bmu.vrn_V.Yu.Mikryukov_Bezopasnost_zhiznedeyatelnosti

Взависимости от времени появления признаков шока, он может быть первичным и вторичным.

Первичный шок появляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказа­ ния помощи пораженному вследствие небрежной его транспор­ тировки.

Вразвитии травматического шока различают две фазы — воз­ буждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспо­ койство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаруже­ на при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней на­ ступает торможение: при полном сознании пораженный не про­ сит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жиз­ ненно важные функции угнетены, тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

Взависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоко­ вое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные виды профилактики шока: устранение или ослаб­ ление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоя­ нии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотече­ ние, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную им­ мобилизацию.

Втех случаях, когда шприц-тюбик с противоболевым средст­ вом отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет про­ никающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе. Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспорти­ руют в медицинское учреждение.

Важно также помнить, что при наличии перелома кровооста­ навливающий жгут можно накладывать на самые минимальные сроки.

Переломы не всегда легко распознать, поэтому в сомнитель­ ных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.

Основное правило оказание первой медицинской помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка арте­ риального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение им­ мобилизации табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации — достижение неподвижно­ сти костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими.

Способы и очередность выполнения приемов первой меди­ цинской помощи при переломах определяется тяжестью и лока­ лизацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока. При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допустить смещения обломков костей и превращения за­ крытого перелома в открытый.

Вывихи — смещение суставной поверхности костей одна от­ носительно другой. Вывих характеризует припухлость, изменение конфигурации сустава, сильные боли при малейшем движении. Поэтому первая помощь при вывихе должна быть направлена, прежде всего, на уменьшение боли — холодные примочки и лед на пострадавшее место, а при наличии — применение обезболи­ вающих средств (анальгина, амидопирина). Затем следует зафик­ сировать конечность в том положении, которое она приняла по­ сле травмы и обратиться к врачу. Недопустимо «вправлять» вы­ вих самостоятельно.

Растяжения связок чаще всего бывают в голеностопном и кистевом суставах. Признаками растяжения являются резкая боль, быстро проявляющаяся припухлость, кровоподтек, болез­ ненность движений в суставе. При растяжении необходимо при­ дание возвышенного положения пострадавшей части тела, при­ менение холода и рбезболивающих средств, а также тугая повяз­ ка на сустав и обеспечение покоя и неподвижности.

В условиях длительного сдавливания мягких тканей отдель­ ных частей тела, нижних или верхних конечностей при попада­ нии человека в завал может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечно­ стей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасывани­ ем в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распа­ да размозженных мягких тканей.

Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жаж­ ду. На поврежденной части видны ссадины и вмятины, повто­ ряющиеся очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Повреж­ денная конечность через 30—40 мин после освобождения ее на­ чинает быстро отекать.

В течение травматического токсикоза различают 3 периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение двух часов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение двух часов на­ ступает промежуточный период. В организме нарастают токси­ ческие явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появ­ ляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, соз­ нание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и час­ тый. В тяжелых случаях наступает смерть.

При оказании первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания после извлечения пострадавшего из за­ вала на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежден­ ные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо на­ кладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В случаях, когда конечно­ сти теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них наклады­ вают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки поврежденные конечности обкладывают пу­ зырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, а са­ мому пораженному вводят противоболевое средство, а при его отсутствии ему дают алкоголь, горячий чай, кофе и тепло укры­ вают. Поврежденные конечности, даже при отсутствии перело­ мов, иммобилизуют шинами или с помощью подручных средств, и как можно скорее доставляют пораженного в медицинское уч­ реждение.

Вопросы и задания

1.Какие признаки наблюдаются при ушибе и сотрясении головного мозга, и в чем заключается первая помощь при этих травмах?

2.Как рстановить носовое кровотечение?

3.Какие меры следует предпринять при сильных ушибах груди или живота?

4.Какие способы транспортировки пораженных вы знаете?

5.Что такое перелом? Какие различают виды переломов?

6.Каковы основные признаки переломов и их осложнения?

7.Что необходимо сделать для оказания первой помощи при переломе костей черепа (верхней и нижней челюсти, ключицы, ребер, костей таза, позвоноч­ ника)?

8.Выполните иммобилизацию при переломе ключицы, ребер, костей предпле­ чья, бедра, голени шинами и подручными средствами.

9.Что такое травматический шок? Каковы основные признаки травматического шока, и что нужно делать при их проявлении?

10.Каковы признаки растяжения связок и вывихов суставов, и как надо оказы­ вать первую помощь в этих случаях?

11.Каковы признаки синдрома длительного сдавливания?

12.Как оказать первую помощь при синдроме длительного сдавливания?

§3. Первая (доврачебная) помощь при ожогах

Ожоги — это повреждения тканей под воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Ожоги сопровождаются выраженным болевым синдромом — у лиц с обширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожо­ гами развиваются явления шока.

В зависимости от глубины поражения кожи и тканей разли­ чают четыре степени ожогов (рис. 68) легкую (/), средней тяже­ сти (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).

При ожогах I степени (покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место слабым раствором марганцовокислого калия, спиртом.

При ожогах II степени (кожа покрывается пузырьками с прозрачной жидкостью) следует наложить на ожог стерильную повязку, смоченную раствором марганцовокислого калия, спир­ та. Нельзя прокалывать пузырьки и удалять прилипшие к месту ожога части одежды.

3

Рис. 68. Ожоги кисти: 1 — I и II степени; 2 — II и III степени; 3 — глубокий

ожог III и IV степени

При ожогах III и IV степеней (омертвение кожи и лежащих под ней тканей) следует наложить на ожог стерильную повязку и принять все меры по доставке пострадавшего в лечебное учреж­ дение.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления за­ висят от происхождения ожога и его степени, площади обож­ женной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.

При термическом ожоге прежде всего необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. При этом, если на челове­ ке загорелась одежда, нужно без промедления ее снять или на­ бросить одеяло, пальто, мешок и т. п., прекратив тем самым дос­ туп воздуха к огню.

После того, как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. Пострадавшего с сильными ожогами следует завернуть в чистую простыню или ткань, не раз­ девая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать по­ кой до прибытия врача. Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из 3-процентного раствора борной кислоты (половина

чайной ложки кислоты на стакан воды). Ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами. Этим можно нанести пострадавшему еще больший вред, так как повязки с какими-ли­ бо жирами, мазями, маслами только загрязняют ожоговую по­ верхность и способствуют нагноению раны.

Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора, керосина, скипида­ ра, этилового спирта, а также некоторых растений.

При ожоге химическими веществами необходимо, прежде всего, быстро снять или разрезать одежду, пропитанную химиче­ ским соединением. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водопровод­ ного крана до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым предотвращая его воздействие на ткани и организм.

Нельзя смывать химические соединения, которые воспламе­ няются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические со­ единения еще больше втираются в кожу.

На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим или обеззараживающим средством или чистая сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) по­ вязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фос­ фора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боль, для чего дать пострадавшему внутрь обезбо­ ливающее средство.

Ожоги кислотами, как правило, очень глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пораженные участки под струей воды, затем нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При по­ ражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатыва­ ется 5-процентным раствором сульфата меди и далее 5—10-про­ центным раствором питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2-процентным рас­ твором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столово­ го уксуса.

В случае попадания кислоты или ее паров в глаза или в по­ лость рта необходимо промыть глаза или прополоскать рот

5-процентным раствором питьевой соды, а при попадании едких щелочей — 2-процентным раствором борной кислоты.

Электрические ожоги возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями, прежде всего с кожей, приво­ дит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает коагуляция (свертывание) и разрушение тканей.

Местное поражение тканей при электрическом ожоге прояв­ ляется в виде так называемых знаков тока (меток). Они наблю­ даются более чем у 60 % пострадавших. Чем выше напряжение, тем сильнее ожоги. Ток свыше 1000 В может вызвать электриче­ ский ожог на протяжении всей конечности, на сгибательных по­ верхностях. Это объясняется возникновением дугового разряда между двумя соприкасающимися поверхностями тела при судо­ рожном сокращении мышц. Глубокие электрические ожоги воз­ никают при поражении током 380 В и выше. При электротравме встречаются и термические ожоги от воздействия пламени воль­ товой дуги или загоревшейся одежды, иногда они сочетаются с истинными ожогами.

По глубине поражения электрические ожоги, как и термиче­ ские, подразделяются на четыре степени.

Внешний вид электрического ожога определяется его локали­ зацией и глубиной. Вследствие судорожного сокращения мышц наблюдается грубая неподвижность суставов (контрактура), руб­ цы образуются более грубые, чем при термическом ожоге. После заживления электрических ожогов кроме контрактур и грубых рубцов развиваются невриномы (узелковые образования на пора­ женных нервах) и длительно незаживающие язвы. Если электри­ ческий ожог был в области головы, то развивается облысение.

Первая помощь заключается в освобождении пострадавшего от действия электрического тока, при необходимости — прове­ дение реанимационных мероприятий. На участки ожогов накла­ дываются асептические повязки. После оказания первой помо­ щи все пострадавшие от электрического тока должны быть на­ правлены в лечебное учреждение для наблюдения и лечения.

Лучевые ожоги — поражения, возникающие в результате ме­ стного воздействия на кожу ионизирующего излучения.

Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующе­ го излучения, особенностей пространственного и временного распределения, а также от общего состояния организма в период воздействия. Высокоэнергетическое рентгеновское и гамма-из­ лучение, нейтроны, обладающие большой проникающей способ­

ностью, оказывают воздействие не только на кожу, но и на глубжележащие ткани. Низкоэнергетические бета-частицы проника­ ют на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи.

В результате облучения кожи происходит поражение ее кле­ ток с образованием токсических продуктов распада тканей.

Лучевые ожоги могут явиться следствием местного переоблу­ чения тканей при лучевой терапии, авариях атомных реакторов, попадания на кожу радиоактивных изотопов. В условиях приме­ нения ядерного оружия, при выпадении радиоактивных осадков возможно возникновение лучевых болезней на незащищенной коже. При одновременном общем гамма-нейтронном облучении возможно возникновение сочетанных поражений. В таких случа­ ях ожоги будут развиваться на фоне лучевой болезни.

Выделяют четыре периода лучевого ожога.

Первый — ранняя лучевая реакция — выявляется через не­ сколько часов или суток от воздействия и характеризуется появ­ лением эритемы (покраснения).

Эритема постепенно стихает, и проявляется второй период — скрытый — во время которого никаких проявлений лучевого ожога не наблюдается. Продолжительность этого периода от не­ скольких часов до нескольких недель, чем короче, тем тяжелее поражение.

В третьем периоде — острого воспаления, возможно появле­ ние пузырей, лучевых язв. Этот период продолжительный — не­ сколько недель или даже месяцев.

Четвертый период — восстановления. Различают три степени лучевых ожогов.

Лучевые ожоги первой степени (легкие) возникают при дозе облучения 800—1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 недель. В третьем периоде возникает небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. Спустя 2 недели указанные явления стихают. На месте пораже­ ния отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бу­ рого цвета.

Лучевые ожоги второй степени (средней тяжести) возникают при дозе облучения 1200—2000 рад. Ранняя реакция проявляется в виде легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2 недель. В период острого воспаления появляется выраженная эритема и отек, захватывающий не только кожу, но и глубжеле-

318 Раздел V. Основы медицинских знаний

жащие ткани. На месте бывшей эритемы появляются мелкие, на­ полненные прозрачной жидкостью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. При вскрытии пузырей обнажается яр­ ко-красная эрозивная поверхность. В этот период может повы­ шаться температура, усиливаются боли в области поражения. Пе­ риод восстановления длится 4—6 недель и более. Эрозии и изъ­ язвления эпитализируются, кожа этих участков истончается и пигментируется, утолщается, проявляется расширенная сосуди­ стая сеть.

Лучевые ожоги третьей степени (тяжелые) возникают при облучении в дозе более 2000 рад. Быстро развивается ранняя ре­ акция в виде отека и болезненной эритемы, которая держится до 2 суток. Скрытый период до 3—6 дней. В третьем периоде разви­ вается отек, понижается чувствительность. Появляются точеч­ ные кровоизлияния и очаги омертвления кожи багрово-корич­ невого или черного цвета. При больших дозах облучения поги­ бает не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости, имеет место тромбоз вен. Отторжение омертвевших тка­ ней идет очень медленно. Образовавшие язвы часто рецидивиру­ ют. У больных наблюдается лихорадка, высокий лейкоцитоз. Протекает с сильным болевым синдромом. Период восстановле­ ния длительный — многие месяцы. На местах заживших рубцов формируются нестойкие грубые рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к перерождению в раковые.

При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность на­ кладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влаж- но-высыхающие повязки. Под повязками мелкие пузыри подсы­ хают, на их месте образуется струп.

При более тяжелых лучевых ожогах проводится комплекс­ ное, в том числе хирургическое, лечение в стационарных усло­ виях, включающее общеукрепляющую терапию, переливание крови и кровезаменителей.

Вопросы и задания

1.Как различают ожоги по степени тяжести?

2.В чем заключается первая помощь при ожогах различной степени тяжести?

3.Как оказывается первая помощь при ожогах, вызванных пламенем?

4. Как оказывается первая помощь при ожогах химическими веществами глаз

и кожи?

5.Как оказывается первая помощь при электрических ожогах?

6.От чего зависит характер лучевых поражений?

7.Какие выделяют периоды лучевых ожогов?

8.Как различают лучевые ожоги по степени тяжести?

9.Какую медицинскую помощь оказывают при поверхностных (тяжелых) луче­ вых ожогах?

§4. Первая (доврачебная) помощь при поражении электрическим током

Спасение жизни человека, оказавшегося под напряжением, в большинстве случаев зависит от того, насколько быстро по­ страдавший будет освобожден от токоведущих частей, и на­ сколько быстро и умело ему будет оказана помощь.

Основными способами прекращения воздействия электриче­ ского тока на пострадавшего являются (рис. 69):

•отключение участка электрической цепи или оборудования (рубильником или другим выключающим аппаратом);

•оттаскивание пострадавшего за одежду; снятие провода с тела;

•обрыв или перерубание проводов (сухой доской, палкой, бруском, топором, лопатой с деревянной ручкой и т. п. с обеих сторон от пострадавшего).

Если этими способами прекратить воздействие тока на по­ страдавшего невозможно, следует вызвать срабатывание защит­ ных устройств (предохранителей, автоматов) умышленным ко­ ротким замыканием на линии, набросив на ее неизолированные места какие-либо металлические предметы или заземлив фазы электроустановки, обезопасив при этом себя от прикосновения к проводам или другим металлическим предметам.

Если отключить электроустановку быстро нельзя, следует принять меры к освобождению (отрыву) пострадавшего от токо­ ведущих частей, к которым он прикасается. Для этого необходи­ мо надеть на руки резиновые перчатки (при их отсутствии обер­ нуть руки сухой тряпкой), изолировать себя от земли резиновым ковриком (сухой доской, брезентом в несколько слоев), взять пострадавшего за одежду и освободить от токоведущих частей.