[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

201

ступающая в полость рта). Чаще всего эту

рикостная часть проходит через толщу

деталь называют абатмент. Имплантаты

челюсти в межментальном отделе и за-

могут быть разборными, т.е. с винтовой

крепляется на базальном крае челюсти.

фиксацией головки к корневой части.

2. По материалу имплантата

Субпериостальная имплантация. Под-

Биотолерантные: нержавеющая сталь,

надкостничные имплантаты представляют

хром-кобальтовый сплав.

собой металлический каркас с высту-

Биоинертные: титан, цирконий, золото,

пающими в полость рта опорами, изго-

корундовая керамика, стеклоутлерод,

товленный по описку с костной ткани

никелид титана.

челюсти и помещенный под надкостницу.

Биоактивные: покрытия металлических

Субпериостальная

имплантация,

как

имплантатов

гидроксиапатитом,

правило, применяется при невозможности

трикальцийфосфатной керамикой и т.п.

провести внутрикостную имплантацию из-

В

настоящее время биотолсрантные

за недостаточной

высоты

альвеолярной

материалы почти не применяются в им-

части челюсти.

плантологии, так как они окружаются в

Виутрислизистая имплантация. Внут-

организме толстой фиброзной капсулой и

рислизистые имплантаты — грибовидные

не

могут

обеспечить

долговременный

выступы на внутренней части базиса

успех.

Наиболее

распространенным

полного съемного протеза, которые входят

материалом

стоматологических имплан-

при его наложении в соответствующие

татов является титан.

углубления в слизистой оболочке. Эти

3. Поформевнутрикостногоимпланта

углубления формируются

хирургическим

та. Основные формы (рис. 11.11, 11.12):

путем.

•

пластиночные;

Субслизистая имплантация. Предпола-

•

винтовые;

гает введение под слизистую оболочку

•

цилиндрические;

переходной складки полости рта магнита и

•

в форме натурального зуба;

соответствующего расположения в базисе

•

со ступенями;

съемного протеза магнита противо-

•

с кортикальными накладками;

положного полюса.

•

трубчатые и др.

Чрезкостная имплантация. Чрезкост-

При всем разнообразии форм имплан-

ные имплантаты применяются при резкой

татов (см. рис. 11.13) и их конструктивных

атрофии нижней челюсти; их внут-

особенностей большинство из них

Рис.11.11.Внутрикостныйпластиночный

Рис. 11.12. Внутрикостный пластиночный

имплантат для нижней челюсти.

имплантат для верхней челюсти.

202

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

имплантация эффективна при двухмо-

ментной

методике

с

предварительным

«приживлением» корневой части. Отда-

ленная

имплантация

проводится

после

полной перестройки кости в месте удале-

ния зуба (в среднем через 9 мес). Ранняя

имплантация в различные сроки после

удаления зуба проводится редко, так как

клинический опыт показывает менее на-

дежные результаты при имплантации в

лунку удаленного зуба.

В последнее время опубликованы ре-

Рис. 11.13. Виды имплантатов.

зультаты

предимплантационной

подго-

товки резко атрофированной челюсти. Она

имеют пористое покрытие с размерами пор

заключается

в

пластике

альвеолярного

отростка

алло-,

аутокостью

или

50—250

мкм. Общеизвестно

по

ре-

комбинированными

трансплантатами с

зультатам

экспериментальных

исследо-

целью увеличения объема кости в месте

ваний,

что пористость

способствует

био-

предполагаемой имплантации. Известны и

совместимости материала

с пористой ко-

другие

операции

по

подготовке

ложа

стной тканью. Кроме того, образование

имплантата,

например,

транспозиция

остеогенной

ткани

в

порах

имплантата

способствует механическому его

удержа-

нижнечелюстного

канала

и

сосудисто-

нервного

пучка,

синуслифтинг

(пере-

нию в челюсти. В этой связи необходимо

мещение дна верхнечелюстной пазухи). В

отметить

перспективность

пористого

сплава никелида титана, обладающего

некоторых случаях эти операции воз-

сквозной проницаемостью. 4. По методике

можны

с

одновременной

имплантацией

имплантации:

стоматологического имплантата.

• одномоментная;

Показанияипротивопоказанияк

• двухмоментная;

• непосредственная;

имплантации

• отдаленная.

Первоочередной задачей при частичном

В первом случае имплантат помещается

отсутствии

зубов

является

определение

необходимости

и

возможности

ис-

в сформированное костное ложе,

головка

пользования

внутрикостных

имплантатов

имплантата

выступает

в

полость рта

и

при

выборе

ортопедического метода

протезирование начинается в первые дни

стоматологического лечения пациентов.

после

операции.

При

двухмо-ментной

методике

в

костное

ложе

помещается

В настоящее время стоматологическая

имплантация

считается

альтернативным

только

корневая

часть

имплантата

и

методом протезирования.

С точки зрения

слизистая

оболочка

над

ним

ушивается.

топографии дефекта зубного ряда имплан-

Протезирование

начинается

после

тация возможна и показана при любой ло-

присоединения головки имплантата спустя

кализации и протяженности дефекта:

2—3 мес. с момента операции на нижней

•

при отсутствии одного зуба;

челюсти и 4—6 мес. — на верхней.

•

при включенных дефектах зубного

Непосредственная

имплантация

про-

ряда;

водится одномоментно с удалением зуба в

•

при концевых дефектах зубного ряда;

альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения

имплантата с размером лунки такая

•

при полном отсутствии зубов.

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

203

Основанием для применения имплан-

• вредные

привычки (курение, зло-

татов является также отсутствие необхо-

употребление алкоголем, наркома-

димых условий для надежной фиксации

ния);

полных или частичных протезов. Им-

• бруксизм;

плантация показана при наличии у паци-

• наличие металлических импланта-тов

ентов непереносимости к акрилатам или

других органов;

при выраженном рвотном рефлексе; от-

• беременность.

сутствии функциональной окклюзии и, как

Предполагаемая операция внутрико-

следствие,

возникновении

болевого

стной имплантации вносит определенную

синдрома дисфункции.

специфику в подготовку пациента,

обусловленную

необходимостью

полной

Противопоказанияк имплантации

санации полости рта.

Абсолютные:

Особенности операции

• хронические заболевания (туберкулез,

ревматизм,

сахарный

диабет,

Хирургическое

вмешательство при

стоматиты);

формировании

ложа

внутрикостного

• болезни крови;

имплантата не должно привести к пере-

• заболевания

костной системы, сни-

греву кости. В связи с этим препарирова-

жающие репарацию кости;

ние проводится низкоскоростными бор-

• заболевания центральной и перифе-

машинами (400 об./мин) с обязательным

рической нервной системы;

охлаждением операционного поля физ-

• декомпенсированные

заболевания

раствором или дистиллированной водой.

сердечно-сосудистой системы;

Современные наборы режущего инстру-

• злокачественные опухоли;

ментария для имплантологии содержат ряд

• иммунопатологические состояния;

последовательно применяющихся боров и

• системные

заболевания

соедини-

фрез с внутренним охлаждением. При

тельной ткани (ревматические, рев-

введении

пластиночного

имплантата

матоидные процессы, дерматозы,

формируются ряд отверстий по вершине

склеродермия и т.д.);

альвеолярного

гребня,

которые

• заболевания слизистой оболочки по-

соединяются затем фиссурным бором.

лоски рта (хронический рецидиви-

Имплантат легко вколачивается в ложе с

рующий афтозный стоматит, красная

небольшим «натягом». Слизистая оболочка

волчанка,

пузырчатка,

синдром

вокруг имплантата ушивается. Через

Шегрена, синдром Бехчета и др.),

несколько

дней

изготавливается

диабет типа I.

временный или постоянный протез. При

Относительные:

введении цилиндрических имплан-татов

• неудовлетворительная гигиена и не-

необходимы фрезы и сверла, совпадающие

санированность полости рта;

по диаметру с имплантатом; в случае

• гингивит различной этиологии;

винтовых

имплантатов

необходимы

• пародонтит выраженной степени;

инструменты,

формирующие

винтовую

• предраковые заболевания полости рта;

нарезку в костной ткани. При имплантации

• аномалии прикуса;

требуются

аналоги

имплантатов,

• артрозо-артрит

височно-нижнече-

глубиномеры;

при

двухмо-ментной

люстных суставов;

методике

применяются также

заглушки

• выраженная атрофия или дефект ко-

корневой части имплантата, отвертки,

стной ткани альвеолярного отростка;

заживляющие

винты

и

другие

приспособления.

Иногда используются

204

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

заранее изготовленные

из пластмассы

ется винтовое соединение головки им-

направляющие шаблоны. Головка имплан-

плантата (супраструктуры) с литым мос-

тата ввинчивается через 3—6 мес. с исполь-

товидным протезом. Винт не только со-

зованием для вскрытия слизистой оболоч-

здает возможности для наложения и

ки обычного или круглого скальпеля.

фиксации протеза на наклоненные им-

плантаты, но позволяет сохранить им-

Особенностипротезирования

плантат в случае поломки протеза и про-

на имплантатах

водить ревизии состояния имплантата.

Планирование

конструкции

зубного

Желательно, чтобы протез имел замковое

протеза начинается на этапе обследования

соединение

с

естественным опорным

с определения количества и конструкций

зубом.

имплантатов, возможных к применению у

Для более равномерного распределения

данного пациента в соответствии с

напряжений

в

некоторых

имплантатах

размерами и конфигурацией альвеолярной

используются амортизаторы, например из

части челюсти. Морато-ри выдвинул тезис

тефлона. Однако реального подтверждения

«имплантатной изотопии», в соответствии

их

целесообразности

в

клинике

с которым необходимо стремиться к

недостаточно. Необходимо отметить, что с

ситуации, когда количество имплантатов

точки

зрения

распределения

напряжений

соответствует

количеству

пористая

структура корневой

части

восстанавливаемых

зубов.

Он

же

имплантата

предпочтительнее

любой

подчеркивает

возможность

использования

другой.

Это

подтверждено

биоме-

у пациента имплантатов разного диаметра

ханическими исследованиями путем фо-

и

длины

(«имплантатная

много-

тооптического и математического моде-

размерность») в зависимости от количества

лирования. Считается, что окклюзион-ная

костной ткани.

поверхность

коронки

на

имплантате

При отсутствии одного зуба, замещен-

должна быть в 6 раз меньше суммарной

ного имплантатом, возможно изготовление

площади поверхности внутрикостной ча-

искусственной

коронки

с

обязательным

сти, так как отношение площади окклю-

апроксимальным контактом с есте-

зионной поверхности моляра к площади

ственными зубами. В некоторых случаях

его корней 1:6. В большинстве случаев

такой протез будет эффективнее, если

необходимо моделировать суженную ок-

обеспечить надежное соединение с есте-

клюзионную

поверхность

протезов на

ственными зубами с помощью вкладок,

имплантатах. По поводу материалов об-

окклюзионных накладок или адгезионных

лицовки (фарфор или пластмасса) до сих

систем типа «Ribbond». При этом

пор нет единого мнения. Однако в клинике

желательно использование

имплантата

с

нет четких доказательств, что фарфор

антиротационным устройством (внут-

способствует перегрузке имплантатов из-за

ренний или внешний шестигранник и т.п.)

ударной нагрузки. Считается, что при

При изготовлении мостовидных про-

статических

состояниях

(скрежет,

тезов часто приходится учитывать непа-

бруксизм) фарфор уменьшает нагрузку на

раллельность имплантатов с зубами, ог-

имплантаты. Следует иметь в виду, что

раничивающими дефект. В случаях, когда

современные

пластмассы

и

композитные

заранее предполагается наклон имплантата,

облицовочные

материалы

значительно

можно применять имплантат с наклоном

прочнее и тверже и приближаются к

головки. В современных же имплантатных

свойствам

фарфора.

Некоторые

системах предусматрива-

имплантологи

рекомендуют

во

всех

случаях моделировать окклюзион-

206

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

нию. Отсутствие прикрепления эпителия

зирования могут быть значительно улуч-

десны к шейке имплантата является сла-

шены даже в случаях, когда сохранилось

бым местом любого имплантата, в норме

всего несколько зубов, увеличением ко-

слизистая манжета охватывает имплан-тат

личества опор, на которые могут быть

и имеет здоровый вид, но гистологическая

размещены аттачмены, фиксированные к

картина показывает в любом случае имплантатам.

признаки

раздражения

и

хронического

воспаления ткани. В связи с этим каждый

Концепциилечения,включающиевсебя

пациент должен состоять на диспансерном

съемныесупраструктуры Гибридные

учете не только у ортопеда, но и

протезы, фиксированные на два

пародонтолога, который должен пе-

имплантата при помощи замков в виде

риодически

осуществлять

профессио-

шарика и муфты Два имплантата с

нальную чистку имплантатов и полости рта

замками в виде шарика и муфты являются

и проводить пародонтологическое лечение

простым и экономически эффективным

в случае необходимости.

методом фиксации существующих или

Для поднадкостничных

имплантатов

новых полных съемных протезов. Протез

типичным осложнением является оголение

может хорошо функционировать только

каркаса из-за неточного совпадения с

на шариках и муфтах, если имплантаты

подлежащей костью и дальнейшее при-

будут установлены так, чтобы

соединение воспаления.

фиксировать его правильно и

предотвращать травматическое

Съемныепротезысопоройна

опрокидывание

и раскачивание протеза.

имплантаты

Трансверзальная вращательная ось,

Для изготовления протезов с опорой на

определяемая шариковыми и муфтовыми

имплантаты беззубым пожилым пациентам

замками, должна располагаться как можно

необходим

широкий спектр

лечебных

дальше по отношению к переднему отделу.

методике медицинской и социально-эко-

Кроме того, два имплантата должны

номической точек зрения. Много усилий

устанавливаться так, чтобы создавать не-

может быть предпринято для того, чтобы

обходимой длины опорную линию, для

создать протез с опорой на имплантаты,

предотвращения вращения протеза вокруг

удовлетворяющий

требованиям

пациента.

сагиттальной оси. Эксперименты с замком

Беззубые челюсти могут восстанавливаться

в виде шарика и муфты, опирающимся на

не только с помощью несъемных

одиночный имплантат, размещенный на

мостовидных и гибридных протезов, фик-

средней линии беззубой нижней челюсти,

сированных на шариках и муфтах, магни-

показали

обещающие

начальные

тах или балках, но также на нововведенных

результаты. Однако будет ли фиксация

супраструктурах,

жестко

фиксированных

протеза достигаться с помощью такого

на конусообразных (телескопических)

минимального количества лечения, в

коронках

или

изготовленных

заводским

большей степени зависит от характерных

способом цилиндрических аттачме-нах.

особенностей и величины твердых и

Они оптимизируют круг имеющихся в

мягких

тканей

вокруг

альвеолярных

распоряжении методов лечения, поскольку

гребней.

сочетают совместимость с тканями,

Замки в виде шарика и муфты на двух

удобство в использовании и эстетику

имплантатах особенно показаны для ста-

несъемных протезов с простым уходом и

билизирования

существующих полных

ремонтом, свойственным съемным про-

съемных протезов у пожилых пациентов

тезам. В конечном итоге, условия проте-

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста..

207

с ограниченной способностью переносить

стресс

и

сомнительной

способностью

адаптироваться

к

новому

протезу.

Шариковые и муфтовые замки предпо-

чтительнее, чем балки с круглым или яй-

цевидным поперечным сечением, так как

одиночные аттачмены

требуют

меньшее

пространство. При условии, что выполнен

правильный план протезирования, замок в

виде шарика и муфты может зачастую

устанавливаться прямо во рту пациента без

Рис. 11.14. Абатменты имплантатов с

дополнительного

усиления

протеза и

шариковыми и муфтовыми замками.

изменения его наружных контуров. При

использовании

этой

методики

пациент

форме гильзы, которая может регулиро-

фиксирует свой существующий протез,

ваться.

который

центральная

нервная

система

Матрицы с пластинками предпочти-

воспринимает сенсорно, и необходимость в

тельнее, чем с кольцевыми пружинами, так

адаптации к новой ситуации сомнительна.

как они вызывают меньшую стирае-мость

Магниты — это также простой метод для

на патрице и более легко регулируются или

фиксирования протезов. Однако такие

деактивируются с помощью специальных

аттачмены

часто

требуют

большего

инструментов. Замки в виде шарика и

пространства, чем замки в виде шарика и

муфты, изготовленные из золотых сплавов

муфты, и их фиксирующие силы нельзя

или титана, сейчас доступны на рынке.

регулировать. К тому же магниты не

Титановые аттачмены с привинчиваемыми

стабилизируют

протез

против

или приваренными патричными частями

горизонтальных сдвигающих сил. В

предпочтительнее

для

реставраций с

результате это приводит к недостаточной

опорой на импланта-ты. Матричные части

фиксации протеза. В конце концов,

адгезивно фиксируются в базисе съемного

благодаря подвижности протеза, магниты

протеза.

подвергаются

относительно

высокой

Два абатмента

имплантатов

правильно

стираемости.

установлены для

сочетанной

фиксации

Кроме шариковых и муфтовых замков,

протеза с использованием шариковых и

поставляемых

различными

производите-

муфтовых замков (рис. 11.14).

лями имплантатов, которые все устана-

вливаются аксиально или по центру на

Dalbo-Classic шариковый и

имплантате, другие виды аттачменов также

муфтовый замок

могут применяться. Они или при-

Шаровидная патрица и гильзообраз-ная

паиваются, или, что еще лучше, привари-

матрица изготовлены из сплава с высоким

ваются лазером к специальным абатмен-

содержанием

золота.

PVC-кольцо

там имплантатов. Шариковый и муфтовый

предохраняет от проникновения пласт-

замок может устанавливаться на абатмент

массы в промежуток между пластинкой и

так, чтобы подогнать контуры и

матричной частью, зафиксированной в

направление наложения съемного протеза.

базисе съемного протеза (см. рис. 11.15,

Патрица таких замков (например, Dalbo-

11.16).

Classic,

CENDRES&METAUX

SA, Biel,

Шинированные с помощью несъемной

Switzerland) представляет собой шарик, а

балки более чем 2 имплантата удерживают

матричная часть — муфту в

съемный протез крепко и жестко.

208

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

тью балочного расширения. Большое ко-

личество пространства, необходимого для

балок, часто является проблемой в

клиническом использовании. Несмотря на

то что эта проблема может быть

уменьшена применением небольших го-

товых компонентов, с большим трудом

произведенный усиливающий каркас часто

изготавливается

с

анатомически

оформленной

задней

пластинкой

для

съемного протеза. Из-за технических и

экономических доводов в таких случаях

Рис. 11.15. Dalbo-Classicи муфтовый замок.

обычно требуется новый протез.

Изготовление съемного протеза и под-

Особенно в

случае дугообразного

пере-

гонка друг к другу секций балки услож-

няет технические

манипуляции. Проце-

днего отдела

нижней челюсти

это

обес-

дуры ухода за протезом, такие как пере-

печивает

более высокую

стабильность

базировка или замена дефектной гильзы,

протеза

по

сравнению

с сочетанной

ре-

еще более

сложны, чем для одиночных

тенцией, которая может быть достигнута на

аттачменов.

Благодаря тому что комплекс

двух шариковых и муфтовых замках.

заболеваний

мягких

тканей

часто

Протезирование

с

целью

замещения

встречается

у

атрофированных

беззубых

дефектов является важным показанием для

челюстей,

применение

конических

коро-

опирающихся

на

имплантаты

балок.

Дефекты

челюсти

можно

также восста-

нок или цилиндрических аттачменов для

навливать

мостовидными

протезами

с

оптимизации

формы

протеза

должно

учитываться — эта методика требует та-

одиночными секциями балки. Кроме того,

кого же или меньшего количества усилий.

консольное

расширение

может

быть

Применение

изготовленных заводским

дополнено

балкой

так,

чтобы

протез

способом из титана или из драгоценных

опирался только на имплантаты, которые

сплавов

стандартных

балок

также

могут

быть

очень

полезными

для

возможно.

Патричные части (например,

пациентов с дефектами.

Dolder —

балочный

аттачмен,

CEN-

Однако

клинические

результаты

пока-

зывают,

что

увеличившиеся

переломы,

DRES&METAUX SA) делаются

из

про-

возможно, были вызваны тесной близос-

волоки, полученной холодным способом, в

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

209

ным окклюзионно поперечным сечением.

Необходимой длины балка отрезается от

проволоки и припаивается или, еще лучше,

приваривается к изготовленной заводским

способом суп растру ктуре из такого же

материала, что и система им-плантатов.

Матричные части состоят из гильз и

фиксаторов, и должны фиксироваться на

место с помощью пластмассы. Здесь то же

самое: одиночные секции можно отрезать

от более длинного куска — разрезы

Рис.11.17. Опорныймногоугольнике

должны быть сделаны между сварными

балкон.

швами, которыми соединяется гильза и

фиксатор.

Матрицы

регулируются

и

выраженной атрофии часто является не-

деактивируются

специальными

достижимым,

несмотря на точное плани-

инструментами (рис. 11.17, 11.18).

рование, могут, в

сущности,

быть

ском-

Шинирование 3

или

4 имплантатов

с

пенсированы с помощью небольших, из-

помощью

съемных

конических

коронок

готовленных

заводским способом

ци-

или

готовых

цилиндрических

замков

линдрических замков. При использовании

увеличивает конструкцию обычной суп-

этого метода

супраструктура

остается

раструктуры гибридного протеза для без-

правильно контурированной.

зубой

нижней

челюсти.

Периимплантат-

Открытая нижняя поверхность протеза

ный

отдел съемного

протеза

можно

облегчает

гигиенические

процедуры

оформить подобно мостовидному протезу.

слизистой оболочки в тесной близости к

Седла, опирающиеся на десну, разме-

абатментам (см. рис. 11.19).

щаются только в задних участках альвео-

Протез должен сниматься для очищения

лярного отростка. Этот тип протеза учи-

язычных участков шеек имплантатов и

тывает неблагоприятные состояния мягких

аттачменов.

Супраструктуры

с

четырьмя

тканей, которые

часто

нуждаются

в

коническими

коронками

или

лечении в случаях сильно атрофированной

цилиндрическими

замками

могут

быть

беззубой нижней челюсти. Раздражение

сконструированы как опирающиеся на

периимплантатной

слизистой оболочки,

которое часто наблюдается под плотно

прилегающим базисом съемного протеза,

может быть фактически исключено.

Открытый дизайн базиса съемного протеза

минимализирует пе-риимплантатный налет

и инфекционное воздействие, вызываемое

протезом. Так как базис съемного протеза

конструируется

подобно

мостовидному

протезу, это помогает осуществлять

гигиену полости рта пожилым пациентам,

которая часто является проблемой в связи

с процессами старения.

Правильное

установление имплантатов

ской оптимизации съемных супраструк-

тур шинированием имплантатов при по-

мощи аттачменов.

Конструкция и изготовление супраст-

руктур с готовыми цилиндрическими

замками

Использование

готовых

цилиндриче-

ских замков значительно упрощает кли-

нические и лабораторные манипуляции со

Рис. 11.19. Гигиеническая процедура

съемными супраструктурами по срав-

слизистой оболочки вокруг абатментов.

нению с балками и индивидуально изго-

тавливаемыми коническими

коронками.

имплантаты съемные мосты, если доста-

Как ранее упоминалось, благодаря ми-

точно кости для размещения двух им-

нимальным размерам аттачмена, даже если

плантатов на каждой стороне ментального

предоперационные

условия

небла-

отверстия. В случаях с несколькими

гоприятны для протезирования, он имеет

сохранившимися

или

неблагоприятно

более высокую «гибкость» во время

расположенными зубами условия проте-

конструирования

мостовидной

реставра-

зирования могут быть значительно улуч-

ции. Кроме того, специальные вспомога-

шены увеличением количества имплан-

тельные

инструменты

и

заменяемые

татов для таких опирающихся на им-

компоненты упрощают длительный уход

плантаты креплений.

пациента за протезом. Поскольку полно-

Периотесты на моделях нижней челюсти

стью изготавливаемые заводским спосо-

показали, что конические коронки,

бом конические коронки на имплантатах

опирающиеся на четыре имплантата, пе-

требуют

дополнительного

пространства,

редают нагрузки на абатменты имплан-

они не позволяют достичь результатов,

татов сопоставимые с нагрузками, пере-

сопоставимых с результатами, получае-

дающимися протезом, опирающимся на

мыми при использовании суп растру ктур,

балку. Это подтвердилось оценкой экс-

опирающихся на индивидуально изго-

курсий имплантатов на модели нижней

товленные конические коронки или ци-

челюсти с помощью лазерной голографии и

линдрические замки.

регистрацией нагрузки в полости рта

пациентов. Результаты этих исследований

Изготовление первичного замка с

не показывают, что одна из изучаемых

использованиеммодулирующего

ретенционных

систем

проявляет

принципа

специфические недостатки. Сравнитель-

Готовые цилиндрические замки состоят

ный, предельный, элементарный анализ

из цилиндрической патричной части и

несъемного и съемного шинирований двух

гильзообразной

матричной

части -

имплантатов показывает, что на двух- и

фактически они

являются

стандартными

трехмерных моделях одиночные аттачмены

телескопическими коронками.

Наружный

распределяют нагрузку более однородно,

цилиндр

фиксируется

на

внутреннем

чем

сочлененные

реставрации,

цилиндре за счет комбинации трения и

опирающиеся на балку. Эти результаты и

зажатия или при помощи активных

клинический опыт подтверждают, с

фиксирующих приспособлений. Пат-

функциональной точки зрения, концепцию

ричная часть или припаивается или, что

периимплантатной и эстетиче-

еще лучше, приваривается лазером на