[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)
.pdfГЛАВА 10. ПЕРЕБАЗИРОВКА ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ
В тех случаях, когда имеется несоот- |
Во второй фазе набухания пластмассы, |
||||||||
ветствие протезного |
ложа |
протезному |
т.е. в фазе «тянущихся нитей», пласт- |
||||||
базису из-за атрофии костной основы, |
массовое тесто накладывают на обрабо- |
||||||||
некачественного |
оттиска или ошибок |
танный базис протеза равномерным слоем |
|||||||
технического характера (укорочение тех- |
таким образом, чтобы были покрыты и его |
||||||||
ником краев базиса, порча модели в про- |
края. Через некоторое время (10—15 с) |
||||||||
цессе работы и т.д.), исправить протез |
поверхность |
пластмассы |
становится |
||||||
можно с помощью перебазировки. Су- |
матовой. В этот период протез необходимо |
||||||||
ществуют два метода перебазировки — |
ввести в полость рта, установить его на |
||||||||
клинический и лабораторный. |
|
челюсти |
в |
положении |
|
центральной |
|||
Клинический метод заключается втом, |
окклюзии. |
Предварительно искусственные |
|||||||
что сначала на протезах больного |
зубы протеза смазывают вазелином. |
||||||||
проверяют прикус и производят обследо- |
Излишки |
пластмассы |
выдавятся на |
||||||
вание челюстей и протезов, при этом об- |
вестибулярную поверхность базиса и в |
||||||||
ращают внимание на длину краев, объ- |
области мягкого неба, их необходимо |
||||||||
емность. Если в каких-либо участках края |
убрать шпателем для замешивания це- |
||||||||
длиннее, то их укорачивают, если короче |
мента, осторожно отсекая, отступив на 2— |
||||||||
— |
наращивают |
самотвердеющей |
3 мм от края протеза. Затем оформляют |
||||||
пластмассой. Затем с поверхности протеза, |
края протеза при помощи активного и |
||||||||
прилежащей к |
слизистой |
оболочке |
пассивного методов. Протез в полости рта |
||||||
протезного ложа, удаляют слой пласт- |
находится приблизительно около 40 с, |
||||||||
массы толщиной 1 мм. С края протеза и |
затем его выводят и на 10 мин помещают в |
||||||||
его вестибулярной поверхности (отступив |
специальный аппарат, где при температуре |
||||||||
от края 2—3 мм) фрезой или карбо- |
40—50°С и давлении 3 атм. производят |
||||||||
рундовой головкой снимают только по- |
полимеризацию пластмассы. При этом |
||||||||
лировку. Искусственные зубы смазывают |
уменьшается |
пористость |
и |
повышается |
|||||
вазелином, а базис, подвергаемый пере- |
плотность и твердость пластмассы. |
||||||||
базировке, смачивают мономером. Са- |
В связи с тем, что протезное ложе на |
||||||||
мотвердеющую пластмассу размешивают в |
нижней челюсти меньше, чем на верхней, и |
||||||||
следующей пропорции: одна весовая часть |
чтобы не |
|
продавить самотвердеющую |
||||||
мономера и две весовые части полимера. В |
пластмассу, оттиск получают в более |
||||||||
практике это делают таким образом: в |
поздней — тестообразной фазе. |
||||||||
посуду |
наливают |
небольшое |
количество |
При обследовании базиса после пере- |
|||||
мономера, а затем в него всыпают полимер |
базировки видно, как четко отображен |
||||||||
до поглощения. С этой целью применяют |
микрорельеф |
слизистой |
оболочки, |
||||||
самотвердеющие пластмассы «Протакрил» |
функциональное оформление переход- |
||||||||
и «Редонт». |
|
|
|
|
|
|
|
|
medwedi.ru
162 |
|
|
|
|
|
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Необходимо отметить, что перебази- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
рованные протезы хорошо фиксируются и |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
равномерно |
распределяют |
давление на |
|||
|
|
|
|
|
|
|
подлежащие ткани, так как оттиски по- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
лучаются при смыкании челюстей в цен- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
тральной окклюзии, т.е. при давлении, |
|||||
I/ |
|
|
|
|
|
|
которое будет возникать при разжевыва- |
|||||
|
|
|
|
|
|
нии пищи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sauer в 1978 г. определил, что 40% па- |
||||||
|
|
|
|
|
|
циентов имеют контакт только у не- |
||||||
|
|
|
|
|
|
скольких зубов. Зависит это от того, что |
||||||
|
|
|
|
|
|
при полировке протез деформируется, |
||||||
Рис. 10.1. Распределение оттискного |
|
разбухает, слизистая оболочка уминается. |
||||||||||
материала или пластмассы при |
|
В связи с этим он предлагает после |
||||||||||
перебазировке (продольный разрез). |
|
реокклюзии и ремонтажа протезов, т.е. |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
через 2 нед. ношения новых протезов, |
|||||
ной складки, объемность краев. Обработка |
всем пациентам производить перебази- |
|||||||||||
протеза заключается в сведении «на нет» |
ровку протезов. |
|
|
|
|
|||||||
выдавившихся излишков пластмассы, а |
Наш клинический опыт показывает, что |
|||||||||||
края протеза обработке не подлежат. Как |
если через 2—3 нед. по каким-либо |
|||||||||||
правило, |
фиксация |
|
протеза |
после |
причинам (плохая фиксация верхнего |
|||||||
перебазировки |
значительно |
улучшается. |
протеза) мы делаем перебазировку верх- |
|||||||||
Противопоказаниями |
к |
клиническому |
него протеза, прямым или обратным |
|||||||||
методу |
перебазировки |
являются |
способом, то, как правило, оттискной |
|||||||||
хронические заболевания слизистой обо- |
материал или пластмасса в области попе- |
|||||||||||
лочки полости рта, аллергия, бронхиальная |
речных складок почти продавливается, а в |
|||||||||||
астма и др. |
|
|
|
|
|
задней трети твердого неба толщина его |
||||||
При наличии противопоказаний пере- |
доходит до 2—3 мм (рис. 10.1). |
|
||||||||||
базировку выполняют лабораторным ме- |
Маркскорс (Германия) объясняет это |
|||||||||||
тодом. Оттиск получают с помощью си- |
явление тем, что при |
снятии |
протеза |
|||||||||
эласта, дентола, тиодента или ортокора. В |
(после полимеризации) с модели проис- |
|||||||||||
лаборатории техник гипсует протез с |
ходит коробление последнего, в резуль- |
|||||||||||
оттиском в |
кювету |
прямым |
методом |
тате чего появляется щель между базисом |
||||||||
(оттиском кверху). После удаления от- |
протеза и моделью. |
|
|
|
||||||||
тискного материала накладывает, пакует и |
В клинике |
кафедры |
госпитальной |
|||||||||
полимеризует пластмассу. |
|
|
ортопедической |
стоматологии |
МГМСУ |
|||||||
Следует признать, что лабораторный |
было решено проверить это явление: при |
|||||||||||
метод |
перебазирования |
пластиночных |
проведении |
продольных |
и |
поперечных |
||||||
протезов |
имеет некоторые |
преимущества |
разрезов вместе с моделями из- |
|||||||||
перед клиническим: пластмассовое тесто |
готовленных 5 протезов на верхнюю |
|||||||||||
не соприкасается со слизистой оболочкой, |
челюсть, щели между моделями и бази- |
|||||||||||
кроме того, новый слой базисной |
сами протезов мы не обнаружили (рис. |
|||||||||||
пластмассы соединяется монолитно с ос- |
10.2). |
|
|
|
|
|
||||||
новным слоем, однако при этом методе |
Исходя из того, что протезы после пе- |
|||||||||||
перебазирования не исключены техниче- |
ребазировки |
фиксируются |
значительно |
|||||||||
ские ошибки, которые наблюдаются при |
лучше, мы можем рекомендовать ее для |
|||||||||||
изготовлении протезов. |
|
|
|
|
широкого применения. |
|
|
|
Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов |
163 |
Рис. 10.2. Продольный и поперечный разрезыбазиса протеза смоделью (щель отсутствует).
10.1. ПОЧИНКАПЛАСТМАССОВЫХ |
ными резцами. Кроме того, к поломке |
|||||
ПРОТЕЗОВ |
|
|
|
могут привести внутренние напряжения в |
||
По данным Л.А.Пашковской |
(1967), |
базисе протеза, которые возникают |
||||
В.П.Гроссмана (1967), уже в 1-й год поль- |
вследствие нарушения режима полиме- |
|||||
зования протезами из акриловых пласт- |
ризации или быстрого охлаждения протеза, |
|||||
масс частота поломок составляет от 10 до |
а также при наличии различного рода |
|||||
40%. |
|
|
|
включений. |
|
|
Причины поломки съемных пласти- |
Починку |
пластмассовых |
протезов |
|||
ночных протезов можно разделить на 6 |
производят следующим образом. Линию |
|||||
групп: 1) недостаточная прочность ба- |
излома в 3 точках смазывают дихлорэта- |
|||||
зисных пластинок; 2) поломки, связанные |
новым клеем, сопоставляют части протеза |
|||||
с ошибками врача, допущенными на от- |
по линии излома и удерживают в течение |
|||||
дельных этапах работы; 3) поломки, свя- |
2—3 мин. По склеенному протезу от- |
|||||
занные с ошибками, допущенными тех- |
ливают гипсовую модель и контрмодель. |
|||||
ником; 4) поломки, связанные с небреж- |
После этого протез снимают с модели, |
|||||
ным отношением больного к протезу; 5) |
разъединяют по линии склеивания, рас- |
|||||
поломки, связанные с несоответствием |
ширяют фрезой линию излома на 1—2 мм в |
|||||
протезного ложа базису протеза в резуль- |
каждую сторону и делают по краям фаски. |
|||||
тате атрофии челюстей (при превышении |
Модель и |
контрмодель |
смазывают |
|||
рекомендованных сроков пользования); 6) |
изоляционным лаком «Изокол», затем |
|||||
наличие слабых мест на протезе. |
|
части протеза устанавливают на модель, а |
||||
Пластиночные |
протезы |
при |
полном |
правильность |
установки |
проверяют |
отсутствии зубов как на верхней, так и на |
контрмоделью. |
|
||||
нижней челюстях, чаще всего ломаются по |
Пластмассовое тесто готовят из само- |
|||||
средней линии. Этому способствует |
твердеющих пластмасс «Протакрил» или |
|||||
ослабление протезов из-за глубокой вы- |
«Редонт». Подготовленное пластмассовое |
|||||
резки для уздечки губы, а также баланси- |
тесто (в фазе «тянущихся нитей») с |
|||||
рование верхнего протеза на торусе при |
небольшим |
избытком укладывают по |
||||
недостаточной |
изоляции |
последнего. |
линии излома и прижимают контрмоделью. |
|||
Клинические наблюдения показывают, что |
Полимеризация пластмассы заканчивается |
|||||
область наибольшего поверхностного |
через 8—10 мин, после чего протез |
|||||
растяжения находится на небной части |
обрабатывают (см. рис. 10.3). |
|
||||
пластиночного |
протеза |
для |
верхней |
В случае необходимости к протезу |
||
челюсти, непосредственно за централь- |
можно добавить искусственные зубы. |
medwedi.ru
164 |
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов |
у
' /
i
П
Рис. 10.3. Починка протезов с помощью самотвердеющих пластмасс.
С этой целью снимают оттиск челюсти с |
расплавленным воском и сглаживают его |
||
протезом и оттиск зубов-антагонистов. |
на уровне с базисом. Затем модель с про- |
||
После отливки моделей подбирают по |
тезом гипсуют в кювету и общепринятым |
||
цвету и размеру искусственные зубы, затем |
способом заменяют воск на пластмассу. В |
||
освежают фрезой края протеза, на- |
процессе полимеризации пластмассы |
||
кладывают пластмассовое тесто и в него |
происходит монолитное (химическое) |
||
запаковывают зубы. Через 8—10 мин про- |
соединение отломков. Протез вынимают |
||
тез обрабатывают. |
|
из кюветы, обрабатывают, шлифуют и |
|
Починку |
пластмассовых |
протезов |
полируют. |
можно производить и лабораторным способом. При этом техник склеивает протез и отливает модель описанным выше методом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают
Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов |
|
|
|
|
|
|
165 |
||||
товить полные съемные протезы и решить |
оболочкой. При этих условиях некоторые |
||||||||||
все клинические задачи. Особые трудности |
авторы предлагают создавать так называ- |
||||||||||
представляет |
создание |
функционально- |
емый винтель-рант. Однако в этом случае |
||||||||
полноценного протеза на беззубой нижней |
край протеза часто травмирует слизистую |
||||||||||
челюсти при резкой и неравномерной |
оболочку, в результате чего его приходится |
||||||||||
атрофии |
|
альвеолярного |
отростка. |
корректировать, при этом клапан раз- |
|||||||
Усложняет протезирование и узкий тонкий |
мыкается |
и |
|
эффект функционального |
|||||||
гребень, острые костные выступы, |
присасывания нарушается. Для улучшения |
||||||||||
экзостозы и острые внутренние косые |
фиксации |
|
при |
данных |
|
условиях |
|||||
линии. На верхней челюсти при |
А.П.Вороновым и А.И.Абдурахмановым |
||||||||||
значительной |
неравномерной |
атрофии |
была предложена |
оригинальная |
методика |
||||||
альвеолярного отростка, если он покрыт |
изготовления полных съемных протезов, |
||||||||||
тонкой слизистой оболочкой, при острых |
суть которой заключается в оформлении |
||||||||||
костных |
выступах, |
при |
наличии |
краев протеза соответственно |
клапанной |
||||||
«болтающегося гребня», резко выражен- |
зоне пластмассой «Эладент-100». Элас- |
||||||||||
ного и широкого торуса функциональный |
тичный слой этой пластмассы позволяет |
||||||||||
эффект протезирования также мал. |
сохранить хороший контакт края протеза |
||||||||||
Равномерно |
|
распределить жевательное |
со слизистой оболочкой, не вызывая |
||||||||
давление на ткани полости рта через базис |
травмы последней. |
|
|
|
|||||||
протеза при таких анатомо-топогра- |
Наличие острого или «болтающегося |
||||||||||
фических условиях довольно сложно. |
гребня» также затрудняет использование |
||||||||||
При неблагоприятных условиях про- |
съемных протезов из-за плохой их фик- |
||||||||||
тезного ложа базис протеза должен быть |
сации и возникновения болевых ощущений |
||||||||||
дифференцированным, т.е. там, где твердо |
при нагрузке во время смыкания зубов. |
||||||||||
на челюсти, должно быть мягко в базисе, и |
Применение эластичных подкладок в таких |
||||||||||
наоборот. Таким требованиям может |
случаях будет также целесообразно. |
||||||||||
отвечать двухслойный базис. Недо- |
Ряд авторов рекомендуют при различ- |
||||||||||
статочная податливость слизистой обо- |
ных неблагоприятных условиях для про- |
||||||||||
лочки протезного ложа в этом случае |
тезирования в полости рта (сильной ат- |
||||||||||
компенсируется эластичным слоем базиса, |
рофии альвеолярных отростков, наличии |
||||||||||
способствуя |
|
скорейшей |
адаптации |
экзостозов, сильно выраженных верхне- |
|||||||
пациента к протезам. |
|
|
челюстных бугров, торуса, Рубцовых из- |
||||||||
Н.П.Сысоев произвел расчеты, пока- |
менениях слизистой оболочки и т.д.) |
||||||||||
зывающие, что для улучшения фиксации |
прибегать |
к |
|
хирургической |
подготовке |
||||||
съемных протезов их следует изготавли- |
протезного ложа. Однако зачастую при- |
||||||||||
вать с максимально возможной площадью |
менение хирургических методов |
является |
|||||||||
соприкосновения с подлежащими тканями. |
неоправданным, пациенты не соглашаются |
||||||||||
Это один из важнейших факторов, |
на операции, как правило, у них имеются |
||||||||||
обеспечивающих качество протеза и его |
общесоматические |
противопоказания. |
|||||||||
фиксацию. |
|
Очевидно, |
что |
мягкие |
Часто после хирургического вмешательства |
||||||
подкладки наиболее удовлетворяют этому |
возникают рубцовые изменения, которые |
||||||||||
требованию. |
|
|
|
|
очень сильно |
|
осложняют протезирование |
||||
Значительные трудности в ортопедиче- |
полными съемными протезами, особенно |
||||||||||
ском лечении при полном отсутствии зу- |
на нижней челюсти. В большинстве |
||||||||||
бов представляют больные с выраженной |
случаев возникшие |
проблемы |
можно |
||||||||
степенью атрофии альвеолярного отростка |
решить путем |
|
|
|
|
|
|||||
и сухой малоподатливой слизистой |
|
|
|
|
|
|
|
medwedi.ru
166 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубо! |
||
правильного выбора границ протеза и |
Таким образом, показанием для изго- |
||||||||||
применения |
|
эластичной |
подкладки. |
товления двухслойного базиса могут слу- |
|||||||
Например, при наличии сильно выра- |
жить следующие состояния полости рта: |
||||||||||
женных бугров или экзостозов на верхней |
• наличие участков в пределах протез- |
||||||||||
челюсти нет необходимости их удалять. |
ного ложа, покрытых истонченной |
||||||||||
Мы |
предлагаем методику |
изготовления |
слизистой оболочкой, — острая фор- |
||||||||
протезов с эластичной подкладкой при |
ма альвеолярного отростка, острые |
||||||||||
подобных |
анатомических |
условиях |
в |
края лунок, экзостозы; |
|||||||
полости рта. Суть ее заключается в том, что |
• сухая |
малоподатливая слизистая |
|||||||||
граница пластмассового базиса протеза с |
оболочка; |
||||||||||
одной |
или |
|
обеих |
сторон |
доходит |
до |
• резкая и (или) неравномерная атро- |
||||
«экватора» бугра или экзостоза; далее |
фия альвеолярного отростка; |
||||||||||
крыло протеза изготавливается из элас- |
• при |
изготовлении иммедиат-проте- |
|||||||||
тичного |
материала |
|
до |
необходимого |
зов; |
|
|||||
уровня. При такой конструкции не воз- |
• при хронических заболеваниях сли- |
||||||||||
никает проблем во время наложения |
зистой оболочки полости рта; |
||||||||||
протеза |
на |
|
челюсть |
из-за |
эластичности |
• при непереносимости к акриловым |
|||||
«крыльев», при этом протез хорошо фик- |
материалам; |
||||||||||
сируется на челюсти. |
|
|
|
|
|
• в челюстно-лицевом протезирова-11 и |
|||||
В челюстно-лицевой ортопедии протезы |
и; |
|
|||||||||
и |
аппараты |
должны |
|
восстанавливать |
• при сильно выраженных верхнече- |
||||||
разрушенные твердые и мягкие ткани, не |
люстных буграх. |
||||||||||
должны |
|
оказывать |
|
отрицательного |
Лабораторные и клинические иссле- |
||||||
воздействия на ткани протезного ложа. Но |
дования материалов различной химиче- |
||||||||||
этого не всегда удается добиться, применяя |
ской природы для эластичных подкладок к |
||||||||||
жесткие базисные материалы. Ряд авторов |
базисам зубных протезов, проведенные |
||||||||||
рекомендовали использовать в этом случае |
рядом авторов, позволили определить |
||||||||||
эластические |
материалы. |
Широкое |
комплекс физико-механических, хими- |
||||||||
применение в этой области нашли |
ческих, технологических и биологических |
||||||||||
силиконовые материалы (рис. Ю.4). |
|
свойств, которым должен обладать |
Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов |
|
|
|
|
|
|
|
|
167 |
||||||
материал для |
эластичной |
подкладки. В |
К первой группе относятся материалы, |
||||||||||||
этот комплекс свойств входят: |
|
полимеризация |
которых |
происходит |
в |
||||||||||
• высокая эластичность; |
|
|
полости рта пациента. Материалы горячего |
||||||||||||
• низкий модуль упругости при сжатии; |
отверждения |
|
|
полимеризуются |
в |
||||||||||
• хорошая адгезия к акриловому базису; |
лаборатории под действием тепла. У |
||||||||||||||
• достаточная когезионная прочность; |
каждой группы есть свои преимущества и |
||||||||||||||
• низкое водопоглощение; |
|
|
недостатки. |
|
|
Основное |
|
преимущество |
|||||||
• биологическая инертность; |
|
материалов |
холодного |
отверждения |
— |
||||||||||
• долговечность; |
|
|
|
|
быстрота изготовления. При этом ис- |
||||||||||
• простая технология переработки. |
ключаются лабораторные этапы, что |
||||||||||||||
Нужно отметить, что до настоящего |
снижает риск изготовления некачествен- |
||||||||||||||
времени идеального материала, отвечаю- |
ного протеза. Но, как правило, эта группа |
||||||||||||||
щего всем требованиям, пока не создано. В |
материалов применяется как временная, |
||||||||||||||
настоящее время известно очень большое |
так как часто происходит изменение |
||||||||||||||
количество |
синтетических |
эластомеров, |
физико-механических свойств подкладки, |
||||||||||||
применяемых |
|
для |
|
изготовления |
ее отслоение. Нередко при тяжелых |
||||||||||
двухслойных базисов протезов. По своему |
анатомических условиях не удается до- |
||||||||||||||
химическому составу их можно разделить |
биться |
равномерного |
достаточного слоя |
||||||||||||
на шесть основных групп: |
|
|
подкладки из-за различной податливости |
||||||||||||
• натуральная резина; |
|
|
слизистой оболочки полости рта. Этого |
||||||||||||
• акриловые — Сое Super Soft (США), |
можно избежать, применяя материалы |
||||||||||||||
Soft Oril (США), Soft Liner (Япония); |
горячей полимеризации. Они, как правило, |
||||||||||||||
• силиконовые |
— |
ГосСил |
(Россия), |
более долговечны, и толщину эластичного |
|||||||||||
Ортосил, |
Ортосил-М |
|
(Украина), |
слоя можно легко контролировать. Иногда |
|||||||||||
Molosil (Германия), Simpa (Германия), |
при недостаточной «прили-паемости» |
||||||||||||||
Flesibase |
(США), |
Molloplast-B |
эластичного материала к базису протеза |
||||||||||||
(Германия), Mucopren-soft (Германия); |
между |
ними |
вводят |
|
адгезив. |
В |
|||||||||
• полихлорвиниловые — ПМ-01 (Ук- |
отечественной |
литературе |
этот вопрос |
||||||||||||
раина), LTV (Япония); |
|
|
освещен очень мало. |
|
|
|
|
||||||||
• полиуретановые — СКУ-ПФЛ, Petal |
Материалы на основе натуральной ре- |
||||||||||||||
Soft (США); |
|
|
|
|
зины стали применять раньше других для |
||||||||||
• фторкаучуковые |
— |
Polyfosfazine |
изготовления двухслойных базисов. Они |
||||||||||||
(США), |
|
Fluoroelastomer |
(США), |
использовались при изготовлении протезов |
|||||||||||
Novus-TM (США). |
|
|
|
на основе натурального каучука (так |
|||||||||||
Нужно отметить, что из перечисленных |
называемые вулканитовые протезы) и |
||||||||||||||
материалов |
есть |
довольно |
хорошего |
представлял |
|
собой |
модифицированную |
||||||||
качества, однако упаковка для 5—7 про- |
натуральную резину, полученную при |
||||||||||||||
тезов стоит от 120 до 200 долл. США. |
соотношении серы к каучуку 1:5. |
||||||||||||||
По методу изготовления все материалы, |
Подкладки из этого материала имели |
||||||||||||||
применяемые в качестве мягких под- |
большое водопоглощение, высокую по- |
||||||||||||||
кладок, можно разделить на две группы: |
ристость, быстро загрязнялись. Применять |
||||||||||||||
холодного |
и |
горячего отверждения. |
их можно было только с вулканито-вым |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
базисом, так как они имели очень плохую |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
адгезию к акрилатам. Ввиду этих явных |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
недостатков, |
|
|
натуральную |
резину |
в |
качестве материала для мягкой подкладки не используют.
medwedi.ru
168 Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов
Основой эластичных акриловых мате- |
Материалы |
на |
силиконовой |
основе |
||||
риалов |
является пластифицированная |
обладают |
стабильной |
эластичностью и |
||||
пластмасса, что и определяет все ее свой- |
малым водопоглощением. Более длительно |
|||||||
ства. В 1954 г. И.И.Ревзиным была создана |
эластичность |
сохраняют силиконовые |
||||||
первая эластичная пластмасса «АКР-9», |
подкладки горячей полимеризации, хотя |
|||||||
представляющая собой полиметилметак- |
клиницистов больше привлекает простота |
|||||||
рилат, |
пластифицированный салициловой |
технологии, при которой силиконовые |
||||||
кислотой и дибутилфталатом. Позже был |
материалы |
полимеризуют-ся |
при |
|||||
создан материал на основе сополимеров |
комнатной температуре. На готовый и |
|||||||
метилакрилата со стиролом и метилмстак- |
заранее |
обработанный |
протез |
наносят |
||||
рилатом. Он выпускался в виде пластин, |
формовочный материал и вводят в полость |
|||||||
которые размягчались и становились эла- |
рта |
пациента. |
Подкладка |
хорошо |
||||
стичными в полости рта. |
оформляется, точно соответствует рельефу |
Результаты клинических наблюдений слизистой оболочки полости рта. Но
показали, что материалы этой группы |
силиконовые материалы плохо со- |
||||||
достаточно прочно связываются с базисом |
единяются с акриловым базисом протеза, |
||||||
протеза. Но это, пожалуй, их единственное |
поэтому для увеличения адгезии не- |
||||||
положительное |
качество. |
Низ- |
обходимо |
предварительно |
обработать |
||
комолекулярный |
пластификатор легко |
протез адгезивом. Природа адгсзивов для |
|||||
вымывался из подкладки, которая стано- |
силиконовых материалов различна. У нас |
||||||
вилась жесткой и имела пористую, изме- |
этот вопрос практически не изучен. За |
||||||
ненную в цвете поверхность. Так как в |
рубежом |
широкое |
применение нашли |
||||
состав этих материалов входит метил- |
адгезивы на основе уксусной кислоты, |
||||||
метакрилат, то применение их при аллер- |
ацетона, платины. |
|
|
||||
гических реакциях в полости рта является |
Силиконовые материалы горячей по- |
||||||
противопоказанным. |
|
лимеризации имеют |
ряд |
преимуществ |
|||
Полихлорвиниловая основа для элас- |
перед материалами холодного отвержде- |
||||||
тичных подкладок представлена матери- |
ния: они более прочно соединяются с ба- |
||||||
алами двух |
видов: порошок-жидкость |
зисом протеза, создают более выражен- |
|||||
(«Эладент», «ПМ-01») и гель в виде тонкой |
ный, равномерный слой эластичной под- |
||||||
пластины, покрытой с двух сторон |
кладки, более долговечны. |
|
|||||
полиэтиленовой |
пленкой. |
Материалы |
Фторкаучуковую |
основу материалов |
|||
представляют собой сополимеры акри- |
для эластичных подкладок стали выпус- |
||||||
латов с винилхлоридом. Эти материалы |
кать сравнительно недавно. По утвер- |
||||||
довольно прочно соединяются с базисом |
ждению некоторых авторов, материалы на |
||||||
протеза, но обладают большой пористос- |
фторкаучуковой основе хорошо со- |
||||||
тью. Для изготовления подкладок из по- |
единяются с акрилатами, имеют высокие |
||||||
ливинилхлорида |
необходимо |
большое |
физико-химические показатели. Они об- |
||||
количество пластификатора — не менее |
ладают высокой эластичностью и низкой |
||||||
70% —для понижения температуры пере- |
водопоглощаемостью. Высокая прочность |
||||||
работки и получения мягкого материала. В |
материала |
позволяет |
изготавливать |
||||
процессе пользования протезом плас- |
фрагменты протезов толщиной от 0,2 до 3 |
||||||
тификатор |
вымывается и |
подкладка |
мм. |
|
|
|
|
твердеет. Со временем на их поверхности |
Базисный материал на полиуретано-вой |
||||||
скапливаются микроорганизмы, |
образуется |
основе стали выпускать также срав- |
|||||
налет. Подкладка теряет эластичность, |
нительно недавно. Вначале материалы |
||||||
меняет цвет, становится жесткой. |
этой группы, в том числе и отечествен- |
Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов |
|
|
|
|
|
|
169 |
||
ный материал «СКУ-ПФЛ», рекомендо- |
Так как отслоение эластичной подкладки |
||||||||
вали для изготовления боксерских шин. В |
начинается, как правило, в области краев |
||||||||
последние годы их используют для из- |
протеза (в этом месте толщина подкладки |
||||||||
готовления базисов пластиночных про- |
сходит «на нет»), то рядом авторов было |
||||||||
тезов. Основу из полиуретана рекомен- |
предложено |
изготавливать |
на |
||||||
дуют укреплять решетками, отлитыми из |
пластмассовом базисе протеза «фальц» или |
||||||||
нержавеющих сплавов, а прослойку между |
уступ. По всему периметру наружной |
||||||||
зубным рядом и собственно эластичным |
поверхности протеза фиссурным или об- |
||||||||
базисом |
изготавливают |
из твердой |
ратноконусным бором снимают пластмассу |
||||||
базисной пластмассы. |
|
на глубину около 1 мм и высоту около 1,5 |
|||||||
Важной |
характеристикой |
эластичной |
мм, после чего производят перебазировку |
||||||
подкладки является величина ее поверх- |
силиконовым |
материалом |
холодной |
||||||
ностной твердости. Этот показатель из- |
полимеризации под |
силой жевательного |
|||||||
меряют с помощью прибора твсрдомстра |
давления с функциональным оформлением |
||||||||
для резины типа Шора. В литературе нет |
краев протеза. Этим способом добиваются |
||||||||
точных данных о степени необходимой |
создания объемного края из эластичного |
||||||||
твердости подкладок, значения варьируют |
материала, что улучшает физическую |
||||||||
от 1 до 85 ед. Ш. При этом наиболее |
адгезию к базису протеза. |
|
|
||||||
важным показателем является не перво- |
В последнее время для улучшения ад- |
||||||||
начальная величина твердости, а ее изме- |
гезии |
силиконового |
материала |
стали |
|||||
нения в процессе эксплуатации протезов. |
применять адгезивы, которые вводят |
||||||||
Пластифицированные материалы (акри- |
между базисом протеза и эластичной |
||||||||
латы, ПВХ) резко увеличивают поверхно- |
подкладкой, пытаясь добиться химиче- |
||||||||
стную твердость уже через 4 нед. за счет |
ского сцепления материалов. |
|
|
||||||
быстрого |
вымывания пластификатора из |
С 1961 по 1990 г. мы пользовались си- |
|||||||
материала. Наиболее стабильную элас- |
ликоновыми |
подкладками |
«Ортосил» |
||||||
тичность, определяемую по поверхностной |
(горячей полимеризации) и «Орто-сил-М» |
||||||||
твердости, имеют силиконовые материалы |
(холодной |
полимеризации), |
которые |
||||||
горячей полимеризации. |
|
выпускал Харьковский завод медицинских |
|||||||
Другим немаловажным свойством, оп- |
пластмасс |
и |
стоматологических |
||||||
ределяющим выбор материала для изго- |
материалов. |
|
|
|
|
||||
товления подкладки, является степень |
Таким образом, эластичная подкладка |
||||||||
прочности сцепления эластичной под- |
может наноситься: |
|
|
|
|||||
кладки с акриловым базисом протеза. |
• |
на весь базис протеза верхней или |
|||||||
Силиконовые материалы, особенно хо- |
|
нижней челюсти; |
|
|
|
||||
лодной полимеризации, уступают акри- |
• |
на определенные участки базиса; |
|
||||||
латам и ПВХ по адгезионным показателям. |
• |
по краю протеза. |
|
|
|
||||
Это является основным и, пожалуй, |
Если |
эластичная подкладка |
наносится |
||||||
единственным недостатком, ограничи- |
для разобщения базиса от слизистой обо- |
||||||||
вающим их широкое применение в кли- |
лочки (при непереносимости к акрила-там), |
||||||||
нической практике. Полкладки из сили- |
то толщина эластичного слоя может быть |
||||||||
конового материала холодного отвержде- |
0,2 мм. |
|
|
|
|
|
|||
ния служат не более 6 месяцев, после чего |
В том случае, если эластичный мате- |
||||||||
происходит их отслоение от базиса |
риал применяется для улучшения фикса- |
||||||||
протеза, хотя сам материал зачастую со- |
ции или уменьшения болевых ощущений, |
||||||||
храняет все свои первоначальные свойства. |
толщину мягкой подкладки необхо- |
|
medwedi.ru
170 |
|
|
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов |
||||||||
димо доводить до 2 мм, иначе она не будет |
дешевым и обладать простой техноло- |
||||||||||
выполнять возложенных на нее задач. |
|
гичностью. |
|
Результатом |
сотрудничества |
||||||
Применение эластичных подкладок |
в |
кафедры |
госпитальной |
ортопедической |
|||||||
съемном протезировании может суще- |
стоматологии МГМСУ и ЗАО «МедСил» |
||||||||||
ственно помочь врачу добиться желаемого |
явилось создание силиконового материала |
||||||||||
результата, однако в нашей стране из- |
горячей |
полимеризации |
«ГосСил» |
||||||||
учение и выпуск подобной продукции не |
(И.Ю.Лебеденко, А.П.Воронов, А.Б.Пе- |
||||||||||
освоен. Пока нет ни одного отечественного |
регудов, К.Г.Налбандян, И.А.Воронов, |
||||||||||
материала для мягких подкладок, а А.В.Горшков). |
|
|
|
|
|
||||||
зарубежные материалы весьма дороги и |
Силиконовый материал горячей полиме- |
||||||||||
зачастую не всегда отвечают всем необ- |
ризациидляэластичныхподкладок«ГосСил». |
||||||||||
ходимым химическим и особенно физико- |
Материал, на основе монолитного си- |
||||||||||
механическим требованиям. Все это |
ликона «А» «ГосСил» (рис. 10.5) приме- |
||||||||||
является мощным сдерживающим фак- |
няется в стоматологической практике для |
||||||||||
тором, препятствующим внедрению по- |
изготовления |
|
эластичных |
подкладок |
|||||||
добных методик в широкую практику |
съемных зубных протезов при полном и |
||||||||||
врачей-стоматологов в России. |
|
частичном отсутствии зубов, иммеди-ат- |
|||||||||
Для решения этой задачи перед нами |
протезировании, |
непереносимости |
к |
||||||||
была поставлена цель: создать отечест- |
акрилатам, |
|
заболеваниях |
слизистой |
|||||||
венный силиконовый материал для изго- |
оболочки полости рта, изготовлении че- |
||||||||||
товления двухслойных базисов съемных |
люстно-лицевых протезов. Применение |
||||||||||
протезов. При этом материал должен от- |
материала способствует уменьшению бо- |
||||||||||
вечать всем необходимым химическим, |
левых ощущений под протезом и улуч- |
||||||||||
токсикологическим и физико-механиче- |
шению фиксации последних. |
|
|
||||||||
ским требованиям, быть относительно |
|
Материал «ГосСил» представляет собой |
|||||||||
|
|
|
|
композицию |
горячей |
полимеризации |
на |
||||
|
|
|
|
силиконовой основе. Материал обладает |
|||||||
|
|
|
|
высокими |
|
физико-механическими |
и |
||||
|
|
|
|
санитарно-химическими свойствами. Для |
|||||||
|
|
|
|
повышения |
|
|
прочности |
сцепления |
|||
|
|
|
|
материала с акриловым базисом протеза в |
|||||||
|
|
|
|
комплект |
введен |
адгезив. |
Материал |
||||
|
|
|
|
«ГосСил» прост и удобен в работе, точно |
|||||||
|
|
|
|
передает |
|
рельеф |
|
изготавливаемой |
|||
|
|
|
|
поверхности протезного ложа (рис. 10.6). |
|||||||
|
|
|
|
Изготовление гипсовой модели осу- |
|||||||
|
|
|
|
ществляют по общепринятой методике. |
|||||||
|
|
|
|
При изготовлении восковых базисов для |
|||||||
|
|
|
|
постановки |
искусственных зубов зубной |
||||||
|
|
|
|
техник должен предусмотреть место для |
|||||||
|
|
|
|
эластичной подкладки. Восковой базис |
|||||||
|
|
|
|
должен быть толщиной 2,5—3 см. Особен- |
|||||||
|
|
|
|
но это относится к толщине на нижней |
|||||||
|
|
|
|
челюсти под фронтальной группой зубов. |
|||||||
|
|
|
|
В некоторых случаях приходится уко- |
|||||||
|
|
|
рачивать зубы за счет их пришеечной ча- |
||||||||
Рис. 10.5. Комплект мягкой подкладки |
|
||||||||||
«ГосСил». |
|
|
сти. В противном случае, если толщина |
|