Вскрытие абсцессов и флегмон мягких тканей – наблюдал. Местное обезболивание – наблюдал. Пациент: Передня А.Н. 58 лет Диагноз: ОАСНК. Синдром Лериша. Состояние после АББП. Тромбоз правой бранши протеза. Гангрена 1 п правой стопы. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз коронарных артерий, сосудов головного мозга. ФК 2. Н1. Обследования: Гр крови В (III), положительный. ОАК: Эр-4,2, HGH-123, Hct-37,2, Тр – 327, Л-8,5, п-12, с-50, лим-24, мон-8, эоз-6. ОАМ: цвет- с/ж, уд.вес- 1020, эпит- 0-1-3, л-2-4-6, эр-0-1-2. Б/х крови: ОБ-69,23, альб-36,14, мочев-4,22, креат- 124,64, холес-4,55, билир 7,12, глюк-4,68, АСТ-69,94, АЛТ-67,07, Na-141.32, K-4.09, Cl-101,92 Рентгенография ОГК: возрастная норма. ЭКГ: Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. Онкоосмотр проведен. Операции: Подключично-бедренное шунтирование справа. Экзартикуляция 1 п правой стопы. Лечение: пентоксифиллин, омез, клопидогрель, цефтриаксон, гепарин, аспикард,ванкомицин, метронидазол. Рек-но6 наблюдение хирурга по месту жительства. Клопидогрель 75 мг по 1 таб 1 раз в день вечером. |
3 3
2
1 1 1 1 2 2 4
|
|
15.07.2015 . |
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Оформление истории болезни на планового больного – наблюдал/выполнял самостоятельно. Ведение истории болезни планового больного – самост-но. Оформление выписных документов на онкобольного – самостоятельно. Пункции вен, катетеризация периферических поверхностных вен – самостоятельно. Постановка зонда Блэкмора – ознакомился по литературе. Выполнение сифонной клизмы – наблюдал. Постановка желудочного зонда – ознакомился в литературе. Участие при выполнении больным УЗИ – наблюдал.
Пациент: Филипович А.В. 21 год Жалобы: На боли в области левого бедра, температуру. Объективный статус: Состояние удовлетворительное. В сознании, адекватен. Суицидальных мыслей не высказывает. Кожа, видимые слизистые бледно-розовые. Температура 36,7. Отеков, патологических высыпаний нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 82 уд/мин. АД 130/80 мм рт ст. Над легкими дыхание везикулярное. ЧД 17 в мин. Язык влажный, не обложен. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, не вздут, доступен для пальпации во всех отделах. Перистальтика выслушивается активная. Перитонеальные симптомы отрицательные. Притуплений в отлогих местах брюшной полости нет. Стул и диурез в норме. Локальный статус: В в/3 по внутренней поверхности левого бедра имеется очаг воспаления с гиперемией, флюктуацией и резкой болезненностью при пальпации. План лечения: показано вскрытие под МА. |
1 3
1/3 2
1
5
3 1 2 |
|
16.07.2015 . |
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала – ознакомился по литературе, наблюдал. Вправление прямой кишки – ознакомился по литературе. Участие при выполнении диагностической лапароскопии – наблюдал. Участие в качестве 2-го ассистента при экстренной операции. Пункция брюшной полости при асците – ознакомился по литературе. Оформление показаний к оперативному вмешательству – наблюдал/самостоятельно. Оформление протокола оперативного вмешательства - наблюдал/самостоятельно.
Дежурство в приемном отделении
Пациент: Климович Н.С., 78 лет Диагноз: ОАСНК. Окклюзия ПБА слева. ХАН IV. Очаговый некроз пальцев дист части левой стопы. ИБС: АКС. Атеросклероз аорты, мозговых, КА. ХСН ФК 2 (Н1). АГ 2 риск 4. Аневризма бр отдела аорты. Жалобы: на боли постоянного характера в обл левой стопы и голени, заставляющие постоянно нах-ся с опущенной ногой. Может пройти без остановки 20 м. В анамнезе облитерирующий атеросклероз с 2012г. Объективный статус: Состояние удовлетворительное. В сознании, адекватен. Суицидальных мыслей не высказывает. Кожа, видимые слизистые бледно-розовые. Органы кровобращения: пульс 75 уд/мин, АД-135/90.Тоны сердца глухие, ритмичные. Органы дыхания: дыхание усилено с обеих сторон. Перкуторно звук коробочный. Хрипы сухие. Органы пищеварения: язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное б/бол. Локальный статус: Пульсация артерий определяется в пах обл. в подколенной обл не определяется слева. В обл левой стопы- некроз мягких тканей в обл пальцев с переходом на тыльную поверхность. Движения и чувствительность сохранены. По данным аортоангиографии – ОАСНК. Окклюзия ПБА слева. План лечения: Оперативное лечение: бедренно-подколенное шунтирование слева.
|
3 4
3
2
1 1
1/1
1/1
1 |
|
17.07.2015 г |
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Осмотр и оформление истории болезни на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Оформление истории болезни на планового больного –выполнял самостоятельно. Ведение истории болезни планового больного. Выполнение плевральной пункции – ознакомился по литературе. Ознакомление с работой врача-лаборанта, работа в лаборатории. Определение группы крови – самостоятельно.
Пациент: Третьяков В. М., 68 лет. ОАК: Er 5,6, Hb 174, Tr 320 , Leu 8,0. ОАМ: Цвет с/ж, мутность - прозрачная, реакция кислая, отн. плотность 1010, белок- , сахар - , эпителий 0-1, Er 0-1, Leu 0-1. БАК: О.белок 77; мочевина 5,0; креатинин 124; Алат 19; Асат 23. Коагулограмма от 27.04.15г: МНО 1,1, АЧТВ 32. ЭКГ: Ритм не синусовый. Фибрилляция предсердий, постоянная форма УЗИ МАНК: ОААНК. О. тромбоз обеих ПкА, левой ПББА. По правой ПББА, МБА и ЗББА в верхней 1/2 фрагментированный кровоток. РОГК: без особенностей. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз ног. Окклюзия ПКА с двух сторон. ХАН 2А. ИБС атеросклеротический кардиослкреоз. Атеросклероз аорты, венечных артерий. АГ 2ст риск4. ХСН ФК2 Н2а. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Последствия ОНМК. Лечение: Пентоксифиллин, гепарин, анальгин+димедрол, сомнол, аспикард, дигоксин, карведилол, аминотриптилин.
|
3 4
2
2 2 1
1 6 |
|
20.07.2015 г |
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Ведение истории болезни планового больного. Оформление истории болезни на планового больного. Перевязка чистых ран и снятие швов – наблюдал/самостоятельно. Удаление дренажей – ознакомился. Определение группы крови. Оформление протокола переливания плазмы – самост-но. Переливание плазмы - самостоятельно.
Пациент: Хоружий М. Н., 55 лет. ОАК: Er 3,6, Hb 107, Tr 414, Leu 8,5, эф 2, лф 27, моноциты 9, СОЭ 48. ОАМ: Цвет с/ж, мутность - прозрачная, реакция кислая, отн. плотность 1020, белок- , сахар - , эпителий 0-1, Er 0-1, Leu 6-8. БАК: Общ.белок - 76, мочевина - 3,9, общ.холестерин – 3,8, общ.билирубин - 8,5, глюкоза – 7,6, АСТ – 9,1, АЛТ – 9,9, Nа 141, К 4,5. Коагулограмма: АЧТВ 30, МНО 1,15, ПВ 18 , фибриноген 4,5 г/л. Гр крови: В(Ш) положительная. ЭКГ: Ритм синусовый. О.кардиолога: смотреть DS выше. Рекомендовано: аспикард 75мг вечером, бисопролол 5мг утром, лизиноприл 10мг утром, аторвастатин 20мг вечером, амлодипин 10мг вечером, тризидин 35мг 2 раза в день. УЗИ МАНК: Острый тромбоз подвздошно-бедренного шунта справа с декомпенсацией кровотока в правой н/конечности. Бедренно-бедренный шунт слева проходим. ФГДС: Недостаточность кардии. Эритематозная очаговая гастропатия. ЭхоКГ: УЗО значительного снижения на ИВЛ. Ствол ЛА не визуализируется , незначительное расширение полостей ЛП. Правые отделы. ИПВ,АО не расширены. Умеренная ГЛЖ. ДЛА сист. 24 мм.рт.стю Перикард без особенностей. Общая сократ. ЛЖ удовлетворительная. ЭхоКГ: Контроль: ДЛА ср. 24,6 мм Hg (умеренная легочная гипертензия) ДЛА сист. 28/ мм Hg.ЛА, НПВ, правые отделы не расширены. УЗИ вен н/конечностей: без особенностей. РОГК: Диффузно снижена пневмотизация по всем легочным полям. Легочный рисунок усилен за счет застойных изменений по МКК. Корни структурны плохо дифференцируются. Сердце расширено в поперечнике. Левый синус свободен, правый не визуализируется. Закл: Венозная гипертензия 2-3ст. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз ног. С-м Лериша. Состояние после подвздошно-бедренного шунтирования справа (2013г) тромбоз шунта; бедренно-бедренного шунтирования слева (2013г). Субдекомпенсированная ишемия правой нижней конечности. ИБС постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, венечных артерий. АГ 2ст риск 4. ХСН ФК2Н1. Лечение: Операция: Дистальное протезо-глубокобедренное аутовенозное решунтирование. Ранний п/операционный период осложнился тромбозом решунта. Тромбэктомия из подвздошно-бедренного шунта. Ревизия артерий ПкА, ЗББА. Условий для реконструктивной операции нет. П/операционный период осложнился субмассивной ТЭЛА с ДН3ст. По жизненным показанием проведена ТЛТ до стабилизации состояния с последующем оперативным вмешательством на правой н/конечности в виду нарастания необратимых изменений в ней. Костнопластическая ампутация правой н/конечности на уровне с/3 Бедра. П/операционный период протекал без особенностей. Швы сняты на 12-13 сутки. П/операционный рубец состоятелен, без признаков воспаления, краевой некроз по внутренней поверхности культи.
- Кеторол, гепарин, пентоксифиллин, анальгин+димедрол, цефтриаксон, промедол, аспикард, бисопролол, лизиноприл, амлодипин, тризидин, клопидогрель, ТЛТ-актилизе, ,перевязки.
|
2 4 3 1
3/5 1 3 1 1
|
|
21.07.2015г. |
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Ведение истории болезни планового больного. Оформление выписного эпикриза – самостоятельно. Оформление показаний к оперативному вмешательству. Оформление протокола оперативного вмешательства. Участие в качестве 2-го ассистента при экстренной операции. Дренирование плевральной полости – ознакомился по литературе. Пункции вен, катетеризация периферических поверхностных вен, венесекция – самостоятельно.
Пациент: Рассадин В.А., 62 года Диагноз: Окклюзия ПБА справа. ХАН 4. Очаговый некроз в обл правой стопы. Закрытый оскольчатый перелом б/б кости пр голени в ст консолидации. ИБС: АКС. АГ 2, риск 3. ХСН ФК2 Н1. Жалобы: на боли в обл правой стопы, наличие ран в обл стопы с гнойным отделяемым. Боли носят постоянный хар-р. В анамнезе- закрытый оскольчатый перелом б берцовой кости в/3 со смещением 30.05.15. В анамнезе облитерирующий атеросклероз сосудов н/кон в теч 3 лет. Объективно: Состояние удовлетворительное. В сознании, адекватен. Суицидальных мыслей не высказывает. Кожа, видимые слизистые бледно-розовые. Органы кровобращения: пульс 72 уд/мин, АД-130/90.Тоны сердца глухие, ритмичные. Органы дыхания: дыхание везикулярное с обеих сторон. Перкуторно ясный легочной звук. Органы пищеварения: язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное б/бол. Локальный статус: Пульсация в обл правой пах обл. В подколенной ямке справа- не определяется. В обл пятки 1 п пр стопы-очаги некроза. По данным УЗДГ артерий н/кон – окклюзия ПБА справа с коллатеральным кровотоком в обл голени. План лечения: в/в пентоксифиллин, цефтриаксон, клопидогрель, аспикард.
|
2 4 2 2 1 1
2 1
3
|
|
22.07.2015г. |
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Ведение истории болезни планового больного. Оформление выписного эпикриза – самостоятельно. Наложение скелетного вытяжения при переломах – ознакомился в литературе. Репозиция переломов костей – ознакомился в литературе. Наложение гипсовых повязок – ознакомился. Участие в обследовании больных в рентгенкабинете. Участие в качестве 2-го ассистента при экстренной операции. Перевязка чистых ран и снятие швов – самостоятельно.
Пациент: Шпак П. А., 64 года. ОАК: Er 4,6 , Hb 163, Tr 167, Leu 9,5. ОАМ от 04.03.2015г: жел, пр, от.плот 1025. ЭКГ: Ритм предсердный. ЭОС отклонена влево. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. С-м Лериша. Состояние после АББП(2013г); бедренно-ЗББА шунтирования справа (2014г), тромбоз шунта. ХАН 2Б. Варикозная болезнь ног С2. ИБС постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, венечных артерий. АГ 2ст риск 4. ХСН ФК2 Н1. Лечение: Вазопростан, аспикард, аторвастатин, эналаприл, бисопролол . - ФТЛ
|
2 4 2 2
1 2 3 2
1 4
|
|
23.07.2015г. |
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Осмотр и оформление истории болезни на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Оформление истории болезни на планового больного. Вправление вывихов – ознакомился по литературе. Наложение скелетного вытяжения при переломах – наблюдала. Участие в обследовании больных в рентгенкабинете. Катетеризация мочевого пузыря – самостоятельно. Участие в качестве 2-го ассистента при экстренной операции. Первичная хирургическая обработка ран – ознакомился.
Пациент:Майорова Г.Ф., 56 лет Диагноз: Инфильтрат правой молочной железы с абсцедированием. Жалобы: на боли в области раны. Объективно: : Состояние удовлетворительное. В сознании, адекватна. Суицидальных мыслей не высказывает. Кожа, видимые слизистые бледно-розовые. Органы кровобращения: пульс 74 уд/мин, АД-130/90.Тоны сердца ясные, ритмичные. Органы дыхания: дыхание везикулярное с обеих сторон. Перкуторно ясный легочной звук. . Органы пищеварения: язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное б/бол. Локальный статус: Умеренная болезненность в правой молочной железе. Отделяемое серозно-гнойное, инфильтрация в этой зоне. План лечения:оперативное. |
1
2 4 1 2
1 2 1
1 3
|
|
24.07.2015г. |
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Осмотр и оформление истории болезни на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Ведение истории болезни планового больного. Пункция суставов и суставных сумок, введение лекарственных веществ – ознакомился по литературе. Определение группы крови. Оформление протокола переливания эритроцитарной массы – ознакомился. Переливание эритроцитарной массы – ознакомился. Оформление протокола переливания плазмы – ознакомился. Переливание плазмы – ознакомился.
Пациент:Майорова Г.Ф., 56 лет Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. П/операционный период без особенностей. Швы состоятельные, без признаков воспаления. Тоны ритмичные, приглушены. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. О.кардиолога: Рекомендовано: лизиноприл 10 мг 1т х 2р/д; бисопролол 2,5 мг 1т утром
|
2
1 4 2
3 4
1 1 1 2 |
|
27.07.2015г. |
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных. Ведение истории болезни планового больного. Оформление выписного эпикриза – самостоятельно. Участие в качестве 1-го ассистента при экстренной операции. Катетеризация мочевого пузыря – самостоятельно. Пункции вен, катетеризация периферических поверхностных вен – самостоятельно.
Пациент: Петрулевич Л.М., 50 лет Диагноз: ОАСНК, стеноз бедренно-подколенного сегмента слева, окклюзия (критический стеноз) справа. ХАН III ст. Трофическая язва в/3 правой голени больших размеров. ИБС: кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных, мозговых артерий. Н1. АГ 3 риск4. Последствия ОНМК 2003г. Сгибательная контрактура в левом плечевом суставе IV ст. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет Тоны ритмичные, приглушены. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Локально:пульсация на бедренных артериях сохранена с обеих сторон, на подколенных, берцовых четко не определяется с обеих сторон. В в/3 правой голени по внутренней поверхности дефект кожи, подкожной клетчатки 15 см на 10 см, по краям в нижнем углу раны некротические ткани, по центру рана чистая, грануляции вялые. Лечение: цефтриаксон, аспикард, омез, бисопролол, лизиноприл, кеторол, клопидогрель, инфузионная терапия.
|
2 3 1 2 1
2
|
|
28.07.2015г. |
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных. Оформление протокола оперативного вмешательства - самостоятельно. Участие в качестве 1-го ассистента при экстренной операции. Участие в обследовании больных в эндоскопии – наблюдал. Пункции вен, катетеризация периферических вен. Постановка желудочного зонда и промывание желудка – самостоятельно. Перевязка чистых ран и снятие швов. Вскрытие абсцессов и флегмон мягких тканей - ознакомился по литературе.
Пациент:Цвирко А.Н., 74 года Диагноз: ОАСНК. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование слева 26.12.14. Аутовенозное бедренно-подколенное решунтирование слева 10.02.15. Экзартикуляция 1-2 пальцев левой стопы 7.02.15. Обширный ишемический некроз левой стопы. ИБС: АКС. Атеросклероз аорты, КА. Н2А. Аг 3 риск 4. Отдаленные последствия ОНМК в 2011 с гемипарезом слева и когнитивными нарушениями. ХОБЛ. Полифакторная анемия.Хроническая язва желудка. Дивертикул грудного отдела пищевода. Нефроангиосклероз, ХПН, интермитирующая стадия. Объективно: Состояние удовлетворительное. В сознании, адекватен. Суицидальных мыслей не высказывает. Кожа, видимые слизистые бледно-розовые. Органы кровобращения: пульс 74 уд/мин, АД-130/90.Тоны сердца приглушены, аритмичные. Органы дыхания: дыхание везикулярное с обеих сторон. Перкуторно ясный легочной звук. Органы пищеварения: язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное б/бол. Локальный статус: аутовенозный шунт функционирует. На тыле левой стопы обширный ишемический некроз. Движения и чувствительность сохранены. План лечения: вазоактивная терапия, перевязки.
|
2 3
1
1 3 5
3 4 2 |
|
29.07.2015г. |
Участие в обходе больных. Ежедневная курация больных. Оформление истории болезни на планового больного. Определение группы крови. Участие в качестве 1-го ассистента при экстренной операции. Выполнение плевральной пункции – наблюдал. Дренирование плевральной полости – наблюдал. Пункции вен. Оформление выписного эпикриза. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Оформление выписных документов на онкобольного.
Пациент: Шершень В.А., 62 года Диагноз: Окклюзия ПБА справа. ХАН 4. Очаговый некроз в обл правой стопы. Закрытый оскольчатый перелом б/б кости пр голени в ст консолидации. ИБС: АКС. АГ 2, риск 3. ХСН ФК2 Н1. Жалобы: на боли в обл правой стопы, наличие ран в обл стопы с гнойным отделяемым. Боли носят постоянный хар-р. В анамнезе- закрытый оскольчатый перелом б берцовой кости в/3 со смещением 30.05.15. В анамнезе облитерирующий атеросклероз сосудов н/кон в теч 3 лет. Объективно: Состояние удовлетворительное. В сознании, адекватен. Суицидальных мыслей не высказывает. Кожа, видимые слизистые бледно-розовые. Органы кровобращения: пульс 72 уд/мин, АД-130/90.Тоны сердца глухие, ритмичные. Органы дыхания: дыхание везикулярное с обеих сторон. Перкуторно ясный легочной звук. Органы пищеварения: язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное б/бол. Локальный статус: Пульсация в обл правой пах обл. В подколенной ямке справа- не определяется. В обл пятки 1 п пр стопы-очаги некроза. По данным УЗДГ артерий н/кон – окклюзия ПБА справа с коллатеральным кровотоком в обл голени. План лечения: в/в пентоксифиллин, цефтриаксон, клопидогрель, аспикард.
Участие в обходе больных. Ежедневная курация больных. Оформление истории болезни на планового больного. Пункции вен. Оформление выписного эпикриза. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Оформление выписных документов на онкобольного.
Пациент: Хоружий М. Н., 55 лет. ОАК: Er 3,6, Hb 107, Tr 414, Leu 8,5, эф 2, лф 27, моноциты 9, СОЭ 48. ОАМ: Цвет с/ж, мутность - прозрачная, реакция кислая, отн. плотность 1020, белок- , сахар - , эпителий 0-1, Er 0-1, Leu 6-8. БАК: Общ.белок - 76, мочевина - 3,9, общ.холестерин – 3,8, общ.билирубин - 8,5, глюкоза – 7,6, АСТ – 9,1, АЛТ – 9,9, Nа 141, К 4,5. Коагулограмма: АЧТВ 30, МНО 1,15, ПВ 18 , фибриноген 4,5 г/л. Гр крови: В(Ш) положительная. ЭКГ: Ритм синусовый. О.кардиолога: смотреть DS выше. Рекомендовано: аспикард 75мг вечером, бисопролол 5мг утром, лизиноприл 10мг утром, аторвастатин 20мг вечером, амлодипин 10мг вечером, тризидин 35мг 2 раза в день. УЗИ МАНК: Острый тромбоз подвздошно-бедренного шунта справа с декомпенсацией кровотока в правой н/конечности. Бедренно-бедренный шунт слева проходим. ФГДС: Недостаточность кардии. Эритематозная очаговая гастропатия. ЭхоКГ: УЗО значительного снижения на ИВЛ. Ствол ЛА не визуализируется , незначительное расширение полостей ЛП. Правые отделы. ИПВ,АО не расширены. Умеренная ГЛЖ. ДЛА сист. 24 мм.рт.стю Перикард без особенностей. Общая сократ. ЛЖ удовлетворительная. ЭхоКГ: Контроль: ДЛА ср. 24,6 мм Hg (умеренная легочная гипертензия) ДЛА сист. 28/ мм Hg.ЛА, НПВ, правые отделы не расширены. УЗИ вен н/конечностей: без особенностей. РОГК: Диффузно снижена пневмотизация по всем легочным полям. Легочный рисунок усилен за счет застойных изменений по МКК. Корни структурны плохо дифференцируются. Сердце расширено в поперечнике. Левый синус свободен, правый не визуализируется. Закл: Венозная гипертензия 2-3ст. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз ног. С-м Лериша. Состояние после подвздошно-бедренного шунтирования справа (2013г) тромбоз шунта; бедренно-бедренного шунтирования слева (2013г). Субдекомпенсированная ишемия правой нижней конечности. ИБС постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, венечных артерий. АГ 2ст риск 4. ХСН ФК2Н1. Лечение: Операция: Дистальное протезо-глубокобедренное аутовенозное решунтирование. Ранний п/операционный период осложнился тромбозом решунта. Тромбэктомия из подвздошно-бедренного шунта. Ревизия артерий ПкА, ЗББА. Условий для реконструктивной операции нет. П/операционный период осложнился субмассивной ТЭЛА с ДН3ст. По жизненным показанием проведена ТЛТ до стабилизации состояния с последующем оперативным вмешательством на правой н/конечности в виду нарастания необратимых изменений в ней. Костнопластическая ампутация правой н/конечности на уровне с/3 Бедра. П/операционный период протекал без особенностей. Швы сняты на 12-13 сутки. П/операционный рубец состоятелен, без признаков воспаления, краевой некроз по внутренней поверхности культи.
- Кеторол, гепарин, пентоксифиллин, анальгин+димедрол, цефтриаксон, промедол, аспикард, бисопролол, лизиноприл, амлодипин, тризидин, клопидогрель, ТЛТ-актилизе, ,перевязки. 
Участие в обходе больных. Оформление дневников наблюдения на экстренного больного – выполнял самостоятельно. Ежедневная курация больных – самостоятельно. Оформление истории болезни на планового больного – наблюдал/выполнял самостоятельно. Ведение истории болезни планового больного – самост-но. Оформление выписных документов на онкобольного – самостоятельно. Пункции вен, катетеризация периферических поверхностных вен – самостоятельно. Постановка зонда Блэкмора – ознакомился по литературе. Выполнение сифонной клизмы – наблюдал. Постановка желудочного зонда – ознакомился в литературе. Участие при выполнении больным УЗИ – наблюдал.
Пациент: Горовой Е.М., 53 года. Диагноз: ОАСНК. Тромбоз брюшного отдела аорты, окклюзия подвздошного сегмента справа, бедренно-подколенно-берцового слева. ХАН IV ст (подмышечно-бедренное шунтирование слева 11.06.15). Гангрена левой стопы. Ампутационнная культя с/3 правого бедра (01.06.2015). ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты. ХСН ФК2 Н1. Обследования: Гр крови:0(I), положительный. ОАК: Эр-3,44, HGH-104, Hct-0,312, Тр – 400, Л-6,7, п-14, с-46, лим-30, мон-7, эоз-3, СОЭ-40. ОАМ: цвет- с/ж, уд.вес- 1005, эпит- 0-1-3, л-6-8-10, эр-1-3-5. Б/х крови: ОБ-56,55, альб-26,08 мочев-3,16, креат- 86,54, холес-5,21, билир 7,31, глюк-4,48, АСТ-14,57, АЛТ-2,26, Na-145,54, K-4.39, Cl-107,52 Коагулограмма: АЧТВ-30,5, ПТВ-17,1, ПТИ-87, МНО-1,17, фибриноген-3,8 ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. Возможно рубцовые изменения передней, задней стенок ЛЖ. Одиночная желудочковая экстрасистола (поздняя) Онкоосмотр проведен. Операция: Ампутация левой нижней конечности на уровне в/3 левой голени. Лечение: цефтриаксон, аспаркам, аспикард, омез, амиодарон, бисопролол,клопидогрель, промедол, инфузионная терапия. Рек-но: Наблюдение хирурга по месту жительства. Клопидогрель 75 мг по 1 таб 1 раз в день вечером. Амиодарон 200 мг по 1 таб 2 раза в день Бисопролол 5 мг по 1 таб 1 раз в день утром.
|
4 1 6 1 1
2 2 1 3 2
2 1 |
