УМК по акушерсту педи финал

При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посещения консультации и предоставляется подробная информация по уходу за будущим ребенком. Во время беременности женщин следует ознакомить с преимуществом грудного вскармливания и методами контрацепции, рекомендуемыми после родов.

Подготовка к родам и материнству проводится как индивидуально, так и в группах.

Метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных и

их семей к рождению ребенка может применяться всеми беременными, особенно группы высокого риска. Противопоказаний к использованию данного метода нет.

Нарядуссемейнойформойподготовкикдеторождениюрекомендуется использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах материнства», организуемых в женских консультациях. При этом используются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства

ипредметы ухода за ребенком.

Кпосещению «Школы материнства» следует привлекать всех женщин с I триместра беременности желательно вместе с будущими отцами или близкими родственниками.

Организация наблюдения родильниц

Всвязисраннейвыпискойродильницакушеркаженскойконсультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому (на 2-3 сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям, в т. ч. после оперативного родоразрешения. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды.

Припервомпосещенииродильницыврачакушер-гинекологзнакомится с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий.

Следуетубеждатьженщинувнеобходимостиисключительногрудного вскармливанияв первые 4-6 месяцев жизни младенца, учитывая важную рольматеринскогомолокавформированииздоровьяребенка.Впослеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции. При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания. Следует уделить внимание возможности использования метода лактационной аменореи.

Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию, подлежат патронажу на дому.

— 31­—

Вслучае родов на дому родильница с новорожденным бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в родильный дом. При отказе от госпитализации врач акушер-гинеколог женской консультации проводит осмотр родильницы на дому с занесением данных и назначений

в«Индивидуальную карту беременной и родильницы» с последующим ее посещением через 2-3 дня. Врач педиатр осматривает новорожденного и приглашает родильницу на прием в детскую поликлинику, где выдается «Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)».

Сведения о родах, данные осмотра и проведенных исследований родильницы, назначения и сведения о методе контрацепции заносятся в «Индивидуальнуюкартубеременнойиродильницы».Вкартувкладывается всямедицинскаядокументацияродильницы:«Обменнаякартародильного дома,родильногоотделениябольницы»,выписнойэпикризизродильного дома (отделения) и др. Медицинская документация в течение послеродового периода хранится в специальной ячейке картотеки.

Вженской консультации также проводится оказание амбулаторной помощиженщинамсгинекологическимизаболеваниями.Амбулатор-

наягинекологическаяпомощьнаселениюориентировананапрофилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений.

Родовые сертификаты

Приказ МЗ СР РФ от 28.11.2005 г. № 701 «О родовом сертификате», утвердивший форму родового сертификата, инструкцию по заполнению, порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений, их учета и хранения.

Родовый сертификат состоит из 4-х частей:

–корешка (подтверждает факт выдачи сертификата);

–талона № 1 (предназначен для оплаты услуг, оказанных женской консультацией);

–талона № 2 (предназначен для оплаты услуг, оказанных роддомом);

–собственно родового сертификата (подтверждает факт оказания

медицинской помощи в период беременности и родов). Родовый сертификат выдается женской консультацией с 30 недель

беременности (при многоплодии – с 28 недель, при преждевременных родах – при получении из роддома информации о состоявшихся родах), при условии наблюдения беременной в женской консультации не менее 12недель.ПриотсутствииполисаОМС,страховогосвидетельствагосударственногопенсионногострахованияродовыйсертификаттакжевыдается, но с пометкой о причине отсутствия указанных документов.

Следуетучесть,чтосертификатвыдаютнабеременную,аненаребенка. Поэтому даже при многоплодной беременности сертификат будет один.

— 32 —

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1.Срок беременности и дата родов не могут быть определены по: а) последней менструации б) первому шевелению плода в) данным ранней явки г) данным УЗИ д) размерам плода

2.В задачу влагалищного исследования не входит: а) определение целости плодного пузыря б) оценка состояния плода

в) выяснение степени раскрытия шейки матки г) определения особенностей вставления головки д) оценка размеров таза

3.Какие признаки беременности относятся к достоверным? а) изменение аппетита

б) выслушивание сеpдечных тонов плода в) увеличение матки

г) пpощупывание частей плода д) пpекpащение менстpуаций

е) опpеделение вpачом движений плода

4.В чем заключается признак Пискачека?

а) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании

б) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания в) сокращение матки о время бимануального исследования.

5.Сколькодостоверныхпризнаковнадовыявить,чтобыдиагностировать беременность?

а) один б) два.

6.Какова продолжительность дородового отпуска? а) 56 дней б) 70 дней в) 84 дня.

7.Что понимаем под симптомом Скробанского? а) цианоз вульвы и слизистой влагалища

б) сокращение матки во время бимануального исследования в) большая выраженность складчатости г) легкая растяжимость слизистой вагалища.

8.С чем связано размягчение матки при беременности? а) с влиянием на миометрий эстрогенов б) с влиянием на миометрий прогестерона

— 33­—

9.С какого срока беременности увеличение матки становится заметным при бимануальном исследовании?

10.В чем заключается признак Гегара?

а) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания б) вразмягченииперешейкаматки,позволяющемсблизитькончикипаль-

цев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании в) сокращение матки о время бимануального исследования.

11.Ранней явкой называется постановка на учет в ЖК беременной в сроке

12.Оценкастепениперинатальногорискавовремябеременностипроводится: а) только при постановке на учет б) при постановке на учет и в родах

в) при постановке на учет, во II и III триместрах

13.Какова нормальная еженедельная прибавка веса во II половине беременности?

а) 150-250 г б) 300-350 г в) 600-700 г 14. Нормальная продолжительность беременности составляет:

15.Все беременные в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистами:

а) хирургом, оториноларингологом, стоматологом, терапевтом б) оториноларингологом, эндокринологом, стоматологом, окулистом в) оториноларингологом, стоматологом, окулистом, терапевтом

16.В чем сущность гормональных биологических реакций на беременность?

а) в определении в организме беременной гормона желтого тела б) в определении эстрогенов в) в определении гонадотропных гормонов гипофиза

г) в определении хорионического гонадотропина

17.Когда впервые ощущает шевеление плода первородящая женщина? а) в сроке 18 недель б) в сроке 20 недель в) в сроке 16 недель г) в сроке 24 недели

18.Когда впервые ощущает шевеление плода повторнородящая женщина? а) в сроке 18 недель б) в сроке 20 недель в) в сроке 16 недель г) в сроке 24 недели

— 34 —

19.С какой недели беременности выслушивается обычно сердцебиение плода стетоскопом?

а) с 15-16 недель б) с 20 недель в) с 24-25 недель г) с 32 недель

20.Какова средняя продолжительность беременности? а) 220 дней б) 280 дней в) 270 дней г) 360 дней

21.Какие клетки влагалищного эпителия в мазках характерны для беременности?

а) ороговевающие б) поверхностные без ороговения в) промежуточные г) ладьевидные

22.Какой цвет имеет слизистая влагалища при беременности? а) бледно-розовый б) красный в) синюшный

г) желтоватый

23.Основными показателями работы женской консультации по планированию семьи является:

а) число женщин на участке б) число осложнений после аборта

в) число женщин, направленных на аборт г) число абортов на 1000 женщин фертильного возраста д) число самопроизвольных выкидышей

24.Основные показатели работы женской консультации с беременными: а) лечение, охват врачебным наблюдением б) доля беременных, осмотренных до 12 недель в) сведения о выдаче дородового отпуска

г) число женщин, умерших в период беременности, родов и послеродовой периоды

д) все перечисленное

Эталоны ответов к тестовому контролю

1 – д; 2 – б; 3 – б, г, е; 4 – б; 5 – а; 6 – б; 7 – а, б; 8 – б; 9 – б; 10 – б; 11 – в; 12 – в; 13 – б; 14 – в; 15 – в; 16 – г; 17 – б; 18 – а; 19 – б; 20 – б; 21 – г; 22 – в; 23 – г; 24 – д.

— 35­—

Тема № 5 Биомеханизм РОДОВ

Учебная цель: изучить биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Студент должен знать

1.Что такое биомеханизм родов?

2.Что называют затылочным предлежанием? Виды, частота родов.

3.Вставление головки.

4.Что называется проводной «ведущей» точкой?

5.Как устанавливают диагноз переднего вида затылочного предлежания?

6.Как устанавливают диагноз заднего вида затылочного предлежания?

7.Как устанавливают, в каком из косых размеров малого таза находится стреловидный шов?

8.Четыре момента биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.

9.Каким размером проходит головка плоскость входа в малый таз и все другие плоскости при переднем виде затылочного предлежания?

10.Что является большим сегментом при переднем виде затылочного предлежания?

11.Что такое точка опоры и точка фиксации?

12.Точка опоры и точка фиксации при переднем виде затылочного предлежания?

13.Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания­ .

14.Каким размером проходит головка плоскость входа в малый таз и все другие плоскости при заднем виде затылочного предлежания?

15.Что является большим сегментом при заднем виде затылочного предлежания?

16.Точки опоры и точки фиксации при заднем виде затылочного предлежания?

17.Почему роды в заднем виде более длительные?

18.Почему при родах в заднем виде чаще осложнения?

19.Влияние механизма родов на форму головки.

20.Конфигурация головки.

21.Родовая опухоль.

22.Кефалогематома.

Студент должен уметь

1.Продемонстрировать на фантоме биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания плода.

2.Влагалищное исследование (совместно с преподавателем, дежурным врачом или на фантоме).

— 36 —

Блок информационных данных

При затылочном предлежании предлежащей частью головки является затылок, проводной (ведущей точкой) является малый родничок. Частота родов в переднем виде затылочного предлежания составляет

95-96 %, в заднем виде – 1%.

Вставлениеголовки(inclinatio)–отношениестреловидногошваксим- физу и крестцовому мысу. Различают синклитические (осевые) и асинклитические(внеосевые)вставления.Синклитическоевставлениехарактеризуется тем,чтовертикальнаяосьголовкиперпендикулярнаплоскостивходавмалый таз, а стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса. При асинклитическом вставлении вертикальная ось головки стоит не строго перпендикулярно, а стреловидный шов располагается ближе к мысу (переднийасинклитизм–вставляетсяпередняятеменнаякость)илисимфизу (задний асинклитизм – превой вставляется задняя теменная кость).

Проводнаяточка– точка, которая находится на предлежащей части, во время продвижения первой следует строго по проводной оси и первой показывается из половой щели.

Какустанавливаютдиагнозпереднегоилизаднеговидазатылоч-

ного предлежания? Диагноз устанавливают при влагалищном исследовании, во время которого определяют расположение малого родничка спереди (ближе к лонному сочленению) или сзади (ближе к крестцу). При переднем виде затылочного предлежания малый родничок располагается спереди, а большой родничок – сзади.

Конфигурация–изменениеголовкиприпрохождениичерезродовые пути (захождение костей черепа друг на друга). Конфигурация головки зависит от особенностей головки и родовых путей. Чем шире швы и мягче кости, тем больше способность к конфигурации. Конфигурация бывает особеннозначительнойпризатрудненияхвпродвиженииголовки(сужение таза).Формаголовкименяетсявзависимостиотбиомеханизмародов.При затылочного предлежании (особенно заднего вида) головка вытягивается в направлении затылка, принимая долихоцефалическую форму.

Родоваяопухоль–отекмягкихтканейпредлежащейчастивследствие нарушения оттока венозной крови из участкапредлежащейчасти, которая располагается ниже пояса соприкосновения головки с костным кольцом таза. Возникает после излития околоплодных вод только у живых плодов. Имеет нечеткие границы, исчезает через несколько дней после родов.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу одной, реже обеих теменных костей. Представляет собой мягковатую припухлость, расположенную в пределах одной кости. Имеет четкие границы, не переходит за линии швов и родничков. Кефалогематома является результатом родовой травмы плода. В первые 1-2 дня может нарастать. Рассасывание происходит медленно.

— 37­—

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении родовых путей матери.

Первыймомент– сгибание головки (flexio capitis). Под влиянием внутриматочногодавления,передаваемогопопозвоночникунаголовкуплода, шейная часть позвоночника плода сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. Малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к проводной линии таза и становится проводной точкой – наиболее низко расположенной частью головки. Сгибание позволяет пройти родовой канал наименьшим размером – малым косым равным 9,5 см, окружность 32 см.

Головка согнулась и вставилась стреловидным швом в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз – при 1-й позиции – в правом косом, при 2-й позиции – в левом косом.

Второймомент – внутренний поворот головки (rotatio capitis interna) происходит в полости малого таза, в плоскости широкой и узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода. В результате поворота головки затылком кпереди, стреловидный шов переходит из косого размера в прямой размер плоскости выхода. Головка подзатылочной ямкой подходит под лонное сочленение.

Третий момент – разгибание головки (deflexio capitis). Точка опоры – нижний край симфиза, точка фиксации – подзатылочная ямка. В результате разгибания головки рождается теменная область, лоб, лицо, подбородок и полностью головка.

Четвертый момент – внутренний поворот плечиков, наружный по-

ворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). После рождения головки плечики совершают внутренний поворот в полости малого таза и переходят из косого размера широкой и узкой части в прямой размер выхода малого таза. Одно плечико (переднее) располагается под лоном, а другое(заднее)обращеноккопчику.Этотповоротпередаетсяродившейся головке – и она поворачивается соответственно позиции: при первой – личиком к правому бедру матери, при второй – личиком к левому бедру матери. Затем рождается туловище плода без затруднений.

Биомеханизмродовприпереднемвидезатылочногопредлежаниянаиболее физиологичен и благоприятен для матери и плода, так как головка проходит через все плоскости таза свои наименьшим размером – малым косым, равным 9,5 см, окружность – 32 см.

Точка фиксации – место на теле плода, которое опирается на кости таза матери.

Точка опоры – точка на костях таза матери, на которую опирается плод своей точкой фиксации.

— 38 —

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Задний вид затылочного предлежания является вариантом основного (нормального) биомеханизма родов при затылочных предлежаниях.

Первый момент – сгибание головки. При ротации в полости малого таза проводной точкой становится середина между малым и большим родничками.

Второй момент – внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и поворачивается затылком кзади; стреловидный шов переходит в косой размер (при первой позиции – в левый, при второй по- зиции–вправыйкосойразмер).Призаконченномповоротестреловидный шов находится в прямом размере плоскости выхода, малый родничок обращен к крестцу, большой – к симфизу.

Третий момент – дополнительное сгибание головки происходит когда головка доходит границей волосистой части лба (точка фиксации) до нижнего края лонного сочленения (точка опоры). В результате дополнительного сгибания рождаются теменные бугры и затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент – разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение (верхушка копчика – вторая точка опоры) областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации), разгибается и рождается личиком кпереди.

Пятый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков происходит так же, как при переднем виде.

Головкапроходитчерезвсеплоскостималоготазасреднимкосымразмером, равным 10 см, окружность 33 см. Проводная точка располагается между малым и большим родничками.

Роды при заднем виде затылочного предлежания более длительные, продвижениеголовкипородовымпутямосуществляетсясзатруднениями. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах,роженицазатрачиваетмногосил.Тазовоедноподвергаетсяболее значительномурастяжению,чащевозникаютразрывыпромежности.Чаще развиваются гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Как устанавливают, в каком из косых размеров малого таза на-

ходится стреловидный шов? Направление и название косых размеров по скелетированному тазу запомнить довольно легко. Труднее ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, когда она лежит на спине. Малиновским М. С. предложен мнемотехнический прием для определения косых размеров таза. Акушер складывает под углом кисти обеих рук ладонями кверху, приблизив концы пальцев к выходу таза лежащей женщины. Направление, точнее плоскость левой руки при этом будет совпадать с левым косым размером, а плоскость правой руки – с правым косым.

— 39­—

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1.Что такое биомеханизм родов? а) это рождение головки плода

б) это движение плода по родовым путям матери в) это рождение плода во время потуг

г) это совокупность различного рода закономерных движений плода на фоне его основного поступательного движения

2.Назвать I момент биомеханизма pодов пpи пеpеднем виде затылочного пpедлежания:

а) внутpенний повоpот плечиков и наpужный повоpот головки б) сгибание головки плода

в) pазгибание головки плода

г) внутpенний повоpот головки плода

3.В какой плоскости малого таза завершается внутpенний повоpот головки плода пpи ноpмальном течении pодового акта?

а) выхода из малого таза б) входа в малый таз

в) пpи пеpеходе из шиpокой в узкую часть

4.Пpикакомваpиантеpазгибательноговставленияголовкидоношенногоплода невозможенблагопpиятныйисходpодовчеpезестественныеpодовыепути? а) лобном б) лицевом

в) пеpедне-теменном

5.Являетсялизаднийвидзатылочногопредлежаниявариантомнормального биомеханизма родов?

6.Привлагалищномисследовании:шейкаматкисглажена,открытиеполное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Пальпируются носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь?

а) затылочном б) лицевом в) лобном

г) переднеголовном

7.Определите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава сзади:

а) II позиция, задний вид б) II позиция, пеpедний вид в) I позиция, задний вид г) I позиция, пеpедний вид

— 40 —