82. Купирование приступа бронхиальной астмы.

Раннее вдыхание ₂ –агонистов (₂ –АГ) короткого действия (беротек, сальбутамол), лучш со спейсером или через небулайзер: сразу 2 вдоха  нет заметного улучшения  через 10 мин ещё 2 вдоха (вдох спокойный, выдох замедленный через плотно сжатые губыили кулак ). Целесообразно применение позы «кучера», больной не должен паниковать  в/в медленно (лучше кап.) в течении 20 мин эуфиллин 10мл 2,4% на NaCl. Если ранее получал теофиллина внутрь, то нагрузочная доза эуфиллина- 0,6мг/кг, если нет – 4-5мг/кг  в/в эуфиллин повторно ч\з 20-30мин с преднизолоном в малой дозе (30-60мг). Можно повторить и 2-АМ после ГКС. Молодым со здоровым сердцем и при отсутствии эуфиллина м/ п/к адреналин 0,3мл 0,1% (или эфедрин 5% 1мл). При необходимости- повтор инъекции каждые 15-20мин, но не  3 раз. н.э. в течение 1 часа- госпитализация (есть угроза астматич. статуса).

83. Диагностика и неотложная помощь при астматич. Статус.

Критерии АС: развернутая клиника приступа удушья, которая может осложниться тотальной легочной обструкцией, острым легочным сердцем, гипоксемической комой; резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам; резкое нарушение дренажной функции бронхов; гиперкапния и артериальная гипоксемия.

1-я стадия (относит. компенсации): приступ долго не купируется или имеется серия частых приступов, дыхание в промежутках восстанавливается не полностью. Не может сделать полный вдох, хотя вдыхает больше, чем успевает выдохнуть. Вынужденное положение, бледный цианоз, набухание шейных вен, профузный пот, тахипноэ (40) с удлинённым выдохом. Жёсткое (или ослабленное) дыхание с массой сухих, свистящих и рассеянных хрипов. ЧСС до 120—130, парадоксальный пульс, возбуждение, беспокойство и страх. Дыхательный алкалоз.

2-я стадия (декомпенсации): полная неэффективность бронхолитиков. Грудная клетка эмфизематозно вздута, дыхание шумное, с интенсивным участием вспомогательной мускулатуры, ЧД40. «Немое» лёгкое. Не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхание. Тахикардия (140) и слабый пульс. АД. Заторможенность, чередующаяся с возбуждением. Предсердные и желудочковые аритмии.

3-я ст. (гиперкапническая): нервно-психическая сим-ка: дезориентировка, судороги, бред, глубокая заторможенность или потеря сознания. Дыхание поверхностное, неритмичное. Выраженная гипотония и нитевидный пульс. Респираторный ацидоз.

Лечение:

срочная госпитализация;

оксигенотерапия (40—60% смесь);

в/в большие дозы ГКС:

• метилпреднизолон по 125мг каждые 6 часов в теч. 48—72 часов;

• гидрокортизон по 200мг 5 раз (до ½ при рефрактерности);

• преднизолон по 60мг ч/з 4 часа;

• комбинация +до 80 мэкв/сут KCl.

При улучшении—преднизолон р/о 0,6 мг/кг/д 2нед со дозы каждые 4 дня на1табл.).

₂ –АГ в  дозе: в/в или в небулайзере сальбутамол 100—300мг или тербуталин 250мг/4—6 часов молодым без тахикардии, аритмии, ГБ;

в/в  количество жидкости (до 3л) под контролем ЦВД (не120 Н₂О)

по показаниям антибиотики в/в (ампициллин, макролиды); муколитики (ацетилцистеин 2мл 20% в 2мл NaCl каждые 2—6 часов, сода (4%, 200мл). (при рН 7,2)н.э. 2ст.:дозу ГКС в 2 разан.э. бронхоальвеолярны лаваж, «+»-давление, ИВЛ.