Кровообращение в легких.

В легкие кровь поступает по легочной артерии (легочный ствол выходит из правого желудочка). После обогащения кислородом кровь выходит из легких по 4 легочным венам и впадает в левое предсердие.

Кровоснабжение самих легких (ткани легких и бронхов) осуществляется бронхиальными артериями, которые обходят от грудной части аорты в количестве 2-6, располагаются по стенкам главных бронхов.

Иннервация легких.

Парасимпатическая иннервация осущетсвляется ветвями блуждающего нерва (Х пара).

Симпатическая иннервация – ветвями спинномозговых нервов (С₂-С₃ Гh_I-Г₆), частично диафрагмальными нервами.

Оперативная хирургия плевральной полости легких и бронхов.

Пункция плевральной полости.

Проводится с целью эвакуации патологической жидкости (экссудат, гной, фибрин, кровь и т.д.) или воздуха (пневмоторакс).

Эта хирургическая манипуляция проводится чаще под местным обезболиванием в условиях перевязочной и операционной с соблюдением правил асептики и антисептики в горизонтальном (реже полусидящем) положении больного.

Пункция специальной иглой, соединенной с резиновым переходником делается после анестезии межреберного промежутка в VII межреберье по средней (задней) подмышечной линии (рис.). после попадания в плевральную полость отсасывают содержимое, вводят раствор антибиотиков, удаляют иглу.

Возможные осложнения, связанные с техникой манипуляции:

• Повреждение межреберных сосудов и нервов.

• Повреждение ткани легких и кровотечение.

• Попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс).

При развитии указанных осложнений необходимо выполнить операцию – торакоцентез (микроторакотомия).

Техника торакоцентеза.

1. Анестезия межреберного промежутка по месту предстоящего торакоцентеза: в VII межреберье по среднеподмышечной (или заднеподмышечной) линии раствором новокаина.

2. Троакаром (диаметр до 0,5-1,0 см). производится прокол до провала в плевральную полость.

3. Стилет троакара снимается, а по оставшейся гильзе в плевральную полость вводится дренажная трубочка (резиновая или силиконовая), диаметром 0,5-1,0 см, направляя ее в область верхушки легкого.

4. Гильза троакара снимается. Резиновая (силиконовая) трубочка фиксируется к коже шелковыми швами. Рана ушивается по дренажной трубке.

5. Другой конец дренажной трубки опускается в банку Боброва со стерильным антисептическим раствором. В конце трубочки создается клапанный механизм, привязывая вскрытый палец от резиновой перчатки. Это – пассивный дренаж по Бюлау.

6. При необходимости к дренажной трубке присоединяется микрокомпрессор для активной аспирации содержимого плевральной полости. Это – методика активной аспирации.

Оперативная хирургия легких.

Травматические повреждения легких.

При ножевых, огнестрельных ранениях грудной клетки часто повреждаются легкие. Ранение легких сопровождается обильным кровотечением, выхождением воздуха в плевральную полость. Это называется гематорокс и пневмоторакс. С целью оказания экстренной помощи пострадавшему необходимо сделать пункцию плевральной полости или же торакоцентез. В случаях больших повреждений необходимо срочно сделать торакотомию (боковую, переднебоковую, заднебоковую), провести ревизию органов грудной полости, остановить кровотечение; ушить рану легкого или других органов (перикард, сердце, крупные сосуды и др.)