39. Остротекущие формы туберкулеза органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

К остротекущим формам туберкулеза относятся:

- милиариый туберкулез.

- туберкулезный менингит.

- казеозиая пневмония.

Милиариый туберкулез

острое начало: нарастающие симптомы интоксикации; гектическая фебрильная лихорадка: одышка; сухой кашель; нежная розеолезная сыпь па коже (гокснко-ачлсргнческий тромбоваскулит), над всей поверхностью легких тимпанит к ослабленное дыхание, небольшое количество медкопушрчашх или сухих хрипов

1. тифоидная форма: ре »ко выраженные симптомы интоксикации с глубокими расстройствами ЦНС

2. легочная форма: одышка асфикеического типа, нарастающая гахикардия. акроииатм. сухой надсадный кашель (из-за высыпания очагов на слизистой бронхов)

а) проба Мату. при миллиарном -

отрицательная анергия

б) Бактериологическое исследование:

ввиду отсутствия очагов лее фу шин баквыделение не харакчерно или маю (применять чувствительные методы диагност ики)

в) Рентгенодиагностика: тотальная

очаг овая диссеминация (очаги не •> 2 мм), очаговые тени округлые, малой интенсивности, нечеткие контуры, часто располагаются в виде цепочки (по ходу сосудов):

Туберкулезный менингит

В продромальный период:

Температура тела постепенно повышается до субфебридыюй. У ребенка теряется аппетит , нарастает головная боль, которая со временем становится постоянной и интенсивной. появляются вялость, сонливость, отмечается рвота центрального происхождения, частые "беспричинные"срыгивання. возникают периоды беспокойст ва, парестезия.

Период раздражения:

Появляются менингиальные

симптомы: ригидность затылочных мышц, защитные мышечные контрактуры. симптомы Кернига (болезненность и речкос сопротивление разгибаниюголенин коленном суставе, предварительно установленном под прямым углом к бедру) и lipудчинекою (верхний - мри попьч кс наклонить голову к груди возникает сгибание конечностей в тачобедрсниых и коленных суставах: нижний - рефлекторное сгибание противоположной ноги при прижатии одною ич бедер к животу)

а) Проба Манту: отрицательная

анергия

б) Бактериологическое исследование.

не эффективно при поражении только мозговых оболочек.

в) Рентгенодиагностика:

не >ффект ивна при поражении только мозговых оболочек

г) 11аиболее эффективным является исследование ликвора: повышено давление (норма 100-200 мм. волн, сюлба). слегка оналеснирумщий (норма- прозрачный). цнтоз да 100- 600( норма 4-10 кл/мл). содержание хлоридов (120 mi зкк/л) и сахара (2.50-3.83 ммоль'л) понижено.

клеточный состав- лимфоциты 60- 80% и нейтрофилы (лимфоциты). ; белок повышен в 3-5 раз (0.2-0.4 г/л). присуствует фибрнновая пленка.

Казеозная пневмония

острое начало, выраженный с-м интоксикации (бледность, лихорадочный румянец, высокая температура, очной, потливость, одышка), сухой кашель: затем выраженн ый бронхолсгочi ю- нлевральный с-м (кашель с большим количест вом мокроты, примесью крови; боль н груди: нарастающая одышка, акроцианоч): фичикачыю - притупление легочного звука, ослабленное дыхание, влажные мелкопучырчатые хрипы (над полостями распада средне- и крупнопузырчатые)

а) I IpiHia Манту: отрицательная

aiiepi ия

б) Ьакгериоло! ическое исследование:

'эффективно со 2-ой недели (после образовании полос icii распада. до пою мокроты практически нет): МЫ часто обладают

муль гиречие ген i ноет ьн>

в) Рснттсндиа! иостика:

1.лобарная пневмония затемнение всей или большей част доли, вначате однородное. ча1см с участками просво.тения бухтообразной формы с нечеткими контурами: в дальнейшем пилим каверны

2 лобулярпая пневмония: крупные очаювые тени и небольшие фокусы (до 1.5 см) неправильной формы, средней или высокой интенсивности, с нечеткими контурами: часто располагаются симеирично.

Одним из основных противотуберкулезных препаратов ; является, изониазид, который назначают в высоких дозировках. , Широко применяется стрептомицин в : течение первых 2-3 месяцев. J Учитывая быстрое повышение уровня , трансаминаз у детей в раннем вочрасге, рифампицин используется LJ° "^,ко в ректальных свечах под постоянным контролем за функцией печени. При отсутствии признаков поражения зрительного нерва применяется этамбутол. 11рименсние инразинамида возможно только пероралъно

У детей раннего возраста, учитывая выраженность эссудативных

проявлений и возможность развития г идроцефал и и. рекомендует ся

применение преднизалона в течение 1,5-2 месяцев.

Общая длительность курса составляет 14 и более месяцев.

Казеозная туберкулезная пневмония. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, профилактика, степень эпидопасгности, лечение. ВТЭ.

KП - одна из самых тяжелых форм ТБ. часто как осложнение ряда других форм: характерен выраженный казеозно-некрот ический компонент воспаление, быстрое прогресеирование, множественные полости распада, высокая летальность:

а) лобарная КП - чаще развивается как самостоятельное форма ТБ на фоне выраженного ИДС

б) лобулнрная КП - чаще осложняет другие формы ТБ

J la гогенез: выраженный ИДС (часто вследствие патологического повышения аноптоза клеток, участвующих в И О) приводит к неконтролируемому размножению МБ: они. в свою очередь, усугубляют ИДС (вторичный иммунодефицит).

OMi. <J

11атоморфологически: массовая гибель клеточных элементов и постепенное распространение казеозного некроза (ацинозная - ацинозно-лобулярная - сливная лобулярная - сегментарная КП и т.д.): вследствие гибели клеток ИС и выброса протеолитических ферментов происходит расплавление очагов казеоза с формирование полостей (множественных острых каверн); возможно лимфогематогенное распространение процесса Клиника: острое начало, выраженный с-м интоксикации (бледность, лихорадочный румянец, высокая температура, озноб, потливость, одышка), сухой кашель; затем - выраженный бронхолегочно- плевральный с-м (кашель с большим количеством мокроты, примесью крови; боль в груди; нарастающая одышка, акроцианоз); физикально - притупление легочного звука, ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы (над полостями распада - средне- и крупнопузырчатые) Диагностика:

а) Проба Манту: отрицательная анергия

б) Бактериологическое исследование: эффективно со 2-ой недели (после образования полостей распада, до

этого мокроты практически нет); МБТ часто обладают мультирезистентностью

в) Рентгендиагности.кгК

1. лобарная пневмония: затемнение всей или большей части доли, вначале однородное,, затем с участками

просветления бухтообразной формы с нечетким^п^ в дальнейшем видны каверны

2. лобулярная пневмония: крупные очаговые тени и небольшие фокусы (до 1,5 см) неправильной формы,

средней или высокой интенсивности, с нечеткими контурами; часто располагаются симметрично

г) Лабораторные данные: OAK (при прогрессировании лейкопения с преобладанием палочкоядерных,

лимфопения, резко увеличенное СОЭ), ОАМ (лейкоциты, выщелоченные эритроциты, гиалиновые цилиндры)

Осложнения: кровотечения; сердечно-легочная и дыхательная недостаточности

Исход: заживление невозмозно, так как легочная ткань расплавляется; летальный; фиброзно-кавернозный

туберкулез, цирротический ТБ