- •1.1. Периостит челюстных костей
- •1.2. Одонтогенный остеомиелит
- •1.3. Гематогенный остеомиелит
- •1.4. Лимфаденит
- •1.5. Абсцесс
- •1.6. Флегмона
- •1.7. Фурункул
- •1.8. Воспалительные заболевания слюнных желез
- •1.8.1. Паротит новорожденных
- •1.8.2. Эпидемический паротит
- •1.8.3. Хронический паренхиматозный паротит
- •1.8.4. Цитомегалия
- •1.8.5. Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез у детей
1.8.3. Хронический паренхиматозный паротит
Этиология заболевания не выяснена.
Процесс характеризуется первично-хроническим началом и скрыто протекающим воспалением в околоушных слюнных железах.
Заболевание чаще проявляется у детей 3-8 лет. Особенность хронического неспецифического паренхиматозного паротита заключается в длительности течения. Обострения могут возникать 6-8 раз в год. Характерно ухудшение общего состояния, появление боли и припухлости в области околоушных желез с одной или двух сторон. Возможно появление гиперемии и напряжения кожи.
При пальпации околоушно-жевательной области прощупывается увеличенная, болезненная (слабоболезненная), плотная, бугристая железа. При массировании области околоушной железы из слюнного протока выделяется вязкая желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина.
В течениизаболеванияразличаюттриклинико-рентгенологические стадии: начальную, клинически выраженную и позднюю. В каждой из стадий выделяют период обострения и ремиссию, а также активное и неактивное течение. При активном течении процесса заболевание отличается выраженной воспалительной реакцией ОУСЖ. Продолжительность обострения при активном течении составляет от 2-3 недель до 2 месяцев, количество обострений варьирует от 4 до 8 раз в год.
При неактивном течении обострение хронического паренхиматозного паротита протекает без выраженных местных и общих симптомов воспаления с меньшим количеством обострений в год (от 1 до 3).
Диагноз ставится на основании следующих данных:
• жалоб;
• анамнеза;
• клинического осмотра, в том числе пальпации слюнной железы;
• визуального исследования секрета слюнной железы;
• клинического анализа крови и мочи;
• рентгенологического исследования ОУСЖ с предварительным контрастированием протоков железы водорастворимыми контрастными веществами: верографин, урографин, омнипак (сиалография, ортопантомосиало-графия);
• исследования гнойного отделяемого из слюнной железы на чувствительность к антибиотикам (в период обострения);
• цитологического исследования мазков слюны и пунктата ОУСЖ в период ремиссии;
• УЗИ.
Хронический паренхиматозный паротит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом, лимфаденитом, специфическим лимфаденитом в околоушно-жевательной области, с хроническим остеомиелитом нижней челюсти, лимфангиомой и кистами в околоушной области, новообразованиями.
1.8.4. Цитомегалия
Цитомегалия - вирусное заболевание, поражающее слюнные железы преимущественно новорожденных и грудных детей в возрасте до 6 месяцев. Возбудителем является цитомегалови-рус человека (cytomegalovirus hominis), относящийся к семейству вирусов герпеса. Источники инфекции: вирусоносители и больные. Вирус выделяется со слюной, грудным молоком. Цитомегаловирус может проникать через плаценту и вызывать внутриутробное поражение плода на любой стадии его развития. Инфицирование в первые недели беременности может быть причиной самопроизвольного аборта или формирования врожденных пороков (например, расщелин губы и нёба). Заражение в более поздние сроки может приводить к поражению ЦНС, печени, желудочно-кишечного тракта. Заражение плода может случиться при прохождении через родовые пути инфицированной женщины. Местом первичной фиксации вируса являются слюнные железы. Околоушные железы поражаются чаще, чем поднижнечелюстные, подъязычные слюнные железы и регионарные лимфатические узлы.
В слюнной железе определяется сужение и даже закупорка мелких слюнных протоков гигантскими эпителиальными клетками, выпячивающимися в их просвет. В ядре и цитоплазме этих клеток отчетливо заметные включения. Подобные гигантские клетки при цитомегалии находятся в слюне, моче и кале.
При локальном течении цитомегалии слюнные железы опухают вследствие воспаления и образования мелких кист. При генерализованном течении болезни патологическим процессом могут поражаться легкие, почки, поджелудочная железа, головной мозг и другие органы. После перенесенной цитомегалии у
детей могут наблюдаться врожденные пороки сердца и крупных сосудов, кожные ангиомы, миокардиты.
У детей грудного возраста в редких случаях отмечается поражение кожи в виде крупнопластинчатого шелушения, длительно существующей опрелости или незаживающей язвы. В некоторых случаях заболевание может протекать как сепсис.
Прогноз раньше считали абсолютно неблагоприятным. В настоящее время диагностируются легкие формы, доказанные вирусологически, с благоприятным исходом.
Диагноз ставится на основании:
• жалоб родителей;
• анамнеза;
• клинического осмотра;
• клинического анализа крови и мочи;
• ПЦР- и серологической диагностики. ЦМВ-инфекцию слюнных желез у детей следует дифференцировать с:
• герпетической инфекцией;
• грибковыми воспалениями (актиномикоз, кандидоз);
• эхинококковой инфекцией;
• ВИЧ-инфекцией;
• гемолитической болезнью новорожденных;
• токсоплазмолизом.