- •Введение
- •Направление и транспортировка пациента Рекомендации
- •Общие положения
- •Визуализация у больных с острым инсультом
- •Методы визуализации у больных с тиа, малым инсультом и инсультом со спонтанным регрессом симптомов
- •Другие диагностические тесты Рекомендации
- •Исследование сердца
- •(Класс I, уровень а)
- •Высокое артериальное давление
- •Физическая активность
- •Постменопаузальная эстроген-заместительная терапия
- •Антитромботическая терапия Рекомендации
- •(Класс I, уровень а)
- •Лица, имеющие сосудистые факторы риска
- •Операции на сонных артериях и ангиопластика Рекомендации
- •Вторичная профилактика Рекомендации
- •Повышенное артериальное давление
- •Сахарный диабет
- •Гиперлипидемия
- •Открытое овальное окно
- •Оральные антикоагулянты
- •Ангиопластика и стентирование сонных артерий
- •Базисная терапия инсульта Рекомендации
- •Легочная функция и защита дыхательных путей
- •Поддержание сердечной деятельности
- •Инфузионная терапия
- •Коррекция артериального давления
- •Коррекция уровня глюкозы
- •Другие тромболитические препараты для внутривенного введения
- •Ранняя антикоагулянтная терапия.
- •Нейропротекция
- •Медикаментозное лечение
- •Аспирация и пневмония
- •Тромбозы глубоких вен и тэла
- •Инфекции мочеполовой системы
- •Дисфагия и кормление
- •Начало, продолжительность и интенсивность реабилитации
- •Элементы реабилитации Рекомендации:
- •(Класс II, уровень в)
- •Лечебная физкультура
- •Эрготерапия
- •Логопедическая терапия
- •Информационное обеспечение
- •Боль и спастичность.
- •Приемлемость реабилитации.
- •Нет пользы
- •Клиническое состояние
Начало, продолжительность и интенсивность реабилитации
Оптимальное время начала реабилитации не известно. Сторонники ранней терапии ссылаясь на данные функциональной нейровизуализации [501] и исследования на животных [502,503], считают ранний период инсульта наиболее важным для начала реабилитации. Раннее начало реабилитации является ключевым компонентом в отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения [61], однако нет согласованности в определении «ранней терапии». Исследования, сравнивающие раннее и позднее начало реабилитации показали улучшение прогноза, если терапия начата в пределах 20-30 дней [504, 505[. Множественные непосредственные осложнения инсульта (тромбоз глубоких вен, пролежни, формирование контрактур, задержка стула и гипостатическая пневмония) связаны с недостаточной подвижностью [506], и соответственно мобилизация является фундаментальным компонентом ранней реабилитации. Оптимальное время начала первой мобилизации не ясно, она видимо она хорошо переносится в течение первых нескольких дней [507]. Предварительные результаты продолжающегося исследования AVERT по реабилитации в течение первых 24 часов, показали, что немедленное начало ЛФК хорошо переносится и не увеличивает количество осложнений [508].
Имеются несколько исследований по проведению реабилитации свыше одного года после инсульта с недостаточно убедительными данными для составления рекомендаций касательно этой фазы [509].
Большая интенсивность реабилитации, особенно время, затраченное на активность в повседневной жизни (ADL), связано с лучшими функциональными результатами [510,511]. Систематическое изучение реабилитационной терапии, направленное на улучшение функционирования руки так же предполагает дозо-зависимые отношения, хотя гетерогенность включаемых исследований нивелируется формализованными измерениями
67
размера эффекта [512]. Наилучшие результаты отмечались в исследованиях с упражнениями на нижних конечностях и базовых тренировках ADL.
Организация качества помощи может быть значительно более важной, чем абсолютное время проведения терапии [523]. При сравнении специализированной инсультной мультидисциплинарной бригады и обычной реабилитационной бригады, основанной на работе в отделении, специализированная бригада достигает лучших результатов со значительно меньшим количеством часов терапии (514).
Элементы реабилитации Рекомендации:
-
Рекомендуются лечебная физкультура, однако оптимальный способ терапии не ясен (Класс I, уровень А)
-
Эрготерапия рекомендована, но оптимальный способ терапии не ясен (КлассI, уровень А)
-
Хотя рекомендуется оценка коммуникативного дефекта, но нет убедительных данных для рекомендации специфического лечения (Класс III , GCP)
-
Рекомендуется обеспечивать информацией пациентов и людей, ухаживающих за ними, но доказательная база не подтверждает использование службы связи касающейся инсульта для всех пациентов (Класс II, уровень В)
-
Реабилитация показана для всех пациентов с инсультом, но доказательная база недостаточна по выбору методов подходящей терапии для самых тяжелых пациентов